卒中中心建设及质量控制研究进展

卒中中心建设及质量控制是近年来卒中救治领域的热点话题。我国的卒中中心建设通过医疗资源整合,多学科协作,形成了一个集院前识别与转运、急性期救治、早期康复、二级预防、随访宣教、质量检测及改进于一体的区域组织化卒中救治网络,建立了一套标准、高效、规范的卒中救治及质量控制体系,对规范和提升医疗机构卒中诊疗和效率,促进医疗服务质量改进,降低疾病负担起到了重要作用。急救地图建设着眼于如何在急救响应及急性期治疗环节减少包括院前识别、急救派遣等环节的时间延误,我国逐步构建了“国家-省-地级市”三级卒中急救地图体系,建设以地级市为中心的“区域卒中急救地图”。我国卒中急诊绿色通道建设近10年来发展迅速。各级医疗机构通过成立急性卒中诊治多学科团队,就诊流程从串联变并联,开展精细化质量检测及持续改进,借助信息化手段逐步提升效率,有效缩短院内延误,提高了溶栓率,改善了临床疗效。基层医疗机构更为直接面对广大卒中人群,但由于在医疗硬件、人才储备、体制机制等各方面的劣势,打通卒中救治的“最后一公里”困难重重。河南省进行的积极探索值得借鉴参考。卒中单元可以显著改善急性卒中患者的临床结局,其建设涵盖了卒中患者的急性期治疗、二级预防、早期康复和健康宣教等环节,需要加强多学科协作水平。移动卒中单元是一种将卒中救治延伸到院前阶段的创新模式,可以显著缩短发病到决定溶栓的时间,并且安全性较高,其推广应用对于提高卒中患者的救治水平具有重要意义。在卒中中心质控方面,我国初步形成“国家-省-地级市”的三级质控网络,形成覆盖全国不同层级的较健全的质控工作网络体系,但面对巨大的社会经济发展差异,未来卒中中心建设及质量控制工作依然任重道远。

河南省卒中中心建设的探索与实践

为遏制卒中高发态势,降低卒中急性期致死、致残率,河南省卫生健康委相继成立河南省脑卒中防治中心和河南省脑卒中质控中心,负责全省卒中中心建设工作,构建了省-市-县三级卒中防治及质控体系,积极推动地方政府持续投入,定期开展院长论坛和区域先进卒中中心参访交流,进行卒中防治适宜技术培训,有力推动了卒中中心服务能力建设。河南省卫生健康委将卒中中心建设列入医院等级评审的必备条件,通过实施卒中急救一键启动、加大卒中高危人群筛查和评估、广泛开展卒中早期识别和科普宣教、建立健全卒中中心管理制度等措施显著提高了卒中中心建设的质量和内涵,静脉溶栓、机械取栓、颈动脉内膜切除术等适宜技术得到快速发展。

典型船用通导设备低温性能试验研究

目的建立有效的低温试验检测手段及评估方法,以保障冰区航行船舶在低温环境下的通讯导航能力。方法在国军标与船标的指导下,针对典型船用通导设备磁罗经与电子罗经,开展包括试前工作测试、–25℃低温贮存试验、–20℃低温工作试验以及附加防寒措施的系列考核试验。结果试验成功复现了低温环境下磁罗经与电子罗经的性能失效模式。磁罗经经历低温后,磁力指向稳定性大幅减弱,试验前后指向刻度最大偏差可达3.3°;电子罗经经历低温后,指向误差最大可达3.7°,电流最大增长32.8%。通过遮蔽防寒、伴热措施保温后,整个试验过程中温度趋于稳定,磁罗经与电子罗经的刻度示值变化幅度减小。结论磁罗经内部部件机械阻尼的增大以及自差校正磁棒磁力的改变是引起磁罗经定位精度率波动、定位误差变大的主要原因。电子罗经天线内部电气元件的性能改变是引起指向刻度变化的主要因素。通过采取一定的防寒保温措施,减小温度变化范围,将有利于提高磁罗经与电子罗经低温工作的稳定性。

挤压失效模式下冰压分布特征的试验研究

为探明宽大结构局部冰压特征,本文采用塔形框架加载装置和分布式压力传感器研究模型冰挤压失效模式下的冰压演化行为。结果表明,冰的非同时破坏进程可引起冰压显著的集中效应和随机效应,基于“事件-最大值”法提取冰压-加载面积特征点并对其进行指数分布包络拟合,统计典型超越概率下冰压-加载面积函数关系,形成对冰压分布及概率特征的数学表达。本文研究结果可为宽大结构冰压设计提供参考。

舞钢市乡村医生队伍现状及培训需求调查

目的:了解某市乡村医生队伍现状及培训需求。方法:采用问卷调查法,调查320名在该市辖区村卫生所执业的乡村医生,内容包括学历、年龄、3年内培训情况及未来培训需求等方面,进行统计分析,建立数据库。结论:该市乡村医生队伍年龄结构较大,后续人才短缺;学历层次低于全国水平;政府开展的培训项目与乡村医生需求相比还比较短缺。建议各级政府部门制定规划,探索建立村级医疗机构准入和退出机制,开展在职乡村医生的培训和教育及制定相应的培训计划。

介入治疗产后大出血

目的探讨经导管子宫动脉和髂内动脉栓塞治疗产后大出血的临床应用价值。方法选择性双侧髂内动脉和子宫动脉栓塞术治疗16例产后大出血患者,栓塞材料为明胶海绵条或颗粒。结果16例产后大出血,15例一次性完全止血成功,无严重并发症。结论介入栓塞治疗产后大出血具有止血迅速、创伤小、可保留子宫等特点,应作为首选治疗方法。

绿豆种子超声波-热泵联合间歇干燥动力学研究

在连续干燥的基础上进行超声波-热泵联合间歇干燥动力学试验,探究不同干燥温度(28、33、38℃)、相同超声波条件(功率100 W、频率28 kHz)和不同间歇比(0、1/3、1/2)条件下绿豆种子的干燥动力学。结果表明,间歇干燥可以减少有效干燥时间,提高能量利用率;不同干燥温度须采取合适的间歇比才能更有效地提升干燥效果,温度较低时采用高间歇比,温度较高时采取低间歇比;缓苏期的存在确实能够提升后续干燥阶段的干燥速率,在干燥后期效果尤为明显。

经尿道微波治疗膀胱肿瘤

我院自1996年5月以来,采用微波治疗仪经尿道热凝治疗膀胱肿瘤6例,效果良好,报告如下。 临床资料 本组6例中,男4例,女2例。年龄22～70岁,平均54岁。病程12天至8个月。术前经膀胱镜活组织病理检查,乳头状瘤1例,移行上皮细胞癌5例,均为单发肿瘤,直径约0.3～1.5cm,位于侧壁3例,底部2例,

中高密集度浮冰区船体冰水动力试验研究

船冰作用力的预报是冰区船航行性能评估环节的重点。本文针对某冰区航行船开展操纵性斜航模型试验研究,采用以聚丙烯为主材的圆形非冻结模型冰,通过模型试验给出船在无冰水域和中高密集度浮冰区的船体受力,研究船体在不同航速和漂角下的船体受力特性,并基于典型工况分析试验数据的重复性,发展冰区航行船的非冻结模型冰模型试验技术。研究结果表明:浮冰密集度、航速和漂角的增大会使船体受力增大,高密集度和大漂角下船冰接触区域更大,试验数据重复性也较好。

射频等离子消融术在上呼吸道阻塞性疾病中的应用

目的观察射频等离子消融术治疗上呼吸道阻塞性疾病的疗效。方法利用射频等离子消融术治疗 4 4例上呼吸道阻塞性疾病 ,观察治疗前、后临床症状的变化。结果治疗后 5～ 7天 ,呼吸道阻塞性症状明显改善 ,2～ 3周复查时见射频治疗局部伪膜已全部脱落 ,咽腔及鼻腔较术前明显宽畅 ,粘膜光滑。平均住院 5～ 7天。结论射频等离子消融术治疗上呼吸道阻塞性疾病 ,显示出一定的优越性、有效性和较轻的副作用。

超声波-热泵联合干燥黄豆种子特性分析

为了获取较优的种子干燥工艺,并在确保种子活力的前提下提高干燥速率,以黄豆种子为例,将超声波与热泵联合,探究不同干燥温度(28、32、36、40℃)及不同超声波功率(0、50、100、150、200 W)对种子干燥动力学特性、理化特性和发芽特性的影响。理化特性包括超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化物酶(POD)和过氧化氢酶(CAT)的活性以及丙二醛(MDA)的含量,发芽特性包括发芽率、平均发芽时间和发芽指数。结果表明:提高干燥温度和增大超声波功率都可以加快种子干燥速率,显著缩短干燥时间(P<0.05),并且将有效水分扩散系数Deff从3.035×10^-11 m^2/s提高至11.394×10^-11 m^2/s;而SOD的活性随干燥温度的升高而降低,随超声波功率的提高先增大后降低,POD与CAT的活性都是随温度和超声功率的提高先增大后减少;SOD、POD和CAT活性最大值对应的干燥条件分别为28℃+100W、36℃+100W和36℃+150W;有毒物质MDA的含量随温度的升高会显著增加(P<0.05),而在较高的温度下应用超声波能够显著降低其含量;种子的发芽能力随温度的升高会逐渐降低,而随超声波功率的增大先提高后降低,并且其发芽指标参数最优值所对应的干燥条件为28℃+100W。

微弹簧圈血管内栓塞治疗颈部创伤性动静脉瘘(附3例报告)

目的探讨微弹簧圈治疗创伤性颈部动静脉瘘的方法及其特点。方法用微弹簧圈血管内栓塞治疗 3例创伤性颈部动静脉瘘 ,其中创伤性颈动静脉瘘 1例 ,创伤性椎动静脉瘘 2例。结果 3例全部微弹簧圈栓塞成功 ,无并发症。结论微弹簧圈栓塞治疗方法安全可靠。

射频消融在鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术中的应用

我院眼科于2002年5月开始在鼻内窥镜下使用射频消融进行泪囊鼻腔造孔术，取得满意疗效。报告如下：