经腘静脉介入性溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效观察及护理

目的:观察经腘静脉介入性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床效果及护理措施和要点。方法:将66例下肢深静脉血栓形成患者随机分为2组。对照组34例使用一般治疗+抗凝治疗+全身溶栓治疗,治疗组32例使用一般治疗+抗凝治疗+腘静脉溶栓治疗。结果:治疗组的治愈率+显效率+有效率达96.89%;对照组的治愈率+显效率+有效率达55.88%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:认为对使用一般治疗+抗凝治疗+腘静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓形成患者给予精心护理,各项护理动作轻柔,避免损伤、密切观察病情变化,卧床休息,取DVT体位,穿弹力袜,认真地用药护理,健康教育及心理康复指导,导管的妥善固定,及保持伤口无菌,可保证溶栓治疗顺利进行,减少并发症的发生。

创伤与疗愈——列维纳斯与比昂的思想交汇

在列维纳斯那里,传统哲学的永恒真理出现了与众不同的面向,它再也不是太阳,而是转瞬即逝的黑夜中的"闪耀"。一种作为思想基础的黑暗在思想背后涌现出来。这一点同样也可以在精神分析学家比昂那里窥见。比昂认为,爱欲(eros)只有通过弗洛伊德所谓"超越快乐原则"的重复,在"再一次"的痛苦中才能通过阿尔法(α)进程在黑暗中达成与其对象的融合。爱欲所朝向的对象,乃是一个永远无法完整企及的空无,它不是传统哲学所认为的超越对象,甚至也不是真理,它以其自身痕迹的方式,仅仅在瞬间为个体所承受。在此种与他者的会面中,个体不是去寻找一劳永逸地将他者排除自身的方法,而是在这个瞬间去承担他者。

从时间性与身体性谈至乐活身之道——一种关于《庄子》的解读

不同于以既定形式展示自身完美的理型,身体这一以形变为特质的空间性,显现为各种形式的发生之源。身体并不能只被视为一种空间,而是展开不同空间型态的空间性,且同时显现为在运动中自我形塑的时间性(la temporalité)延展。由此产生的问题是,如果称此种既为时间又为空间的身体性(la corporéité)的流动为生命,那么生命所留下的诸般痕迹,将显示为怎样的意义?倘若将身体性的这种意涵推及自然,何为在运动中塑造自身且同为时间性的自然?有别于西方传统哲学的身心二元论,从庄子思想中可以开展出以身体性为基础的生命观。

3M Tegaderm^(TM)透明贴膜上涂药治疗PICC置管后局部过敏性皮炎的疗效观察

[目的]探讨在透明贴膜上涂药治疗经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)后局部过敏性皮炎的疗效。[方法]将PICC置管后出现局部过敏性皮炎的病人45例分为实验组和对照组,两组均给予999皮炎平乳膏涂擦,其中实验组在透明贴膜外面涂药,对照组在皮肤上直接涂药。[结果]两组有效率比较差异无统计学意义,实验组脱管率(8.7%)低于对照组(68.2%)。[结论]在透明贴膜外面涂药,通过渗透作用,对治疗PICC置管后轻中度过敏性皮炎有一定疗效,同时可防止导管脱出。

3种PICC置管长度体外测量方法的比较

目的分析3种PICC体外测量的置管长度,探讨最佳的测量方法。方法分析446例成功行PICC的患者资料,根据体外测量方法分为3组。A组从穿刺点至右胸锁关节再向下反折至第3肋间为置管长度;B组从穿刺点至右胸锁关节再加2 cm为置管长度;C组从穿刺点至右胸锁关节再加3 cm为置管长度。分析3组患者的X线定位结果、置管长度及导管漂移情况。结果 C组置入理想位置的概率为61.8%,高于A组和B组,置管期间无发生导管漂移,其置管理想位置明显优于其他两组,差异有统计学意义。结论从穿刺点至右胸锁关节再加3 cm为置管长度的体外测量方法较准确,可提高PICC置入理想位置的成功率,且置管比较安全,不易受活动影响发生导管头端漂移。

奥施康定治疗癌症疼痛的观察与护理

观察210例口服奥施康定治疗中重度癌痛1周后的疗效和不良反应。采用NRS评分法,完全缓解中度疼痛的有87.5%,完全缓解重度疼痛有72.5%。奥施康定作为一种新型的强阿片类镇痛剂,配合精确的控释技术,起效快,用于缓解持续的中度到重度疼痛,不良反应有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、尿潴留,个别可能出现精神错乱、甚至呼吸抑制等。为减少药物不良反应,使止痛效果事半功倍,护理人员要在宣教、安全用药、不良反应预防方面充分发挥护理干预,严格执行三阶段止痛方案,尽早实现WHO"使癌症患者不痛"的目标。

三向瓣式PICC导管体外破裂的处理与预防对策

总结14例三向瓣式PICC导管体外破裂的处理方法 ,并提出预防措施。导管发生体外破裂后,在破损位置近心端0.5 cm处剪断,视体外剩余长度将导管拉出1～3 cm,重新安装连接器,修复后的导管重新拍片定位及造影,确定无发生体内破损后方可继续使用,并将导管修复情况及定位记录在册。认为规范置管重点环节操作,正确固定导管,禁止高压注射及强行复通,肘关节上置管或使用耐高压导管,完善档案管理,强化患者教育,加强护士业务培训等可以有效预防导管破裂。本组14例破裂的导管经修复后使用良好,用至化疗疗程结束后拔管。

上臂隧道式经外周静脉置入中心静脉导管的临床应用

目的:探讨隧道技术应用于上臂经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的效果。方法:选取留置PICC病人162例为研究对象,按置管方式分为试验组80例和对照组82例;试验组采用建立皮下隧道方式置管,对照组采用传统赛丁格穿刺技术置管。比较两组病人一针穿刺成功率、操作疼痛评分、操作出血量评分、置管后24 h内渗血量、PICC管脱出、导管口感染、机械性静脉炎、导管相关性血液感染、血栓发生率。结果:两组病人置管过程的疼痛评分、操作出血量评分、置管后脱管、导管口感染、机械性静脉炎、导管相关性血液感染、血栓发生率比较,差异无统计意义(P>0.05);试验组一针穿刺成功率明显高于对照组(P=0.005);置管后24 h内渗血程度低于对照组(P<0.01)。结论:隧道式PICC置管操作简单、易学,能提高一针穿刺成功率,降低术后渗血程度。

静脉内心电图定位技术在PICC置管中的应用

目的：探讨静脉内心电图定位技术在 PICC 置管中的应用。方法：对2015年3~9月30例患者采用心电图定位技术进行 PICC 置管，通过心电监护仪上Ⅱ导联 P 波在上腔静脉、右心房等不同部位的改变来判断 PICC 尖端位置。结果：30例患者均成功置管，导管尖端在上腔静脉的到位率为100％，其中在 T6位置5例，T7位置21例，T8位置4例，置管后无需重新调整导管头端位置。结论：心电图定位技术在 PICC 置管中应用便捷、实时、安全，操作简单易学，可有效提高 PICC 置管成功率及尖端到达最佳位置率。

两种长度三向瓣膜式中长导管的应用效果

目的比较25,35 cm两种规格中长导管的应用效果。方法选取我院2017年12月至2019年8月留置三向瓣膜式中长导管的268例患者作为研究对象,将留置25 cm导管的患者设为A组,将留置35 cm导管的患者设为B组,分析两组患者基本信息、置管情况、尖端位置、并发症、使用时间并进行比较。结果268例留置中长导管患者当中,留置25 cm导管患者101例,置管深度(22.3±0.9)cm,导管留置时间3~42 d,平均(16.4±7.8)d,并发症发生率为10.89%;留置35 cm导管167例,置管深度(31.6±2.2)cm,导管留置时间4~160 d,平均(27.3±26.2)d,并发症发生率2.40%。结论35 cm比25 cm的中长导管应用更优势,尖端位置延长至锁骨下静脉或以上留置时间长、并发症少。临床工作中可根据中长导管规格拓展使用空间,35 cm长度的改良中长导管可根据身高、置管部位作为PICC使用,提高了导管的使用价值,节省医疗成本。

13例中-重度PICC相关接触性皮炎的护理

[目的]总结13例中-重度经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管后相关过敏性皮炎的护理经验。[方法]安尔碘湿敷20~30 min待干后涂擦欢肤草本乳膏,最后以水胶体敷料(多爱肤TM超薄)固定,视水胶体敷料与皮肤粘合性和有无渗液而决定换药间隔时间。[结果]13例皮炎病人经处理后全部治愈,中度皮炎治愈时间为6~13 d,重度皮炎2~3周,脱管发生率为0。[结论]肿瘤病人化疗所致的皮肤副作用常见,PICC带管期间维护不当,极易导致接触性皮炎的发生。规范维护人员的操作行为是预防皮炎的基础;针对个人体质选择合适的敷料,在PICC护理过程中应密切观察和跟踪病人皮肤状况,可更好地控制接触性皮炎。

心电图定位法在两种PICC管中的应用

目的：探讨心电图定位法在贝朗双腔PICC管与巴德三向瓣式PICC管的应用效果。方法：选择2015年3月~2016年5月在B超引导下进行PICC置管时结合心电图定位患者135例,将其随机分为贝朗双腔PICC组35例和巴德三向瓣式PICC组100例。贝朗双腔PICC管定位时连接专用转换器引出腔内心电图;巴德三向瓣式导管使用自购鳄鱼夹导联线,一头夹导管尾部的金属导丝,一头夹心电导联线RA电极,通过注射生理导电引出腔内心电图;两者均通过Ⅱ导联P波的改变来判断PICC尖端位置。结果：贝朗双腔PICC管引出的腔内心电图波形持续稳定,送管过程P波特异性改变明显,均观察到P波变化,P波特异性改变灵敏度100%。三向瓣式管引出的腔内心电图基线稍乱,杂波多,P波振幅变化无贝朗导管明显,2例特异性改变不明显,灵敏度98%。结论：心电图指导PICC尖端的定位是通过心房内心电图监测Ⅱ导联P波的改变来判断导管在上腔静脉,做到置管和定位一体化,可用于临床上各种PICC导管,提高上腔静脉到位率和CAJ点的精准。

济安舒能治疗化疗药物外渗的效果观察

目的:探讨济安舒能喷洒和50%硫酸镁湿敷治疗化疗药物外渗的疗效。方法:将38例静脉化疗药物外渗患者随机分为试验组和对照组,各19例。两组均给予地塞米松和利多卡因环形封闭治疗,其中试验组联合应用济安舒能喷洒,对照组联合50%硫酸镁湿敷。比较两组患者的疗效。结果:试验组效果优于对照组,差异均有统计学意义(u=3.3069,P<0.05)。结论:济安舒能喷洒治疗化疗药物外渗疗效好,能有效减轻疼痛及局部炎症反应,尤其在溃疡性伤口疗效显著,值得临床推广应用。

二维彩超引导下血管横截面穿刺行PICC置管

总结在二维彩超引导下配合塞丁格技术,经血管横截面穿刺置入PICC的经验。建立置管无菌区后,二维彩超显示靶血管横截面,用无菌棉签头探查下针点,并在下针点按下压迹,结合改良塞丁格技术在压迹点穿刺置入PICC。接受置管的123例患者中,置管成功122例,成功率为99.1%;其中1针穿刺成功率86.2%(105例),2针穿刺成功率10.6%(13例),3针穿刺成功率3.2%(4例)。二维彩超引导下血管横截面穿刺操作方法易掌握、定位简单,虽然无导针器引导穿刺,但灵活性较强,穿刺时可随靶静脉的移动随时调整进针方向,掌握穿刺要点可以提高一针成功率,对于无配置Site^Rite*5引导系统的医院值得开展。

结肠镜下内痔聚桂醇硬化剂注射治疗对内痔患者临床效果、细胞免疫状态及不良反应的影响

目的:探讨采用聚桂醇硬化剂注射治疗内痔,对患者临床疗效、细胞免疫指标和不良反应的具体影响。方法:选取笔者所在医院于2019年1月-2020年1月临床收治的内痔患者80例为研究对象,随机将患者分成研究组和对照组,每组患者40例。对照组给予传统手术方法进行治疗,研究组给予结肠镜下聚桂醇硬化剂注射治疗。对两组患者临床综合疗效、细胞免疫指标、临床治疗指标和不良反应发生率进行观察和比较。结果:治疗后,研究组患者的总有效率为97.50%,高于对照组的90.00%,但组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 d及7 d两组的细胞免疫指标均显著优于治疗前,且研究组的细胞免疫指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的手术时间和住院时间短于对照组(P<0.05),研究组患者的术中出血量和治疗费用少于对照组(P<0.05),研究组患者治疗后1年不良反应发生率为5.00%,低于对照组的20.00%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用结肠镜下内痔聚桂醇硬化剂注射治疗方法能够改善内痔患者术后细胞免疫状态,促进患者术后康复,降低术后不良反应发生率,具有较好的临床应用价值。

硫唑嘌呤治疗激素依赖溃疡性结肠炎的IL-8、TNF-α水平的临床研究

目的探讨硫唑嘌呤治疗激素依赖溃疡性结肠炎疗效及对IL-8、TNF-α水平影响。方法选取2015年6月至2016年1月期间本院住院和门诊诊治的激素依赖溃疡性结肠炎(SDUC)患者40例为研究对象,采用信封分组法将患者分为实验组(硫唑嘌呤治疗下,激素逐渐减量,3月内停药,完成替代治疗)和对照组(激素继续治疗),每组各20例。两组患者连续治疗24周,采用改良Mayo评分系统评定疗效,并比较治疗前后IL-8、TNF-α水平。结果实验组患者疗效显著优于对照组(95.00%vs.70.00%,P<0.05)。治疗前两组患者IL-8、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后实验组患者IL-8、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硫唑嘌呤治疗激素依赖溃疡性结肠炎可提高临床疗效,降低IL-8、TNF-α水平,临床效果显著。

硫唑嘌呤治疗糖皮质激素依赖型溃疡性结肠炎患者的远期疗效观察

目的探讨硫唑嘌呤治疗糖皮质激素依赖型结肠炎患者的远期疗效。方法选取2015年1~9月在我院诊治的糖皮质激素依赖型结肠炎患者40例为研究对象,采用信封分组法将患者随机分为研究组和对照组,每组20例。对照组患者给予糖皮质激素维持治疗;研究组患者首先给予糖皮质激素和硫唑嘌呤治疗,之后逐渐减少糖皮质激素的治疗剂量,当激素减量至5 mg/d时,维持治疗4周后停用糖皮质激素治疗。两组患者均连续治疗12个月。观察比较两组患者的临床治疗效果及不良反应发生情况。结果研究组患者的治疗总有效率(95.0%)高于对照组(85.0%),两组患者的临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者皮疹、消化道溃疡、库欣综合征的发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用硫唑嘌呤替代疗法治疗糖皮质激素依赖型溃疡性结肠炎患者,可取得使用糖皮质激素治疗的相同效果,但可逐步减少糖皮质激素用量,从而显著降低患者皮疹、消化道溃疡、库欣综合征等不良反应的发生率。

护理干预对高血压患者无痛肠镜检查的影响

目的：探讨护理干预对高血压患者无痛肠镜检查的影响及临床效果。方法：将2010年8月-2011年8月收治的80例高血压患者作为对照组,未实施护理干预,按常规进行肠道准备;将2011年9月-2012年5月收治的80例高血压患者作为干预组,在对照组基础上实行服药及心理干预。比较两组不同时点SBP、DBP、HR、SpO2及不良反应情况。结果：干预组SBP、DBP、HR在实施护理麻醉前（T1）、入镜后2 min（T2）时点与日常血压（T0）比较差异有统计学意义（P﹤0.05）;对照组SBP、DBP、HR在T1与T0、T2与T0时比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组SBP、DBP、HR在T1、T2时比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：在肠镜检查前实施有效的护理干预,利于高血压患者血压稳定,便于顺利检查,从而减少不良反应。

同伴健康教育模式对维持性血液透析病人干体质量、自我管理能力及生活质量的影响

[目的]分析同伴健康教育模式对维持性血液透析病人干体质量、自我管理能力及生活质量的影响。[方法]选择2017年1月—2019年3月行维持性血液透析病人80例,采用随机数字表法分为对照组与观察组各40例;其中对照组采用常规健康教育,观察组在对照组基础上采用同伴健康教育模式;干预3个月后,对比两组病人干体质量、自我管理能力及生活质量的变化。[结果]干预3个月后,观察组病人干体质量控制达标率97.50%(39/40)明显高于对照组75.00%(30/40),差异有统计学意义(P<0.01);观察组病人自我管理能力各维度评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组病人生活质量各维度评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]同伴健康教育模式能明显提高维持性血液透析病人干体质量控制达标率、自我管理能力及生活质量。

心理护理对改善胃部病变体检患者心理状态的影响研究

目的探讨心理护理对改善胃部病变体检患者心理状态的影响。方法选取我院2014年1月至2015年1月收治的100例胃部病变体检患者随机均分为两组,对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上实施心理护理,比较两组的护理效果。结果干预后观察组患者的SDS、SAS评分均显著低于对照组,SBP、DBP、HR均显著低于对照组,护理满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论对胃部病变体检患者实施心理护理,有利于缓解其不良情绪,提高配合意识,使患者更顺利地接受检查。