甘肃省大骨节病流行的长期趋势分析

目的分析甘肃省大骨节病监测数据,了解大骨节病发病长期变化趋势。方法自甘肃省疾病预防控制中心收集1990-2021年甘肃省儿童大骨节病X线检查数据,利用Joinpoint回归模型分析儿童大骨节病X线检出率的变化趋势,以年度变化百分比(annual percent change,APC)和平均年度变化百分比(average annual percent change,AAPC)对观察指标进行趋势分析;同时构建多项式回归模型拟合儿童大骨节病X线检出率随时间的变化。结果1990-2021年,甘肃省儿童大骨节病X线累计检查儿童126726人次,阳性检出为3011人次,2019-2021年儿童大骨节病X线检出率为0。Joinpoint回归模型分析结果显示,1990-2018年甘肃省儿童大骨节病X线检出率总体呈下降趋势(AAPC=-14.40%,P=0.001)。1990-1998、2002-2008和2008-2012年APC分别为-17.75%、-21.89%和-49.89%,均呈下降趋势(均P<0.05);2012-2018年,APC=6.15%,变化趋势无统计学意义(P=0.475)。甘肃省儿童大骨节病X线检出率随时间变化曲线拟合的四次多项式模型方程为y=0.0003145 x^(4)-0.02137 x^(3)+0.4871 x^(2)-4.635 x+22.08。结论甘肃省儿童大骨节病病情得到有效控制,2012年以后,X线检出率维持在较低水平,2019年后达到消除状态。

基于决策树模型的脑梗死患者疾病诊断相关分组研究

目的探讨脑梗死患者疾病诊断相关分组(DRGs)病例组合方案,为相关部门制定脑梗死患者住院费用支付标准提供参考。方法数据来源于甘肃省卫生健康委员会卫生信息统计中心的网络直报数据,选取2016年1月1日—2020年12月31日在甘肃省兰州市三级公立医院诊治的35039例脑梗死患者为研究对象,收集其病案首页相关数据。采用SPSS 26.0、Stata 17.0软件进行Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验;采用多元线性回归和分位数回归分析住院费用影响因素;运用基于卡方自动交互检测算法(CHAID法)的决策树模型构建DRGs病例组合并制定各组费用标准。结果35039例脑梗死患者平均住院费用为14019.62元,住院费用中位数为9649.21元。多元线性回归分析结果显示,少数民族(β=0.046)、医疗付款方式(以城镇职工基本医疗保险为参照,新型农村合作医疗β=0.080,其他β=0.068)、住院天数长(β=0.445)与住院费用呈正相关(P<0.01);女性(β=-0.047)、高龄(β=-0.038)、医疗付款方式(以城镇职工基本医疗保险为参照,城镇居民基本医疗保险β=-0.050)、入院途径(以急诊为参照,门诊β=-0.275,其他β=-0.040)、无合并症或并发症(β=-0.024)、未手术(β=-0.208)与住院费用呈负相关(P<0.01)。分位数回归分析结果显示,少数民族、住院天数长在住院费用3个分位点(Q_(10)、Q_(50)、Q_(90))上均存在正向影响(P<0.01);女性、入院途径、未手术在住院费用3个分位点上均存在负向影响(P<0.01)。以住院天数、是否手术、入院途径、医疗付款方式为分类节点,构建了22个病例组合,其中DRGs19(未手术,住院天数8~14 d,医疗付款方式为城镇职工基本医疗保险)的患者最多(9486例),DRGs1(进行手术治疗,住院天数22~30 d,医疗付款方式为城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗或其他)的患者平均住院费用最高(97360.13元)。住院费用超限病例2030例,占比5.79%,共消耗23.18%的医疗资源。结论采用决策树模型构建的脑梗死患者住院费用分组科学合理,该分组方案和费用标准可为控制脑梗死患者住院医疗费用提供一定的参考依据。