新生儿ABO溶血病改良复合血交换输血疗效观察

检测29例ABO血型不合新生儿溶血病患儿,分别用同型全血、复合血、改良复合血交换输血前后血清总胆红素及血红蛋白,探讨用改良复合血交换输血治疗新生儿ABO溶血病的疗效。

深化农业支持保护政策改革:欧美镜鉴与推进策略

农业支持保护是农业强国的关键支撑。推进农业支持保护政策改革,亟须从制约农业强国建设的关键瓶颈出发,处理好粮食和重要农产品稳定安全供给、农民稳定持续增收、产业综合效益和竞争力持续提升、政府财政投入可持续性等多方面的矛盾关系。这些矛盾关系是发达国家推进农业现代化过程中面临的共性问题,从美国和欧盟等典型农业支持保护政策的演变中可以获得中国推动农业支持保护政策改革的经验和启示。整体上看,在农业支持保护政策的演变过程中,美国注重发挥产业链前端优势,设置多重价格标准应对市场风险,形成与市场机制相结合的良性互动机制;欧盟注重发挥产业链后端优势,弱化价格支持保护,强化直接支付补贴,并通过优化直接支付结构激活经营主体市场竞争活力。同时,美国和欧盟都强调资金效率和精准支持,推动政策执行的连续性、公平性、针对性、策略性,不断提高政策实施效能。基于“大国小农”的基本国情农情,着眼于加快建设农业强国,中国应从发挥全产业链综合效益和竞争优势为切入点,深化农业支持保护政策改革,寻找保障粮食安全、保障农民收益、激发市场活力的平衡点,提高资金利用和政策执行效率,构建稳定连续、公平公正、精准支持、策略灵活的支撑农业强国的农业支持保护政策体系。

产后出血临床大量用血方案的应用

目的评估大量用血(MT)方案在抢救产科三级以上产后出血(PPH)的应用,同时探讨血栓弹力图技术(TEG)在凝血评估和指导临床用血的应用。方法 2014年1-12月产科三级以上PPH的患者,使用大量用血包,配比为的滤白红细胞悬液输注5 U后,滤白红细胞悬液:病毒灭活冰冰血浆:冷沉淀为1∶1∶1的比例输注,在红细胞输注15 U后,推荐使用TEG检测进行凝血检测,根据TEG参数指导进一步血液制品的使用。结果共对49名PPH产妇进行了抢救,其中前置胎盘43例,血小板减少3例,胎膜早破1例,胎盘早剥1例,羊水栓塞1例。其中45例抢救成功,1例死亡。46名产妇平均输注滤白红细胞悬液(19.64±10.54)U(8-36 U),病毒灭活冰冻血浆(12.86±18.60)U(4-34.5 U),冷沉淀(24.57±16.53)U(0-32 U)。12例患者进行了TEG检测,进行TEG检测前,平均滤白红细胞悬液输入量为13.44±5.53 U(8-19 U)病毒灭活冰冻血浆输入量为:(10.50±8.70)U(0-17 U),冷沉淀平均输入量为(10.50±8.70)U(0-17 U),对比TEG不同参数发现,对比检测正常的患者,在R值延长、Angle角缩短和MA降低的低凝患者,血浆、红细胞输入量有差异(P<0.05),R值延长的患者血浆输入的比例低于的R值正常的患者。结论在产科PPH患者中,红细胞输入超过5 U后,滤白红细胞悬液:病毒灭活冰冰血浆:冷沉淀为1∶1∶1的比例可以有效的提高患者的抢救成功率。在PPH大量用血时,应用TEG检测可以及时发现患者的凝血障碍,指导血液制品使用。

恶性血液病及肿瘤患者的血小板输注疗效观察和无效输注的干预处理

目的了解恶性血液病和肿瘤患者输注滤白机采血小板的疗效,并探讨免疫性无效输注的干预方法。方法调查肿瘤及血液病住院且需要输注血小板的患者523人次;分析血小板输血疗效,对于2次输注无效、排除非免疫性因素的患者,应用MACE分析有无抗-HLA和抗-HPA,以确定有抗体的患者应用血小板配合性输血方法。对存在抗体的患者应用SSP方法确定其HLA和HPA型。结果恶性血液病及肿瘤患者的血小板输注有效率为67.7%(354/523),输注无效的患者中,非免疫性因素占69.23%(117/169);排除非免疫性因素后,抗-HLA阳性占输注无效的15.38%(8/52),抗-HPA阳性率为1.92%(1/52)。13人次采用配合性输注10次达到了输血有效。结论恶性血液病及肿瘤患者输注血小板时宜常规做抗体筛查,对于可能反复输血的患者还应鉴定其HLA和HPA基因鉴定,选择配合性输注有利于提高这类患者血小板的输血疗效。

临床输血条码识别闭环系统的建立和应用

目的通过条码识别系统提高临床输血标本和血液信息的安全传递。方法通过患者腕带的识别系统,在医疗管理系统(EMR系统)、实验室管理系统(LIS系统)、手麻系统、自动化办公系统基础上,建立血液标本采集、接收、血液发放、输注的闭环管理系统。结果条码识别闭环系统建立后护士采血错误率,输血前检验信息错误率,血型填写错误率,输血目的错误率均显著降低。标本审核时间,血液发放时间,血液输注前核对时间显著缩短。结论基于医院信息化建设基础上的条码识别闭环管理可以有效的完成输血申请和血液发放信息的双向传递,有保证输血的安全,并有利于提高临床输血效率。

成人手术患者输血相关呼吸系统不良反应调查分析

目的探讨成人手术输血患者出现呼吸系统不良反应的原因及其诊断价值。方法收集本院2013年1月1日-2013年6月30日共1 977(人)份成人手术输血患者的电子病历(输血信息),调查并统计输血后<24 h出现的呼吸系统不良反应病例数,分析不良反应与输血相关程度,判断不良反应是否与输血相关。结果本组1 977名成人手术患者共输血2 343次、合计输注15 932 U,输注的各种血液制剂所占比例为滤除白细胞(简称滤白)红细胞悬液57.78%(8 022/15 932)、滤白灭活病毒冰冻血浆29.16%(5 069.5/15 932)、滤白冷沉淀9.06%(2 232/15932)、滤白机采血小板2.54%(396/15 932),其他121 U(1.46%);共发生与输血可能相关、很可能相关和肯定相关的呼吸系统不良反应(症状/体征)的次数占全部输血次数的2.82%(66/2 343),包括呼吸急促/心动过速16次(0.68%)、呼吸困难19次(0.81%)、血氧低18次(0.77%)、胸闷喘憋13次(0.55%)。经过诊断共发累计发生17次(0.72%)呼吸系统不良反应,包括输血相关性呼吸困难(TAD)10次、循环超负荷(TACO)2次、输血相关性急性肺损伤(TRALI)2、,严重过敏过敏反应1次。结论输血引起的手术患者呼吸系统不良反应值得临床高度重视,有必要建立完善的医院血液预警系统和培训系统。

临床输血管理委员会在临床用血管理中的作用

建立促进临床用血持续改进的工作方法,充分发挥临床输血管理委员会职能,使血液使用趋于合理有效。通过1.发挥领导组织职能,支持临床输血管理委员会开展支持工作;2.多角度宣传和培训合理用血;3.制定临床用血管理制度;4.支持推动节约用血新技术;5.持续开展合理用血督导检查;6.充分利用网络平台的发挥管理功能;7.倡导、宣传无偿献血工作。建立适合医院实际工作的临床用血管理模式。

儿童手术患者输血相关急性肺损伤调查

目的调查输血相关性急性肺损伤(TRALI)在儿童手术输血患者发病情况。方法对2007年1月～2010年12月期间住院的2 495名手术输血儿童调查,分析发生呼吸窘迫或者肺水肿的患者输血情况,结合临床症状和发病时间判断是否为TRALI。同时分析发生TRALI的临床发病特点、实验室检查、影像检查、治疗措施、预后。结果 2 495名儿童3 423次输血,其中35名患者输血后发生出现呼吸系统疾病,2名符合TRALI的临床表现,这2名患者输注的血液制品为女性献血者新鲜冰冻血浆。结论儿童手术输血患者发生TRALI的率为0.58‰,富含血浆的血液制品是引起儿童手术患者发生TRALI的危险因素。

阶段降温冷冻保存淋巴瘤患者自体造血干细胞临床应用观察

目的探讨阶段降温对外周血干细胞活性和临床应用的影响。方法应用自体血浆40%,CPD20%、DMSO终浓度为10%作为冷冻保护剂冷冻自体造血干细胞,-86℃过夜,转到-196℃液氮中保存至使用前,冷冻前后计数活细胞数、CD34+细胞比例和细胞计数,并计算回收率;同时评价回输后干细胞植活时间。结果共对18名患者的31份自体干细胞进行了深低温冷冻保存,解冻后活细胞数为(75.47±15.57)%(58%-95%)、CD34细胞回收率80.28%±24.37%(62%-92%)。回输后的干细胞全部植活,其中白细胞植活的时间为(13.8±3.85)d(9-22d),血小板植活的时间为(22.4±4.79)d(11-25d)。结论应用的阶段降温法可能造成的细胞丢失,但是28份回输患者植活证明,对于不具备程序降温设备的情况采用阶段降温法保存造血干细胞是可行的。

红细胞洗涤机制备洗涤红细胞临床输注的随机双盲对照研究

目的评价WG-XDJ-1型红细胞洗涤机制备洗涤红细胞临床输注的安全性和有效性。方法采用随机双盲对照的临床试验设计,将患者随机分为实验组(55例)与对照组(54例),2组分别输注WG-XDJ-1型红细胞洗涤机和ACP215型洗涤机制备的洗涤红细胞2单位,记录患者输血前后临床症状及体征变化,并在输血前后检查血常规、肝功能和肾功能。输血有效率分别以意向性分析(ITT)和方案分析(PP)进行评估;2组洗涤前红细胞保存期、输血不良反应比较采用χ~2检验;同时比较实验组输血前后肝肾功能。结果按ITT分析,实验组和对照组输血有效率分别为78.94%和71.93%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);按PP分析,实验组和对照组输血有效率分别为81.81%和75.93%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组和对照组洗涤前红细胞保存期(d)分别为7.037±0.823和7.204±0.877,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组和对照组输血不良反应发生率分别是0和1.85%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者输血前后肝肾功能的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 WG-XDJ-1型红细胞洗涤机制备洗涤红细胞输血疗效确切,患者耐受性良好。

重症监护病房住院患者输血情况调查

通过回顾性分析2003年1月至2005年10月期间所有的重症监护病房住院患者的输血情况。发现输血在不同年龄、不同疾病类型中分布不同,输血与否与输血前的疾病状态、贫血程度、感染与否、肾功能情况有关。

晚期妊娠合并重度子痫前期患者血栓弹力图特点分析

目的与正常晚期妊娠孕妇比较,分析晚期妊娠合并重度子痫前期患者血栓弹力图(TEG)特点,及其与凝血各项检查指标的相关性。方法选取本院2012年1月至2014年12月期间收治的诊断妊娠晚期合并重度子痫前期的35例患者,并采用同期收治的同意行TEG检测的正常晚期妊娠孕妇(43例)作为对照,2组患者除按照产科或重症医学科诊疗常规进行救治外,均在入院后、分娩前抽取肘正中静脉血,行血常规、肝肾功能、弥漫性血管内凝血(DIC)常规、TEG检查,比较2组各项化验结果及TEG中R、K、CI、α角、MA参数差异,分析TEG各项参数与凝血指标的相关性。结果 2组患者年龄等一般数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。重度子痫前期患者较正常晚期妊娠患者TEG中R值增大(t=-3.144,P=0.002),α角变小(t=2.367,P=0.02),凝血综合指数(CI)负值增大(t=2.495,P=0.015);血常规中血小板水平下降(t=3.500,P=0.001),凝血酶凝结时间(TT)增大(F=-3.800,P<0.001),血清白蛋白水平下降(t=6.632,P<0.001),尿素氮水平升高(F=-2.333,P=0.026)。凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)同TEG各项参数之间无相关性;TT与R(r=0.290,P=0.010)、CI(r=-0.257,P=0.023)及α角(r=-0.243,P=0.032)相关;血小板水平与CI(r=0.383,P=0.001)、K(r=-0.409,P<0.001)、α角(r=0.375,P=0.001)及MA(r=0.512,P<0.001)显著相关。结论晚期妊娠合并重度子痫前期患者总体凝血功能较正常产妇呈现低凝趋势,传统凝血检查不能表现,需借助TEG进行协助鉴别。TT及血小板水平可作为判断凝血功能可能异常的初筛指标,如能早期干预,可能降低围产期出血及栓塞性疾病发生率。

扩张型左室致密化不全心肌病与扩张型心肌病的临床特点及预后对比研究

目的 对比扩张型左室致密化不全心肌病(Dilated LVNC)与扩张型心肌病(DCM)的临床特点及预后相关因素,为两种疾病的鉴别诊断寻找依据。方法 回顾性分析西安交通大学第一附属医院收治的35例Dilated LVNC患者与35例DCM患者的临床特征以及心电图、心脏超声、心脏磁共振、血液指标检查结果,随访并进行生存分析。结果 两组患者的临床特征无显著性差异(P>0.05)。与DCM组相比,Dilated LVNC组患者心律失常(P=0.004)、ST-T改变(P=0.000)、非心肌梗死性Q波(P=0.001)、胸部导联递增不良(P=0.004)、左室壁收缩期增厚率减低(P=0.002)的发生率更高,而肺动脉高压(P=0.016)、左房扩大(P=0.000)、右房扩大(P=0.012)、右室扩大(P=0.029)、全心扩大(P=0.003)的发生率更低。Kaplan-Meier生存分析显示两组患者的主要心血管不良事件发生率、心力衰竭再住院率、心血管死亡率均无显著性差异(P>0.05)。结论 Dilated LVNC组患者心电图异常发生率更高,主要为左心室扩大,而DCM组患者主要为左心扩大和全心扩大。

ABO疑难血型患者紧急抢救输血回顾性分析

目的观察紧急用血方案在ABO疑难血型抢救应用的效果。方法对ABO正反定型不符、30 min不能准确确定血型、紧急状态急需输血的患者启动紧急相容性输血方案,观察启动紧急输血供血时限、输血不良反应发生情况、输血总量和患者的预后,以及患者血型确定后的输血方案。结果 2015年,累计6 279例需要输血治疗成人患者,15例患者出现正反定型不符,其中10例进行了紧急输血治疗。从输血申请核准到确定启动紧急用血方案平均时间为(23.31±7.54)min(17 min-45 min),从确定启动紧急输血方案到开始输血的平均时间为(26.77±13.36)min(23 min-40 min),平均输入O型红细胞量为(2.43±1.77)U(2 U-8 U),输血前Hb值为(52.22±11.11)g/L(31 g/L-66 g/L),输血后Hb为(61.40±11.13)g/L(42 g/L-74 g/L),10例患者均无溶血反应发生。结论应急输血方案可以安全应用于ABO疑难血型患者应急抢救。

血栓弹力图在评估子宫颈癌术后化疗患者凝血状态的应用

目的探讨子宫颈癌术后化疗患者血栓弹力图(TEG)变化情况。方法回顾性调查2018年1—4月本院妇科肿瘤病房收治子宫颈癌术后化疗患者123例,对比同期健康体检89名女性TEG检测结果,分析TEG参数差异。结果在5个主要TEG参数中,子宫颈癌术后化疗患者的Angle角(69.94±5.28°vs 68.22±4.1°,P<0.05),MA值(64.13±6.58 mm vs 62.49±4.07 mm,P<0.05),CI值(1.43±1.67 vs 0.99±1.16,P<0.05)均显著高于健康体检对照组,分层分析后发现Ⅰ—Ⅱ期患者与健康体检组无差异(P>0.05),Ⅲ—Ⅳ期患者与健康体检组相比5个主要参数均有差异(P<0.05),不同疾病分期患者的TEG参数也存在差异,Ⅰ—Ⅱ期患者TEG的R值(5.39±1.02 min vs 5.01±0.82 min,P<0.05)和K值(1.53±0.58 min vs 1.31±0.35 min,P<0.05)高于Ⅲ—Ⅳ期,Angle角(68.68±5.33°vs71.11±4.67°,P<0.05)和CI值(1.08±1.74 vs 1.73±1.44,P<0.05)低于Ⅲ—Ⅳ期。结论子宫颈癌术后患者血液状态以高凝为主要特征,为了降低术后血栓的发生率,以及提高输血治疗的合理性,建议临床对其实施TEG监测,了解患者的凝血功能。

芝麻油消费需求影响因素及区域差异研究

基于消费社会学认同秩序与消费活动的理论框架分析,运用二元Logistic回归对山东、东北三省、内蒙古等省份及自治区的808份问卷数据进行研究,探讨个人心理因素和客观属性对芝麻油消费需求的影响,并以是否为芝麻油主消费区为依据进行区域差异分析。结果表明:个人心理因素中,芝麻油本质、外在标签和生产工艺认可度起主导作用,营销环境认可度对消费者购买意愿影响有限;客观属性中,仅家庭月均收入水平对消费者购买意愿产生显著负向影响;芝麻油主消费区和非主消费区购买意愿无差异,但两区域购买意愿的影响因素存在差异。基于以上结论,从政府、芝麻油生产企业和芝麻油销售端三个角度提出合理化建议,以促进芝麻产业健康发展和芝麻油稳定消费。

低剂量替格瑞洛对老年急性冠脉综合征伴慢性肾功能不全患者的疗效

目的观察低剂量替格瑞洛治疗老年急性冠脉综合征(ACS)伴慢性肾功能不全(CRI)患者的疗效和安全性。方法连续入选2016年10月至2017年2月解放军空军第986医院心血管内科住院治疗的≥75岁老年ACS合并CRI患者148例,根据患者服用替格瑞洛剂量不同分为低剂量替格瑞洛组(45 mg/次,2次/d,n=52)和标准剂量替格瑞洛组(90 mg/次,2次/d,n=96),口服药物3 d后行血栓弹力图(TEG)检测,比较2组患者腺苷二磷酸(ADP)诱导的血小板聚集抑制率(IPA)和随访12个月主要不良心脑血管事件(MACCE)和大出血事件的发生率。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验或χ~2检验。结果标准剂量组患者ADP诱导的IPA高于低剂量替格瑞洛组患者[(83. 4±2. 5)%vs(67. 3±4. 7)%,P=0. 043],但2组IPA<50%患者比例差异无统计学意义[13. 5%(7/52) vs 5. 2%(5/96),P=0. 219]。2组患者12个月MACCE发生率差异无统计学意义[19. 2%(10/52) vs 13. 5(13/96),P=0. 476]。低剂量替格瑞洛组大出血事件发生率显著低于标准剂量替格瑞洛组[9. 6%(5/52) vs 24. 0%(23/96),P=0. 033]。结论低剂量替格瑞洛与标准剂量替格瑞洛相比同样可发挥较好的抗血小板作用,且降低出血事件风险,可更好地平衡缺血与出血。

价值链视角下企业成本控制与成本管理研究

在经济全球化的背景下,我国企业取得了长足的发展,并在诸多领域发挥着显著的作用,影响着我国社会经济发展的速度和质量。在价值链的视域下,加强我国企业的成本控制与成本管理,能够有效凸显企业的成本优势,提升企业控制能力,激发企业价值创造的潜能。因此,我国企业应通过运用先进的成本控制方法、加大企业执行力度、建立作业成本体系等路径来有效降低企业成本支出,提升企业的经济效益。