乌司他丁对急性左心衰竭患者心功能和免疫功能的影响

目的探讨乌司他丁对急性左心衰竭患者心功能和免疫功能的影响,为临床治疗急性左心衰竭提供有效的方法。方法选择符合ESC2005的急性心力衰竭患者38例,分为两组:对照组20例,给予常规强心、利尿、扩血管、抗感染,必要时无创面(鼻)罩正压通气及对症支持治疗;观察组18例,给予乌司他丁+常规治疗。采用床旁多普勒超声心动图测定治疗前、治疗后24 h左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO);检测治疗前及治疗后41、2、24、48 h血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平。结果治疗24 h后两组LVEF和CO均较治疗前增大(P<0.05),观察组的变化较对照组明显(P<0.05)。治疗后两组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均呈升高趋势。治疗24 h后两组CD4+较治疗前明显升高(P<0.05),观察组较对照组升高明显(P<0.05);治疗前后两组内CD4+/CD8+无明显变化(P>0.05),治疗后24 h和48 h观察组CD4+/CD8+较对照组升高明显(P<0.05);治疗前后两组CD8+在组间、组内差异均无统计学意义(P>0.05)。两组NK细胞呈下降趋势,在治疗后12 h时变化较明显(P<0.05),观察组较对照组降低明显(P<0.05)。结论急性左心衰竭患者的免疫功能下降,以CD4+、CD4+/CD8+下降为主,并有NK细胞的增多。使用乌司他丁后能提高CD4+、CD4+/CD8+的水平,降低NK细胞水平,改善患者细胞免疫功能,提高患者的CO和LVEF而改善心功能。

乌司他丁对大鼠心肺复苏后细胞因子和心功能影响的实验研究

目的探讨乌司他丁对心搏骤停-心肺复苏大鼠心脏的保护效应及改善心功能不全的机制。方法随机将20只SD大鼠分为3组:假手术组(不进行窒息及心肺复苏,仅进行麻醉和气管切开插管、血管穿刺;A组n=8);对照组(静脉注射生理盐水4mL·kg-1;B组n=6);考察组(乌司他丁5万U·kg-1+生理盐水3mL·kg-1,5万U配制成1mL;C组n=6);采用实验设计模型考察大鼠复苏前后实验设定时间段白细胞介素-12(IL-12)、心肌肌钙蛋白T(cTNT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脑钠肽(BNP)、平均动脉压(MAP)、左室内压最大上升和下降速率(±LVdp.dt-1max)及左室舒张末压(LVEDP)的变化。结果与A组及复苏前比较,B、C组复苏后6hIL-12、cTNT、TNF-α、BNP、LVEDP等均有不同程度升高(P<0.01),而±LVdp.dt-1max值降低(P<0.01);与B组比较,C组复苏后6hIL-12、cTNT、TNF-α、BNP、LVED值低于B组,而±LVdp.dt-1max值高于B组(P<0.01);B组复苏后6hMAP值低于复苏前、同时间A组和C组(P<0.01)。结论乌司他丁可抑制炎症介质释放,减轻心搏骤停-心肺复苏实验大鼠心肌损伤,从而改善心搏骤停-心肺复苏实验大鼠心脏功能不全。

急性左心衰竭患者炎性介质及细胞免疫的表达

目的研究急性左心衰竭（ALHF）患者的炎性介质变化、T淋巴细胞亚群、NK细胞的表达及与NYHA分级的关系，为临床治疗提供新的思路。方法选择符合AuIF标准38例患者为试验组（B组），根据NYHA分级分为心功能Ⅱ级组和心功能Ⅲ、Ⅳ级组两个亚组；同期健康查体并排除器质性疾患志愿者30例作为对照组（A组），运用流式细胞仪测定外周血清T淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）、NK；ELISA法监测CRP、TNF-α}表达水平，分析上述指标变化与NYHA分级的关系；试验数据采用PEMS统计软件包进行统计学分析。结果试验组CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋及NK明显降低，与对照组比较差异有统计学意义（均P〈0．05），CD8＋、CRP及TNF一仪明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（均P〈0．01）。在NYHAⅢ、Ⅳ级的患者中，其变化更显著，与NYHA11级患者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ALHF患者的细胞免疫功能下降，表现为CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋及NK下降，CD8＋升高；CRP和TNF-α升高，故调整细胞免疫功能和调控炎性介质可能是ALHF患者的治疗新思路。

乌司他丁对窒息大鼠心肺复苏后氧自由基和心功能变化的干预研究

目的研究心脏骤停大鼠心肺复苏后血清和心肌的氧自由基表达与左心功能的变化,并探讨乌司他丁的干预作用。方法随机将SD大鼠分为三组:假手术组(不进行窒息及心肺复苏,仅进行麻醉和气管切开插管、血管穿刺,S组);对照组(静脉注射生理盐水4mL·kg-1,C组);考察组(乌司他丁5万U·kg-1,给药容积为4mL·kg-1,UTI组)。分别测定:(1)每只大鼠术前、心肺复苏后6h血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、左心室内压最大上升及下降速率(±LVdp/dtmax);(2)各组心肺复苏术后6h心肌组织SOD、MDA的表达。结果 (1)C组、UTI组复苏术后6h血清SOD、±LVdp/dtmax较术前及S组降低(P<0.05);C组、UTI组复苏后6h血清MDA高于术前及S组(P<0.05)。(2)心肺复苏后6hS组、UTI组、C组间血清SOD、血清MDA、±LVdp/dtmax、心肌SOD、心肌MDA组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)心肺复苏后6h±LVdp/dtmax与心肌SOD水平呈正相关、与心肌MDA水平呈负相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁可抑制氧化应激损伤,改善心搏骤停—心肺复苏实验大鼠心功能不全。

乌司他丁对急性左心衰竭患者细胞免疫功能的影响

目的 研究急性左心衰竭患者细胞免疫功能的变化,以及乌司他丁对急性左心衰竭患者细胞免疫功能的影响.方法 选择符合ESC 2005急性心力衰竭标准的患者38例,随机分为两组,对照组20例（常规强心、利尿、扩血管、抗感染,必要时无创面（鼻）罩正压通气及对症支持治疗）,治疗组18例（乌司他丁＋常规治疗）,检测治疗前及治疗后4、12、24、48 h血清CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋、NK的变化.结果 两组治疗后CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋均呈升高趋势.CD4＋两组治疗后24 h较治疗前明显升高（P〈0.05）,治疗组较对照组明显升高（P〈0.05）;CD4＋/CD8＋两组治疗前后没有明显变化（P〉0.05）,治疗后24 h治疗组较对照组明显升高（P〈0.05）;CD8＋两组治疗前后组间、组内比较差异均无统计学意义（P〉0.05）.两组治疗后NK细胞呈下降趋势,治疗后12 h的变化较明显（P〈0.05）,治疗组较对照组明显降低（P〈0.05）.结论 急性左心衰竭患者的细胞免疫功能下降,以CD4＋、CD4＋/CD8＋下降为主,并有NK细胞增多.使用乌司他丁能提高CD4＋、CD4＋/CD8＋水平,降低NK细胞水平,改善患者细胞免疫功能.

甲基戊乙奎醚／654—2对ARDS大鼠细胞因子调节及肺组织超微结构的影响

目的探讨甲基戊乙奎醚对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）大鼠血清和肺组织细胞因子的干预调节及对肺组织超微结构的影响。方法通过建立油酸诱导的大鼠ARDS模型，分别使用山莨菪碱、甲基戊乙奎醚等药物干预，测定各组各时段肺干湿质量比，血清及肺组织匀浆中IL-1、TNF—α、TGF—B1水平，并观察肺组织超微结构的改变。结果甲基戊乙奎醚组大鼠肺组织匀浆及血清中炎症因子水平改变与模型未干预组、正常对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01），光镜、电镜观察结果亦显示，甲基戊乙奎醚对肺组织的保护作用明显优于山莨菪碱，以24h组改变明显。结论甲基戊乙奎醚／654—2均可通过抑制损伤性细胞因子IL-1、TNF—α的释放，上调保护性细胞因子TGF—B1水平，减轻大鼠肺组织病理改变，改善肺循环及组织缺氧，而减轻油酸诱导的ARDS大鼠肺损伤作用；但甲基戊乙奎醚总体上优于654—2。

急诊科不典型异位妊娠破裂出血诊治体会

目的:总结急诊科不典型异位妊娠破裂出血的诊治体会,为临床诊治提供参考。方法:回顾性分析我院急诊科2006年1月至2014年12月收治的不典型异位妊娠破裂出血35例患者的病历资料,总结其临床特点。结果:32例患者初诊均误诊为其他疾病,后经妇科处理临床治愈,3例因各种原因导致病情危重死亡,占8.57%。结论:急诊科工作中应提高不典型异位妊娠的诊断准确率,从而缩短救治时间,为妇科手术治疗创造机会,挽救患者生命。

胸痛中心模式下优化急诊护士护理流程对急性ST段抬高型心肌梗死病人救治效果的影响

目的:分析胸痛中心模式下优化急诊护士护理流程对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)病人救治效果的影响。方法:从胸痛中心数据平台获取数据资料,连续入选某院胸痛中心认证前(2018年6月—2019年4月)急诊科收治的急性STEMI病人148例,设为对照组;胸痛中心认证后(2019年5月—2020年3月)收治的急性STEMI病人137例,设为观察组;对照组采用常规救治流程,观察组采用胸痛中心模式下优化急诊护士护理流程,比较两组病人的急救处置情况[首份心电图时间、肌钙蛋白报告时间、D2B时间(病人从进入医院大门到球囊扩张/导丝通过的时间)、首次医疗接触(FMC)-双重抗血小板药物治疗时间、首份心电图时间达标率、肌钙蛋白报告时间达标率、D2B时间达标率、FMC-双重抗血小板药物治疗时间达标率]和救治情况(院内死亡率、住院期间心力衰竭发生率)。结果:观察组病人首份心电图时间、肌钙蛋白报告时间、D2B时间、FMC-双重抗血小板药物治疗时间均明显少于对照组(P<0.05);观察组病人首份心电图时间达标率、肌钙蛋白报告时间达标率、D2B时间达标率、FMC-双重抗血小板药物治疗时间达标率均高于对照组(P<0.05);观察组病人院内死亡率较对照组有所下降,但差异无统计学意义(P=0.369);观察组病人住院期间心力衰竭发生率明显低于对照组(P=0.041)。结论:胸痛中心模式下优化急诊护士护理流程可缩短急性STEMI病人的总缺血时间,降低病人院内死亡率和住院期间心力衰竭发生率,提高救治效率。

血必净对急性呼吸窘迫综合征大鼠炎性因子及肺气-血屏障变化的影响

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫[1]。

血必净对心肺复苏后转录因子GATA-3和T-bet表达调节的实验研究

目的 探讨血必净对心肺复苏后转录因子GATA-3和T-bet表达的调节作用.方法 建立心肺复苏大鼠模型,30只SD大鼠动物随机（随机数字法）分为三组：假手术组（B组）,仅进行麻醉和气管切开插管、血管穿刺,不进行窒息及心肺复苏;常规复苏组（C组）,常规复苏＋生理盐水4 mL/kg;血必净治疗组（D组）,常规复苏＋血必净4mL/kg.动态观察血清GATA-3和T-betmRNA表达及白介素-12（IL-12）、白介素-4（IL-4）、r-干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的变化.多组间均数比较采用单因素方差分析,方差齐则采用成组设计资料的t检验,两两比较用SNK法;如方差不齐,则采用随机区组设计的秩和检验（Wilcoxon检验）,P〈0.05为差异有统计学意义.结果 C,D组复苏后6 h与对照组、复苏后即刻比较,IL-12,IFN-γ,TNF-α水平均升高（P〈0.01）;C组复苏后6 h GATA表达下调（P〉0.05）,T-bel表达上调（P〈0.01）,GATA-3/T-bet下降（P〈0.05）.D组复苏后6 h T-bet表达上调（P〉0.05）,GATA表达上调（P〈0.01）,GATA-3/T-bet升高（P〈0.05）;D组复苏后6h与C组同时点比较,IL-12,IFN-γ,TNF-α水平低于C组（P〈0.01）,GATA-3表达上调、T-bet表达下调、GATA-3/T-bet升高均有统计学意义（P〈0.01）.结论 心肺复苏后存在转录因子T-bet和GATA-3失衡表达,血必净可调节GATA-3/T-bet趋向平衡及细胞因子IL-12,IFN-γ,TNF-α水平.

乌司他丁干预窒息大鼠心肺复苏后转录因子T-bet和GATA-3的表达

目的:考察乌司他丁干预窒息大鼠心肺复苏后转录因子T-bet和GATA-3的表达。方法:随机将SD大鼠分为3组:假手术组(A组,不进行窒息及心肺复苏,仅进行麻醉和气管切开插管、血管穿刺);对照组(B组,静脉注射生理盐水4mL.kg-1);考察组(C组,乌斯他丁5万U.kg-1,给药容积为4mL.kg-1);采用实验设计模型考察大鼠复苏前后实验设定时间段血清T-bet和GATA-3mRNA表达及白介素-12(IL-12)、白介素-4(IL-4)、r-干扰素(INF-r)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化。结果:B、C组复苏后6h分别与复苏后0h及A组比较,IL-12、IFN-γ、TNF-α水平均升高(P<0.01),B组复苏后6hT-bet表达上调,GATA-3表达下调,GATA-3/T-bet下降(P<0.05);与A组比较,C组复苏后6hT-bet表达上调(P>0.05),GATA-3表达上调(P<0.01),GATA-3/T-bet升高(P<0.05);复苏后6hC组与B组同时点比较,IL-12、IFN-γ、TNF-α水平低于B组,GATA-3表达上调、T-bet表达下调、GATA-3/T-bet升高(P<0.01)。结论:心肺复苏可对实验动物GATA-3和T-bet表达造成影响,并使其IL-12、IFN-γ和TNF-α水平升高,乌司他丁介入对此有一定的干预作用。

理科教师专业发展现状及其对策——以陕西省中学化学教师为例

随着国家一系列教师教育政策的颁布,如何促进在职教师的专业发展已成为教育研究的热点。本文通过对71位陕西省中学化学教师专业发展现状进行抽样调查和访谈,结果表明:供职的学校类别和教龄是影响教师专业发展的主要因素;不同类别的教师在特定专业知识与能力上有显著性差异;教师对自身的发展学习更注重实效性。