基于中医传承辅助平台探析陈帮明主任治疗慢性肾衰病的用药经验

目的:基于中医传承辅助平台探析陈帮明主任治疗慢性肾衰病的用药经验,旨在更好地指导临床实践。方法:收集整理陈帮明主任2022年1月—2023年3月于我院门诊为接诊的慢性肾衰病患者所开的120首处方。利用“中医传承辅助平台管理系统(V2.5)”软件,挖掘处方中出现的药物频次、药物用药模式、组方规律,并演化出新方组合。结果:处方中使用频次≥50的药物有23味,方剂“组方规律”,设定支持度个数为69,置信度为0.9,出现频次达110次及以上的药物组合有25组,衍化得到新方7首。结论:基于这个系统,可全面、客观地总结陈帮明主任的用药规律,以进一步提高临床疗效。

关建国教授治疗类风湿关节炎经验

类风湿关节炎（RA）是一种以致残性多关节滑膜炎为特征的自身免疫病。本病以慢性、对称性、破环性多关节炎为主要临床表现，其中双手、腕、膝、踝和足关节受累，如果不经过正规治疗，病情会逐渐发展，甚至导致关节残毁畸形，功能丧失，具有很高的致残率。关建国教授系广西中医药大学内科教授。硕士研究生导师，广西柳州市中医院肾病科主任医师，学术带头人，

水飞蓟素联合奥美沙坦治疗糖尿病肾病的临床效果

目的探讨水飞蓟素联合奥美沙坦对糖尿病肾脏疾病(DKD)患者的疗效。方法选取2020年10月至2022年10月九江市中医医院收治的60例DKD患者为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各30例。对照组使用奥美沙坦,试验组在对照组基础上联合服用水飞蓟素胶囊,2组均治疗12周。比较2组治疗前后的血糖血脂、炎症反应、肾功能等相关指标;比较2组的不良反应和临床疗效。结果治疗后,2组患者血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、24 h尿蛋白定量(24 h UP)、尿素氮(BUN)水平明显低于治疗前(均P<0.05),且试验组治疗后MCP-1、TNF-α、24 h UP、血肌酐(Scr)、BUN水平明显低于对照组(P<0.05或P<0.001);2组治疗过程中不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组治疗总有效率明显高于对照组(90.00%比70.00%,P<0.05)。结论水飞蓟素联合奥美沙坦对DKD患者有较好的疗效,能有效降低患者血糖血脂和炎症反应,提高其肾功能。

水飞蓟素通过共同抑制TLR4/NF-κB和TNF-α/ROS/P38MAPK通路减轻糖尿病肾病大鼠肾脏损伤的研究

目的:探讨水飞蓟素通过共同抑制Toll样受体4/核因子-κB(TLR4/NF-κB)和肿瘤坏死因子α/活性氧簇/P38丝裂原活化蛋白激酶(TNF-α/ROS/P38MAPK)通路减轻糖尿病肾病(DN)大鼠肾脏损伤的机制。方法:选取健康SD大鼠50只,按随机数字表法分为对照组、模型组、低剂量水飞蓟素组、中剂量水飞蓟素组、高剂量水飞蓟素组,每组10只。建模成功并治疗8周后,生化分析仪测定各组大鼠空腹血糖(FBG)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C)、β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)、24 h尿蛋白(UTP)水平;计算肾脏指数;试剂盒检测各组大鼠肾组织丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(T-AOC)水平;RT-PCR检测各组大鼠TLR4,NF-κB,TNF-α和P38MAPK等mRNA的表达水平。结果:与对照组相比,模型组体质量、T-AOC均降低(P<0.05),肾脏指数和FBG,Scr,BUN,Hcy,Cys-C,β_(2)-MG,24 h UTP,MDA,TLR4 mRNA,NF-κB p65 mRNA,TNF-αmRNA,P38MAPK mRNA均升高(P<0.05)。低、中、高剂量水飞蓟素组体质量、T-AOC水平均低于对照组,且均高于模型组(P<0.05);低、中、高剂量水飞蓟素组肾脏指数和FBG,Hcy,Cys-C,β_(2)-MG,24 h UTP,MDA,TLR4 mRNA,NF-κB p65 mRNA,TNF-αmRNA,P38MAPK mRNA均高于对照组,且均低于模型组(P<0.05);低、中剂量水飞蓟素组Scr,BUN水平均高于对照组,且低于模型组(P<0.05);高剂量水飞蓟素组Scr,BUN水平均低于模型组(P<0.05),高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:水飞蓟素可调控TLR4/NF-κB和TNF-α/ROS/P38MAPK通路,可通过抑制其激活减轻氧化应激、减轻DN大鼠的肾脏损伤。

中西医结合治疗慢性肾小球肾炎疗效观察

目的探讨中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法将107例慢性肾小球肾炎患者随机分为2组,治疗组59例在西医常规治疗基础上给予健肾方内服,对照组48例仅予西医常规治疗,2组疗程均为4个月。观察2组临床疗效、证候积分、24 h尿蛋白定量指标的变化情况。结果治疗组疗效、证候积分、24 h尿蛋白定量改善情况均优于对照组。结论中西医结合疗法可显著改善慢性肾小球肾炎患者的临床症状与体征,减少蛋白尿。

基于PDCA循环的护理实习生分层技能培训效果研究

目的研究PDCA循环在护理实习生分层技能培训中的应用效果。方法选取2017年4月—10月的护理实习生为对象,运用分层整群抽样的方法抽取90名为观察组,采用同样的方法抽取90名为对照组,两组均包含本科、大专及中专各30名。观察组运PDCA带教方法按学历对实习生进行分层技能操作培训,对照组运用传统带教方法按学历对实习生进行分层技能操作培训。比较两组护理实习生的培训满意度及考核合格率。结果观察组实习生的技能考核合格率较对照组高,实习生的满意度相较对照组也更高,P<0.05,差异具有统计学意义。结论应用PDCA循环于护理实习生分层技能培训,可使培训工作更规范,提高护理实习生对培训的满意度及考核的合格率,护理教学质量持续改进。

基于患者心理需求的医院门诊管理优化的探索

目的分析"生物心理社会"医学模式背景下我国医院的门诊现状及患者对门诊的心理需求,进而提出人性化的门诊优化策略。方法使用SD法环境评价问卷及门诊患者满意度调查问卷,剖析门诊现存问题及患者的心理需求。结果问卷一结果显示SD均数小于0的因子有绿化、交流感和私密度,均数0分以上的因子占总数的85%,涉及组织管理方面的因子评价较高,环境方面绿化与安静方面的评价较低,心理感受方面测试者对私密度与交流感的评价也较低。问卷二结果显示目前医院门诊存在诸多通病,门诊患者就医过程中产生的心理需求主要包括安全、生理、关爱和归属的需求。结论改善门诊就诊的自然环境;提高患者私密度和交流感;优化就诊流程,提高工作效率;将伦理原则融入门诊服务门诊优化的四大人性化策略。

甲泼尼龙联合盐酸氮芥冲击治疗原发性膜性肾病的疗效观察

目的寻找一种治疗膜性肾病效果好、不良反应少、费用低和能为医保及患者节省费用的新疗法。方法对膜性肾病患者采用甲泼尼龙联合盐酸氮芥治疗,每个疗程停用之后查肾功能,观察其治疗前后的疗效及不良反应。结果与单纯对症治疗相比,采用间歇式甲泼尼龙联合盐酸氮芥冲击治疗可以显著减少蛋白尿,长远保护肾功能有显著意义。结论甲泼尼龙联合盐酸氮芥冲击治疗原发性膜性肾病的疗效好,起效快、费用低,经济学价值肯定,对节省医保资金也很有益处。该方案是一个安全、有效的治疗方案,可以进行临床推广使用。鉴于该研究观察病例有限,观察期不长,远期疗效及不良反应需要进一步研究。

中药结肠透析对慢性肾脏病3~5期患者微炎症、营养状态的影响

目的探讨中药结肠透析对慢性肾脏病(CKD)3~5期患者微炎症、营养状态的影响。方法选取2016年1月~2017年12月江西省九江市中医医院收治的60例CKD3~5期患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与治疗组,每组各30例。对照组患者采用中药灌肠治疗,治疗组患者采用中药结肠透析治疗,两组均治疗3个月。比较两组患者的炎症指标及营养状态。结果治疗3个月后,两组患者的血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于治疗前,治疗组患者的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,两组患者的血浆清蛋白、转铁蛋白、血浆前清蛋白及血红蛋白水平均高于治疗前,治疗组患者的血浆清蛋白、转铁蛋白、血浆前清蛋白及血红蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药结肠透析应用于CKD3~5期患者的治疗效果较好,可进一步减轻微炎症反应,改善营养状态。

双冲击治疗小儿难治性肾病综合征的效果及安全性研究

目的探讨双冲击治疗小儿难治性肾病综合征(RNS)的效果及安全性。方法回顾性分析本院儿科2018年1月至2020年3月收治的100例RNS患儿的临床资料,将予以地塞米松磷酸钠注射液联合盐酸氮芥注射液双冲击治疗的患儿作为观察组(n=52),将予以泼尼松片治疗的患儿作为对照组(n=48)。比较两组临床疗效、治疗前及治疗1年后实验室指标、成长发育情况及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清肌酐(SCr)、总胆固醇(TC)、血清总蛋白(TP)及24 h尿蛋白定量(UPQ/24 h)水平比较差异无统计学意义;治疗1年后,两组SCr、TC及UPQ/24 h水平均低于治疗前,TP水平高于治疗前,且观察组SCr、TC及UPQ/24 h水平低于对照组,TP水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组身高比较差异无统计学意义;治疗1年后,两组身高均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论地塞米松联合盐酸氮芥注射液双冲击治疗小儿RNS效果确切,可显著提升临床疗效,改善实验室指标水平,不影响患儿成长发育,减少不良反应发生,且安全性较高,值得临床推广应用。

姜黄素纳米脂质体制备工艺优化研究

目的通过单因素考察和星点设计-效应面法对制备工艺进行优化。方法HPLC法测定姜黄素的含量;采用薄膜分散法制备姜黄素纳米脂质体(Cur-np);以包封率(EE)及载药量(DL)为主要指标对其进行质量评价,在单因素考察基础上,以姜黄素用量、磷酸缓冲盐溶液(PBS)的pH值、PBS浓度,进行3因素5水平的正交试验,考察对EE、DL的影响,并采用星点设计-效应面法对处方进行优化,对分析结果得出最优处方进行验证。结果Cur-np的最优处方是姜黄素用量为1mg、PBS的pH值为5.5、PBS浓度为30mmol·L-1,根据优化处方工艺制备的Cur-np包封率为93.76%,载药量为7.54%。结论根据优化处方工艺制备的Cur-np包封率载药量均较高。

利妥昔单抗与环磷酰胺治疗儿童激素依赖型或耐药型肾病综合征对肾功能、血脂及凝血功能的影响

目的探讨利妥昔单抗与环磷酰胺治疗儿童激素依赖型或耐药型肾病综合征对肾功能、血脂及凝血功能的影响。方法选取2017年1月—2020年2月诊治的68例原发性肾病综合征患儿(激素依赖型48例,激素耐药型20例)作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(予以糖皮质激素联合环磷酰胺)与观察组(予以糖皮质激素联合利妥昔单抗),各34例。且评估2组血浆纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、D二聚体、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、尿蛋白定量、尿素氮(urinary nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、β2微球蛋白(β2-MC)及复发率、不良反应情况。结果治疗前,2组Fib、D二聚体、TC、TG、LDL-C、HDL-C、尿蛋白定量、BUN、Scr、β2-MC比较差异无统计学意义;治疗1,3个月后,观察组的Fib、D二聚体、TC、TG、LDL-C、尿蛋白定量、BUN、Scr、β2-MC低于对照组,而HDL-C高于对照组(P<0.05)。观察组仅出现1例复发,其发生率低于对照组(P<0.05)。观察组仅出现2例发热,其总发生率低于对照组(P<0.05)。结论利妥昔单抗治疗激素依赖型与耐药型肾病综合征疗效显著,既能改善肾功能,又能降低血脂水平。