栀子金花汤对脓毒症大鼠肠黏膜屏障及相关炎症因子的影响

目的 探究栀子金花汤对CLP致脓毒症大鼠模型肠黏膜屏障损伤和炎症因子的影响。方法 大鼠随机分为假手术组、模型组和栀子金花汤低、中、高剂量组(6、18、36 g/kg),采用CLP盲肠结扎穿孔技术建立脓毒症大鼠模型,造模后给予相应剂量药物干预3 d。给药结束后,HE染色观察回肠组织病理结构变化,透射电子显微镜下观察回肠上皮细胞和相关连接结构,ELISA法检测血清和局部回肠段相关炎症因子水平。结果 与正常组比较,模型组大鼠脓毒症评分升高(P<0.01),肠绒毛排列紊乱,黏膜层出现炎症细胞浸润灶,肠上皮细胞结构破坏,微绒毛大量脱落,连接结构疏松不明;血清和回肠组织DAO水平和促炎因子TNF-α、IL-1β水平升高(P<0.01),血清抗炎因子IL-10水平降低(P<0.05)。与模型组比较,栀子金花汤中、高剂量组大鼠脓毒症评分降低(P<0.01),肠绒毛相对整齐,炎症浸润灶面积减少,肠上皮细胞结构相对完整,连接结构相对正常,血清IL-1β水平降低(P<0.01),血清和回肠组织DAO、TNF-α水平降低(P<0.05,P<0.01),IL-10水平升高(P<0.05,P<0.01);栀子金花汤低剂量组血清DAO、IL-1β水平降低(P<0.01),IL-10水平升高(P<0.01)。结论 栀子金花汤可以通过维持肠黏膜屏障结构的完整性,调节血清和局部回肠组织的炎症反应,发挥对CLP致脓毒症大鼠的改善作用。

胰管内置入引流管降低胰头十二指肠切除术后并发症随机对照试验的Meta分析

目的对胰十二指肠切除术中胰管内放置引流管的随机对照试验(RCT)进行Meta分析。方法计算机检索Cochrane图书馆、Medline、Embase、Cbmdisc的随机对照试验,利用统计软件为Cochrane协作网提供的Revman4.2.10分析胰十二指肠切除术中胰管内放置引流管与不放置引流管在胰瘘发生率等方面的结果。结果通过阅读文献摘要、全文,按照纳入排除标准和排除标准,筛选出3篇符合标准的RCT 542例患者。胰管内放置引流管组较不放置引流管组胰瘘发生率明显降低,差异有统计学意义(P=0.003),其他手术并发症、围手术期死亡率、住院时间方面差异无统计学意义。结论胰管内放置引流管能降低胰瘘发生率。

黄芩苷对人胃癌SGC-7901细胞增殖抑制作用及其机制研究

目的探讨黄芩苷对人胃癌SGC-7901细胞增殖抑制、诱导凋亡作用及其分子作用机制。方法 MTT法检测黄芩苷对SGC-7901细胞的增殖抑制作用;PI单染法检测细胞周期;Annexin V/PI双染法检测细胞凋亡;Western blot法检测凋亡相关基因Bcl-2和Bax的蛋白表达水平。结果黄芩苷对SGC-7901细胞生长有明显抑制作用,作用24 h和48 h对SGC-7901细胞的半数抑制浓度(IC50)分别为218.73μmol·L-1,161.86μmol·L-1,呈现时间—剂量依赖性;FCM结果显示黄芩苷能使SGC-7901细胞阻滞在G2/M期;Annexin V/PI双染法验证黄芩苷可以诱导细胞凋亡;Western blot结果显示Bax蛋白水平明显上调,而Bcl-2的蛋白表达水平降低。结论黄芩苷对SGC-7901细胞增殖具有显著的抑制作用并可诱导细胞凋亡,其作用机制与其上调Bax蛋白表达水平的同时,下调Bcl-2蛋白表达水平,从而诱导细胞凋亡有关。

甘肃省民乐县人体泡型棘球蚴病2例报告

泡型棘球蚴病（alveolar echinococcosis,AE）是由多房棘球绦虫幼虫寄生于动物或人体内导致的人兽共患寄生虫病,绝大多数原发于肝脏,症状与肝癌类似,病死率较高。我国泡型棘球蚴病患者主要分布于新疆、青海、四川、甘肃和宁夏等地。

新疆维吾尔族ABCG8和NPC1L1基因多态性与胆囊结石病的关系

目的:研究新疆维吾尔族ATP结合盒G8(ABCG8)基因和尼曼-匹克C1样1蛋白(NPC1L1)基因单核苷酸多态性与胆囊结石病的关系。方法:采集43例新疆维吾尔族胆囊结石病人和96例无胆结石对照病人的外周静脉血,提取基因组DNA。用实时定量PCR的等位基因分型法确定ABCG8基因T400K、Y54C、D19H和NPC1L1基因-762 T>C、1679 C>G的基因型。结果:在所有病人中,NPC1L1基因1679 G在胆石组与对照组中的分布无统计学差异(32.6%比26.6%,P=0.306);但在女性胆石组中,1679 G频率明显高于对照组(36.7%比19.4%,P<0.05)。NPC1L1基因-762 T>C位点以及ABCG8基因3个位点在两组间的分布无差异。结论:携带NPC1L1基因1679 G等位基因可能与新疆维吾尔族女性胆石病发病存在相关性。

贲门失弛缓症的微创治疗进展

贲门失弛缓症是一种原发性食管动力障碍性疾病,以吞咽时食管蠕动减少及食管下段括约肌松弛障碍为主要特征。至今,其病因与发病机制仍不明确,多数学者认为是食管Auerbach神经节细胞受损的直接结果。临床主要表现为不同程度的吞咽困难、食物反流、误吸、胸痛及体重下降。其治疗以缓解症状为主要目的。手术治疗方法主要有传统Heller肌切开术、微创Heller肌切开术(腹腔镜Heller肌切开术、经口内镜下Heller肌切开术联合内镜下胃底折叠术、机器人辅助的腹腔镜下Heller肌切开术、经口内镜下环形肌切开术)。目前,多数学者更倾向于采用腹腔镜Heller肌切开术,不但可达到缓解症状的目的,且具有防止胃食管反流的远期疗效。目前经口内镜下Heller肌切开术的报道亦越来越多,也取得了令人满意的疗效。本文现就贲门失弛缓症的最新微创手术治疗进展作一综述,重点讨论经口内镜下Heller肌切开术与腹腔镜Heller肌切开术的进展。

胆囊结石病易感基因研究的进展

关于胆囊结石发病原因目前尚不清楚，认为与遗传因素、环境、饮食习惯等多种因素有关，存在明显的地区差异和民族差异。随着分子生物学的发展和种族分析及家系研究的进展，人类对胆囊结石成因的研究逐渐推向微观基因领域，现将近年来人类胆囊结石易感基因的研究作一综述。

乳腺癌手术治疗方式的循证病案讨论

目的针对1例乳腺癌患者探讨保乳手术与根治（或改良根治）乳房切除手术的效果，检索当前最佳证据，为临床合理治疗提供依据。方法计算机检索Cochrane图书馆、Medline、EMbase、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、中国期刊全文数据库（CJFD）、中文科技期刊数据库（VIP）的随机对照试验（RCT）和Meta分析，对所获证据进行质量评价。结果共筛选出1篇Meta分析、7篇RCT。检索出的证据表明，对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，保乳手术与根治（或改良根治）乳房切除手术相比。术后生存率和局部复发率相同。结论对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，保乳手术可使患者受益。

结核分枝杆菌耐异烟肼诊断试验的系统评价

目的评价9种检测结核分枝杆菌耐异烟肼诊断试验方法的准确性。方法计算机检索PubMed、EMbase等数据库和手工检索相关期刊,全面收集结核分枝杆菌耐异烟肼诊断试验的研究,依据QUADAS评价纳入诊断试验的质量,并对结果进行Meta分析。结果最终纳入12个研究。Meta分析结果显示:硝酸盐还原法与比例法相比,以及BACTECMGIT960与BACTEC460TB相比,其敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及SROC曲线下面积分别为92%、99%、31.84、0.12、0.9836和98.5%、96%、13.66、0.035、0.9871;其余检测方法,如MODS、MB/BacT、MYDBA和TTC亦显示了较好的敏感度和特异度。结论硝酸盐还原检测法可代替比例法作为结核分枝杆菌耐异烟肼的筛查试验。BACTECMGIT960可代替BACTEC460检测系统作为结核分枝杆菌耐异烟肼的确诊试验。

降主动脉扩张病变腔内修复的初步探讨

目的探讨降主动脉扩张性疾病腔内修复术的有效性和安全性。方法 2009年5月～2011年12月,对20例降主动脉扩张性疾病行腔内修复手术。术前全部应用CTA确诊,其中Stanford B型夹层15例,假性动脉瘤4例,降主动脉减速伤1例。均在全麻下行股动脉切开作为覆膜支架置放入路。结果全组均一次支架释放成功,无手术死亡。修复后造影显示降主动脉夹层破口或假性动脉瘤均被即刻封闭,真腔均较术前扩大。2例主动脉腹腔分支段破口遗留假腔,假腔直径均<10 mm,未给予处理。14例术后6个月行CTA检查,无支架移位、破裂、断裂、内漏发生,第一破口所致假腔均无活动血流。结论腔内修复治疗降主动脉扩张性疾病安全,有效。

糖尿病足的辨证分型与治疗要点

糖尿病足(diabetic food,DF)是糖尿病的严重并发症,已经成为糖尿病患者致残率高、费用高、致死率高的重要原因之一[1]。1999年WHO将糖尿病足定义为糖尿病患者由于合并有神经病变及各种程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃破形成和/或深部组织的破坏[2]。全球每年大约有6.3%的糖尿病患者产生DF,DF患者截肢率高达20%,平均每分钟有3例因DF而截肢,同时截肢后5年内的死亡率超过70%[3-4]。中医药治疗DF源远流长,有着较好的疗效反馈,总改善率高,并能够降低疾病周期,明显改善了DF高截肢率的现状。

老年人急性结石性胆囊炎行急诊与延期腹腔镜胆囊切除术的疗效分析

目的:探讨急诊腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石性胆囊炎的临床价值。方法:回顾分析2014年1月至2017年1月为104例老年急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料,患者分为急诊组(n=46)与延期组(n=58),对比分析两组患者临床资料、术中及术后相关指标。结果:急诊组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院总时间、住院费用、急性化脓性胆囊炎发生率明显少于延期组(P<0.05),两组中转开腹率、恢复饮食时间、留置引流管时间、术后住院时间及急性坏疽性胆囊炎发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于入院后拟行手术治疗的老年急性结石性胆囊炎患者,与保守治疗后延期手术相比,急诊手术具有术后并发症及胆囊化脓发生率低、手术时间短、术中出血少、住院时间短、住院费用低的优点,应争取早期手术治疗。

POEM与LHM在贲门失弛缓症治疗有效性和安全性的Meta分析

目的比较经口内镜下食管肌层切开术(per-oral endoscopic myotomy,POEM)与腹腔镜Heller肌切开术(laparoscopic Heller's myotomy,LHM)临床有效性和安全性,为贲门失弛缓症最佳治疗提供证据.方法检索PubMed、EMBASE、the Cochrane Library、SCI数据库、CNKI和维普中文科技期刊数据库,检索语言为中英文,检索时间为各数据库建库时间至2016-02-20截止.采用Review Manager version5.3软件进行数据分析.各研究间的异质性通过Q检验和I2来检验.结果总共有8篇非随机对照研究纳入统计分析,共574例患者,其中POEM组245例,LHM组329例.Meta分析结果显示:(1)临床有效率:相比LHM组,POEM组有更高的临床有效率(RR=1.14,95%CI:1.02-1.27,P=0.02),异质性检验P=0.60,I^2=0%;(2)主要并发症:POEM组和LHM组,两者在主要并发症上没有统计学差异(RR=1.16,95%CI:0.76-1.78,P=0.49),异质性检验P=0.43,I^2=0%;(3)全部并发症:两组间全部并发症没有显著的统计学差异(RR=0.99,95%CI:0.72-1.36,P=0.94],异质性检验P=0.12,I^2=39%;(4)住院时间:两组间住院时间没有统计学意义(MD=-0.46,95%CI:-1.09-0.16,P=0.14),异质性检验P=0.0007,I^2=76%;(5)手术时间:两组间手术时间没有统计学意义(MD=-35.45,95%CI:-87.01-16.10,P=0.18),异质性检验:P<0.00001,I^2=98%.结论 POEM优于LHM,但本文还无法明确POEM是否是贲门失弛缓症的最佳治疗方法 ,需要进一步验证.

一例乳腺癌患者手术后的循证护理

目的根治(或改良根治)乳房切除手术后理疗可以减轻患者皮下积液、血肿,患侧肩功能活动障碍,但是术后何时进行患侧肩关节功能锻炼还存在争议。本文针对1例乳腺癌患者,检索当前最佳证据并进行评价,为临床合理治疗提供依据。方法计算机检索Cochrane图书馆、Medline、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBMdi-sc)、中国期刊全文数据库(CJFD)、中文科技期刊数据库(VIP)的随机对照试验(randomized controlled trials RCT)和Meta分析,检索时间从数据库建立至2008年5月。检索词包括"breast neoplasm,""breast cancer,""breast carcino-ma,""mastectomy,""modified radical mastectomy,""radical mastectomy,""shoulder function,""seromas,""shoulder exer-cises,"combined with"randomized controlled trials,""randomized controlled trial,""random allocation,""乳腺癌、乳腺肿瘤、乳癌、手术、根治手术、改良手术、肩功能、肩关节锻炼、随机"。对所获得的证据按照循证医学评价证据的原则进行质量评价。结果共筛选出3篇RCT。检索出的证据表明,对于行根治(或改良根治)乳房切除手术的患者,术后开始何时开始理疗只影响创面液体引流量,而与患侧肩关节的功能恢复无关。该患者手术后9d开始理疗,术后恢复顺利,术后3个月、6个月及9个月评价患侧肩关节功能良好。结论实施根治(或改良根治)乳房切除手术的患者,我们推荐术后9d以后再开始理疗。

miR-29a靶向调控IFITM3表达对肝癌HepG2细胞生长、增殖和凋亡的影响

目的探究微小RNA-29a(miR-29a)靶向调控干扰素诱导跨膜蛋白3(IFITM3)表达对肝癌HepG2细胞生长、增殖和凋亡的影响。方法采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测肝癌细胞HepG2和正常肝细胞株LO2中miR-29a的表达水平;采用脂质体法将miR-29a minmic及阴性对照转染至HepG2细胞,并分为过表达组和对照组,转染48 h后用QRCR法检测两组miR-29a水平;采用MTT法和流式细胞术检测各组细胞增殖及凋亡情况; Western blotting检测各组Bax、caspase-3凋亡相关基因及IFITM3的表达;采用双荧光素酶报告基因实验验证miR-29a对IFITM3的靶向调控作用。结果肝癌HepG2细胞miR-29a水平低于正常LO2细胞(P <0. 05);过表达组HepG2细胞miR-29a表达低于对照组(P <0. 05);过表达组HepG2细胞增殖率低于对照组(P <0. 05),凋亡率及Bax、caspase-3、IFITM3表达高于对照组(P <0. 05); miR-29a可显著抑制野生型FITM3-3'UTR质粒转染细胞的荧光素酶活性(P <0. 05),但其对突变型FITM3-3'UTR质粒转染细胞的荧光素酶活性无显著影响(P> 0. 05)。结论 miR-29a在肝癌中表达降低,可靶向调控IFITM3表达,抑制肝癌细胞生长、增殖,并促进其凋亡,可作为肝癌的潜在治疗靶点。

新疆维吾尔族胆囊结石病与血脂关系的相关性研究

目的：探讨新疆维吾尔族胆囊结石病与血脂水平的关系。方法：回顾性分析我院2010年1月~2013年1月期间收集的80例新疆维吾尔族胆囊结石病患者（胆囊结石组）和120例新疆维吾尔族非胆囊结石病健康体检者（健康对照组）的临床资料。采用Olympus AU2700日本全自动生化仪器检测总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A（apoA）、载脂蛋白B（apoB）及肝功能指标。结果：①胆囊结石病组的TC、TG、LDL、ApoA和ApoB水平明显高于非胆囊结石病健康体检者对照组（P〈0.05）,HDL水平低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。②胆囊结石病组女性患者的TC、TG和LDL高于男性,HDL水平低于男性,差异有统计学意义（P〈0.05）。③胆囊结石病患者组总胆红素（TBIL）、间接胆红素（IBIL）、直接胆红素（DBIL）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）水平均较对照组无明显升高（P〉0.05）。结论：新疆维吾尔族胆囊结石病的发生与血脂水平密切相关。

异甘草酸镁联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸对原发性肝癌介入术后肝功能及预后的影响

【目的】探究异甘草酸镁联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸对原发性肝癌介入术后肝功能及预后的影响。【方法】选择2014年8月至2017年5月在本院接受治疗的180例原发性肝癌患者作为研究对象。根据肝动脉化疗栓塞(TACE)术后保肝方案不同,分为A组(还原型谷胱甘肽+异甘草酸镁注射液)和B组(异甘草酸镁+丁二磺酸腺苷蛋氨酸)。比较两组患者治疗后血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、直接胆红素(DBIL)和总胆红素(TBIL)水平。观察两组患者治疗后不良反应发生情况。分析影响原发性肝癌患者预后的相关因素。【结果】治疗后,两组患者血清ALT、AST、DBIL和TBIL水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者治疗后血清ALT、AST、DB1L和TBIL水平均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者胃肠道反应、白细胞减少、血红蛋白减少和血小板减少的发生率分别为26.44%、25.29%、20.69%和2.30%,B组患者胃肠道反应、白细胞减少、血红蛋白减少和血小板减少的发生率分别为24.73%、20.43%、16.13%和2.15%。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者平均生存时间为27.40(95%CI:25.22~29.59)个月,13组患者平均生存时间为30.27(95%CI:28.40~32.14)个月。两组患者3年生存时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox单因素及多因素分析结果显示肿瘤数目、血管侵犯及保肝方案与原发性肝癌患者预后密切相关。【结论】异甘草酸镁联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸保肝治疗能改善原发性肝癌患者TACE治疗后肝功能及其预后,值得临床推广。

医源性因素致腹部再手术6例分析

腹部再手术,往往与前次手术密切相关,我科近10年共诊治此类患者25例,现择6例报告分析如下: 例1:男28岁,因十二指肠球部溃疡穿孔行缝合修补术,术后第5天,病人进食后再次出现上腹部剧痛,板状腹,再次手术,探查见修补处穿孔、穿孔周围发硬、组织高度水肿,再次修补.术后一周症状再次出现,又一次剖腹,见修补处再次穿孔,修补溃疡,间断缝合后,大网膜覆盖固定,治愈. ……