武汉地区无偿献血“八进”服务模式——破解季节性偏型性血液短缺的实践与思考

目的促进武汉地区无偿献血量快速增长,克服季节性偏型性血液短缺,较好满足临床用血需求。方法8个配套措施,支撑武汉地区无偿献血＂八进＂（进商圈、进农村、进社区、进军营、进学校、进机关、进工厂、进工地）服务模式。一是多点多屋的广泛布局,武汉地区捐血点数量从2009年的12个增加到2013年26个;二是回馈爱心的实际行动,献血活动结束1-2个月后,血液中心工作人员带着鸡蛋等营养品等再次返回,回馈曾经参加过无偿献血的爱心人士;三是＂五位一体＂的现场招募,给捐血者以温暖,给行人以便利;四是顺应天时的作息调整,在酷暑高温抓住一早一晚两个人流量高峰开展献血服务;五是点屋交流的人员流动,在工作人员中形成＂比学赶帮超＂的服务竞赛;六是正面宣传的能量传递,2013年起,武汉血液中心每月在单位网页上发布无偿献血新闻稿近100篇;七是血站带头的挽臂捐血,武汉血液中心符合条件的职工都积极参加了无偿献血;八是适时限采的供需平衡,既满足了临床用血需求,又保证了血液新鲜度。结果 2013年武汉地区无偿献血量与2012年相比增长了15%,2014年1-6月与上年同比增长32%,满足了临床用血需求。无偿献血者主体呈现多样化,2013年与2012年相比,工人、农民所占比例从25.14%、7.20%提升到30.45%、11.25%。结论抓宣传、打基础、练内力,争取社会各界广泛支持,动员更多爱心人士积极参与,无偿献血量就能快速提升,较好地满足临床用血需求。

武汉地区部分医院自体输血现状调查

目的调查和分析武汉市自体输血工作现状，探索促进本地区自体输血在临床中的应用办法。方法对2011-2012年本地区用血量前20家医院自体输血按病种开展情况及制约因素进行统计分析。结果回收式、稀释式和贮存式自体输血分别占94％、3％和3％。按病种分类主要应用于骨科手术（31％）、心脏手术（26％）、颅内手术（16％）、妇产科手术（8％）、血管手术（7％）、器官移植手术（3％）、肿瘤手术（2％）和其他类手术（6％）。且回收式自体输血在病种中开展例数最多：3311例回收式自体输血以骨科手术（32％）、心脏手术（27％）为主，肿瘤手术（1％）采用回收式自体输血最少。结论本地区自体输血工作呈上升趋势，卫生部门应制定系列措施，综合推进血液保护在各病种中的应用。

拉米夫定治疗乙型肝炎肝衰竭的临床观察

目的探讨拉米夫定治疗乙型肝炎肝衰竭患者的疗效。方法在182例乙型肝炎肝衰竭患者中,包括亚急性和慢加急/亚急性肝衰竭(A组)患者90例和慢性肝衰竭(B组)92例。在A组患者,40例(A1组)只接受基础和苦参碱治疗,50例(A2组)另加拉米夫定治疗;同样地,在B组中,41例(B1)未接受抗病毒治疗,51例(B2)给予拉米夫定治疗。生存患者被随访6个月。结果经过平均1.5个月的治疗,A1组有23例(57.5%)和A2组有16例(32.0%,P<0.05)患者死亡;经过平均2.5个月的治疗,B1组有22例(53.7%)和B2组有24例(47.1%,P>0.05)患者死亡;在A、B两组内,抗病毒治疗可明显提高生存患者血清ALT的复常率;在随访6个月时,80%以上A2组和B2组生存者HBV DNA水平保持阴性,而A1组和B1组生存者血清HBV DNA仍为阳性。结论拉米夫定治疗能提高亚急性和慢加急/亚急性乙型肝炎肝衰竭患者的生存率,但对慢性乙型肝炎肝衰竭患者的疗效还有待进一步随访。

拉米夫定和苦参碱治疗伴高胆红素血症的慢性乙型肝炎临床观察

目的研究拉米夫定联合苦参碱治疗伴高胆红素血症的慢性乙型肝炎的疗效。方法在232例伴高胆红素血症的慢性乙型肝炎患者中,包括慢性乙型肝炎重度无明显消化道症状者(A1组)70例和有明显消化道症状者(A2组)58例,慢性乙型重型肝炎基础肝病为慢性HBV携带者(B1组)22例、慢性乙型肝炎(B2组)34例和肝硬化(B3组)48例。在基础治疗的基础上,各组患者均给予拉米夫定口服和苦参碱静脉滴注治疗,另给予A2、B1和B2组患者氢化可的松琥珀酸钠短程治疗。结果经过3～4周治疗,A1和A2组患者均获得临床和生化学痊愈,而在B1组有4例(18.2%)、B2组有9例(26.5%)和B3组有18例(37.5%)患者死亡;入院时,B1组患者HBeAg阳性率为90.0%,B3组以抗-HBe阳性为主(91.7%),B1组患者HBVDNA水平(lg7.2±1.4 copies/ml)最高,而B3组患者HBV DNA水平(lg5.4±0.9 copies/ml,P<0.01)较低;在各组存活者中,90%以上HBV DNA转阴,B2和B1组患者血清HBeAg/抗-Hbe转换率分别为72.3%(8/11)和27.8%(5/18);典型患者的腹部CT复查显示腹水消退,缩小的肝脏增大;两次肝活组织病理学检查显示Knodell’HAI计分明显改善。结论以拉米夫定联合苦参碱为基础的治疗对伴有高胆红素血症的慢性乙型肝炎患者有效。

武汉地区稀有血型库运行情况分析

目的通过分析武汉地区稀有血型库建立后，武汉地区稀有血液采供情况，研究武汉地区稀有血型库的运行效果，探索进一步完善和改进的对策。方法分析2007～2011年武汉地区P＆D阴性献血筛查及临床供血情况，对稀有血型库的周转情况、冰冻类和非冰冻类使用比例等进行对比。结果2007—2011年本地区RhD阴性RBC供应量同比增长〉5％；非冰冻类稀有血型RBC使用比例显著增加，且采集一周内使用的非冰冻类RBC使用比例显著减少。结论本地区稀有血型库建立后，武汉地区稀有血液供应能力得到有效提升。在保障库的管理上，转变对冰冻库的定位，同时合理设置转存规则，对于提高保障能力有帮助。

拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床观察

目的观察拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法选择Child-Pugh A、B级乙型肝炎肝硬化70例,36例接受拉米夫定治疗2-3年,另34例不规则口服护肝药物。结果治疗或随访至3年时,接受拉米夫定治疗的患者HBeAg阴转、HBeAg/抗HBe血清转换和HBV DNA阴转率分别为50%、44.4%和77.3%,显著高于对照组;Child-Pugh计分为7.5±1.1,而对照组为9.1±1.3（P〈0.05）;两组ALT复常率和发生肝衰竭和肝细胞癌情况无显著性相差。2例HBV相关性肾病患者病情恢复、稳定。结论拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果肯定,可以延缓病情进展。

2012年武汉地区居民自体输血认知情况调查

目的分析影响自体输血推广的因素,为推行自体输血工作提供理论依据。方法设计调查表,对在武汉部分居民进行调查。结果受访者对自体输血的认知和接受情况,在性别、输血史上无统计学差异(P>0.05),在年龄、职业、学历、献血史上存在统计学差异(P<0.05)。结论应让病人对自体输血有充分的知情权和选择权。同时,政府等部门应采取措施普及自体输血知识,推广自体输血。

武汉地区亲友互助献血人群血液检测结果分析

目的了解本市亲友互助献血人群的血液安全状况。方法对21 217名亲友互助献血者和同期28 196名街头自愿献血者血液的5项传染性标志物进行血清学检测,并对结果对比分析。对5项传染性标志物血清学检测阴性的6 998名亲友互助献血者和7 095名街头自愿献血者的标本进行核酸检测。结果亲友互助献血和街头自愿献血血液检测不合格率分别为4.01%和3%。其中ALT不合格率各为1.19%、1.58%;HBsAg不合格率各为1.20%、0.69%;梅毒不合格率各为0.94%、0.36%,差异均有统计学意义(P<0.05);亲友互助献血和街头自愿献血核酸检测不合格率分别为0.23%、0.07%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论互助献血者输血风险性高于街头自愿献血者;应加强对互助献血者人群管理,增强核酸常规血液检测,进一步降低经输血传播病毒的风险。

拉米夫定治疗失代偿期肝硬化伴乙型肝炎相关性肾炎成功3例报道

目的 观察拉米夫定治疗乙型肝炎相关性肾炎的长期疗效。方法 在综合治疗的基础上应用拉米夫定治疗3例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，观察其长期疗效。结果3例患者均在治疗2～3月后腹水消退，尿蛋白减少或消失，血浆蛋白回升，并出现HBVDNA转阴和血清HBeAg／抗-HBe转换，食欲恢复，参加工作至今。其中1例患者前后两次CT检查结果示恢复期同一平面肝脏明显增大。结论 拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化是有益的，尤其是伴有乙型肝炎相关性肾炎的患者。

武汉地区新增献血点提升献血量的实践与思考

目的通过新增献血点,配合以无偿献血宣传招募方法,来提升武汉地区无偿献血量,满足临床用血需求。方法通过政府招标采购,增加献血车,新增全血流动献血点3个;在4家用血量大、人口流动量大的医院设置固定献血点,增加全血固定献血点4个;在地铁2号线出站口设置献血屋,增加全血固定献血点3个;在长江以南争取到19.46亩划拨用地,增加成分血献血点1个。结果武汉地区无偿献血人次从2009年的14.11万,增至2014年的19.88万,增长40.90%(5.77/14.11);无偿献血量从2009年的44.26吨,增至2014年的62.41吨,增长41.01%(18.15/44.26);2014年,武汉地区出现了8个月时间限量采集血液的情况,库存血液充足、血型结构合理,较好地满足了临床用血需求。结论新增献血点需要足够的韧劲和耐心,3-5年后,献血量提升的效果就会显现出来。

对亲友互助献血有关问题的思考—基于武汉的工作实践

亲友互助献血是《献血法》所倡导的献血方式,也是国家卫生部《临床输血技术规范》的明确要求,是自愿无偿献血和应急解决临床供血的一种途径,但当亲友互助献血成了不少地方采供血"淡季"的救命稻草时,随之会遇到许多问题。武汉市从实施到暂停亲友互助献血的历程中遇到一些值得思考和反省的问题。我们从6个方面阐述了实施亲友互助献血存在的问题,同时从3个方面提出缓解血液紧张状态的措施,希望以此引起同行的关注并对制定政策的人员有所参考。

武汉地区采血能力评估与探讨

目的对武汉血液中心进行采血能力的评估,找到影响采血效率的因素,为中心制定"十三五"规划提供依据。方法通过Pearson相关分析找出与采血量之间存在直线相关的指标,用弹性系数计算公式找到与采血量高度相关的指标。通过公式计算出理论采血数,对比理论数与实际数之间的差距,找到需要重点投入的指标。结果职工总数、卫生技术人员人数、采血岗位人数、宣传招募工作人员、纪念品经费、献血点数量及固定献血人数这七个指标与采血量高度相关(P均<0.05)。职工总数、卫生技术人员总数、采血岗位职工总数及固定献血点数量这四个指标对于采血量有较好的弹性(Ed分别为2.44、4.05、1.82、1.13均>1)。从宣传招募和固定献血者队伍建设、人力资源方面公式计算出的理论采血量与实际采血量间差异无统计学意义(t=0.144,t=-1.570);献血设施和献血点方面公式计算出的理论采血量与实际采血量间差异有统计学意义(t=-2.261)。结论以本中心现有的人力、财力、物力理论上很难满足年采血量80吨的血液供应。要在现有基础上尽量保证本地区充足的血液供应,除挖掘自身最大潜能外,还需要政府的高度重视和全社会的支持。

苏格拉底政治立场再探

古希腊唯心土义哲学家苏格拉底长期以来一直被说成是“反动的贵族奴隶主代表人物”,“贵族奴隶主专制制度的拥护者”。我们认为,这个结论是值得商榷的。评价一个历史人物,不能因为其思想上唯心,就断定其政治上必然反动。“马克思主义理论的绝对要求,就是要把问题提到一定的历史范围之内。”①依据这个原则,纵观苏格拉底的一生,我们认为:拥护工商业奴隶主民主制度,是苏格拉底的主要政治立场。他的某些思想在一定程度上代表了工商奴隶主的利益。

农村贫困地区医疗救助制度与乡镇卫生院合理用药

目的探索农村贫困地区医疗救助制度的实施对乡镇卫生院用药行为的影响,发现存在的问题,提出改进建议。方法收集四川、陕西2省4个乡镇卫生院救助对象和非救助对象的住院处方,使用WHO推荐的合理用药调研指标进行用药评价。结果除单张处方药品种数、单张处方注射次数和注射处方百分比3个指标外,救助组药物利用普遍比非救助组高,但救助组和非救助组均存在一定程度的不合理用药行为。结论特困医疗救助制度的实施,促进了我国农村贫困地区特困对象的药品利用,应继续加强推行农村医疗救助制度,并采取多种适宜措施促进农村医疗机构合理用药。

腹腔置管持续引流腹水治疗肝肾综合征13例报告

目的观察腹腔置管持续引流腹水对终末期肝硬化患者并发肝肾综合征的治疗效果。方法13例终末期肝硬化并发肝肾综合征患者在常规抗感染、利尿、补充血容量、营养、支持等综合治疗基础上,采用腹腔置管持续引流腹水,观察置管前后患者临床表现、肝功能、肾功能、电解质和尿量的变化,5例患者连续3天检测腹水TNF-α浓度。结果治疗组13例病人在术后72小时尿量明显增加、食欲改善,肾功能好转,其中3例患者尿量虽有增加,但病情无明显改善,放弃治疗,5例患者腹水TNF-α浓度均明显下降。结论腹腔置管持续引流腹水治疗终末期肝硬化并发肝肾综合征患者有暂时的治疗效果。

农村信用社管理责任问题的政治经济研究方式

研究如何解决农村信用社的管理责任问题,有利于深刻认识农村信用社改革重心,确保农村信用社改革的顺利进行和稳定发展。运用政治经济研究方式,以通过心理动机产生工作团队的方式解决监督问题;以缩小决策者偏好的范围以及提升农村信用社的透明度解决评估问题;以提供关系人选择性诱因以及建立多元的协力关系解决反馈问题。

加快安徽南油北运的步伐

加快安徽南油北运的步伐杨家宏安徽地处华东腹地，是沿海向中原内地过渡的第二阶梯。长江、淮河自西向东横贯全省，将全省一分为三，形成了淮北平原、江淮丘陵、皖南山区的独特的地形地貌。近年来，安徽经济发展呈现出一种高速前进的态势，国民经济年增长率达２０％左右。...