胃肠道手术术前风险度列线图评价模型的建立

目的通过分析胃肠道手术术后并发症的危险因素,建立术前列线图评价模型,并评价预测术后并发症的准确性,为分级护理提供依据。方法选择2015年1月至2018年1月本院普外科收治的胃肠道手术患者323例作为研究对象,其中发生术后并发症的患者78例作为并发症组,无发生并发症的患者245例作为对照组。建立胃肠道手术患者评分系统,并进行并发症单因素分析,将有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归模型,分析胃肠道手术术后并发症的危险因素。根据回归分析结果,建立列线图术前评价模型。利用ROC曲线及Hosmer-Lemeshow检验评价模型预测效能。结果多因素分析显示,心血管系统评分(OR=4.983,95%CI:2.123~11.750)、呼吸系统评分(OR=2.132,95%CI:1.081~4.204)、高血压评分(OR=2.154,95%CI:1.030~4.502)、肝储备功能评分(OR=4.505,95%CI:2.232~9.092)、营养状态评分(OR=3.150,95%CI:1.057~9.388)、肾脏功能评分(OR=3.496,95%CI:1.856~6.586)、昏迷评分(OR=1.842,95%CI:1.004~3.377)是发生术后并发症的危险因素(均P<0.05)。ROC曲线显示列线图模型预测胃肠道手术术后并发症曲线下面积(areaundertheROCcurve,AUC)为0.982(95%CI:0.971~0.992),特异性为89.80%,敏感性为96.15%。结论基于心血管系统评分、呼吸系统评分、高血压评分、肝储备功能评分、营养状态评分、肾脏功能评分、昏迷评分建立预测胃肠道手术术后并发症发生风险的列线图模型,具有良好的特异性和敏感性,临床价值较高。

糖尿病护理小组在糖尿病患者临床护理中的应用效果分析

目的:探讨糖尿病护理小组在糖尿病患者的临床护理中的应用效果。方法:将80例糖尿病患者随机地分为对照组和研究组。对照组的糖尿病患者采用常规护理的方法,研究组的糖尿病患者则成立糖尿病护理小组来对其进行护理,对比两组糖尿病患者的护理满意度、并发症几率、治疗依从性以及各项指标评分。结果:治疗前两组在各项指标上无明显差异,治疗后研究组糖尿病患者治疗满意度、治疗依从性、生活质量、血糖控制程度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:糖尿病护理小组大大增强了临床护士的护理技能、提高了临床护士的专业水平。糖尿病护理小组能有效的使糖尿病患者了解更多的疾病知识,降低了并发症出现的几率,改善了糖尿病患者生活的质量,值得临床推广与应用。

细胞凋亡抑制蛋白Livin和Survivin检测在胃癌诊断中的价值

目的探讨细胞凋亡抑制蛋白Livin和Survivin检测在胃癌诊断中的作用。方法选择170例天门市第一人民医院手术或内镜病检标本作为研究对象,其中胃癌组织标本45例,萎缩性胃炎37例,浅表性胃炎29例,异型增生胃黏膜33例,26例正常胃部组织。比较各组组织中Livin、Survivin表达阳性率,并分析胃癌组织中Livin与Survivin表达的相关性。结果胃癌组织Livin、Survivin阳性率显著高于其他组织,差异有统计学意义(P<0.05),其中萎缩性胃炎、异型增生胃黏膜Livin阳性率显著高于正常组织,萎缩性胃炎、浅表性胃炎、异型增生胃黏膜Survivin阳性率显著高于正常组织,差异有统计学意义(P<0.05)。Livin阳性表达与组织分化程度和TNM分期有关(P<0.05);Survivin阳性表达与组织浸润程度和TNM分期有关(P<0.05)。Livin阳性率为57.78%,Survivin阳性率为64.44%,二者均为阳性21例,二者表达无明显相关性(χ2=1.076,P>0.05)。结论细胞凋亡抑制蛋白Livin和Survivin在胃癌组织中表达显著上升,两种蛋白因子检测可作为胃癌辅助诊断的指标之一。

粘连性肠梗阻手术治疗的护理体会

目的探讨粘连性肠梗阻的护理措施。方法回顾性分析2000年7月～2006年5月我院收治的98例粘连性肠梗阻病人的临床资料。结果53例保守治疗,45例手术治疗。随访2个月￣3年无复发。结论部分患者需要手术治疗,手术次数越多,粘连越严重。因此对此类患者精心护理尤为重要,我们应使患者安心地接受治疗,术后密切观察生命体征,确保持续有效胃肠减压,给予正确饮食指导,鼓励患者早期活动,均可取得满意效果。

全身麻醉复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:研究全身麻醉复合硬膜外麻醉(CEA)在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法:选取2016年10月至2018年10月普宁市人民医院妇科腹腔镜手术患者146例并采用随机数字表法均分为对照组和观察组,每组各73例,其中观察组采用全身麻醉联合CEA,对照组仅进行全身麻醉,比较两组手术期间血流动力学指标、应激反应水平及苏醒效果。结果:气管插管即刻(T1)、气腹后10 min(T2)及拔管后即刻(T3)时,两组患者心率(HR)和平均动脉压(MAP)明显降低,两组患者血糖(Glu)、血清皮质醇(Cor)和C反应蛋白(CRP)水平明显升高,差异均具有统计学意义(P <0.05),且观察组患者T1、T2及T3时HR和MAP均高于对照组,Glu、Cor和CRP水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间及烦躁发生率均低于对照组,苏醒后警觉/镇静评分(OAA/S)高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:全身麻醉联合CEA用于腹腔镜妇科手术有利于维持血流动力学稳定,减轻机体应激反应水平,促进患者麻醉后苏醒并提升舒适性。

胸外科开胸手术患者围手术期呼吸道护理体会

目的:探讨分析胸外科开胸手术患者围手术期呼吸道护理方式, 为治疗和护理提供可靠的临床依据。方法: 对我科 60 例开胸手术患者, 给予患者围手术期呼吸道护理干预,观察临床护理效果。结果:60 例患者 接受严密围手术期护理措施后,手术顺利,术后均恢复良好,未出现肺部 感染,肺不张、呼吸衰竭等肺部并发症。结论:加强开胸手术患者呼吸道 的管理,可以使患者术后肺功能较快的得以恢复,减少各类并发症的发生 和病死率。良好的围手术期呼吸道管理,值得临床推广应用。

盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外自控分娩镇痛中的应用效果及对妊娠结局影响

目的探究盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外自控分娩镇痛(PCEA)中的应用效果及对妊娠结局影响。方法研究对象为收治的260例分娩产妇,采用随机数字表法分成分娩1组与分娩2组各130例,分娩1组采用盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼PCEA,分娩2组给予舒芬太尼PCEA。探盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼行PCEA后对疼痛、产程、分娩方式及Apgar评分的影响。结果分娩1组在宫口开6cm、10cm时视觉模拟评分(VAS)显著比分娩2组低(P<0.05),分娩1组在第二、第三产程上显著比分娩2组短(P<0.05),分娩1组自然分娩率(81.54%)显著比分娩2组(64.62%)高(P<0.05),分娩1组剖宫产发生率(18.46%)显著比分娩2组(35.38.%)低(P<0.05),分娩1组Apgar评分比分娩2组更高(P<0.05)。结论将盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼实行PCEA应用于分娩产妇,能显著提升自然分娩率,减少疼痛、缩短产程、降低剖宫产率,提升新生儿状态,值得临床推广应用。

人本主义心理护理干预对消化道恶性肿瘤姑息治疗患者负性情绪及生命质量的影响

目的探讨临床心理护理干预对消化道恶性肿瘤姑息治疗患者负性情绪及生命质量的影响.方法选取2013年6月至2018年6月湖北省天门市第一人民医院收治的100例消化道恶性肿瘤姑息治疗患者作为研究对象,使用随机数字表法将患者分为对照组核观察组各50例.对照组给予常规护理干预,观察组给予人本主义心理护理干预.采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评定2组患者心理状态核生命质量,并对比干预前后上述指标差异.结果干预后,观察组HAMD、HAMA评分分别为(11.22±1.97)、(8.31±1.77)分,对照组分别为(14.58±2.16)、(9.35±2.49)分,2组比较差异有统计学意义(t=8.008,2.367,均P<0.05).干预后,观察组EORTC QLQ-C30量表中角色功能、情感功能、疲倦、疼痛、食欲丧失等维度及总分分别为(68.74±25.93)、(72.41±21.70)、(47.28±15.66)、(30.08±12.10)、(26.70±9.13)、(76.85±19.66)分,对照组分别为(57.42±26.35)、(62.16±21.52)、(56.44±14.90)、(37.25±15.18)、(30.44±9.30)、(67.93±20.75)分;观察组角色功能、情感功能、整体生命质量明显高于对照组,疲倦、疼痛、食欲丧失低于对照组,差异有统计学意义(t=1.999~2.950,均P<0.05).结论消化道恶性肿瘤姑息治疗患者存在明显的负性情绪,临床心理护理干预可有效缓解患者负性情绪,提高生命质量.

喉罩加盐酸戊乙奎醚诱导小儿全身麻醉的效果

目的探讨喉罩加盐酸戊乙奎醚在小儿全身麻醉中的应用效果。方法选取2017年8月至2019年1月择期行全身麻醉手术的患儿110例作为研究对象,根据全身麻醉方法分为气管插管组(n=30)、喉罩A组(n=40)和喉罩B组(n=40)。喉罩A组采用喉罩+盐酸戊乙奎醚诱导,喉罩B组采用喉罩+阿托品诱导。比较三组患儿在诱导前(T0)、给药后置喉罩/气管内插管前(T1)、置喉罩/气管内插管后1 min(T2)、拔除喉罩/气管导管时(T3)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)变化。统计三组患儿苏醒期和术后呛咳、喉/支气管痉挛、躁动、误吸、术后24 h内咽喉痛、声音嘶哑、恶心呕吐等不良反应发生率以及手术时间和清醒时间。结果气管插管组患儿T2、T3时刻SBP、DBP、HR均较T0时刻显著升高(P<0.05),喉罩B组患儿T1、T2、T3时刻SBP、DBP、HR均较T0时刻显著升高(P<0.05),喉罩A组患儿T1、T2、T3时刻SBP、DBP、HR与T0时比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。T1时刻喉罩B组SBP、DBP、HR均显著高于气管插管组和喉罩A组(P<0.05),T2时刻气管插管组SBP、DBP、HR均明显高于喉罩A组和喉罩B组,且喉罩B组明显高于喉罩A组(P<0.05);T3时刻气管插管组SBP、DBP、HR均明显高于喉罩A组(P<0.05)。喉罩A组苏醒期和术后不良反应总发生率均显著低于气管插管组和喉罩B组,且喉罩A组和喉罩B组手术时间及清醒时间均明显较气管插管组短(P<0.05)。结论喉罩加盐酸戊乙奎醚诱导小儿全身麻醉对血压、心率影响小,且手术时间及清醒时间较气管插管短。

心理护理对腹腔镜胆囊切除术患者焦虑心理的影响

目的:探讨心理护理对腹腔镜胆囊切除术患者焦虑心理的影响。方法:将84例腹腔镜手术患者随机分为2组:对照组23例,给予常规护理;心理护理组61例,给予常规护理+心理护理,其中文化程度<高中的患者34例,文化程度≥高中的患者27例。采用焦虑自评量表(SAS)评价焦虑状态,采用疼痛视觉模拟标尺评估患者疼痛情况,以及评估患者情绪情感、恐惧程度及对治疗满意度。结果:与对照组比较,心理护理组患者焦虑程度、恐惧程度、疼痛评分、显著下降(P<0.05);与文化程度<高中比较,文化程度≥高中的患者焦虑评分显著降低(P<0.05),情绪情感的评分显著增加(P<0.05);术后第1-2天疼痛评分无显著差异(P>0.05),术后第3天疼痛评分有显著差异(P<0.05);心理护理组的满意度明显升高(P<0.05)。结论:腹腔镜手术患者存在明显的焦虑、恐惧症状,心理护理干预能有效缓解患者焦虑心理,减轻疼痛程度,减少疼痛时间,提高患者对医疗服务满意度,可有效提高临床护理质量与效率。

血清和组织多效蛋白水平在乳腺肿瘤诊断和预后评估中的临床价值

目的:探讨乳腺肿瘤患者血清和组织多效蛋白(PTN)表达及其在乳腺肿瘤诊断和预后评估中的价值。方法:选择120例乳腺肿瘤患者(观察组)和100例健康人群(对照组)作为研究对象,采集各组受试对象静脉血3ml,采用酶联免疫吸附试验检测血清PTN含量,同时用化学发光免疫分析法检测血清CA15-3和CEA含量,利用受试者工作曲线(ROC)研究血清PTN对乳腺肿瘤的诊断价值。采用免疫组织化学染色检测观察组肿瘤组织及肿瘤旁组织中PTN表达水平,按照乳腺肿瘤组织PTN表达水平将乳腺肿瘤患者分为PTN高表达组和低表达组,分析PTN表达水平与患者生存预后的关系。结果:观察组血清PTN含量明显高于对照组,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。在最佳截断值时,PTN诊断乳腺肿瘤的曲线下面积(AUC)为0.947(95%CI:0.916~0.978,P<0.05),血清PTN诊断乳腺肿瘤的AUC高于血清CA15-3、CEA。乳腺肿瘤组织PTN表达评分为7.15±0.49分,肿瘤旁组织PTN表达评分为2.04±0.12分,肿瘤组织PTN表达明显高于肿瘤旁组织(P<0.05);PTN低表达组术后生存时间明显高于PTN高表达组,2组间比较差异有统计学意义(χ2=4.003,P=0.038)。PTN表达与肿瘤直径、淋巴结转移、雌激素受体(ER)表达、孕激素受体(PR)表达、表皮生长因子受体-2(HER2)表达无相关性(P>0.05),PTN高表达组TNM分期更高,分化程度更低(P<0.05)。结论:血清PTN可以作为乳腺肿瘤的辅助诊断,组织PTN表达能够为乳腺肿瘤预后评估提供帮助。

“美丽中国”视域下初中生物教学应坚持的“四个结合”

初中生物教学在教学理念上要坚持工具性与价值性相结合、教学内容上坚持走进教材与走出教材相结合、教学方式上坚持教师主导与学生探究相结合、教学平台上坚持课堂求知与课外实践相结合。从而彰显培育生态文明的价值追求、不断丰富和弘扬美丽中国的时代内容、努力树立人与自然和谐共生的生态观和不断深化学生参与环保的行动意识。