肠内与肠外营养在老年食管癌病人围手术期应用的比较

目的:客观评估围手术期肠内营养(EN)与肠外营养(PN)支持对老年食管癌病人术后转归的影响。方法:采用单中心前瞻性随机对照临床研究设计,将老年食管癌病人随机分为EN组(研究组,26例)和全肠外营养组(TPN)(对照组,27例)。研究组病人于术前5 d开始,除正常饮食外,再加口服EN液(康全甘)500 ml/d,术后24 h开始输注EN液;对照组病人术后常规使用TPN。并于术前5 d、手术当天、术后24 h和术后1周分别检测两组病人肝功能、三酰甘油和空腹血糖,记录术后30 d内并发症发生率及种类、住院天数、术后重症监护室留观天数,医疗费用和病死率。结果:研究组病人术后第1天清蛋白和前清蛋白水平显著高于对照组。对照组病人术后第7天转氨酶、三酰甘油和空腹血糖显著升高。对照组病人Ⅲa级以上严重并发症发生率显著增高。研究组病人住院天数、重症监护室留观时间和医疗费用均显著低于对照组。结论:老年食管癌病人围手术期应用EN支持可改善糖脂代谢,降低术后严重并发症率,减少医疗费用。

铜绿假单胞菌注射液术中胸腔留置在伴胸膜凹陷征肺癌患者中的应用

目的探索术中腔内注射铜绿假单胞菌注射液对伴有胸膜凹陷征肺癌患者的应用价值。方法前瞻性随机对照试验,瑞金医院普胸外科收治的肺部肿瘤患者59例随机分为胸腔内用药组(P组)29例和对照组(C组)30例,对比2组术前、术后第3日、术后第10日CD3、CD4、CD8水平、胸引管拔管时间及术后并发症和死亡率。结果 2组术前一般情况差异无统计学意义。P组术前和术后第3日、第10日CD8的变化差异无统计学意义(P>0.05),术后第10日CD3、CD4水平差异有统计学意义(P=0.023)。C组术前和术后第3日、第10日CD3、CD4、CD8的变化差异无统计学意义(P>0.05)。P组术后第10日CD3、CD4均高于C组(P=0.000,P=0.031);P组术后拔胸引管时间平均2.4 d,C组术后拔胸引管时间平均3.8 d,差异有统计学意义(P=0.036);2组术后并发症和死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中腔内注射铜绿假单胞菌注射液安全,不良反应低,且可以通过细胞免疫调节,缩短术后胸引管拔管时间,从而改善患者生活质量。

下段食管癌切除术后经鼻和经皮穿刺放置空肠营养管的临床转归

目的比较下段食管癌切除术后经鼻和经皮穿刺放置空肠营养管的临床转归。方法选择接受下段食管癌根治术以及术后肠内营养支持的患者113例,其中经鼻肠管59例为A组,经皮穿刺空肠营养管54例为B组。比较2组体质量、人血白蛋白、前白蛋白、并发症、营养和置管天数的差异。结果 2组术后体质量变化无显著差异;2组术后第7、14天前白蛋白及术后第14天白蛋白水平有显著差异;A组导管相关并发症发生率显著低于B组;A组能完成肠内营养支持比例显著高于B组。结论经鼻肠管肠内营养并发症少,营养支持效果好,可能更适合下段食管癌患者术后营养支持。

术后早期肠内营养在食管和贲门癌患者中的应用价值

目的探讨术后早期肠内营养在食管、贲门癌患者中应用的安全性和临床价值。方法将47例食管、贲门癌患者随机分为肠内营养组(EN组)24例和常规输液组(对照组)23例,分别比较营养支持前后两组病例的生命体征、胃肠功能恢复情况和各种不良反应的发生率,以及体重、血浆蛋白、血糖、肝肾功能、电解质和免疫球蛋白等指标的变化。结果所有病例均未发生手术死亡和严重并发症,肝肾功能等生化指标无显著变化。但血浆白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白在肠内营养支持1周后显著升高(P<0.01),对照组则无显著变化。EN组患者的免疫功能也在肠内营养支持后明显改善(P<0.01)。结论食管、贲门癌患者术后早期应用肠内营养支持安全可行,有明显的改善营养状况、提高免疫功能的作用。

术后早期应用含丙氨酰-谷氨酰胺肠外营养对食管贲门癌患者营养状况的影响

目的:探讨术后早期应用含丙氨酰-谷氨酰胺的肠外营养对食管贲门癌患者营养状况的影响。方法:49例患者随机分为两组,试验组24例,对照组25例。术后第1天开始分别给予含和不含L-丙氨酰-L-谷氨酰胺的肠外营养1周。术前和术后第8天分别检测血常规、血清蛋白、肝肾功能,记录恢复全量半流质饮食的时间和体重变化情况。结果:试验组和对照组血常规无显著差异。试验组的营养支持前总蛋白、白蛋白和前白蛋白分别为65．7 g／L,37．2 g／L和226．2 mg／L,营养支持后分别为61．1 g／L,34．3 g／L和214．6 mg／L,无显著差异。对照组营养支持前总蛋白、白蛋白和前白蛋白分别为65．1 g／L,38．6 g／L和259．4mg／L,营养支持后分别为58．4 g／L,32．3 g／L和165．8 mg／L,显著降低,且前白蛋白的下降幅度与试验组存在极显著的差异(P<0．01)。试验组营养支持前后血糖无明显变化,而时照组营养支持后血糖明显升高(P<0．01)。两组肝肾功能营养支持前后均在正常范围之内。试验组术后恢复饮食时间平均为6．5 d,显著低于对照组的10．4 d(P<0．01)。试验组体重平均下降2．7 kg,对照组为7．4kg,有极显著差异(P<0．01)。结论:食管贲门癌术后早期应用丙氨酰-谷氨酰胺有助于减少营养不良的反应,提高营养支持的效果,有助于纠正负氮平衡,改善患者营养状况,促进消化功能的恢复和体重的稳定。

管状胃在食管、贲门癌手术中的临床应用

目的评价管状胃技术在食管、贲门癌患者根治手术中的临床效果。方法选取2008年1～10月瑞金医院胸外科收治的食管、贲门癌患者74例,按采取的手术方法不同分为管状胃组和胸腔胃组,管状胃组:46例,男36例,女10例;年龄59.67±9.96岁(36～77岁);食管癌31例,其中胸上段食管癌1例,胸中段食管癌23例,胸下段食管癌7例;贲门癌15例;采用左颈部吻合2例,主动脉弓上吻合19例,主动脉弓下吻合10例,贲门癌根治15例。胸腔胃组:28例,男25例,女3例;年龄59.17±11.33岁(37～86岁);食管癌22例,其中胸上段食管癌1例,胸中段食管癌17例,胸下段食管癌4例;贲门癌6例;采用左颈部吻合2例,主动脉弓上吻合17例,主动脉弓下吻合3例,贲门癌根治6例。观察两组患者手术后吻合口瘘发生率、手术时间、住院时间等临床指标。结果两组患者均顺利完成手术,管状胃组无吻合口瘘发生;胸腔胃组发生肺部感染并发症4例,死亡1例;管状胃组与胸腔胃组手术时间(180.00±10.34 min vs.185.00±6.23 min,t=1.669,P=0.078),术后住院时间(16.78±9.98 d vs.16.89±11.53 d,t=1.665,P=0.075)比较差异无统计学意义。结论管状胃在食管癌手术中并发症发生率较低,不增加手术时间和住院时间,可改善患者的生活质量,具有较好地临床应用价值。

机器人辅助与传统Ivor-Lewis食管癌根治术近期疗效的比较

目的探讨机器人辅助手术与传统Ivor-Lewis食管癌根治术的短期疗效。方法 2015年1~9月,同一外科团队手术治疗36例食管癌,其中传统手术19例,机器人辅助手术17例。2组一般资料差异无统计学意义。回顾性比较2组手术相关资料、术后短期疗效的差异。结果机器人组手术时间长于传统组[（333.5±85.0）min vs.（203.9±24.8）min,t=6.357,P=0.000];手术出血量机器人组为（182.3±78.9）ml,传统组为（195.3±149.2）ml,差异无统计学意义（t=-0.319,P=0.752）。2组均R0切除,切端阴性。食管标本长度机器人组为（8.2±2.1）cm,传统组为（8.6±1.6）cm,差异无统计学意义（t=-0.654,P=0.518）;淋巴结清扫数量机器人组为（17.4±7.7）枚,传统组为（20.0±9.1）枚,差异无统计学意义（t=-0.913,P=0.367）。术后住院时间机器人组显著少于传统组[（9.8±2.0）d vs.（12.6±5.5）d,t=-2.076,P=0.046]。术后并发症机器人组2例,传统组5例,差异无统计学意义（P=0.408）。2组术后30天内均无死亡病例。结论机器人辅助Ivor-Lewis手术的根治性与传统手术相当,术后恢复较传统手术快,并发症不多于传统手术,其短期疗效有待进一步大样本研究验证。

自噬在吉西他滨诱导肺癌细胞A549凋亡中的作用及其相关机制

目的:研究自噬对吉西他滨(gemcitabine,GEM)诱导的肺癌细胞A549凋亡的影响并探讨其可能机制。方法:MDC染色后采用荧光显微镜对自噬进行形态观察;以CCK8检测3-MA抑制自噬前后经吉西他滨诱导的A549细胞存活率;RT-PCR检测自噬相关基因Beclin-1表达的变化。Western blot分别检测自噬相关性蛋白Beclin-l及凋亡活化蛋白Caspase-3的变化。结果:吉西他滨可诱导肺癌细胞A549产生自噬,自噬在基因及蛋白水平表达均增加;3-MA和吉西他滨联合用药可增强肺癌A549细胞凋亡。结论:吉西他滨诱导肺癌细胞A549凋亡的过程中自噬可能起到保护作用,3-MA特异性抑制自噬后可增强吉西他滨诱导的A549细胞凋亡。

贲门或食管癌病人术后早期序贯肠内营养支持的应用

目的:观察贲门或食管癌病人术后早期序贯肠内营养(ESEN)支持的临床效果。方法:将102例贲门或食管癌病人,随机分为ESEN组55例和常规肠内营养(EN)组47例。比较两组病人营养支持前后的营养状况和生化指标。结果:两组病人的血清总蛋白、清蛋白和前清蛋白在营养支持后均显著升高,ESEN组的前清蛋白升高较EN组更为显著(P<0.05)。结论:ESEN支持与常规EN相比,可能更适合病人术后胃肠道功能的恢复。

胸腔镜辅助小切口下肺切除术清扫纵隔及肺门淋巴结的临床研究

背景与目的：近20年来,胸腔镜下行肺切除术治疗肺肿瘤的相关经验在世界范围内迅速积累.很多医学中心可在胸腔镜下完成解剖学上彻底的肺叶切除和淋巴结清扫.本研究旨在评价胸腔镜下肺切除术清扫纵隔及肺门淋巴结的安全性和可行性.方法：2006年8-9月,选取我院行胸腔镜辅助小切口下肺叶切除手术9例,观察手术时间、死亡率、并发症发生率及淋巴结清扫情况.结果：全组患者无围手术期死亡及严重围手术期并发症,共清扫100枚淋巴结,手术历时1.5～3 h,平均2.3 h;平均淋巴结清扫时间15.0 min.结论：小切口辅助胸腔镜下肺切除淋巴结清扫术在不增加手术难度及手术时间的同时,为肺叶或全肺切除术的淋巴结清扫提供了一种可供选择的方法.

全胸腔镜肺叶切除术的学习体会(附169例报告)

目的总结全胸腔镜肺叶切除术操作步骤及技巧的学习体会。方法对2011年11月-2012年5月，在瑞金医院胸外科学习期间参加169例全胸腔镜下肺叶切除术的操作步骤进行详细总结。结果全组手术顺利，无手术死亡患者，中转开胸小切口辅助13例，中转开胸率7．69％；手术时间70-139min，平均117min；手术出血50-1200mL，平均250mL。结论全胸腔镜肺叶切除手术操作难度大，严格掌握手术的适应症，有传统的开放解剖性肺叶切除手术经验，借鉴成熟的手术操作程序，可缩短学习曲线。

胃十二指肠溃疡342例临床分析

胃十二指肠溃疡是一慢性消化系统疾病，临床上较为常见，本文总结我院1998—01／1999—12经胃镜检查或手术确诊的胃十二指肠溃疡342例。报告如下。

基于结构熵-改进TOPSIS法的公交旅游服务能力评价

公交作为服务旅游出行的一种重要交通方式,影响着旅游服务水平,合理评价公交的旅游服务能力对于提升城市旅游品质具有重要意义。首先,从游客出行需求的角度出发,考虑公交线路通过的景区影响力、公交站点旅游服务质量、公交线路运行效率3个因素,构建了一个公交旅游服务能力评价指标体系。然后,采用结构熵-改进TOPSIS法建立了公交旅游服务能力评价模型。最后,以扬州市公交线路为例进行实证研究,结合扬州市公交服务的实际情况,验证了基于指标体系建立的评价模型能够较客观地反映扬州市公交线路的旅游服务能力,表明所建模型具有一定的合理性。为此,对模型进行了进一步应用,即依据评分的不同,将公交线路划分为旅游主干线、次干线及支线3个层级,以帮助相关部门对公交线路进行管理规划。

杂交晚稻“SP优I98”的选育及应用

"SP优I98"是江西省农业科学院水稻研究所用不育系"优IA"与自育的强优恢复系"SP40098"配组育成的晚稻新组合。2002～2003年该组合参加江西省晚稻中熟组区试,熟期、产量、抗性均优于同类组合对照种"汕优64",具有高产、稳产、株型好、抗性较强、制种产量高等特点,适合于江西作二晚种植。介绍了"SP优I98"的高产栽培技术和制种技术要点。

基于协调-竞争关系的历史城区交通系统容量测算方法研究

历史城区往往由于道路资源有限,交通拥堵问题严重,提升交通系统总体容量成为解决问题的关键之一。测算城市的交通系统总体容量需要综合考虑公共交通系统和个体交通系统的协调-竞争关系,以此为基础,提出了一种新的交通系统容量测算方法,并以扬州实际调查为例,测算个体机动交通容量与公共交通系统容量对历史城区系统总体交通容量的影响,分析不同交通改善决策对交通系统总体容量的影响规律,为历史城区交通系统规划设计提供决策依据和支持。

一种经编间隔织物用功能性涤纶单丝的研发

经编间隔织物是一种特殊的三维结构织物,具有广阔的应用空间。作为这种结构的关键组成部分,间隔纱的性能对于改善间隔织物的性能,以及开发新产品、拓展产品的应用领域,起到十分关键的作用。研究表明,功能性茶炭涤纶单丝具有模量高、刚性大、尺寸稳定性好等优点,具有抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌生长和繁殖等特点,是服用、家用、产业用经编间隔织物产品开发时间隔纱的良好选择。通过选择功能性单丝,利用间隔织物的不同组织结构和工艺参数,设计生产高端间隔织物的新路子,解决了长期以来经编间隔织物开发的一个主要瓶颈。