慢性阻塞性肺疾病患者心理状况调查及护理干预

目的:了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的心理健康状况,评价护理干预对COPD患者心理状况的影响。方法:选择COPD患者65例为研究组,另在社区选择60例无重大躯体疾病的老年人为对照组,使用症状自评量表(SCL-90)对两组对象进行评定和比较。对研究组进行护理干预,时限3个月,干预后再用SCL-90对研究组进行评定,并与干预前进行比较。结果:研究组心理问题检出率及SCL-90评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其中以焦虑、躯体化、抑郁、强迫、偏执、人际关系敏感等6个因子较常见;经过护理干预后,研究组心理问题检出率及SCL-90评分明显低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:COPD患者心理问题比正常老年人更常见;护理干预能改善COPD患者心理健康状况。

慢性阻塞性肺疾病病人健康行为水平调查及护理干预

[目的]探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人健康行为水平和护理干预方法。[方法]随机选取60例COPD住院病人作为观察组,随机在社区选取60例无COPD的健康老年人为对照组。用健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)和世界卫生组织生活质量评定量表简表(WHOQOL-BERF)分别评定两组对象的健康行为水平和生活质量水平。对观察组病人进行6个月的护理干预,干预结束后再用HPLP-Ⅱ、WHOQOL-BERF对观察组进行评定,比较干预前后其健康行为和生活质量水平变化情况。[结果]观察组HPLP-Ⅱ总分和自我实现、健康责任、运动和锻炼、压力应对4个分量表评分及WHOQOL-BERF总分明显低于对照组(P<0.01);经护理干预后,观察组HPLP-Ⅱ总分和健康责任、运动和锻炼、人际关系、压力应对4个分量表评分及WHOQOL-BERF总分明显提高(P<0.01)。[结论]COPD病人健康行为和生活质量水平较低,通过护理干预,可提高其健康行为水平和生活质量。

临床护理路径在自发性气胸病人中的应用

[目的]探讨临床护理路径在自发性气胸病人中的应用。[方法]将96例自发性气胸病人随机分为观察组(47例)和对照组(49例),观察组实施临床路径进行护理,对照组采用传统的常规护理。比较两组病人住院天数、住院费用、健康知识评分情况以及并发症发生情况和对护理服务的满意度。[结果]观察组病人住院天数短于对照组,住院费用低于对照组,健康知识评分高于对照组(P均<0.05);观察组病人并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组病人对护理服务的满意度高于对照组(P<0.05)。[结论]在自发性气胸病人护理中应用临床护理路径可缩短病人的住院时间,降低住院费用,减少并发症,提高护理质量。

液体石蜡作为润滑剂在吸痰中的应用

目的探讨灭菌液体石蜡作为润滑剂在机械通气气管插管吸痰方法中的应用以及效果。方法将92例经鼻(口)气管插管行机械通气大于48h的患者,随机分为对照组与观察组各46例,对照组按一般的吸痰方法 ,观察组在此基础上于吸痰前用灭菌液体石蜡棉球均匀涂抹在吸痰管前端。比较两组痰痂形成、气道阻塞发生率。结果观察组痰痂形成、气道阻塞发生率显著低于对照组(P<0.01,P<0.05)。结论利用灭菌液体石蜡涂抹吸痰管用于机械通气气管插管患者吸痰可有效减少气道的痰痂形成和气道阻塞。

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气治疗的护理

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气治疗的护理。方法:回顾性分析28例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气治疗者,在接受常规治疗基础上进行机械通气治疗与护理,观察并总结患者预后及转归情况。结果:28例患者经治疗及精心护理后,24例病情好转,成功脱机,2例放弃治疗自动出院,2例合并多器官功能衰竭死亡。结论:对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者在应用机械通气治疗期间,采取积极有效的护理措施,是抢救成功的关键环节。

老年呼吸机依赖病人的护理

[目的]探讨老年呼吸机依赖病人的护理措施。[方法]将采用呼吸机治疗的60例老年病人分为治疗组与对照组各30例,两组根据原发病采取相应的治疗措施,同时给予常规护理;治疗组在此基础上根据产生呼吸机依赖的因素采取相应措施。[结果]60例老年病人经治疗与护理后痊愈出院,治疗组呼吸机相关性肺炎和气管插管非计划性拔管发生率明显低于对照组(P<0.05)。[结论]老年病人产生呼吸机依赖与治疗时间及疾病程度有关,但积极有效的护理有利于减少通气后并发症。

药物性肝损伤的临床表现和分型

药物性肝损伤是人体最常见和最严重的药物不良反应之一,部分严重者会出现肝衰竭甚至死亡。不同药物所致肝损伤的临床表现各异,严重程度不尽相同,大多数药物性肝损伤患者没有症状或症状较轻。根据临床表现、病程和发病机制,可将药物性肝损伤进行多种分型。根据R值,可进行如下临床分型:肝细胞损伤型(R≥5);胆汁淤积型(R≤2);混合型(2<R<5)。根据病程,药物性肝损伤可分为急性药物性肝损伤和慢性药物性肝损伤。根据发病机制,药物性肝损伤可分为固有型、特异质型和间接损伤型。全面了解药物性肝损伤的临床表现和分型方式,有助于揭示其发病机制,以及时诊断和治疗药物性肝损伤。

组织学早期原发性胆汁性胆管炎患者出现门静脉高压的临床特征分析

目的总结组织学早期但有门静脉高压表现的原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)患者的临床特征,以提高对该类人群的认识,及时制订治疗计划。方法纳入2017年10月至2020年12月收治于首都医科大学附属北京地坛医院出现门静脉高压的组织学早期PBC患者共7例,总结患者一般资料、病史及实验室指标。结果组织学早期PBC患者并发门静脉高压,甚至食管胃底静脉破裂出血,抗着丝点抗体(anti-centromere antibody,ACA)、抗gp-210抗体在患者疾病进展中可能发挥重要作用。结论 ACA、抗gp-210抗体阳性的PBC患者早期疾病进展风险高,而避免严重并发症。

人源空肠弯曲菌的耐药性及耐药机制

目的了解人源空肠弯曲菌对喹诺酮类药物和红霉素的耐药特征及其耐药机制。方法193株空肠弯曲菌分离自成人腹泻患者的粪便，对环丙沙星（CIP）、庆大霉素（GEN）、阿奇霉素（AZI）、红霉素（ERY）、氯霉素（CHL）、多西环素（DOX）和四环素（TET）的药物敏感试验采用琼脂扩散法。PCR扩增空肠弯曲菌对喹诺酮类耐药的相关基因（gyrA、gyrB、parC）和对红霉素耐药的相关基因（23SrRNA、rplD、rplV）。统计方法采用卡方检验或Fisher确切概率法。结果1994年至2010年分离到空肠弯曲菌193株，其中1994年至1999年43株，2000年至2005年80株，2006年至2010年70株。空肠弯曲菌对CIP的耐药率，1994年至1999年为55．8％，2000年至2005年为95．0％，2006年至2010年为94．3oA（x^2=41．94，P〈0．01）；对GEN的耐药率，1994年至2000年为0，2000年至2005年为11．3％，2006年至2010年为10．0％（x^2=5．08，P=0．08）；对AZI的耐药率，1994年至1999年为0，2000年至2005年为3．8％，2006年至2010年为4．3oA（x^2=1．81，P=0．40）；对ERY的耐药率，1994年至1999年为0，2000年至2005年为1．3％，2006年至2010年为4．3％（x^2=2．87，P=0．24）；对CHL的耐药率，1994年至1999年为2．3％，2000年至2005年为11．3％，2006年至2010年为20．0％（x^2=7．82，P=0．02）；对DOX的耐药率，1994年至1999年为60．5％，2000年至2005年为86．3％，2006年至2010年为82．9％（x^2=12．18，P〈0．01）；对TET的耐药率，1994年至1999年为74．4％，2000年至2005年为95．0％，2006年至2010年为94．3％（x^2=15．46，P〈O．01）；对CIP-DOX-TET的耐药率，1994年至1999年为37．2％，2000年至2005年为83．8％，2006年至2010年为80．0％（x^2=33．53，P〈0．01）；对CHL—CIP—DOX—TET的耐药率，1994年至1999年为0，2000年至2005年为7．5％，2006年至2010年为20．0％（x^2=12．68，P〈O．01）；对GEN—CIP—DOX—TET的耐药率，1994年至1999年为0，2000年至2005年为7．5％，2006年至2010年为8．6％（x^2=3．74，P=0．15）。163株耐CIP菌株均发生gyrA基因C257T突变，gyrB基因均为沉默突变，parC基因缺如。4株耐ERY菌株均未发生rplD和rplV基因相关突变，其中3株发生23SrRNA基因A2075G突变。结论本地区人源空肠弯曲菌对多种抗菌药物的耐药率显著上升，gyrA基因C257T碱基突变和23SrRNA基因A2075G突变分别是喹诺酮类抗菌药物和ERY耐药的主要机制。

奥沙利铂致肝窦阻塞综合征及其防治

奥沙利铂为第三代铂类化合物，常用于结直肠癌的化疗。奥沙利铂可损害肝窦内皮细胞引起肝窦阻塞综合征（HSOS），发生率高达77．4％。HSOS临床表现为肝区疼痛、体重增加、腹水、肝肿大和黄疸；病理学特征为肝窦扩张充血、小叶中央静脉纤维性阻塞、窦周纤维化、小叶中央肝细胞坏死等。奥沙利铂致HSOS缺乏特异的影像学表现、生物学标志及特效治疗药物，对奥沙利铂所致HSOS应以预防为主。贝伐珠单抗、瑞戈非尼、索拉菲尼、重组人可溶性血栓调节蛋白、抗氧化剂等对于HSOS的预防可能有一定作用，去纤苷有望用于HSOS的治疗。

护理干预对控制呼吸内科病房医院感染的影响

目的探讨护理干预对控制呼吸内科病房医院感染的影响。方法选择2009年我院呼吸内科住院的1362例患者为干预组，采取减少和消除口咽部病原菌的定植和吸入，切断外源性传播途径，加强患者气道管理及医护人员手卫生清洁，并对特殊感染患者实施标准预防，定时进行病房空气通风、消毒和细菌监测，规范医疗器械消毒及护理用具的使用与消毒等护理干预；以2006-2008年住院的3684例患者为对照组，按疾病护理常规进行护理。对两组发生医院感染的情况进行统计分析。结果干预组医院感染的部位、年龄、住院时间及机械通气的发生率与对照组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论呼吸内科病房医院感染控制主要以预防为主，加强护理管理，采取有效的护理干预，可降低呼吸内科患者医院感染的发生率。

支气管肺泡灌洗术治疗炎性肺实变疗效观察

目的探讨应用支气管肺泡灌洗术(BAL)治疗炎性肺实变的疗效。方法选择X线胸片或胸部CT诊断为肺实变且经痰培养确诊为炎性肺实变共99例。随机分为对照组46例,观察组53例,二组均按常规静脉使用抗生素,口服茶碱、祛痰药等治疗,观察组同时行BAL治疗,每周2～3次。结果治疗后根据临床症状的变化、X线胸片或CT的改变以及血常规、痰培养改善等情况判断疗效。观察组显效17例,有效30例,总有效率达88.68%。对照组显效4例,有效16例,总有效率为43.48%。二组总有效率比较,P<0.05,差异有统计学意义。BAL治疗炎性肺实变效果显著。结论在常规治疗基础上给予BAL治疗炎性肺实变,可有效提高炎性肺实变治愈率。

风险管理在呼吸内科病房护理管理中的应用效果

目的探讨风险管理在呼吸内科病房护理管理中的应用效果。方法选取2011年8月至2012年1月在呼吸内科病房采用常规管理模式进行护理管理的患者为对照组，选取2012年2月至7月采用风险管理模式进行护理管理期间的患者为观察组，每组54例。对照组的患者采用常规护理管理下的护理模式进行护理干预，观察组的患者则采用风险管理模式下的护理进行干预。观察两组患者的住院时间、护理质量评分、不良情况发生率、患者满意率及护理干预前后的生存质量情况。结果观察组的住院时间少于对照组（P〈0．05），护理质量评分高于对照组（P〈0．05），不良情况发生率低于对照组（P〈0．05），患者满意率高于对照组（P〈0．05）。护理干预后1、2w观察组WHO生存质量中的生理指标、心理指标、环境指标、社会功能、情绪状态及独立程度评分均明显高于对照组（／9〈0．05）。结论风险管理在呼吸内科病房护理管理中的临床效果较佳，可有效改善对患者的综合护理质量。

安络化纤丸联合恩替卡韦治疗可显著提高慢性乙型肝炎病毒感染者肝纤维化的改善率

目的探索慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者接受恩替卡韦单独或联合安络化纤丸治疗78周对肝纤维化的改善作用。方法慢性HBV感染者随机接受恩替卡韦单独或联合安络化纤丸治疗78周,肝穿刺标本采用Ishakscore盲态判读。比较患者治疗前后的肝纤维化改善情况。对计量资料采用Student'st检验、非参数检验(Mann-WhitneyU-Test及Kruskal-Wallis检验)方法分析;计数资料采用Chi-squared检验方法分析;Spearman分级检验法分析双变量相关性。结果治疗78周后肝纤维化改善率为36.53%(80/219)、进展率为23.29%(51/219)。肝纤维化改善与基线纤维化程度和治疗方法相关(P<0.05)。在安络化纤丸联合恩替卡韦治疗且基线肝纤维化评分(F)≥3的患者中,肝纤维改善率(54.74%,52/95)显著高于仅接受恩替卡韦治疗者(33.33%,16/48),P=0.016;联合治疗组肝纤维化进展比例(13.68%,13/95)在数值上低于单独治疗组(18.75%,9/48),P=0.466。在基线F<3的患者中,联合治疗组肝纤维化改善和稳定的患者比例(68.08%,32/47)高于单独治疗组(51.72%,15/29)。结论安络化纤丸联合恩替卡韦治疗可显著提高慢性HBV感染者肝纤维化的改善率,并有提高肝纤维化稳定率和降低进展率的趋势。

自身免疫性肝炎患者外周血浆细胞T-bet表达水平升高与肝损害的相关性

目的研究自身免疫性肝炎(AIH)患者外周血浆细胞T-bet表达水平与肝损害的相关性,为疾病发生和发展的机制研究提供参考。方法收集29例AIH患者和6例健康志愿者的静脉血及临床检验资料,流式细胞技术检测外周血B细胞各亚群的比例和各亚群T-bet^+细胞的比例,其中B细胞亚群包括浆细胞(CD19^+CD10-CD27hiCD38hi)、初始B细胞(CD19^+CD10-CD27-IgD^+)、transitionalB细胞(CD19^+CD10^+)和记忆B细胞(CD19^+CD10-CD27^+IgD-)。将血清免疫球蛋白G(IgG)与丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平,外周血各亚群B细胞比例与IgG水平,T-bet^+细胞在各亚群中的比例与各亚群在B细胞中的比例,T-bet^+浆细胞比例和血清ALT水平做相关分析,采用两独立样本t检验和线性回归进行统计学分析。结果ALT异常组的AIH患者血清IgG水平(19.47±1.039)g/L显著高于ALT正常组患者的IgG水平(15.5±1.069)g/L,差异有统计学意义(t=2.65,P<0.05)。AIH患者外周血浆细胞占B细胞的比例2.80%±0.14%高于健康对照的外周血浆细胞占B细胞比例0.73%±0.09%,差异有统计学意义(P<0.01);AIH患者外周血浆细胞中T-bet^+细胞比例23.54%±1.61%高于健康对照外周血浆细胞中T-bet^+细胞比例6.59%±0.59%,差异有统计学意义(P<0.01)。相关分析显示,AIH患者外周血浆细胞中T-bet^+细胞比例与浆细胞比例占B细胞比例呈正相关(r=0.2247,P<0.01),外周血浆细胞占B细胞比例与血清IgG水平呈正相关(r=0.2991,P<0.01),血清IgG水平与反映肝损害的指标ALT水平相关(t=2.65,P<0.05)。结论AIH患者外周血浆细胞中T-bet的表达水平升高与肝损害相关,是AIH发病及病情发展的新机制。

老年与非老年药物性肝损伤患者的临床特征

目的：分析比较老年与非老年药物性肝损伤（DILI）患者的临床特征。方法回顾性分析1997年1月至2015年9月在北京大学第一医院就诊或住院的老年（年龄≥60岁）和非老年（年龄＜60岁）DILI 患者的临床特征。结果老年组193例，女性121例（62.7%），平均年龄（69±7）岁；非老年组286例，女性192例（67.1%），平均年龄（43±12）岁。老年组用药至出现肝损伤时间为14~60 d，中位时间30 d；非老年组为10~60 d，中位时间30 d（Z =-1.267，P =0.205）。老年组出现乏力132例（68.4%）、尿黄121例（62.7%）、黄疸118例（61.1%）、发热33例（17.1%），非老年组乏力189例（66.1%）、尿黄182例（63.6%）、黄疸179例（62.6%）、发热46例（16.1%），上述症状发生率组间差异均无统计学意义（均 P ＞0.05）。2组患者 ALT、ALP 和 TBil 峰值水平差异均无统计学意义（均 P ＞0.05）。老年组抗核抗体（ANA）阳性率高于非老年组[24.4%（47/193）比9.4%（27/286），P ＜0.001]。老年组致 DILI 可疑药物有221种，前3位为中药[107种（48.4%）]、心血管类药物[31种（14.0%）]和抗微生物药[18种（8.2%）]。非老年组致 DILI 可疑药物有316种，前3位为中药[154种（48.7%）]、抗微生物药[50种（15.8%）]和 NASID[23种（7.3%）]。老年组致 DILI 的心血管用药种数占比明显高于非老年组（P =0.004），非老年组致 DILI 的抗微生物药种数占比明显高于老年组（P =0.008）。老年组与非老年组肝细胞型、胆汁淤积型和混合型 DILI 者分别为157例（81.4%）、13例（6.7%）、23例（11.9%）和238例（83.2%）、25例（8.7%）、23例（8.1%）；临床分级为1、2、3、4和5级者分别为56例（29.0%）、31例（16.1%）、99例（51.3%）、5例（2.6%）、2例（1.0%）和65例（22.7%）、37例（12.9%）、174例（60.9%）、4例（1.4%）、6例（2.1%），差异均无统计学意义。所有 DILI 患者在出现临床症状后均停用可疑药物并采用抗炎保肝的治疗方法，老年组14例、非老年组34例在抗炎保肝基础上加用糖皮质激素。老年组 DILI 病程27~78 d，中位时间47 d；非老年组病程30~87 d，中位时间54 d（P =0.07）。老年组痊愈或好转176例（91.2%），转慢性DILI 14例（7.2%），死亡3例（1.6%）；非老年组痊愈或好转254例（88.8%），转慢性 DILI 24例（8.4%），死亡7例（2.4%），1例（0.4%）行肝移植，2组预后差异无统计学意义（P =0.856）。结论中药和心血管用药是致老年患者 DILI 的主要药物，中药和抗微生物药是致非老年患者 DILI 的主要药物。除老年组伴自身免疫现象者较非老年组多见外，老年与非老年 DILI 患者的临床表现与预后类似。