SARS-CoV-2感染患者定点医院急诊内镜诊治体会

2022年初上海市SARS-CoV-2奥密克戎变异株流行,上海中医药大学附属曙光医院西院院区作为SARS-CoV-2感染患者定点医院开展了相关确诊病例的急诊内镜诊疗工作。目前SARS-CoV-2感染的暴发流行期已过去,但仍存在后续再度流行的可能,并且SARS-CoV-2仍有变异可能,内镜操作中的防护工作仍需继续提高警惕,因此本文总结定点医院的内镜诊疗实践工作,参考国家卫生健康委员会最新发布的文件,结合国家有关SARS-CoV-2感染防控期间消化内镜操作的防控措施的规范,梳理并总结了相关经验和体会,以供内镜及相关临床工作者参考。

老年人与中青年人大肠息肉临床特点对比研究

目的探索老年人大肠息肉的临床特征。方法收集在上海中医药大学附属曙光医院2006年1月-2019年12月行电子结肠镜检查并且病理证实为大肠息肉的患者1000例,进行回顾性研究,按年龄分为老年组576例,中青年组424例。统计分析老年大肠息肉患者的临床症状、息肉大小、形态、部位、数目、息肉病理分型及其与息肉癌变的相关性,同时与中青年组比较。结果老年组最常见的临床表现为便血或粪隐血阳性(48.1%)及腹胀(45.8%),中青年组主要表现为腹胀(26.7%)和便秘(25.7%);2组患者均以无蒂、多发息肉多见,左半结肠是息肉好发部位;2组均以<2 cm的息肉多见;老年组≥2 cm的息肉多于中青年组(6.2%vs 3.6%,P=0.008);2组病理分型均以管状腺瘤为主,老年组管状绒毛状腺瘤比例高于中青年组(12.6%vs 7.6%,P=0.000);癌变率男女性间无差异;老年组息肉癌变率高于中青年组(9.7%vs 4.7%,P=0.004),左半结肠息肉、无蒂息肉、绒毛状腺瘤、>2 cm息肉癌变率高;老年组<2 cm息肉癌变率高于中青组(2.4%vs 1.0%,P=0.014)。结论腹胀、便血或粪隐血阳性是老年大肠息肉患者常见临床表现,老年患者大肠息肉癌变率高于中青年患者,大肠息肉的癌变率与年龄、息肉大小、部位、病理分型密切相关。

量子点-RGD探针对人胰腺癌细胞株SW1990靶向标记的研究

背景:胰腺癌是一种发病隐匿、进展迅猛且预后极差的恶性肿瘤,5年生存率极低。目前靶向治疗已成为肿瘤研究的热点,量子点-RGD作为荧光探针已用于胰腺癌的靶向标记研究。目的:研究量子点-RGD荧光探针对人胰腺癌细胞株SW1990的靶向标记情况以及生物相容性。方法:常规培养胰腺癌SW1990细胞,量子点-RGD探针行靶向标记。以荧光显微镜和激光共聚焦显微镜观察10 nmol/L量子点-RGD探针对胰腺癌SW1990细胞的标记情况,MTT法检测不同浓度(0、10、15、20、40、70 nmol/L)量子点-RGD探针分别培养12 h、24 h和48 h后对胰腺癌SW1990细胞活力的影响。结果:在紫外光激发下,荧光显微镜和激光共聚焦显微镜示10 nmol/L量子点-RGD探针能有效对胰腺癌SW1990细胞进行靶向标记。与空白对照组相比,量子点-RGD探针浓度低于20 nmol/L时对胰腺癌SW1990细胞活力无影响。结论:量子点-RGD探针能有效对胰腺癌SW1990细胞进行靶向标记,日具有优良的光学特性和生物相容性,有助于胰腺癌治疗的靶向研究。

肠道支架置入治疗老年结直肠癌合并肠梗阻的临床疗效及安全性分析

目的分析肠道支架置入治疗老年结直肠癌合并肠梗阻的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月上海中医药大学附属曙光医院内镜中心收治的358例60岁以上老年结直肠癌合并肠梗阻患者的临床资料,其中肠道支架置入术194例(肠道支架置入组),常规外科急诊手术164例(急诊手术组),比较两组患者的临床疗效、手术时间及安全性。结果肠道支架置入组与急诊手术组总体治疗有效率分别为95. 88%(186/194)和98. 17%(161/164),差异无统计学意义(P> 0. 05);肠道支架置入组平均手术时间明显短于急诊手术组[(27±13) min比(148±22) min](P <0. 001);肠道支架置入组术后并发症发生率低于急诊手术组[10. 82%(21/194)比31. 71%(52/164)](P <0. 05)。结论肠镜直视下肠道支架置入术是老年结直肠癌合并肠梗阻患者安全、有效的治疗方法,可有效避免二次手术创伤,并明显改善患者的生活质量。

儿童嗜酸细胞性胃肠炎1例

病例：患者男，12岁，因“反复寒战、发热40余天”于2011年10月25日收治入院。患儿于40余天前无明显诱因下出现反复寒战、发热，伴中上腹部不适，无咳嗽咳痰，无关节酸痛，无皮疹，

组织黏合剂在上消化道出血治疗中的应用

上消化道出血是常见的临床急重症，导致出血的主要病因有食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、吻合口溃疡以及急性胃黏膜病变等，及时止血治疗至关重要。临床采用的无创止血药物较多，但对顽同性食管和胃底静脉曲张等急性出血，疗效却不尽人意。内镜下止血治疗具有止血速度快、并发症少的优点，已成为上消化道出血重要的治疗手段之一。近年来，国内外应用组织黏合剂在止血治疗上取得明显疗效，本文就组织黏合剂在上消化道出血治疗中的应用做一综述。

长期反复消化道出血小肠间质瘤1例

病例：患者女性,54岁,以＂反复解黑便3年,加重1 d＂于2015-08-03入院。患者入院当天无明显诱因解黑便1次,量约300 g,糊状,有血凝块,伴腹痛、心悸、头晕、乏力、面色苍白,无恶心呕吐、呕血,无黑朦、晕厥,拟＂消化道出血原因待查＂收住入院。

胰腺癌的非手术治疗进展

胰腺癌是一种发病隐匿、进展迅猛且预后极差的恶性肿瘤,治疗以外科手术、化疗和放疗相结合的综合治疗为主,但疗效有限。随着治疗技术的发展以及对胰腺癌分子机制的研究进展,非手术治疗新策略如内镜超声治疗、分子靶向治疗、基因治疗等逐渐引起关注,其可改善患者生存质量和延长生存期。本文就胰腺癌的非手术治疗进展作一综述。

内镜黏膜下剥离术治疗胃重复畸形一例

1临床资料患者女,29岁,因无明显诱因渐出现进食后上腹部憋胀不适,伴有胸骨后烧灼感、呃逆1年余就医。体格检查:心、肺未见异常,腹平软,下腹部见剖宫产手术瘢痕,无压痛和反跳痛,未扪及腹部包块,移动性浊音阴性。实验室检查:血和尿常规、肝和肾功能、电解质、肿瘤指标糖类抗原(CA)125、癌胚抗原(CEA)无异常,粪隐血阴性。心电图、X线胸片、上腹部CT检查未见异常。

内镜下医用胶注射治疗老年胃Dieulafoy病合并大出血的临床观察

目的评价栓塞型医用胶注射对老年胃Dieulafoy病患者的治疗效果。方法对18例胃Dieulafoy病引起上消化道出血的老年患者行胃镜下栓塞型医用胶注射治疗,并对临床及止血效果进行分析。结果 18例患者经注射后止血成功。首次注射医用胶止血成功者14例(77.8%),再次注射止血成功者4例(22.2%)。随访2.8年,无1例发生再出血。结论胃Dieulafoy病引起的出血可以成功地采用内镜下注射栓塞型医用胶止血,该方法简单、安全且疗效良好,对于老年胃Dieulafoy病患临床上值得优先选择。

肠道微生态参与功能性便秘发生机制的研究进展

功能性便秘(FC)是一种临床上常见的胃肠道动力障碍性疾病。近年来研究显示,FC患者肠道菌群的组成和数量与健康人群有显著差异,肠道微生态环境是FC发生和发展机制中的重要环节。目前对于FC与肠道菌群紊乱之间的因果关系尚未有定论,大量研究表明肠道菌群紊乱可通过多种途径参与FC的发生和发展机制。该文就肠道菌群通过神经系统、肠道菌群代谢产物和免疫系统等多种途径参与FC发生、发展机制的研究进展作一综述。

胃炎样胃癌内镜下表现特点及诊断经验的研究

目的研究胃炎样胃癌的内镜下表现特点,并探讨其内镜诊断经验。方法选择2019年5月至2020年4月于上海中医药大学附属曙光医院接受胃镜检查的患者,收集并记录患者的病历资料、内镜图像、病变部位、病变类型和病理结果。将内镜下表现为糜烂性病变并经病理诊断为胃炎样胃癌的患者与良性糜烂性病灶患者进行差异性比较,对同期胃炎样胃癌患者与其他类型早期胃癌患者进行差异性比较,对同时性多发胃炎样胃癌患者与单发胃炎样胃癌患者进行差异性比较。结果共纳入糜烂性病变3039例,经病理诊断为胃炎样胃癌37例,其中3例为同时性多发胃炎样胃癌。同期诊断为良性糜烂性胃炎3002例,早期胃癌141例,其中包含37例胃炎样胃癌和104例其他类型早期胃癌。不同部位的糜烂性病变癌变率差异有统计学意义(χ^2=11.13,P=0.01),胃体糜烂灶癌变率高于胃窦(χ^2=4.03,P=0.04),胃底糜烂灶癌变率高于胃窦(χ^2=4.57,P=0.03)和胃角(χ^2=4.26,P=0.04),胃底与胃体的糜烂灶癌变率差异无统计学意义(P>0.05)。胃炎样胃癌与良性糜烂性胃炎在形态分型上的差异无统计学意义(χ^2=0.02,P=0.99)。相较于其他类型的早期胃癌患者,胃炎样胃癌患者的发病年龄更小(60.70±7.26)岁比(65.20±12.63)岁,t=2.05,P=0.04,两者在性别、病灶部位、病理类型、首次活组织检查阳性率方面的差异无统计学意义(P>0.05)。胃炎样胃癌患者中,多发与单发患者在性别、主要病灶大小、病理类型方面的差异无统计学意义(P>0.05)。使用内镜窄带成像技术(NBI)诊断糜烂性病灶的敏感度(94.59%)显著高于白光内镜(78.38%)(χ^2=4.16,P=0.04),两者的特异度差异无统计学意义(χ^2=3.45,P=0.06)。结论胃炎样胃癌是一种隐匿性较强的胃癌类型,发生于胃底和胃体的糜烂灶恶性概率较高,并且较其他类型早期胃癌的发病年龄更小,使用NBI染色观察糜烂性病灶可提高胃炎样胃癌的检出率。

莪连颗粒治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的疗效及对患者免疫功能的影响

目的:探讨莪连颗粒治疗脾虚瘀热型慢性萎缩性胃炎癌前病变(PLGC)的临床疗效及对患者免疫功能的影响。方法:收集60例脾虚瘀热型PLGC患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组予以莪连颗粒口服治疗,对照组予以胃黏膜保护剂(西药)治疗,持续12周。观察2组患者治疗前后症状总积分、主要症状积分和次要症状积分、胃黏膜病理组织学变化、血清CD3^(+)T、CD4^(+)T、CD8^(+)T、CD4^(+)T/CD8^(+)T变化情况。结果:治疗组患者主要症状积分优于对照组(P<0.05),次要症状积分与总积分均显著优于对照组(P<0.01);治疗组患者胃黏膜肠上皮化生、萎缩、慢性炎症、活动等病理变化均明显改善(P<0.01),异型增生改善也优于照组(P<0.05);治疗组总体临床疗效指数为91.34%,明显优于对照组(71.87%,P<0.01);治疗组患者CD3^(+)T、CD4^(+)T、CD4^(+)T/CD8^(+)T均有明显上升(P<0.01),CD8^(+)T水平明显降低(P<0.01)。结论:莪连颗粒治疗PLGC作用明显,可以改善脾虚瘀热型PLGC患者的临床症状和胃黏膜病理变化,提高患者机体免疫力。

整合素靶向光动力学疗法对胰腺癌细胞的影响

目的探讨整合素靶向光动力学疗法（PDT）对人胰腺癌的体外抗癌作用。方法将胰腺癌SWl990细胞分成4组，以不加量子点、无光辐照培养的细胞作为空白对照，另设单纯光辐照组、光敏剂组、PDT组。合成量子点-精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸（RGD）整合素探针，利用激光共聚焦显微镜验证其靶向性，将其作为光敏剂进行PDT。用荧光显微镜观察各组处理后48h胰腺癌细胞的形态学变化。MTT法、流式细胞术（FCM）法检测细胞增殖、凋亡和周期的变化。RT-PCR法检测各处理组细胞髓样细胞白血病-1（Mcl-1）、蛋白激酶B（Akt）、肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）表达。荧光探针检测各组活性氧表达。组间比较采用单因素方差分析，分析PDT组的治疗效果。结果量子点-RGD探针能有效靶向标记胰腺癌细胞。MTT法PDT组24、48、72h时的胰腺癌细胞增殖相对抑制率均高于空白对照组，差异有统计学意义（F=73．00、85．10、126．58，P均〈0．01）。FCM法结果示48h时PDT组细胞凋亡率（17．860％±1．230％）高于其他各组（F=130．617，P〈O．01）；细胞GO／G1期（69．14％±2．63％）和S期（24．41％±2．67％）出现阻滞（P均〈0．05）。PDT组增殖、凋亡相关基因Mcl-1、Akt的mRNA表达低于其他各组，而凋亡诱导配体TRAILmRNA表达高于其他各组（F=567．456、446．817，145．238，P均〈0．05）。PDT组活性氧水平高于其他各组（F=3262．559，P〈0．01）。结论量子点-RGD整合素靶向探针介导的PDT能明显抑制胰腺癌细胞增殖，促进细胞凋亡。