七氟醚浓度和BIS指数的“滞后”效应测量显示肥胖不影响七氟醚作用起效和消除

背景肥胖患者的呼吸以及气体交换的生理改变可能导致麻醉气体作用的起效和消除延迟。本研究评估了肥胖对七氟醚及BIS值之间“滞后”效应的影响。因为呼气末正压（positiveend-expiratorypressure，PEEP）可改善肥胖患者的气体交换，所以我们也同时评估了PEEP对该“滞后”效应的影响。方法前瞻性研究了15例肥胖和15例体重正常的ASAI级和Ⅱ级、20-50岁、择期行全麻下腹腔镜手术的患者。麻醉诱导使用丙泊酚，维持使用七氟醚和芬太尼。手术结束后将BIS值维持稳定在60～65，然后将七氟醚吸入浓度增加至5v01％，持续5分钟或至BIS〈40为止，然后降低吸入浓度。正常体重患者七氟醚浓度变换一次（无PEEP），肥胖患者浓度变换两次（一次无PEEP，一次PEEP=8cm H2O）。七氟醚浓度变换期间七氟醚呼末浓度和BIS之间的“滞后”效应通过抑制性Emax模型建模，使用的是NONEMN（非线性混合效应模型）第VI版的群体药代动力学／药效动力学（pharmacokinetic／pharmacodynamic．PK／PD）方法。对七氟醚吸入和呼出浓度、BIS值和达不同BIS终点的时间等指标的描述性分析也被用于比较PK和PD特征。结果所有患者均完成研究。数据完全符合PK／PD模型。体重指数或PEEP对“滞后”效应无影响（P〉0．05），“滞后”效应使用效应室消除率常数表示。肥胖和PEEP均未显示对PK／PD的相关指标有影响。结论结果未显示七氟醚（低血溶解度麻醉药）吸入麻醉90～120分钟后肥胖患者的诱导或恢复时间将延长。

心率变异性在手术后不良心脏事件危险分层中的作用

越来越多的证据表明自主神经系统的功能紊乱与心源性猝死关系密切。心率变异性（HRV）测定已广泛用于自主神经系统功能变化的检测。数项关于心脏患者的研究显示，HRV减小及压力感受器功能障碍与现有的左室射血分数等临床预测因子相比，是更强的心源性猝死的预测因子。所有手术后并发症中的1／3和超过半数的死亡可归因于心脏并发症。几个风险指数仅在单个患者围手术期近期危险分层中有效，而在远期预后的危险分层中无效。目前临床上尚缺乏用于评估手术后远期危险性的类似方法。最近有少数研究显示手术前HRV减小可作为手术后远期病死率的独立预测因子，但还需要进行更多的关于手术患者的研究，以确立手术前压力感受器功能障碍（单独存在或与HRV合并存在）对手术后近期及远期预后的可能预测价值。