超声引导下星状神经节阻滞学习曲线的建立与分析

星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)是麻醉科和疼痛科医师工作中必备的一项操作技术,可用于诊治多种疾病,超声引导下穿刺具有高效精准、起效迅速的特点,其中颈前外侧短轴扫描平面内入路操作简便,安全性高^([1])。星状神经节位于颈长肌的外侧缘上,椎前筋膜下方,其周围分布颈动脉、椎动脉、臂丛神经等重要结构,穿刺过程中需识别并避免损伤,提高成功率。目前,对于临床医师需要操作多少次后才能够掌握超声引导下SGB技能尚无统一意见。

术前应用帕瑞昔布钠对肾癌根治术后镇痛及肾功能的影响

目的观察术前应用帕瑞昔布钠对肾癌根治术患者镇痛效果及肾功能安全性的影响。方法择期行全麻下肾癌根治术患者60例,随机均分为两组。观察组于切皮前20 min静注帕瑞昔布钠40 mg,对照组静注生理盐水5 ml。术毕使用芬太尼自控镇痛泵。记录患者术后芬太尼的用量、自控镇痛次数、多时点动静态视觉模拟(VAS)评分、疼痛缓解程度评分(PR评分)和整体满意度评分(PGESM评分)及不良反应发生情况。测定患者术前、术后第1天、第3天24 h尿量、血肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)、血β_2-微球蛋白(β_2-M)和视黄醇结合蛋白(RPB)。结果术后2、6、12 h VAS评分观察组低于对照组,PR及PGESM评分观察组优于对照组(P<0.05或P<0.01)。术后12、24 h芬太尼用量观察组较对照组分别减少26.9%和21.4%(P<0.01),而不良反应发生率两组差异无统计学意义。两组患者手术前后肾功能指标均未见明显异常改变。结论术前应用帕瑞昔布钠配合术后芬太尼自控镇痛可减少芬太尼用量,未发现该药对围术期患者的肾功能产生影响。

颈后区域筋膜间隙阻滞的临床应用

近年来,超声技术在麻醉和疼痛学科区域阻滞中的应用越来越多,相关肌肉筋膜间隙阻滞技术的创新层出不穷,发展迅速。其中,颈后区域肌肉层次复杂,将不同筋膜间隙作为给药靶点,可用于经后路颈椎手术镇痛以及头颈部、肩背部的急慢性疼痛治疗。本文总结颈后区肌肉筋膜解剖以及颈后区筋膜间隙阻滞技术,为临床应用提供更多思路和启发。

氯胺酮咪达唑仑联合用药在小鼠快速实验的麻醉效果评价

目的探讨氯胺酮及咪达唑仑单药及联合用药对于小鼠快速实验的麻醉效果。方法 6周龄雌性小鼠30只,随机分为氯胺酮单药组120.0 mg/kg(K组)、咪达唑仑单药组75.0 mg/kg(M组)、联合药物组氯胺酮50.0 mg/kg+咪达唑仑2.5 mg/kg(KM1组)、氯胺酮70.0 mg/kg+咪达唑仑3.5 mg/kg(KM2组)、氯胺酮100.0 mg/kg+咪达唑仑5.0 mg/kg(KM3组),每组6只。所有小鼠在腹腔注射药物后记录翻正反射消失时间及恢复时间。在翻正反射消失后3、5、10 min进行刺激评分,包括夹尾反射、前脚回缩反射、后脚回缩反射和角膜反射。反射存在记0分、反射消失记1分,比较3个时点每只小鼠的4项相加评分。结果与K组和M组相比,KM1组、KM2组、KM3组的翻正反射消失时间均显著缩短(P<0.01),翻正反射恢复时间在KM2组、KM3组均显著延长(P<0.01)。与K组相比,KM2、KM3组翻正反射消失后5 min和10 min的评分显著增高(P<0.05);与M组相比,KM2组翻正反射消失后5 min和10 min的评分显著增高(P<0.05),KM3组翻正反射消失后3、5、10 min的评分均显著增高(P<0.05)。结论氯胺酮联合咪达唑仑麻醉小鼠可达到满意的麻醉效果。其中,氯胺酮100.0 mg/kg联合咪达唑仑5.0 mg/kg剂量组的麻醉起效快,动物耐受疼痛刺激效果好,适用于小鼠快速实验。

前锯肌平面阻滞对胸腔镜术后慢性疼痛的影响:前瞻性随机对照研究

目的探讨前锯肌平面阻滞对胸腔镜术后慢性疼痛的影响。方法纳入2018年6月~2019年10月159例全麻择期初次胸腔镜手术,ASAⅠ~Ⅱ级。随机分成前锯肌平面阻滞组(S组,n=80)和对照组(C组,n=79)。S组麻醉诱导前行超声引导下患侧前锯肌平面阻滞,注入0.5%罗哌卡因20 ml,C组不进行前锯肌平面阻滞。2组麻醉诱导和全麻维持、术后患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)相同。记录2组术后24 h、48 h PCIA按压次数。术后2个月电话随访,记录慢性疼痛情况,并评价其对日常生活的影响和处理措施等级。结果与C组比较,S组术后镇痛泵按压次数明显减少[0~24 h:3(3~6)vs.9(7~12)次,Z=-10.794,P=0.000;0~48 h:8(6~8)vs.20(17~25)次,Z=-10.457,P=0.000]。2组术后慢性疼痛发生率差异无显著性[45.0%(36/80)vs.46.8%(37/79),χ^2=0.054,P=0.816],但S组术后慢性疼痛对日常生活影响程度减轻(Z=-3.629,P=0.000),疼痛处理措施等级降低(Z=-3.790,P=0.000)。结论前锯肌平面阻滞不能降低胸腔镜术后慢性疼痛发生率,但可减轻术后慢性疼痛程度。

超声引导下胸部肌肉筋膜间隙阻滞的研究进展

硬膜外镇痛、椎旁间隙阻滞和肋间神经阻滞是传统的胸部手术局部镇痛方法。近年来,超声引导下胸壁筋膜间隙阻滞越来越受到关注。目前常用的胸部肌肉筋膜间隙阻滞有竖脊肌平面(erector spinae plane,ESP)阻滞、胸肌平面(pectoral nerves,PECS)阻滞、前锯肌平面(serratus anterior plane,SAP)阻滞和胸骨旁肋间平面(parasternal intercostal plane,PIP)阻滞等[1]。由于这些阻滞安全性好、并发症少、容易学习、易于操作,因此更容易得到推广。本文就胸部肌肉筋膜间隙阻滞的基础、尸体和临床研究结果以及超声穿刺技术的新进展作一综述。

腹壁前皮神经卡压综合征诊治进展

腹壁前皮神经卡压综合征(anterior cutaneous nerve entrapment syndrome,ACNES)是慢性腹壁痛最重要的原因之一,容易被漏诊或误诊,严重困扰着广大病人。目前ACNES已经逐渐引起国外疼痛医师的注意,有多篇文献介绍了针对ACNES的诊治经验,但国内文献缺乏该疾病较为系统的理解和把握。本文根据已有文献,结合我科室自身经验,就腹壁前皮神经相关解剖,以及ACNES的病因、诊断和治疗作一全面综述,以期帮助临床医务工作者提高对该疾病的认识和诊治水平。

药物防治术后谵妄的临床应用

背景术后谵妄（postoperative delirium，POD）对手术患者预后产生不良影响，关于POD的非药物性预防研究成果已付诸临床，但关于其药物性预防研究仍存争议。目的为药物预防POD的进一步研究和临床应用提供参考。内容回顾近年来国内外关于氟哌啶醇、褪黑素、右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）、苯二氮革类药物及胆碱酯酶抑制剂等药物对POD预防作用的研究进展，比较上述药物在POD预防效果的有效性差异。趋向比较其他药物，氟哌啶醇、褪黑素及Dex对POD的预防作用较为明确。

超声引导改良颈脊神经后内侧支阻滞诊断与治疗颈椎小关节紊乱症:一例报道与文献复习

本文报道1例超声引导改良行颈脊神经后内侧支阻滞诊断与治疗颈椎小关节紊乱症的过程,获得了良好的效果。超声侧颈部短轴扫描可以同时看到神经根和小关节外侧缘后内侧支,采用平面内穿刺技术,能实时显像穿刺针行进过程并将药物注射到靶点,可最大限度地减少神经血管损伤,减少相关并发症的发生。此方法简单易行、安全、准确度高,是传统方法的一种改良。总结其治疗经验并复习文献,供临床医生参考。

CT定位与C型臂引导腹腔神经丛毁损治疗顽固性胰腺癌腹痛1例与文献复习

本文报道1例晚期胰腺癌顽固性腹痛患者,经腹腔神经丛毁损治疗后,腹痛得到明显缓解,镇痛药物的使用量减少,生活质量得到明显提升。总结其治疗经验,并复习文献,供临床医生参考。

背痛-膝关节肿痛-虹膜炎病史

通过报道1例背痛、膝关节肿痛为主要表现的脊柱关节炎(SpA)患者的诊治经过,提示需重视病史采集和体格检查,仔细分析影像学资料,遇到异常关节腔或滑囊穿刺液及时送检,把握整体诊治原则,及时采用抗风湿药物治疗,从而改善患者预后,必要时行微创介入治疗可减轻患者症状。

胸腰筋膜间平面阻滞对腰椎融合术后患者自控静脉镇痛的影响

目的 探讨胸腰筋膜间平面阻滞（thoracolumbar interfascial plane block, TLIPB）对腰椎融合术后患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）的影响。 方法 择期行后正中入路腰椎融合术的患者42例，按随机数字表法分为单次TLIPB复合PCIA组（TP组）和单纯PCIA组（P组），每组21例。TP组麻醉诱导前行TLIPB，20 min后测定阻滞范围，术毕两组均采用PCIA。记录术后1 h（T1）、6 h（T2）、18 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）静息和咳嗽VAS评分，镇痛泵按压总次数、有效按压次数、帕瑞昔布追加剂量、镇痛药液输注总量及术后副作用发生率和严重程度。 结果 T1~T3时TP组静息和咳嗽VAS评分均较P组降低（P＜0.05）；镇痛泵按压总次数、有效按压次数及帕瑞昔布追加剂量在术后0~1 h明显低于P组（P＜0.05）。镇痛药液输注总量及术后副作用两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 TLIPB能明显减轻患者腰椎融合术后早期疼痛，提高PCIA的效果，减少副作用。

腹腔镜下肾上腺瘤切除术中后路腰方肌阻滞后大面积皮肤潮红1例

腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)是围手术期常用的镇痛方法,可辅助全身麻醉应用于腹部手术。目前关于QLB后沿神经阻滞范围出现皮肤大面积泛红的疑似过敏病例报道较少。文章报道1例腹腔镜下肾上腺瘤术中应用后路QLB后出现大面积皮肤潮红的病例,为今后进一步认识围手术期过敏及减少并发症的发生提供思路。