无痛纤维支气管镜检查技术的临床应用

目的:观察瑞芬太尼联合异丙酚在纤维支气管镜检查的临床应用。方法:抽取进行纤维支气管镜检查的患者80例,随机分为两组,试验组(瑞芬太尼+异丙酚)和对照组(利多卡因),每组40例。试验组(RP组)给予静脉注射异丙酚1mg/kg持续60s,随后用瑞芬太尼微泵以0.1μg/(kg·min)持续输注,待患者入睡、呼之不应、睫毛反射消失后,开始纤维支气管镜检查;对照组(L组)给予2%利多卡因10ml表面麻醉。结果:试验组麻醉起效快,血流动力学稳定,组内检查前中后比较变化不大(P>0.05),对照组入镜后血压、心率较检查前明显升高,呼吸频率增快(P<0.05),对照组呛咳和躁动不安发生率明显高于试验组(P<0.01),患者满意度低于试验组(P<0.01)。两组患者在供氧状态下SpO2均≥98%。结论:瑞芬太尼联合异丙酚用于纤维支气管镜检查安全舒适,可控性好,值得临床推广。

卡铂加多西环素胸腔内用药治疗癌性胸腔积液54例临床分析

目的观察卡铂加多西环素胸腔内用药治疗癌性胸腔积液患者的临床效果及不良反应。方法 54例癌性胸腔积液患者,随机分为两组。治疗组32例,胸腔内留置中心静脉导管引流后,治疗组予注入卡铂100 mg、多西环素500 mg(溶于50 ml 0.9%氯化钠溶液),每周1次,共4次。对照组22例,予卡铂100 mg+0.9%氯化钠溶液50 ml,每周1次,1个疗程为4次。观察两组疗效及不良反应。结果治疗组有效率为87.5%,对照组有效率为59.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未见严重不良反应。结论卡铂加多西环素用于胸腔引流后胸腔内注射对于控制癌性胸腔积液疗效确切,值得临床推广应用。

吸入布地奈德/福莫特罗干粉剂对慢性阻塞性肺疾病疗效评价

目的观察吸入布地奈德/福莫特罗干粉剂对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效。方法将89例COPD患者随机分为观察组45例和对照组44例,观察组给予吸入布地奈德/福莫特罗干粉剂,对照组给予吸入福莫特罗干粉剂。治疗前后进行肺功能测定和圣-乔治呼吸问卷(SGRQ)生活质量评分比较。结果在治疗前后,对照组1秒用力呼气容积[(FEV1)/用力肺活量(FVC)]%和(FEV1/预计值)%差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组(FEV1/FVC)%和(FEV1/预计值)%较治疗前均有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组呼吸问卷生活质量评分比治疗前明显降低,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德/福莫特罗干粉剂较单一福莫特罗干粉剂能够更好改善稳定期Ⅲ、Ⅳ级COPD患者的肺功能和生活质量。

住院患者下呼吸道感染主要病原菌及耐药性分析

目的了解住院患者下呼吸道感染病原菌的分布及耐药特点,为临床合理用药提供依据。方法对2006年至2008年住院患者下呼吸道感染痰标本所分离的病原菌,进行菌种和耐药性回顾性统计分析。结果临床所分离的1732株病原菌中,前几位依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、白色念珠菌、阴沟肠杆菌、产碱假单胞菌和嗜麦芽假单胞,对抗菌药物耐药率普遍较高的细菌为铜绿假单胞菌和产碱假单胞菌。结论下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,临床应合理应用抗菌药物,以延缓细菌耐药性的产生。

老年人自发性气胸60例临床分析

目的探讨老年人自发性气胸的临床特点。方法对2005年1月至2008年12月收治的老年人自发性气胸60例临床资料进行回顾性分析,并和同期住院的青壮年气胸50例进行对照分析。结果①病因:老年组中慢性阻塞性肺病42例(70.0%)、肺结核11例(18.3%)、特发性气胸7例(11.7%),而对照组分别为13例(26.0%)、14例(28.0%)、21例(42.0%),老年组继发性气胸占88.3%(53/60),明显高于对照组,差异有显著性。②临床表现:老年组表现为胸闷气促56例(93.3%)、胸痛31例(51.6%),而对照组分别为34例(68.0%)、43例(86.0%),两组相比差异有显著性。③气胸类型及治疗:老年组交通性、张力性气胸多见,治疗常需胸腔闭式引流,而对照组以闭合性气胸多见,老年组平均肺复张时间为17.5d,远高于对照组的9.3d,差异有显著性。结论老年人以继发性气胸多见,临床表现不典型,误诊率高,须认真检查,及时进行有效的治疗。

双管喉罩在呼吸内科危重患者人工气道建立的应用

目的:研究双管喉罩在呼吸内科危重患者人工气道建立的应用。方法:选取呼吸内科呼吸衰竭患者60例,随机分为试验组30例和对照组30例。在抢救过程中人工气道建立试验组采用喉罩盲插术,对照组行气管插管术。观察喉罩置入(或气管插管)时间、一次置入成功率,血氧饱和度(Sp O2)上升到90%的时间以及并发症。结果:试验组喉罩一次置入成功率93.3%,置入时间(20.1±8.2)s,血氧饱和度上升时间较对照组缩短,发生呛咳、体动、咽痛、声音嘶哑的情况均较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双管喉罩可以在呼吸内科危重患者中快速有效地建立人工气道,疗效明确,并发症少,可推广应用。

咳嗽变异型哮喘80例临床分析

目的提高对咳嗽变异型哮喘(CVA)的认识,以利于其诊断和治疗。方法回顾分析80例咳嗽变异型哮喘患者的临床资料,总结其发病趋势、临床特征及治疗方法和效果。结果主要症状为咳嗽不伴或伴有轻微的胸闷和喘息,支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效。所有病例治疗1周后有52例咳嗽症状消失,28例症状缓解至1个月后咳嗽症状消失。结论本病易漏诊,应提高对本病的认识,正确的诊断和治疗有利于预后。

超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术中的应用

目的探讨超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术中的安全性、有效性以及术后镇痛的效果。方法选取本院收治的100例腹股沟区手术患儿,将其随机分为超声组(U组)与传统组(T组),每组各50人。超声组予以喉罩全麻后在B超引导下行髂腹下-髂腹股沟神经阻滞(使用0.2%罗哌卡因和0.5%利多卡因混合液0.2 ml·kg^(-1)),传统组予以喉罩全麻后在体表标志定位下行髂腹下-髂腹股沟神经阻滞(等量局麻药)。记录两组患儿入手术室时(T0)、切皮时(T1)、缝皮时(T2)的HR、MAP、SpO_2。记录患者手术时间、苏醒时间、PACU停留时间、丙泊酚及芬太尼总用量,记录术中镇痛不足需增加镇痛药的例数。观察记录术中体动、恶心呕吐、术后躁动等不良反应。在苏醒时、术后2 h及8 h采用FLACC行疼痛评分,评分>3分者予对乙酰氨基酚栓剂塞肛,记录两组术后镇痛无效的例数。结果 U组各时点HR、MAP、SpO_2变化不大(P>0.05);T组T1较T0心率增快、血压升高(P<0.05),T1心率和血压T组较U组明显增高(P<0.05);U组苏醒时间、PACU停留时间、所需丙泊酚和芬太尼用量较T组明显减少(P<0.05);U组患儿在苏醒时、术后2 h疼痛评分较T组明显降低,术中镇痛不足需增加镇痛药的例数及术后镇痛无效的例数明显少于T组(P<0.05);U组患儿术中体动、术后躁动发生率较T组低(P<0.05)。结论超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞应用于小儿腹股沟区手术,麻醉效果确切,成功率高,副作用少,术后镇痛效果好。

艾司洛尔治疗甲状腺手术颈丛麻醉期心血管副反应

目的观察艾司洛尔对预防颈丛阻滞后心血管副反应的效果。方法30例甲状腺手术患者,用0.75%罗哌卡因10mL加生理盐水10mL配成0.375%的浓度在C4一点法行双侧颈浅、一侧颈深丛阻滞。用盐酸艾司洛尔注射0.5～1mg/kg缓慢静脉注射。记录用药前、用药后l、5、10、30min的HR、SBP及心率-收缩压乘积(RPP)。结果艾司洛尔进入循环后心率逐渐减慢。注射毕1min后即显著下降(P<0.01),心率收缩压乘积(RPP)亦显著下降(P<0.01)。结论艾司洛尔能有效地治疗颈丛阻滞引起的一过性窦性心动过速和高血压,降低心肌耗氧量和心律失常的发生率,是治疗甲状腺手术颈丛麻醉期心血管副反应安全有效的理想药物。

瑞芬太尼持续微泵输注复合小剂量异丙酚用于无痛肠镜的临床观察

目的观察瑞芬太尼持续微泵输注复合小剂量异丙酚用于无痛肠镜检查的麻醉效果和安全性。方法选取无痛肠镜检查患者150例,随机分为3组:瑞芬太尼组(R组)、瑞芬太尼十异丙酚组(RP组)、异丙酚组(P组),每组50例。R组给予瑞芬太尼1.5μg/kg持续静脉注射60 s,随后以0.1μg/(kg.min)持续微泵输注至退出肠镜时停药;RP组给予瑞芬太尼1.0μg/kg持续静脉注射60 s,随后以0.05μg/(kg.min)持续输注至开始退出肠镜时停药,在瑞芬太尼负荷剂量注完后同时静脉注射异丙酚1.0 mg/kg,术中必要时追加异丙酚0.5 mg/kg;P组单纯静脉注射异丙酚1.5 mg/kg持续60 s,术中必要时追加异丙酚0.5～1.0 mg/kg。结果 3组患者的麻醉效果均满意。RP组所用瑞芬太尼用量较R组明显减少(P<0.05),RP组异丙酚用量较P组明显减少(P<0.01)。术中在供氧状态下3组患者脉搏氧饱和度均≥98%。结论 瑞芬太尼用于无痛肠镜麻醉与异丙酚同样安全有效,复合小剂量异丙酚后不仅可显著提高麻醉效果,且可显著减少各自用量。

超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜子宫切除术中炎性因子和术后康复的研究

目的:探讨超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜子宫切除术对炎性因子和术后康复的影响。方法:选择50例行择期腹腔镜子宫切除术的患者,随机分成腹横肌平面阻滞组(TAP组)和对照组,每组25例。TAP组全身麻醉后切皮前超声引导行双侧腹横肌平面阻滞,予0.25%罗哌卡因40 ml,每侧20 ml,对照组全身麻醉后切皮前不做任何神经阻滞处理。两组术毕均行静脉自控镇痛。比较两组患者术中术后镇痛药物总量,以及术后2、12、24、48 h视觉模拟评分(VAS评分)、术后卧床时间、首次肛门排气时间、导尿管拔除时间、术后住院时间、该阻滞部位腹腔内脏器损伤、穿刺部位感染、血肿等腹横肌平面阻滞并发症及静脉镇痛相关不良反应等指标。分别于术前、术后即刻及24、48 h测定血浆IL-6水平。结果:TAP组术中术后镇痛药物总量及术后2、12、24 h时VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后48 h时VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。TAP组首次肛门排气时间早于对照组,术后卧床时间、导尿管拔除时间、术后住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。TAP组恶心呕吐发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。TAP组术后即刻及24 h血浆IL-6均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下腹横肌平面阻滞术后镇痛效果好,炎性因子释放减少,不良反应少,促进术后康复。

外周神经刺激器辅助联合神经阻滞在单侧下肢手术中的应用

目的:观察外周神经刺激器辅助定位下腰丛联合坐骨神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中的麻醉效果。方法:21例行单侧下肢手术老年患者在神经刺激仪辅助下行腰丛联合坐骨神经阻滞,局麻药为0.375%罗哌卡因,腰丛阻滞和坐骨神经阻滞各30ml。记录麻醉前后血流动力学、起效维持时问、麻醉效果及不良反应。结果:患者HR、MAP麻醉后各时点与麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05)。感觉神经阻滞起效时间(8.6±1.7)min,维持时间(418.2±113.7)min;运动神经效果评分改良Bromage法Ⅱ～Ⅲ级,运动阻滞起效时间(12.5±3.1)min,维持时间(178.7±38.8)min。麻醉效果优90.5%,良9.5%,均未出现局麻药毒性反应及神经并发症。结论:外周神经刺激器辅助定位下腰丛联合坐骨神经阻滞用于老年患者单侧下肢手术,血流动力学平稳,麻醉效果确切,并发症少,值得临床推广应用。

右美托咪啶对体外循环下心内直视手术患者的心肌保护作用

目的探讨右美托咪啶对体外循环下心内直视手术患者的心肌保护作用。方法选取收治的50例体外循环下心内直视手术患者,将其随机分为观察组与对照组,每组各25人。观察组注射右美托咪啶,对照组给予等容量生理盐水,在麻醉诱导前(t_0)、体外循环中30 min(t_1)和术毕(t_2)测定血清缺血修饰蛋白(IMA)和血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的浓度。结果观察组体外循环中30 min和术毕血清缺血修饰蛋白(IMA)和血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论体外循环下心内直视手术应用右美托咪啶有利于减轻心肌缺血再灌注损伤,有一定的心肌保护作用。

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭对炎性因子及血气分析指标的影响

目的观察无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭对炎性因子及血气分析指标的影响。方法选取我院2016年7月至2018年7月收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者,分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规药物治疗,观察组在此基础上采用无创呼吸机治疗,两组患者均治疗2周。对比分析两组患者治疗前后的CRP、 IL-6、 TNF-α、 SPO_2、PaO_2、 PaCO_2水平。结果治疗前,两组患者的炎性因子及血气分析指标水平比较均无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组患者的CRP、 IL-6、 TNF-α水平均降低,且观察组的CRP、 IL-6、 TNF-α水平低于对照组(P均<0.05);两组患者的PaCO_2水平均降低, SPO_2、 PaO_2水平均上升,且观察组的SPO_2、 PaO_2、 PaCO_2水平明显优于对照组(P均<0.05)。结论无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者能够有效改善其血气分析指标,减少炎性反应的发生。

吸入糖皮质激素对社区获得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病住院患者预后的影响研究

目的探讨吸入糖皮质激素对社区获得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病住院患者预后的影响。方法选取150例社区获得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病住院患者,依据是否吸入糖皮质激素分为吸入组(43例)与未吸入组(107例)。收集患者的基本临床资料,比较两组患者病情严重程度,并采用单因素与多因素Logistic回归分析对两组患者的临床结局进行分析。结果吸入组患者的慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)分级3级与4级的占比分别为41.67%、27.78%,明显高于未吸入组的13.10%、5.95%,GOLD 2级占比22.22%明显低于未吸入组的75.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05);但两组患者CURB-65评分与肺炎严重度指数(PSI)分级分布情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素Logistic回归分析与多因素Logistic回归分析显示,吸入糖皮质激素对于降低无创机械通气的风险密切相关[OR=0.434,95%CI=(0.203,0.921),P=0.028<0.05],与有创机械通气、需要使用血管活性药物、入住ICU、30 d病死率无关联(P>0.05)。结论吸入糖皮质激素对社区获得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病住院患者预后的未具有重大的影响。

盐酸氨溴索在慢性支气管炎急性加重期的疗效分析

目的探讨盐酸氨溴索在慢性支气管炎急性加重期疗效。方法选取2013年7月至2014年10月我院收治74例慢性支气管炎急性加重期患者为研究对象,随机分为研究组和常规组,每组37例。常规组采用常规方法治疗,研究组在常规组治疗基础上采用盐酸氨溴索治疗。比较两组患者治疗后的白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、疗效及不良反应发生情况。结果治疗后研究组IL-6、IL-8及TNF-α水平均显著低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率为97.30%,显著高于常规组的75.68%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为10.81%,常规组为13.51%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸氨溴索应用于慢性支气管炎急性加重期可降低患者炎性反应,提高疗效,具有显著治疗效果和用药安全性,值得在临床中推广应用。

帕瑞昔布超前镇痛在小儿扁桃体切除术中的应用

目的:观察帕瑞昔布钠超前镇痛在小儿扁桃体切除术后的阿片节俭作用、镇痛效果及不良反应。方法:选取气管插管全麻下择期行扁桃体切除手术的60例患儿为研究对象。随机分为帕瑞昔布钠组(A组)和对照组(B组)各30例。于手术开始前15 min分别注射帕瑞昔布钠1 mg/kg或等量0.9%Na Cl溶液。观察两组患儿术后需要芬太尼补救的例数总剂量、镇痛镇静评分和躁动评分以及不良反应。结果:A组患者术中瑞芬太尼用量明显少于B组,需要镇痛补救的例数和术后补救芬太尼的总量A组明显少于B组(P<0.05)。A组躁动评分明显低于B组(P<0.05)。患儿术后1 h、6 h、8 h的疼痛评分A组明显低于B组(P<0.05),患儿术后1 h、6 h的镇静评分A组明显低于B组(P<0.05),A组恶心、呕吐的发生率较B组低(P<0.05),差异均有统计学意义。两组呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留发生率都不高,两组均没有出现一例术后出血等严重并发症。结论:在小儿扁桃体手术术前15 min静脉注射帕瑞昔布钠1 mg/kg可以产生良好的镇痛作用,可减少术后躁动、芬太尼的用量及患儿恶心、呕吐的发生率。

氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期气道炎性反应因子的影响

目的:观察氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)气道炎性反应因子的影响。方法:选择收治的AE-COPD患者50例,随机分为治疗组和对照组,均进行解痉、平喘、抗感染及吸氧等综合治疗,治疗组加用盐酸氨溴索注射液30 mg,加入5%葡萄糖注射液250 m l,静脉滴注,2次/d,7 d为1个疗程,2个疗程后比较两组患者肺功能及气道炎性反应因子的变化情况。结果:治疗后,两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC%等肺功能指标均较治疗前有明显改善(P<0.05),治疗组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC%等肺功能指标与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血清中IL-4、IL-8、TNF-α等指标水平均较治疗前明显下降(P<0.05);治疗组患者血清中IL-4、IL-8、TNF-α等指标水平显著降低,与对照组的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:氨溴索治疗AECOPD的疗效确切,可明显降低AECOPD患者血清中IL-4、IL-8、TNF-α等气道炎性反应因子水平。

孤立性肺微小结节患者的临床诊治分析

目的研究分析孤立性肺微小结节患者在临床上的诊断与治疗。方法选取在本院治疗的107例孤立性肺微小结节患者的临床资料作为本研究对象,患者均采用CT扫描进行诊断,诊断后患者均采用手术治疗,但手术方式等有所不同。观察术后的病理诊断结果。结果其中良性病变(53.27%)明显高于原发性肺癌(28.04%)、肺转移瘤(15.89%)及不典型腺瘤样增生(2.80%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论孤立性肺微小结节采用CT扫描仪诊断的效果较好,采用影响影像辅助小切口手术及电视胸腔镜手术治疗的效果较显著,值得更深入的研究。

孟鲁司特与莫西沙星联用对急性细菌性支气管炎患者伴咳嗽的临床疗效及安全性评价

目的:评价孟鲁司特与莫西沙星联用对急性细菌性支气管炎患者伴咳嗽的临床疗效和安全性。方法:选取2015年10月—2017年12月间诊治的急性细菌性支气管炎咳嗽患者80例资料,按治疗方法的不同将其分为对照组患者和观察组患者,每组40例;对照组患者给予盐酸莫西沙星片治疗,观察组患者在此基础上加用孟鲁司特片治疗,比较两组患者治疗7 d后的总有效率差异,以及治疗前后咳嗽症状评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05);治疗前两组患者的咳嗽症状评分值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),治疗后优于治疗前(P<0.05);观察组患者治疗后症状评分值低于对照组(P<0.05)。结论:采用孟鲁司特与莫西沙星联用治疗急性细菌性支气管炎咳嗽患者的疗效较为确切,有效改善了其咳嗽症状。