规范化分级早期康复方案在ICU机械通气患者中的应用研究

目的观察规范化分级早期康复方案在重症监护病房(ICU)机械通气患者中的应用效果,为患者康复方案的制定提供参考。方法选择2021年7月至2022年6月温州医科大学附属第一医院ICU收治的30例机械通气患者作为对照组(接受常规康复方案);选择同期本院ICU收治的87例机械通气患者作为试验组(按上机后24~48、>48~72、>72~96 h 3个时间点,每个时间点29例,实施规范化分级康复方案)。观察两组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间,以及转入ICU 24 h、转出ICU时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、ICU获得性肌无力(ICU-AW)、呼吸机相关性肺炎(VAP)和谵妄发生率、撤机成功率、不良事件发生率的变化。结果试验组随时间延长,机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均逐渐延长,ICU-AW、VAP、谵妄发生率和不良事件发生率均逐渐升高,撤机成功率逐渐降低;转入ICU 24 h APACHEⅡ评分无明显变化,转出ICU时逐渐升高;但试验组上机后24~48、>48~72、>72~96 h各时间点机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均较对照组明显缩短〔机械通气时间(d):6.45±1.78、7.64±2.03、9.17±2.09比12.66±2.14,ICU住院时间(d):10.78±3.48、12.56±4.33、15.23±3.29比19.53±5.22,总住院时间(d):20.58±5.36、26.44±6.23、28.50±5.79比37.45±9.08,均P<0.05〕,ICU-AW、VAP、谵妄发生率和不良事件发生率以及APACHEⅡ评分均较对照组明显降低〔ICU-AW发生率:3.45%(1/29)、13.79%(4/29)、20.69%(6/29)比33.33%(10/29),VAP发生率:0%(0/29)、10.34%(3/29)、13.79%(4/29)比26.67%(8/29),谵妄发生率:0%(0/29)、13.79%(4/29)、13.79%(4/29)比46.67%(14/30),不良事件发生率:3.45%(1/29)、13.79%(4/29)、24.14%(7/29)比36.67%(11/29),APACHEⅡ评分(分):6.28±2.62、8.78±2.95、10.67±3.08比14.56±3.53,均P<0.05〕,撤机成功率较对照组明显升高〔100.00%(29/29)、93.10%(27/29)、86.21%(25/29)比76.67%(23/30),均P<0.05〕。结论规范化分级早期康复方案能有效缩短ICU患者机械通气、住院时间,降低患者ICU-AW、VAP、谵妄风险,促进患者快速康复,临床应用疗效确切。

ICU患者行CRRT并发应激性消化道出血的原因及护理

应激性消化道出血是患者在遭受重伤和重病的应激情况下，特别是ICU患者并发休克、出血、感染或重要脏器功能严重受损时易发生的以胃粘膜糜烂和急性溃疡为特征，引起急性上消化道出血的粘膜病变。

云南白药外涂治疗ICU患者肛周皮肤Ⅱ～Ⅲ度损伤的效果观察

目的探讨云南白药外涂治疗ICU患者肛周皮肤Ⅱ～Ⅲ度损伤的效果。方法将45例肛周皮肤损伤的患者随机分为观察组23例和对照组22例，观察组用生理盐水棉球清洗肛周会阴损伤的皮肤后外涂云南白药，对照组用碘伏清洗消毒后外喷康惠儿粉．比较用药5d两组疗效，并观察比较两组的痊愈时间。结果两组患者疗效、痊愈时间比较差异均有统计学意义（P〈O．05）；观察组的痊愈时间明显短于对照组，疗效优于对照组。结论云南白药外涂治疗肛周皮肤损伤具有很好的效果。

气管插管改气管切开及术后并发症的观察与护理

气管插管是ICU治疗危重患者最常见的方法之一，气管切开是危重症患者后续治疗的一项有效手段，弥补了气管插管所带来的缺点，增加患者舒适性，减少无效死腔，改善通气，便于口鼻腔的护理，减少了患者气管插管意外拔管的风险。虽然现在经皮气管切开术也已经开展较多，但主要在急诊应用适用于急症患者，温州医学院附属第一医院ICU目前仍采用传统的外科手术方法，该方法技术成熟，经济安全，套管便于固定。现将气管插管患者改气管切开过程配合及术后并发症的观察与护理报道如下。

喉镜在颈椎损伤患者留置胃管中的应用及护理

为保证颈椎损伤患者营养摄入，早期需置入胃管。用传统方法为昏迷或吞咽困难的患者置管时，需将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。颈椎损伤患者颈部需绝对制动，以避免颈椎损伤加重，留置胃管时往往不能使用常规方法。温州医学院附属第一医院ICU自2007年8月～2011年3月，对29例颈椎损伤患者采用喉镜明视下将胃管送入胃内的方法，操作实用、成功率高。现报道如下。

肾区皮温测量法在ICU昏迷患者体温监测中的应用

目的:探讨肾区皮肤温度测量法在ICU昏迷患者体温监测中的应用效果。方法:选取2012年3月-2013年3月ICU病房中100例昏迷患者为研究对象,分别在0时、4时、8时、12时、16时、20时、24时同时测量患者的肾区皮温、背部皮温和腋下温度(腋温)各7次。结果:腋温与背部皮温差异有统计学意义(P<0.05),与肾区皮温差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肾区皮温测量法是一种较为方便、准确、省时的测量方法,在ICU昏迷患者体温监测中具有一定的临床应用价值。

发挥中医药的特色与优势促进中医药在社区卫生服务中的发展

目的:探讨和研究发挥中医药的特色与优势促进中医药在社区卫生服务中的发展。方法:将医院2022收治的78例神经内科患者作为研究对象,分为对照组和观察组,每组39例。对照组采用常规措施,观察组采用中医药特色干预措施。比较两组患者的护理质量情况、生活质量评分情况、护理依从性情况。结果:观察组患者护理质量优于对照组(P<0.05)。观察组患者生活质量各项评分高于对照组(P<0.05)。观察组患者护理总依从率高于对照组(P<0.05)。结论:发挥中医药的特色与优势促进中医药在社区卫生服务中获得了较为显著的效果,患者接受中医药护理干预后护理质量、生活质量及护理依从性均有一定的改善,中医药护理干预具有良好的应用前景。

以安宫牛黄丸为例探讨ICU中成药配伍应用合理管理模式

目的:以安宫牛黄丸为例构建ICU的中成药配伍应用合理管理方案。方法:选择2021年第二、三季度温州医科大学第一附属医院ICU 104名护士作为研究对象,第三季度开始,对ICU中成药用药开展配伍应用合理管理,明确应用总体原则、总结常见配伍应用方案、规范给药途径、给药剂量、药材质量等管理对策。评价第二季度、第三季度我院ICU安宫牛黄丸应用(潜在)风险发生率、护士用药KAP评分、ICU中药管理水平评分。结果:第三季度,我院ICU安宫牛黄丸应用(潜在)风险发生率降低至0.00%,ICU护士用药KAP评分达(32.05±6.70)分,中药管理水平评分达(89.90±7.05)分,与第二季度相比明显提高(P<0.05)。结论:中成药的使用应严格掌握适应症,辨证辨病酌情配伍、合理应用。

品管圈活动在ICU疼痛护理质量管理中的应用

目的:探讨品管圈在ICU护士疼痛护理质量中的应用效果。方法:医院自2017年1月起创建品管圈小组,确定活动目的和内容,安排计划,2017年设为实施后,2016年设为实施前,比较实施前后效果。结果:实施后护士的疼痛理论相关知识评分、疼痛评分使用的正确率和标准化管理的合理实施率,均显著高于实施前(P<0.01)。实施后患者及家属健康教育宣教、护理服务总体满意度,显著高于实施前(P<0.05)。结论:将品管圈活动应用到ICU疼痛护理质量管理中,能有效提高护士疼痛管理能力。