热疗联合腔内化疗治疗恶性胸腹腔积液52例

目的探讨热疗联合腔内化疗治疗恶性胸腹腔积液的临床疗效、毒副反应及对肿瘤患者生活质量的影响。方法52例恶性胸腹腔积液患者,先行胸腹腔穿刺置管引流排尽积液后,以顺铂单药或联合氟尿嘧啶二联化疗药物行腔内注射,每次腔内注药化疗后1 h内行射频热疗,治疗温度控制在40℃-42℃,并维持30-60 min。结果52例恶性胸腹腔积液患者中,胸腔积液患者35例,其中CR20例,PR11例,有效率88.6%;腹腔积液患者17例,其中CR4例,PR7例,有效率64.7%。治疗后患者的KPS评分均有不同程度升高。与热疗相关的主要毒副作用为局部皮肤灼痛9例（17.3%）,皮下脂肪硬结5例（9.6%）,皮肤灼伤3例（5.8%）,心悸3例（5.8%）。结论热疗作为一种杀灭肿瘤细胞的有效方法,与化疗联合治疗恶性胸腹腔积液可取得较好的临床疗效,明显改善患者的临床症状及生活质量,毒副作用可以耐受。

自体树突细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞治疗转移性肾癌的疗效分析及随访观察

目的评价自体树突细胞(DC)联合细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)治疗转移性肾癌的临床疗效、免疫功能变化及随访结果。方法采集27例转移性肾癌患者的外周血单个核细胞(PBMC),经实验室体外培养诱导产生DC和CIK细胞,经无菌检测、流式细胞术表型鉴定及细胞计数后回输给患者。于第7、9、11、13天皮下注射DC,第11、13天静脉回输CIK,每疗程间隔3个月,直至疾病进展,观察临床疗效及免疫功能的变化。结果 27例转移性肾癌患者经DC-CIK治疗后的客观反应率为37%,疾病控制率为85%,2年总生存率为81.5%。与治疗前比较,治疗后患者外周血CD3^+CD4^+CD8–、CD3^+CD4–CD8^+、CD3^+CD19–、CD3–CD19^+、CD3–CD16^+CD56^+、CD3^+CD16^+CD56^+、CD3^+HLA-DR–、CD3^+HLA-DR^+、CD3^+CD28^+CD8^+细胞亚群及Th2细胞无显著变化(P>0.05),Th1细胞有升高趋势(P<0.05),多次治疗后CD3^+CD4^+CD25^+T细胞(即调节性T细胞,Treg细胞)有降低的趋势(P<0.05)。治疗过程中27例患者均未出现明显不良反应。结论 DC-CIK细胞免疫治疗为转移性肾癌患者提供了一种新的安全有效的治疗方法,可改善转移性肾癌患者的免疫抑制状态,提高患者的抗肿瘤免疫反应,无明显不良反应。

血清CYFRA211及CEA联检对非小细胞肺癌患者预后判断的临床观察

本文采用免疫放射分析对63例非小细胞肺癌（NSCLC）患者血清CEA（胚癌抗原）、CYFRA211（细胞角蛋白19片段）水平进行检验，并观察其1年无进展发生率，以探讨其在NSCLC患者预后判断的临床价值，现报道如下：

自然杀伤细胞治疗晚期肝癌的近期临床疗效

目的:评价自然杀伤(natural killer,NK)细胞治疗晚期肝癌的近期临床疗效、安全性以及其对肝癌患者外周血淋巴细胞亚群和NK细胞活性的影响。方法:采集解放军307医院2013年9月至2015年9月所收治的30例晚期肝癌患者的外周血,经体外培养诱导产生NK细胞,于第14、15天进行细胞回输,连续2次回输为1疗程,共进行2个疗程治疗,分别于每疗程细胞治疗前及治疗完成2周后取患者外周血检测淋巴细胞亚群及NK细胞活性,比较治疗前、后各淋巴细胞亚群与NK细胞比例的变化,观察与临床疗效的关系。结果:30例晚期肝癌患者经NK细胞治疗后PR 4例,SD 19例,PD 7例;客观缓解率为13.3%,疾病控制率为76.7%;细胞免疫治疗前后淋巴细胞亚群无明显变化,NK细胞活性较治疗前明显提高[(6.68±3.83)%vs(5.06±4.46)%,P<0.05]。治疗过程中30例患者均未出现不良反应。结论:NK细胞免疫治疗可提高机体抗肝癌免疫效应,可减缓病情进展,安全性高,为晚期肝癌患者开辟一条新的治疗途径。

DC疫苗联合细胞因子诱导的杀伤细胞治疗转移性肾癌的长期疗效分析

目的:评价树突状细胞(DC)疫苗联合细胞因子诱导的杀伤(CIK)细胞治疗转移性肾癌的长期临床疗效及随访观察。方法:选择2011 年1 月至2013 年12 月于中国人民解放军总医院第五医学中心造血干细胞移植科接受DC疫苗联合CIK细胞治疗的29 例转移性肾癌患者,其中男性24 例、女性5 例,中位年龄55 岁(32~81 岁)。一线治疗12 例,分子靶向药物或细胞因子治疗进展后二线治疗6 例,三线及以上治疗11 例(包括二次手术治疗、细胞因子治疗和多线分子靶向药物治疗)。通过基因转染技术获得成熟的DC疫苗,体外细胞培养技术获得CIK细胞,经淋巴引流区及静脉输注方式按疗程回输患者体内,评价其长期临床疗效及总体生存率。结果:29 例患者中位随访时间5 年(1~7 年)。治疗疗程≥2(2~23 个疗程)。疗效评价:完全缓解1 例(3.4%),部分缓解9 例(31%),疾病稳定13 例(44.8%),疾病进展6 例(20.7%)。客观反应率34.4%,疾病控制率79.2%。疾病稳定1年以上19 例(65.5%)。1、3、5 年生存率分别为93.1%(27/29)、65.5%(20/29)和51.7%(15/29)。中位无进展生存期及中位生存期均未达到。治疗期间均未观察到3 级以上不良反应发生。结论:DC疫苗联合CIK细胞治疗转移性肾细胞癌疗效肯定,可获得良好的疾病控制率及长期生存,安全性可控,延长了晚期肾癌患者的生存期。

活化自体淋巴细胞过继性免疫治疗在原发性肝细胞癌中的疗效观察

目的:评价活化自体淋巴细胞过继性免疫治疗(adoptive immunotherapy,AIT)是否有助于改善原发性肝细胞癌的临床疗效。方法:选取2016年8月至2018年12月在中国人民解放军总医院第五医学中心确诊的64例原发性肝细胞癌患者,通过分层随机法分为免疫治疗组(n=29)和对照组(n=35)。免疫治疗组患者取60 ml外周血分离制备单个核细胞并在含OKT-3和IL-2的培养基中活化培养,回输前进行质控检测。免疫治疗组中的Ⅰ-Ⅲ期患者(n=14)于一线治疗后接受自体淋巴细胞输注(3个月内输注6次),Ⅳ期患者(n=15)仅接受自体淋巴细胞输注;对照组患者接受肝细胞癌相关的其他治疗。疗效评估的主要终点是2年无复发生存(relapse-free survival,RFS)率,次要终点为无进展生存期(progression-free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)。结果:入组患者中位随访时间为2.8年(0.2-4.2年)。免疫治疗组29名患者共接受了167次(计划174次,完成率96%)预定淋巴细胞输注(平均每人次回输9.30×10^(9)个细胞,其中CD3^(+)HLA-DR细胞约占63%),治疗期间未观察到3级或4级不良反应发生。与对照组相比,免疫治疗组患者2年RFS率显著升高(62.1%vs 22.9%,OR=0.181,95%CI:0.06-0.54,P=0.002),中位PFS(28 vs 8个月,P=0.004)和中位OS(38 vs 34个月,P=0.915)均显著延长。在Ⅰ-Ⅲ期患者中,免疫治疗组(n=14)2年RFS率较对照组(n=18)显著升高(92.9%vs 33.3%,OR=0.38,95%CI:0.004-0.368,P=0.005),中位PFS明显延长(38 vs 14.5个月,P=0.005),而两组OS间无显著差异;Ⅳ期患者两组间PFS(P=0.077)及OS(P=0.994)均未见显著差异。结论:活化自体淋巴细胞AIT为安全可行的肝细胞癌辅助性治疗方法,可提高Ⅰ-Ⅲ期肝细胞癌一线治疗后RFS率、延长患者RFS时间,而对进展期肝细胞癌患者的PFS和OS无明显影响。

线性回归模型中响应值的选取对二分类问题的影响

我们利用多元线性回归模型处理两个总体的分类问题,首先对响应变量按一定的规则赋值,并在最小二乘法的基础上构建判别函数及判别准则,进而论证了响应值的选取对平衡及不平衡数据二分类问题的影响。此外,我们将此判别方法与经典判别分析方法如:经典马氏距离判别法、Bayes判别法进行比较,并得到它们之间的内在联系及优缺点。

小学语文教学中如何激发学生的学习兴趣

兴趣是最好的老师。兴趣是点燃智慧的火花，是探索知识的动力，它不仅对获取知识具有强大的推动作用，还能促进学习的高效性和创造性。可见，兴趣在学生的学习中占有重要的位置。激发学生的学习兴趣，充分调动学生学习的主动性和积极性，才能取得事半功倍的效果。

三维适形、逆向调强和旋转调强放疗技术治疗胸段食管癌的剂量学比较

目的比较胸段食管癌3种放疗技术（3D—CRT、IMRT、RapidArc）的剂量学特点，并分析3种技术的优劣及应用特点。方法15例胸段食管癌患者入组，依据CT图像，勾画靶区，针对患者的同一套CT图像的相同靶区分别制定3D—CRT、5野IMRT（IMRT5）、7野IMRT（IMRT7）、9野IMRT（IMRT9）、单弧Arc（Arcl）、双弧Arc（Arc2）共6套计划。PTV处方剂量为40Gy分20次4周＋19．6Gy分14次7d。结果3D—CRT计划各项靶区剂量学参数明显差于IMRT计划及RapidArc计划（t=5．77、3．52，P〈0．05），6套计划的PTV‰（％）分别为：3D-CRT（91．55±2．90），IMRT5（96．66±1．05），IMRT7（96．87±1．23），IMRT（96．81±1．16），Arcl（94．98±1．41），Arc2（95．93±1．32）。RapidArc计划的靶区适形度（CI）最好（t=3．76，10．01，P〈0．05），IMRT计划的靶区均匀性（HI）最好（t=3．93、3．37，P〈0．05）。危及器官参数RapidArc与IMRT各计划之间差异无统计学意义。3D—CRT和RapidArc计划的机器跳数明显少于IMRT计划，差异高达75％。结论对于胸段食管癌患者，采用IMRT或RapidArc技术可以在保护正常组织的同时，涵盖临床必需的治疗靶区。3D—CRT计划对降低正常组织低剂量散射区方面优势明显。RapidArc计划靶区剂量学参数与IMRT计划比较未见明显优势。

成人正常食管壁厚度的CT测量

食管壁厚度的测量对于食管癌的诊断、TNM分期、计划制订、靶区勾画、疗效判断均有重要意义。目前临床上多以CT图像管壁厚度≥5mm作为诊断标准及勾画大体肿瘤体积的依据。但该标准对于各段之间的厚度差异未能充分考虑，亦未考虑到CT扫描时食管的闭合与扩张状态，在合并食管炎、静脉曲张时更难以鉴别。为此我们测量了208例成人正常食管壁厚度，现将结果报道如下。