危重症老年患者低血清钙临床对比分析

近年来研究发现,危重症患者体内钙离子代谢紊乱与疾病的发生、严重程度和预后有密切联系。对老年危重症患者来说,及早作出正确的诊断及预后评估,对于指导治疗,争取抢救时机都是很必要的。1资料与方法1.1一般资料2005年1月至2010年1月我院收治的185例患者,其中普通患者80例,男47例,女33例,

盐酸洛哌丁胺在肠造口术后的应用

目的 研究盐酸洛哌丁胺在肠造口术后应用的临床疗效和使用价值.方法 将2005年1月至2010年9月临床收治的54例因肠梗阻、腹部外伤、肠道肿瘤及部分因特异性感染而导致消化道穿孔等行肠造口患者,分为盐酸洛哌丁胺组（A组）和对照组（B组）,分别采取一中心双盲法研究.结果 A组造瘘口肠排泄物明显减少,第4天肠排泄物量约为B组的50%,且短期内形成糊状;并发症发生率、平均住院日及住院费用均低于B组（P〈0.05）.结论 肠造口术后患者口服盐酸洛哌丁胺可减少排便体积及次数,增加大便稠硬度,且长期使用安全、有效,能降低患者并发症发生率和住院费用,缩短平均住院日,提高患者生活质量.

非静脉曲张性上消化道大出血的介入治疗

目的:非静脉曲张性上消化道大出血急诊介入诊断治疗时机、方法和止血的效果评价。方法:急诊行深静脉置管建立静脉通道监测生命体征、充分补液、输血抗休克等治疗,按《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)》治疗24～72小时后仍有出血或持续大出血休克不能纠正,急诊局麻下行动脉造影确定出血部位,将导管超选至出血动脉,经导管注入明胶海绵颗粒或无水酒精等栓塞相关动脉止血。结果:立即止血100%,4例患者介入治疗后出现轻微腹胀,腹痛等合并症,经内科治疗好转,无胃肠道坏死、穿孔等并发症。全部病人随访1～4年,10%复发再出血经内科治疗治愈。2例晚期胃癌8～14月死亡。结论:介入治疗急性非门脉高血压性消化道大出血,尤其对于血管畸形、晚期胃癌、弥漫性出血性胃炎所致上消化道出血或虽经手术治疗仍有出血患者是安全及时有效的,结合其他综合治疗能提高非门脉高血压性上消化道大出血患者的生存率和治愈率。

超薄多层螺旋CT与脑灌注成像在颅脑损伤早期诊断中的对比研究

目的 探讨超薄多层螺旋CT和脑灌注成像在急性颅脑外伤（TBI）早期诊断中的临床应用价值.方法 收集2010年12月～2012年10月我院收治的200例急性颅脑外伤患者检查资料,均于伤后6h内行超薄多层螺旋CT（MSCT）和CT脑灌注成像（CTP）检查,全部病例于伤后2～3d动态复查MSCT明确诊断,将数据进行回顾性分析,采用卡方检验评价.结果 在MSCT与CTP这两种检测方法中,CTP在脑挫裂伤、硬膜下血肿和脑内血肿的诊断中优于超薄MSCT（P＜0.05）,并且病灶周围低灌注区域大于超薄MSCT.结论 CTP对于急性颅脑外伤早期和微小损伤的诊断优于超薄MSCT,同时可以反映脑组织的灌注情况,具有可靠的临床价值.

老年人腹腔镜胆囊切除术的规范化处理

本着对老年胆囊结石患者健康负责的态度,探讨老年人腹腔镜胆囊切除术的规范化方案。

冠心病、2型糖尿病和高血压并发心脑血管事件的回顾性研究

目的对冠心病、2型糖尿病和高血压并发心脑血管事件前后的临床变量关系。方法将冠心病、2型糖尿病和高血压患者418例按年分分为两组,对两组心脑血管事件发生前的各项临床变量和发生后的急救相关时间及病死率进行回顾性对比分析。结果(1)急性心肌梗死(AMI)和急性脑血管疾病(ACVD)的发生率2004年组低于1999年组(P<0.05);(2)在AMI和ACVD发病前有明确诱因及发病时有典型临床表现的患者虽逐年增高(P>0.05),但发病时能识别心脑血管事件报警信号的患者逐年增高更明显(P<0.05);(3)随着两组发生心脑血管事件后的急救相关时间的逐年缩短(P<0.05),病死率呈逐年减少的趋势(P>0.05)。结论三种慢性病患者对心脑血管事件发生的识别能力逐年提高,但现有的医疗服务模式并没有提高慢性病患者的生存率。因此,对发生心脑血管事件患者的急救需要引进有组织的医疗服务模式(胸痛单元及卒中单元)。

多层螺旋CT颅骨三维图像重建在颅骨骨折中的应用研究

目的分析和对比多层螺旋CT（Multi-slice Spiral Computed Tomography，MSCT）与多层螺旋cT颅骨三维图像重建（Three dimensional reconstruction）在颅骨骨折中的影像表现，探讨多层螺旋CT颅骨三维图像重建在颅骨骨折中的临床应用价值。方法收集2009年12月～2012年10月我院收治的300例急性颅脑外伤（traumatic brain injury TBI）检查资料，均于伤后6h内行多层螺旋CT及颅骨三维图像重建检查，检出颅骨骨折病例82例，将数据运用统计学方法分析，比较两种检查方法的差异。结果多层螺旋CT颅骨三维图像重建在颅顶骨折（P=0．026）、颅底骨折（P=0．004）的检出率高于常规多层螺旋CT，具有统计学差异（P〈0．05），并且有较高的特异性及敏感性。结论螺旋CT颅骨三维图像重建在颅骨骨折的诊断中优于MSCT，具有可靠的临床价值。

老年冠心病、2型糖尿病和高血压临床变量与医疗缺陷的相关性研究

目的研究老年冠心病(CHD)、2型糖尿(T2DM)病和高血压(HT)的临床变量与医疗缺陷的关系及其预防对策。方法将CHD、T2DM和HT患者418例按年份分为两组,并计算(1)3种慢性(CHD、T2DM和HT)病患者的代谢综合征(MS)及其诸因素的发生率;(2)两组患者的并发症和心脑血管事件的发生率及例均费用;(3)心脑血管事件的病死率及拯救相关时间。结果3种疾病患者的MS及其主要指标百分率逐年增加(P<0.05),提示这3种疾病的高危人群及其发病率逐年增加,而3种患者的并发症并未随着医疗成本的增加而降低(P<0.05),以及心脑血管事件及其病死率增加(P>0.05)。结论目前,3种慢性病患者的三级预防干预尚存缺陷,对3种慢性病高危人群需进行健康管理;对3种慢性病患者的临床决策需遵循医学共识,并通过实时监控制约医生的不当决策;对心脑血管事件患者的拯救需要引进有组织的医疗服务模式。

高原地区外科重症低氧血症监测的分析

目的外科重症往往合并低氧血症，持续严重的低氧血症是导致临床并发症发生和死亡的重要原因之一。方法应用美国太空试验室(SPACELABS)监护仪对893例外科重症病人实施监测，对386例病人进行血气分析，将所得数据结合临床表现进行统计学分析。结果患者在进入SICU时SpO2下降在年龄上有显著的差异，小儿较成年人、老年人恢复的快。持续性低氧血症可以导致出现高血钾、心、脑、肝、肾、DIC等诸多并发症，本组893例中出现并发症204例，136例重症低氧血症。SpO2≤85％均给予呼吸机支持呼吸纠正低氧血症。死亡12例。结论持续存在的低氧血症可导致高血钾，细胞内酸中毒，血液粘稠度增加，心脏负荷增加，肝细胞水肿、变性甚至坏死等，严重的可以出现多脏器功能衰竭、DIC发生甚至死亡。所以认识低氧血症，积极预防它在临床上具有十分重要的意义，可以降低重症病人并发症的发生和病死率。高原地区，大气氧分压低，外科重症患者低氧血症和低海拔地区相比更为严重，所以更应重视其尚处早期及轻症患者。

多层螺旋CT三维图像重建和脑灌注成像在急性颅脑损伤动态变化中应用

目的探讨超薄多层螺旋CT、颅骨三维图像重建和脑灌注成像在急性颅脑外伤动态变化中的临床应用价值。方法收集2009年12月至2011年10月我院收治的245例急性颅脑外伤（TBI）检查资料，均于伤后3—6h行常规多层螺旋CT（MSCT），超薄多层螺旋CT以及颅骨三维图像重建和脑CT灌注成像（CTP）检查，全部病例于伤后2—7d动态复查MSCT和超薄MSCT，将数据进行回顾性分析，采用卡方检验评价。结果超薄MSCT在脑挫裂伤、脑内血肿诊断中优于常规MSCT；CTP除弥漫性轴索损伤无统计学意义外，其余明显优于常规MSCT；CTP在脑挫裂伤、硬膜下血肿和脑内血肿优于超薄MSCT差异具有统计学意义（P〈0．05）。颅骨三维图像重建在对颅骨骨折的检查优势明显。结论联合应用超薄MSCT、颅骨三维图像重建和CTP对于急性颅脑外伤早期和微小损伤的诊断优于常规MSCT，可以降低误诊率，并为早期治疗和预后判断提供可靠的依据。

下肢股三角内血管损伤的急救和治疗

在创伤急诊中，四肢血管损伤约占人体血管损伤的80％，而股动脉损伤则居四肢血管损伤的首位，特别是股静脉、股动脉损伤后出血凶猛，失血性休克发生率高常危及生命，如果不及时修复重建可能导致患肢丢失或永久性功能障碍，尤其近端股三角内股动脉、股静脉因其解剖的特殊性，