我院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌聚集性病例与环境污染调查分析

目的调查我院重症监护病房(intensive care unit,ICU)多重耐药鲍曼不动杆菌(multidrug-resistant Acinetobacter baumannii,MDR-AB)医院获得性肺炎聚集性病例与医院环境污染的相关性,为预防和控制ICU患者MDR-AB医院感染提供环境流行病学依据。方法采用现场流行病学调查方法,对短时间内我院ICU出现的3例MDR-AB医院获得性肺炎患者、周围环境以及医务人员标本进行干预前后大面积环境卫生学采样监测,用VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行菌株鉴定与药敏分析。采取分区分色管理方法实施强化环境清洁消毒等综合干预措施,追踪干预效果。结果对干预前80份环境标本进行微生物监测,其中护理站电脑键盘、医护人员手、床单、手消压盖、抢救车剪刀、回风口、患者胸部皮肤、隔离衣袖口、床挡板扶手等14份标本分离出鲍曼不动杆菌,其耐药谱与痰培养耐药菌株相一致。干预后连续2个月环境采样146份标本,均未检出MDR-AB。连续实施干预措施6个月后,标本合格率由77.50%上升至96.57%,医院感染率由干预前2.15%(214/9965)下降至1.56%(185/11866),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论MDR-AB医院感染的发生与患者周围环境污染密切相关,分区分色强化环境清洁消毒等综合干预措施可以有效降低医院感染暴发风险。

从乳腺癌组织中检测结核分枝杆菌L-型及MPB64基因

目的:探寻乳腺癌组织中结核分枝杆菌L-型(MTB-L)的感染情况及意义。方法:收集115例乳腺癌石蜡包埋组织标本,分别用IK抗酸染色检测MTB-L、免疫组化技术检测结核分枝杆菌抗原、原位杂交检测MPB64基因在癌细胞核内的表达,并用癌旁正常乳腺组织40例作对照。统计学处理用SPSS 13.0软件,各组间阳性率的比较采用χ2检验。结果:(1)乳腺癌组IK抗酸染色MTB-L阳性者53例(46.1%),免疫组化检测阳性58例(50.4%),乳腺癌癌细胞核内MPB64基因阳性表达60例(52.2%),与癌旁正常乳腺组检测结果比较,差异均有统计学意义(χ2值分别为28.01、29.12、31.73,均P<0.05)。(2)乳腺癌组各组织类型、不同肿瘤大小、淋巴结有无转移、不同病理分级、不同临床分期的IK抗酸染色检测结果之间,差异均无统计学意义(χ2值分别为3.34、1.35、0.78、0.29、0.27,均P>0.05),免疫组化检测结果之间,差异均无统计学意义(χ2值分别为1.11、0.31、0.10、0.45、0.47,均P>0.05),MPB64基因检测结果之间,差异均无统计学意义(χ2值分别为,0.89、0.53、0.18、0.35、0.78,均P>0.05)。结论:MTB-L存在于乳腺癌组织中;MTB-L的MPB64基因在乳腺癌癌细胞核内高度表达;MTB-L与MPB64基因检测阳性率与各病理学特征无关。

2009-2013年临床分离洋葱伯克霍尔德菌耐药现状

目的了解洋葱伯克霍尔德菌(Burkholderia cepacia,PCE)临床感染特点和耐药现状.方法对2009-2013年从各类临床标本中分离到的128株洋葱伯克霍尔德菌株用VITEK 2进行鉴定及体外药敏试验,并对患者临床资料进行统计分析.结果分离菌株最多的标本是痰液(83.3%);分离菌株最多的病区是重症监护病房(ICU),分离率60.3%.药敏试验结果表明,洋葱伯克霍尔德菌对大多数抗菌药物耐药,敏感较高的药物为哌拉西林/他唑巴坦(64.3%),阿米卡星(64.3%)、头孢他啶(63.6%)、美罗培南(62.8%)、复方磺胺甲(嚷)唑(61.4%).结论洋葱伯克霍尔德菌是多重耐药菌,分离率逐年上升,感染者临床症状无特异性,治疗应结合药敏实验结果,合理选用抗菌药物.

不同清洁消毒方式对呼吸重症监护室环境多重耐药菌的影响

目的:研究环境清洁消毒作为干预手段对医院多重耐药菌(MDRO)产生的影响,提高呼吸重症监护室(ICU)医务人员对环境清洁消毒工作重要性的认识。方法:采集呼吸ICU高频接触环境物体表面标本1352份,按照消毒方法的不同将常规传统清洁消毒方法纳入对照组,将采用卫生表面湿巾消毒法为实验组,每组676份标本,对两组环境清洁消毒质量进行对比,分别统计环境物体表面中MDRO检出率及患者感染率;比较两组物体表面消毒方法的效果;采用调查问卷的方式对使用者体验感受进行比较。结果:对照组和实验组环境清洁前物体表面消毒合格率分别为68.64%和71.89%,其差异无统计学意义(x^2=0.8567,P>0.05)。对照组与实验组清洁消毒质量环境MDRO检出率、患者MDRO季度院感构成比和患者MDRO季度感染例次率比较,差异无统计学意义(x^2=0.302,x^2=0.007,x^2=0.092;P>0.05)。两组的消毒方法满意度调查差异有统计学意义(t=23.28,P<0.05)。结论:卫生湿巾清洁消毒效果和体验者感受满意度均优于传统含氯消毒液擦拭法,严格执行环境清洁消毒规范,可有效控制多重耐药菌的传播。

总铁结合力试剂携带污染对C反应蛋白的干扰及对策

目的 探讨生化分析仪在样本检测过程中因总铁结合力试剂携带因素对于检测C 反应蛋白的干扰,及减少、消除的对策.方法 用日立7600全自动生化分析仪先后检测总铁结合力和 C 反应蛋白.通过在检测完总铁结合力后设置特殊的清洗程序及改变二者的检测顺序,来观察 C 反应蛋白检测值的变化情况.结果 研究表明,先检测总铁结合力以及检测完总铁结合力后设定特殊的清洗层序再检测 C 反应蛋白,与单独检测的 C 反应蛋白值均有统计学意义（P 〈0.05）. 结论 在 C 反应蛋白与总铁结合力同时测定时,应先测定C反应蛋白,以消除因先测定总铁结合力造成的携带污染.本研究对其它检测项目在组合、测定顺序上有一定的借鉴意义,最大限度的清除试剂间的携带污染,以确保实验结果的准确性.

抗球虫药物妥曲珠利的合成过程中醚化反应的工艺改进

对抗球虫药物妥曲珠利的合成工艺中醚化反应过程进行工艺改进.醚化反应由对三氟甲硫基苯酚(TFMP)和2-氯-5-硝基甲苯(CNT)生成3-甲基-4-(4-三氟甲硫基苯氧基)硝基苯(TFME).反应过程中用碳酸钾代替氢氧化钠,另外采用"二步法"进行醚化反应,先进行酚脱水再醚化,减少反应体系内水的含量,经过两次改进,醚化反应时间由原来的65 h缩短到48 h,3-甲基-4-(4-三氟甲硫基苯氧基)硝基苯(TFME)的产品质量由94%提高到96%以上,以TFMP计的收率由91.53%,提高到93.34%,此工艺为妥曲株利的合成创造有利条件.

2010-2012年泌尿道感染病原菌的分布及耐药性变迁

目的监测近3年来泌尿道感染病原菌的菌种分布和耐药性变迁,指导临床合理应用抗生素。方法回顾性分析2010-2012年泌尿道感染患者病原菌的菌群分布和耐药性变迁。结果 引发泌尿道感染的主要病原菌是大肠埃希菌,其次是肠球菌。白色假丝酵母菌的分布2010年和2012年均居第3位。亚胺培南、美罗培南对大肠埃希菌保持最高的敏感性,敏感率为100.0%;其次敏感性较高的药物为哌拉西林/他唑巴坦,敏感率为84.6%;位于第4位敏感性较高的药物是阿米卡星;位于第5位敏感药物为头孢西丁;位于第6位敏感的药物为头孢哌酮/舒巴坦;其他所检测的药物敏感率均低于70.0%。结论 近年来泌尿道感染病原菌的菌群分布和耐药性发生变化,临床医师必须密切关注流行病学变化、病原菌分布及耐药性变迁,合理应用抗生素,减少耐药性播散。

无创正压机械通气联合缩唇-膈式呼吸治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨无创正压机械通气(NPPV)联合缩唇-膈式呼吸对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭患者的治疗作用。方法选择应用无创正压机械通气联合缩唇-膈式呼吸治疗的COPD病例45例,设为联合治疗组,在应用无创正压机械通气治疗第2天开始应用缩唇-膈式呼吸,共计治疗10d;选择同样病情病例45例作为对照组,给予无创正压机械通气治疗10d。动态观察两组pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、辅助呼吸肌评分、最大吸气压(MIP)、跨膈压(Pdi)、最大跨膈压(Pdimax)及Pdi/Pdimax。结果与治疗前比较,联合治疗组与对照组治疗后第2天、第10天pH值、PaO_2、PaCO_2及辅助呼吸肌评分均差异有统计学意义(P＜0．05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0．05);两组呼吸肌功能指标(MIP、Pdi、Pdimax、Pdi/Pdimax)于治疗第10天与第2天比较差异有统计学意义(P＜0．05),同时组间比较差异亦有统计学意义(P＜0．05)。结论无创正压机械通气联合缩唇-膈式呼吸锻炼不仅未加重呼吸肌疲劳,反而能有效地改善肺通气功能,同时能更加有效地提高呼吸肌肌力及呼吸肌耐力,并且为缓解期呼吸肌功能锻炼打下基础,从而达到更好的长期治疗效果。

中老年人血清同型半胱氨酸、血脂、血糖水平的检测及临床意义

目的通过对中老年人群血清同型半胱氨酸(Hcy)、血脂、血糖水平的测定,为临床开展营养干预提供客观资料和科学依据。方法选取该院于2012年9月至2013年3月收治的150例中老年患者,采集患者的静脉血,通过全自动生化分析仪进行血脂(TC和TG)、空腹血糖(FBG)及Hcy含量的检测。结果 (1)中老年患者Hcy水平比正常值高(P<0.05)。(2)男性Hcy水平高于女性(P<0.05);男性TC和TG水平低于女性(P<0.05)。(3)老年患者中,男性高Hcy血症、高TC血症、高TG血症患病率均低于女性(P<0.05)。结论中老年人应加强血清Hcy、血脂、血糖含量的检测,及早发现异常指标并采取对症处理措施,尽可能降低心脑血管疾病发生率或延缓疾病的进程。

高压氧联合药物治疗特发性少弱精子症30例

目的：观察高压氧联合药物治疗特发性少弱精子症的疗效。方法：特发性少弱精子症患者90例．随机分为3组。每组30例。药物组口服己酮可可碱、维生素A＋D、维生素E等。HBO组施行高压氧（HBO）治疗。联合组在口服药物的同时施行HBO治疗．用药与HBO治疗方案与其余两组相同。治疗前及结束后1周进行精液质量检查．治疗后3个月随访患者配偶妊娠情况。结果：药物组和HBO组的临床治愈率、总有效率相近（x2=0．13、1．88，P〉0．05）。联合组的临床治愈率、总有效率高于其他两组（x2=6．54、9．40，P〈0．05、0．01）。结论：高压氧联合药物治疗可以显著提高特发性少弱精子症患者的生育能力，临床效果优于单纯药物或高压氧治疗。高压氧可作为治疗特发性少弱精子症的辅助措施之一。

对库存血传染性指标的复检分析

目的 通过对本地区中心血站所取的 5 344人份全血的传染性指标的复检 ,来了解其漏检率的存在与否。方法 ALT的检测用IFCC推荐法 ,HBsAg、抗 HCV、抗 HIV的测定全部采用ELISA法 ,梅毒的检测用RPR法。结果 除ALT外 ,其总体阳性漏检率高达 3.37‰ ,其中HBV占 1.12‰ ,HCV占1.31‰。结论 说明安全用血也同样存在的隐患。因此 ,在目前还不能确保 10 0 %的输血安全的情况下 ,科学和合理的用血以及自身输血的开展 ,将有助于降低血源性传播疾病的发生 ,以提高输血的安全性。

任丘地区门诊人群高尿酸血症的调查

目的了解目前任丘地区门诊就诊人群高尿酸血症的患病率,分析高尿酸血症一年中患病率好发的季节性特点、该病的发生在年龄和性别上的差异;回顾性分析2005～2011年门诊就诊人群高尿酸血症的长期演化趋势。方法收集2011年1～12月27 893例门诊就诊人员血尿酸水平的检测结果,并按性别、年龄段分组,季节性变化按性别分别进行每月的统计分析;长期演化趋势采用整群抽样的方法,数据时间2005～2011年,分别收集并整理每年门诊人群高尿酸血症的总体患病率。结果季节性特点以7月份最高,男、女患病率分别为32.3%和16.9%;2005～2011年每年该病的总体患病率分别为11.1%、10.3%、11.5%、16.1%、14.1%、15.9%、18.4%。本地区高尿酸血症总体患病率为18.4%,其中男23.8%,女13.1%;各年龄段(20～30组、>30～40组、>40～50组、>50～60组、>60～70组和>70组)男、女患病率分别为34.0%、30.4%、24.4%、19.4%、19.6%、21.3%和7.3%、9.9%、10.7%、13.1%、18.2%、22.4%。结论本地区居民高尿酸血症总体患病率近年有明显上升的趋势。2011年高尿酸血症男、女均以第三季度最为好发,患病率男性明显高于女性,建议将血尿酸作为常规体检项目,做到早发现、早预防、早治疗。

结核分枝杆菌噬菌体法直接药敏试验的临床应用

目的探讨噬菌体微孔纸片法直接检测痰标本中结核分枝杆菌(MTB)及其对4种抗结核药物耐药性的临床应用价值。方法用噬菌体微孔纸片法检测215例痰标本中的MTB,同时检测其对链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇的耐药性。MTB检测结果与改良罗氏培养法、噬菌体生物扩增法(PhaB法)结果进行比较,药敏试验结果与比例法、PhaB法结果进行比较。结果①微孔纸片法的MTB检测阳性率33.0%,改良罗氏培养法32.8%,PhaB法34.8%。以改良罗氏培养法结果为评价标准,微孔纸片法检测MTB的敏感度92.5%,特异度为94.9%,准确度94.1%,阳性预测值(PPV)为89.9%,阴性预测值(NPV)为96.3%。②微孔纸片法直接药敏试验成功率21.5%,涂阳痰标本成功率73.8%,均为痰菌(++)及以上标本。以比例法药敏结果为评价标准,微孔纸片法检测MTB对4种药物耐药性的敏感度、特异度、PPV、NPV和准确度分别为:(链霉素)91.7%、90.9%、78.6%、96.8%和91.1%;(异烟肼)86.7%、96.7%、92.9%、93.5%和93.3%;(利福平)89.5%、91.7%、85.0%、94.3%和88.9%;(乙胺丁醇)87.5%、86.2%、77.8%、92.6%和88.9%。结论微孔纸片法直接检测痰标本中MTB及其耐药性快速、简便、价廉,且观察结果直观,不需特殊仪器设备,适于基层医院推广应用。

纤维蛋白原紧密连锁不平衡基因位点BβG/A^(-455)、C/T^(-148)、G/A^(+448)与缺血性脑血管病相关性分析

目的分析纤维蛋白原(FIB)3个紧密连锁不平衡基因位点BβG/A-455、C/T-148、G/A+448基因多态性及血浆FIB水平与缺血性脑血管病的相关性。方法以我院2010年2月至2012年2月收治的缺血性脑血管病患者89例为病例组,以同期在我院健康体检的50例为对照组,检测两组血浆FIB水平,使用多聚酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术测定BβG/A-455、C/T-148、G/A+448基因片段。结果缺血性脑血管病患者中,FIB基因型分布、BβA-455、T-148、A+448等位基因频率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组血浆FIB水平比较差异有统计学意义(P<0.01),病例组高于对照组。A、T等位基因携带者与非携带者血浆FIB水平比较差异有统计学意义(缺血性脑血管病患者组,P<0.01;对照组,P<0.05),携带者高于非携带者。结论 FIB 3个紧密连锁不平衡基因位点BβG/A-455、C/T-148、G/A+448基因多态性及血浆FIB水平与缺血性脑血管病呈明显的正相关,BβG/A-455、C/T-148、G/A+448基因多态性可能是缺血性脑血管病的遗传易感因素。

EpicsXL型流式细胞仪快速检测临床标本中念珠菌耐药性

目的:探讨EpicsXL型流式细胞仪进行念珠菌快速药敏试验的可行性。方法:应用EpicsXL型流式细胞仪检测185株念珠菌对二性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、5-FC等药物的耐药性,与M27-A标准化药敏试验结果进行比较。结果:EpicsXL型流式细胞仪可以很好地鉴别死、活念珠菌。2种药敏结果相符,分别为:二性霉素90.8%、氟康唑94.6%、伊曲康唑91.4%、酮康唑87.0%、5-FC89.2%。以M27-A药敏结果为评价标准,流式细胞术进行5种药物敏感性试验的灵敏度、特异性分别为二性霉素B:83.8%(57/68)、94.9%(111/117);氟康唑:92.5%(74/80)、96.2%(101/105);伊曲康唑:86.5%(45/52)、93.2%(124/133);酮康唑:90.4%(85/94)、83.5%(76/91);5-FC:77.5%(31/40)、92.4%(134/145)。结论:EpicsXL型流式细胞仪进行念珠菌快速药敏试验与常规药敏试验结果具有较好的一致性,且快速、敏感。

Trustline结核分枝杆菌IgG/IgM抗体检测试剂盒(胶体金法)的临床应用评价

目的评价Trustline结核抗体IgG/IgM检测试剂盒临床应用效果。方法选用3家医院的1009份血清标本,其中628份为结核病患者血清(308例菌阳病例,320例菌阴病例);对照组381份非结核病血清。采用Trustline试剂盒及一种已上市的试剂盒(对照试剂盒)分别检测1009份血清,计算多项检测指标,从而评价试剂盒的检测效果。结果通过检测1009份临床血清标本,Trustline试剂盒检测血清抗体(IgG+IgM)的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数分别为61.3%、79.8%、83.3%、55.6%和0.411,对照试剂盒检测血清抗体(IgG)的结果分别为53.7%、89.0%、88.9%、53.8%和0.426。经统计分析表明Trustline试剂盒的灵敏度显著优于对照试剂盒(P<0.01),特异度低于对照试剂盒(P<0.01),但阳性诊断效率和阴性诊断效率方面差异无统计学意义,Youden指数相接近。进一步分析显示Trustline试剂盒对菌阳样本及菌阴样本的检出率分别77.6%和44.7%,对照试剂盒则为67.9%和40.0%,对菌阳样本检出率的差异有统计学意义。检测1009份标本,Trustline试剂盒共得IgM阳性35例,其中结核组阳性30例(4.8%),非结核组阳性5例(1.3%)。结论 Trustline试剂盒检测结核抗体的灵敏度显著优于对照结核抗体试剂盒,并可同时用于检测IgG/IgM抗体,可以应用于结核病的快速诊断。

高压氧综合治疗对单侧隐睾史不育患者精子质量影响的临床分析

隐睾症是常见的睾丸先天性异常疾病,也是男性不育的主要原因之一.单侧隐睾可以引起隐侧睾和健侧睾丸生精功能的损害[1],从而引起生育能力下降,甚至导致不育.HBO综合治疗对慢性缺血、低氧性疾病及微循环障碍性疾病具有特殊的治疗作用.2006年1月至2009年8月,我院对24例有单侧隐睾史不育患者行药物治疗的同时行HBO治疗,分析了这些患者的精液参数和精子形态学变化,以评价行HBO治疗对患者精子质量的影响.