配偶支持感知对胰腺癌患者心理危机脆弱性及自我感受负担感中介效应分析

目的探究配偶支持感知对胰腺癌患者心理危机脆弱性及自我感受负担感中介效应分析。方法选取2021年5月至2022年6月南京医科大学第一附属医院胰腺中心治疗的120例胰腺癌患者作为研究对象。统计两组患者一般资料、配偶支持感知、心理危机脆弱性及自我感受负担感进行调查。并采用Pearson相关分析及Bootstrap法进行中介效应验证。结果本研究中患者配偶支持感知评分、心理危机脆弱性评分、自我感受负担感评分均处于中等水平;Pearson相关分析结果显示,配偶支持感知分别与心理危机脆弱性、自我感受负担感呈负相关(r=-0.558、-0.771,P<0.05),心理危机脆弱性与自我感受负担感呈正相关(r=0.541,P<0.05)。Bootstrap中介效应验证结果显示,心理危机脆弱性对自我感受负担感接效应为49.54%,同时配偶支持感知在心理危机脆弱性对自我感受负担感之间发挥部分中介效应为50.46%。结论配偶支持感知在胰腺癌患者心理危机脆弱性和自我感受负担感间存在部分中介效应。护理人员应以配偶支持感知作为切入点,消除患者自我感受负担感。

1例经脐单孔袖状胃切除术护理体会

肥胖是全球的高发病之一,肥胖及相关代谢疾病严重影响了患者的生存时间和生活质量[1]。代谢手术是治疗肥胖长期有效的方法,并成为临床上常规治疗项目[2]。袖状胃切除术是一种新兴的代谢手术术式,具有不改变胃肠道生理结构、不造成营养缺乏的优势,临床上应用较广泛[3]。常规的袖状胃切除手术均可在腹腔镜下完成,传统的腹腔镜手术需在体表进行多点穿刺,术后腹壁上会留下4~5个手术瘢痕,影响美观。

减重代谢术后患者食物偏好改变特征及预测因素分析

背景 减重代谢术后患者食物偏好的改变是影响其术后体质量减轻的重要原因,客观评估术后患者食物偏好改变的具体特征,并分析其预测因素尤为重要,基于现有研究结果间较大的差异性,难以指导术后体质量维护。目的 对减重代谢术后患者的食物偏好改变特征及其对减重结局的影响进行调查,分析减重代谢术后食物偏好改变的预测因素。方法 2022年2—8月,采用便利取样法抽取南京医科大学第一附属医院减重随访门诊收治的245例减重代谢术后患者,使用一般资料调查表、减重结局指标调查表、减重代谢术后患者食物偏好改变特征调查问卷对其进行调查。采用独立样本t检验比较减重代谢术后食物偏好改变对减重结局的影响,采用单因素分析及无序多分类Logistic回归分析探究术后食物偏好改变的预测因素。结果 回收有效问卷237份(96.7%),97.0%的减重代谢术后患者食物偏好与术前相比发生改变。减重代谢术后食物偏好改变组患者的术后体质量及体质指数(BMI)下降值、总体体质量丢失率(TWL)与食物偏好不变组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。无序多分类Logistic回归分析结果显示:术后时间是减重代谢术后患者对蔬菜水果偏好改变的预测因素(P<0.05);婚姻状况、术前合并症是减重代谢术后患者对优质蛋白食物偏好改变的预测因素(P<0.05);长期居住地是对减重代谢术后患者辛辣食物偏好改变的预测因素(P<0.05);性别、长期居住地、手术方式是对减重代谢术后患者咸味零食偏好改变的预测因素(P<0.05);性别、手术方式是对减重代谢术后患者高脂肪肉类偏好改变的预测因素(P<0.05);性别、术后时间是对减重代谢术后患者甜食偏好改变的预测因素(P<0.05);性别、手术方式是对减重代谢术后患者不含酒精的甜味饮料偏好改变的预测因素(P<0.05)。结论 减重代谢术后患者食物偏好改变的发生率高,表现为对高热量食物偏好降低,对健康食物偏好增加的特点。性别、婚姻状况、长期居住地、术前合并症、手术方式及术后时间是减重代谢术后患者不同食物偏好改变特征的预测因素,减重专科医护人员须早期识别目标人群,加强术后饮食教育和指导,改善术后饮食体验,切实保障减重代谢术效果。

袖状胃切除术后病人体质量指数变化轨迹及其预测因素分析

目的探讨袖状胃切除术后病人1年体质量指数(BMI)变化的类别,识别其发展轨迹,并探索不良BMI轨迹的预测因素。方法2017年6月~2020年6月我院接受袖状胃切除手术治疗的肥胖病人241例,利用基线以及术后1、3、6、12个月的BMI数据构建增长混合模型。按照潜在类别分组对其基线资料进行组间比较。结果共得到3种不同类型的BMI变化轨迹,分别命名为常规减重(29.5%)、快速减重(27.0%)和缓慢减重(43.6%)。组间年龄、性别、婚姻状况比较差异有统计学意义。配对比较发现,性别和婚姻状况在组间的差异具有高效应。结论43.6%病人在袖状胃切除术后BMI下降趋势缓慢,女性和已婚是病人术后1年BMI下降趋势不理想的重要预测因素,病人年龄较轻也可辅助预测其术后减重效果。

糖尿病患者胃癌根治术围手术期护理

50例糖尿病患者胃癌根治术后,切口感染2例,肺部感染1例。加强患者术前、术中及术后的心理护理、饮食护理及营养护理,加强血糖调控,能提高手术成功率,预防术后并发症,促进患者康复,对确保手术成功起重要作用。

多元化教育对代谢手术患者生活质量的影响

目的探讨多元化教育对代谢手术患者生活质量的影响。方法 80例行代谢手术的患者随机分为对照组和干预组,各40例。对照组采用传统的教育方式,干预组在对照组的基础上实施多元化教育。记录患者术后来院复诊情况,对比术后6个月和12个月时多余体质量减少率、营养并发症发生率、术后胃肠功能紊乱发生率、术后生活满意率、对手术效果的满意率及愿意宣传手术率。结果术后6、9、12个月干预组复诊率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后6个月干预组术后胃肠功能紊乱率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月干预组多余体质量减少率、术后生活满意率、愿意宣传手术率均高于对照组,营养并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多元化健康教育在代谢手术患者中的应用效果良好,能够提高复诊率,改善术后康复效果,患者满意度高。

结肠灌洗在永久性结肠造口患者中的临床应用进展

结肠造口灌洗术通过造口向结肠内灌入一定量的液体，导致结肠容受性扩张，之后反向性收缩，可以在短时间内较彻底排出液体和粪便，而在两次灌洗之间无粪便排出。通过这种人工排泄的方式管理人工肛门，进而形成与正常人类似的规律排便，减轻人工肛门的异味，降低造口周围皮肤刺激反应，改善结肠造口患者的生活质量。但目前临床对结肠造口灌洗重要性的认识不足，灌洗中一些具体的问题也存在争议。笔者就结肠灌洗临床应用现状、应用前景及存在的争议作一简单综述。文中所提及的结肠造口主要是指永久性的结肠造口，不包括临时性的结肠造口、结肠双腔造口和回肠造口。

早期结肠灌洗对永久性结肠造口患者生活质量影响的研究

目的研究早期结肠灌洗对永久性结肠造口患者安全性和生活质量的影响。方法将98例永久性结肠造口患者分为早期结肠灌洗组和自然排便组,一月后采用EORTC QLQ-C30调查问卷对两组患者生活质量进行对比,并对其安全性进行评估。结果早期结肠灌洗组患者均无并发症发生。早期结肠灌洗组的患者在治疗后一个月的调查显示总的生活质量和满意程度要高于自然排便组(P=0.017)。同时在社会功能、情绪功能及角色功能上得分明显高于自然排便组。结论早期结肠灌洗是安全有效的,护理能够提高永久性结肠造口患者的生活质量。

早期结肠灌洗障碍原因分析与护理对策

低位直肠癌行Miles手术的永久性结肠造口患者肠蠕动恢复后即给予早期（术后3～5d）结肠灌洗，以帮助患者早期形成规律排便，进一步提高造口患者生活质量。我院普外科2009年4月～2012年12月，对145例永久性结肠造口患者进行早期结肠灌洗，其中有17例（11．7％）在操作过程中遇到障碍，经过分析原因，实施相应护理对策，有针对性地指导和护理干预，取得满意效果，现报告如下。

减重代谢术后不良饮食行为:概念分析

背景减重代谢术后不良饮食行为是导致术后复胖的重要原因,但其概念尚未统一,且用词混乱,较大程度地限制了该领域的深入研究及研究结论的可靠程度。目的界定减重代谢术后不良饮食行为的概念。方法于2022年5月,系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、CINAHL数据库,获取以“减重代谢术后不良饮食行为”为主要研究内容且涉及相关概念、定义属性、先决条件、结局指标的文献,检索时限为建库至2022-05-10,语种限定为中、英文。根据纳入的文献,按照Rodgers演化概念分析的步骤,从概念演化、属性特征、先决条件、后果、相关概念、典型案例、为概念的进一步发展提出假设和启示7个方面对减重代谢术后不良饮食行为的相关内容进行分析与整合。结果共纳入符合要求的文献36篇,包括英文文献33篇、中文文献3篇。Rodgers演化概念分析结果显示:减重代谢术后不良饮食行为包括失控性进食、放牧饮食、情绪性进食、食物渴求、食物成瘾、补偿行为6个属性特征;先决条件包括主观和客观因素,主观因素包括自我效能、饮食态度、心理状况、工作压力等,客观因素包括年龄、性别、文化程度、肥胖病史等;后果包括进食障碍和精神心理疾病、减重效果、营养状况、生活质量。结论减重代谢术后不良饮食行为的概念尚未统一,未来还需结合我国国情深入剖析减重代谢术后不良饮食行为的内涵,在此基础上对相关理论、评估工具、影响因素和干预措施等内容进行深入研究,从而维持患者术后减重效果,提高患者生活质量。

1例合并肾衰竭糖尿病减重手术患者的护理

目前肥胖严重影响着患者的生存时间和生活质量。外科手术治疗肥胖作为唯一长期有效的方法，可以让患者获得满意的减重效果。肥胖肾衰竭患者，因体重过重无法进行肾移植，加之合并糖尿病基本无劳动能力，需行外科手术减重。本院采用个案管理模式成功完成1例肥胖症合并肾衰竭糖尿病患者的护理，术后随访跟踪指导，16个月后体重下降理想，为成功肾移植创造条件。现报道如下。

放牧饮食行为测评量表的汉化及其在减重代谢术后患者中的信效度检验

背景减重代谢术后患者的放牧饮食行为与术后复胖明显相关,且其发生率会随术后时间的延长而不断增加,对减重代谢术后患者放牧饮食行为进行早期发现和准确评估尤为重要。目前,国内尚缺乏针对减重代谢术后患者放牧饮食行为的量性测评工具。目的对放牧饮食行为测评量表[Rep(eat)-Q]进行汉化,并在减重代谢术后患者中验证其信效度。方法按照Brislin翻译模型,通过翻译、回译、专家评议和预试验后,确定Rep(eat)-Q中文版终稿。于2022-08-31,采用方便抽样法,选取2022年3—8月南京医科大学第一附属医院减重随访门诊收治的减重代谢术后患者为研究对象。采用一般资料调查表、Rep(eat)-Q中文版、三因素饮食量表(TFEQ)-R21对294例减重代谢术后患者进行调查,检验Rep(eat)-Q中文版的信效度。结果利用临界比值法将受试者分为高分组(79例)和低分组(78例),高分组Rep(eat)-Q中文版各条目得分均明显高于低分组(P<0.05)。Rep(eat)-Q中文版中各条目得分与总分均呈线性正相关(r值为0.368~0.782,P<0.05)。Rep(eat)-Q中文版、非强迫型、强迫型放牧饮食维度的Cronbach’sα系数分别为0.943、0.928、0.898,折半信度分别为0.835、0.938、0.891,重测信度分别为0.867、0.800、0.836。量表各条目的内容效度指数为0.80~1.00,总量表的全体一致内容效度指数为0.92,平均内容效度指数为0.98。采用主成分分析法,经最大方差旋转后提取2个公因子,特征值分别为8.069、1.219,累积方差贡献率为77.40%,各条目因子载荷值为0.637~0.878;验证性因子分析显示,拟合优度卡方检验(χ~2/df)为2.211,拟合优度指数(GFI)为0.905,调整后的拟合优度指数(AGFI)为0.860,规范拟合指数(NFI)为0.920,增值拟合指数(IFI)为0.955,比较拟合指数(CFI)为0.954,近似误差均方根(RMSEA)为0.080。294例调查对象Rep(eat)-Q中文版总得分与TFEQ-R21的各维度得分存在明显相关性(P<0.05)。结论Rep(eat)-Q中文版信效度较好、简单易行,可为我国减重代谢术后患者的放牧饮食行为提供可靠的测评工具。

基于云康复平台的全周期管理在减重代谢外科患者中的研究

目的探讨基于云康复平台的全周期管理对减重患者手术效果的影响。方法采用便利抽样法,选取2020年2月-2021年9月在南京医科大学第一附属医院行减重手术的125例患者为研究对象,采用随机数字表法,根据纳排及脱落标准分为对照组(61例)和观察组(64例)。对照组予以常规健康宣教、治疗和随访;观察组患者在此基础上,应用云康复平台在手术全周期实施管理,干预时间为预约手术起至术后6个月。采用生物电阻抗法在基线和术后测量患者的身体成分指标,包括体重、BMI、体脂率和骨骼肌含量,收集手术相关指标包括:住院时间、住院费用、术后并发症和术前合并症缓解情况,以综合评估手术效果。结果术后6个月时,观察组患者的体重、BMI、体脂率和骨骼肌含量相较于对照组均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),住院时间和住院费用显著降低(P<0.05),观察组合并症缓解情况均显著优于对照组(P<0.05)。结论云康复平台的全周期管理能显著改善减重代谢手术患者的临床结局。

腹腔镜下胃旁路术治疗肥胖症患者的护理

肥胖症是一种由脂肪存储量过剩引起的疾病，可对健康造成严重危害。经过长期研究已经证明，保守治疗对于病态肥胖是无效的。手术治疗是惟一能使肥胖患者获得长期稳定减重效果的方法，并且能有效地缓解甚至治愈其相关并发症。2010年5月-2010年12月，我科开展腹腔镜下胃旁路手术治疗10例重度肥胖患者，效果满意。

“互联网+”理念在自体食管黏膜移植患者术后的应用

目的:探讨“互联网+”延续性护理在自体食管黏膜移植患者健康管理中的应用效果。方法:选择80例行内镜黏膜剥离术后自体食管黏膜移植的食管癌早期患者纳入研究,对照组采用术后常规护理,研究组采取“互联网+”延续性护理。采用t检验对比两组SUPPH评分、吞咽困难评分、EORTC QLQ-OES18评分和血清白蛋白水平。结果:干预3个月后研究组自我减压、自我决策、正性态度、自我效能总分以及血清白蛋白水平均明显高于对照组(P<0.05);干预3个月后研究组吞咽困难评分、EORTC QLQ-OES18评分明显低于对照组(P<0.05)。结论:“互联网+”延续性护理可改善吞咽困难,提高自我效能。

循证护理在胃肠息肉消化内镜诊疗中的应用效果

目的观察循证护理在胃肠息肉消化内镜诊疗中的应用效果。方法选取江苏省人民医院消化内镜胰胆二病区2017年1月至2020年12月就诊行消化内镜诊疗患者120例,根据实施护理方法不同将其分为常规组和循证组,每组60例。常规组采用常规延续护理,循证组采用循证护理。比较两组肠道准备质量、胃肠功能、诊疗后并发症发生情况。结果循证组肛门排气时间、肛门排便时间、肠鸣音恢复时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);循证组胃肠道准备质量优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);循证组并发症总发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理用于胃肠息肉消化内镜诊疗期间,能够促进胃肠功能康复,提高肠道准备质量,降低诊疗后并发症的发生。

三种减重代谢手术后妊娠结局及妊娠期并发症

目的:比较三种减重代谢手术后妊娠结局,探索减重代谢手术后围产期的管理措施。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月在我院接受减重代谢手术后的生育状况。统计袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)、胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)和袖状胃切除加空肠旷置术(sleeve gastrectomy+jejunojejunal bypass,SG+JJB)术后孕妇的减重以及营养状况、妊娠以及围产期母婴状况,包括产妇的体质量指数(body mass index,BMI)、新生儿体重、新生儿并发症和孕前及产前孕妇的营养状况等。结果:46例术后分娩新生儿48例。RYGB组16例,SG组16例,SG+JJB组14例。1例生育2胎,1例双胎妊娠。46例术前BMI 40.92±6.93,术前体重(111.29±18.10)kg。术前合并多囊卵巢综合征36例(78.26%)。孕前体重(74.19±12.62)kg,产前体重(83.61±11.89)kg,产后1个月体重(76.56±11.39)kg。新生儿体重(3.12±0.54)kg。孕前RYGB组孕妇贫血6例,新生儿低体重3例。SG+JJB组新生儿贫血1例,新生儿低体重1例。结论:三种减重代谢手术术后妊娠均安全。减少吸收的术式需更多关注营养状况,特别是RYGB需加强围产期的指导。

护理人员职业倦怠研究进展

随着社会的发展,人们对健康的需求越来越高,护理人员作为健康服务的主要提供者的压力也越来越大,容易产生职业倦怠,根据Bakker等人对护理人员的研究发现,职业倦怠具有传染性,可以从一个人传播到另一个人[1]。本文通过对国内外护理职业倦怠的现状、原因及干预的措施进行综述,以进一步丰富和充实护理职业倦怠的研究。

快速康复外科理念在根治性全胃切除术的护理效果观察

目的探讨对于根治性全胃切除术患者采用快速康复外科理念护理模式的临床效果。方法选取2015年3月—2017年11月在我院接受根治性全胃切除术患者共60例作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,每组各30例。对照组采用常规护理模式,观察组采用快速康复外科理念护理模式,对两组患者的术后并发症发生率、肛门排气时间和护理满意度进行比较分析。结果相比较对照组,观察组患者术后恢复情况较为显著,差异具有统计学意义(P<0.05);并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);CRP、IL-6指标比较优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于根治性全胃切除术患者采用快速康复外科理念护理模式能够加快患者的术后恢复速度,缩短住院时间,提高治疗效果。

胃固有肌层肿瘤内镜下全层切除术手术时间的影响因素分析

目的探讨胃固有肌层肿瘤内镜下全层切除术(EFTR)手术时间的影响因素。方法选择2020年1月至2021年12月在南京医科大学第一附属医院消化内镜中心进行EFTR治疗的122例胃固有肌层肿瘤患者,收集其临床一般情况、内镜治疗及病理结果等资料,包括年龄、性别、病变部位、肿瘤直径、病理分型等。上述因素进行单因素分析,结果显示差异有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,年龄、病变部位、肿瘤直径、病理分型均与EFTR手术时间相关(P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,肿瘤直径>3 cm、病理分型为神经鞘瘤均是EFTR手术时间的独立影响因素(P均<0.05)。结论可通过肿瘤直径和病理分型预测胃固有肌层肿瘤的EFTR手术时间,为临床治疗提供参考。