多项措施干预有效控制人血白蛋白临床不合理应用

人血白蛋白注射液（简称白蛋白）目前仅用健康人血浆制成，原料有限，价格昂贵，市场供应紧张，不能满足临床需求。白蛋白药理作用广泛，临床使用达60多年，适应证不断被扩大，同时又缺乏统一公认的用药指南来指导临床使用，滥用现象普遍，不仅浪费有限的医疗资源，而且加重国家和个人的医疗负担。本研究采用病例回顾性调查和前瞻性干预方法，促进白蛋白临床合理使用，降低医疗费用，供同行参考。

浙江省33家县级公立医院对基本药物制度的认知评价调查

目的:评价县级公立医院医师和药师对基本药物制度的认知态度及行为,分析影响因素,提出建议与对策。方法:采用随机分层抽样法对浙江省33家县级公立医院的医师和药师进行基本药物制度知识-态度-行为(KAP)问卷调查,内容包括对基本药物制度的认知、态度,执行基本药物制度中的相关行为和影响因素,以及实施过程中存在的问题及对策。结果:共发放问卷320份,获得有效问卷290份,有效应答率为90.6%。对基本药物制度及政策整体认知的总体得分为(3.48±0.96);不同职称、职务、医院等级及类别者认知水平存在显著差异(P<0.05)。对实施基本药物制度总体态度的平均得分为(16.8±2.49),得分最高的是能减轻群众医药负担,最低的是实施效果令人满意;75.9%的受访者认为制度执行较好的是宣传培训,47.9%的人认为配备目录不能满足临床需求。86.6%的受访者认为实施过程中存在部分急救和常用药品采购困难,59.0%的人认为医师使用积极性不高,最应该完善的是供应配套体系,及提高药品质量层次。结论:医师和药师对基本药物制度的认知水平中等,实施效果满意度较低,实施过程存在的问题有待于完善。建议政府部门和医院加强政策落实,完善激励和约束机制,进一步推进基本药物制度在县级公立医院的实施。

碘量法测定含碳矿石中的金

含碳高的矿样通过焙烧封闭溶样和硫酸-硝酸-高氯酸钾-王水溶样,碘量法测定对比,表明硫酸-硝酸-高氯酸钾-王水溶样快速简便、成本低。该方法通过精密度、准确度试验及国家标准物质验证,结果准确可靠。

火试金重量法测定载金炭中金的方法改进

载金炭样品采用火试金重量法分析,通常先经焙烧、面粉法配料、熔融获得适当质量的铅扣,铅扣经灰吹使金、银与铅分离,得到金、银合粒,合粒经硝酸分离后,称量金粒重量,从而计算出金、银含量。方法改进后,载金炭样品取样量减少,直接采用硝石法配料,省去了焙烧环节,与经典的火试金法以及其它化验室检测结果对比,结果可靠稳定。

活性炭吸附——碘量法测定金方法的改进与应用

金矿选厂流程样品中尾矿、原矿和金精粉中金量的检测方法一般采用碘量法。实验讨论了化验取样量、溶样方法、活性炭吸附酸度、过滤时洗液温度、灰化及滴定等主要环节的操作对测定结果的影响因素,对样品的测定过程进行了改进。改进后分析结果的重现性及准确性经国家一级标准物质验证,测定结果与标准物质吻合,同时又与火法试金、其他化验室样品测试数据对比等均获满意结果,在生产实践中值得推广。

基于信息体系管控重点监控药品的效果评估

目的构建基于信息化智能管控模式,促进重点监控药品的合理使用。方法构建重点监控药品的信息系统,结合人工点评、行政干预等措施;收集该院重点监控药品干预前(2016年11月至2017年1月)与干预后(2017年11月至2018年1月)药品销售金额和不合理使用数据,分析干预前后的数据评估管控效果。结果与干预前相比,干预后中药注射剂与注射用质子泵抑制药的销售金额均下降30.0%以上,中药注射剂超适应证医嘱下降42.9%。干预后注射用质子泵抑制药不合理使用率23.5%低于干预前的79.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于药品信息化结合多学科协作的模式,可有效提升重点监控药品合理使用水平。

我院2014—2017年注射用质子泵抑制剂和中药注射液使用现状调查

目的分析该院注射用质子泵抑制剂和中药注射液的使用现状。方法提取2014年10月至2017年9月该院各科室重点监控药品的销售金额、排名和不良反应数;专项点评2017年7—9月使用注射用质子泵抑制剂的电子病历;提取2016—2017年中药注射液超适应证医嘱数。结果重点监控药品的年销售金额先增长后下降,特别是注射用质子泵抑制剂,年销售金额由125万元增长至272万元,人均费用由39.4元升高至82.9元,用药频度由18876上升至43646,不合理使用率达66.0%,其中无指征用药居多。中药注射液超适应证使用率超过40.0%。结论该院注射用质子泵抑制剂和中药注射液的使用量增长迅速,不合理用药现象较突出,亟待加强管控。

氟哌啶醇致肝损害1例报告

患者,男,55岁,诊断为＂药物中毒、重症肺炎（吸入性）、Ⅰ型呼吸衰竭、抑郁症＂入住ICU。1时25分入科起一直使用还原型谷胱甘肽护肝治疗,4min后肝功能检测提示ALT为352U.L-1,AST为187U.L-1。

专案管理提高围手术期预防性使用抗菌药物合理性的研究

目的探索围手术期抗菌药物预防性使用(PPUA)的管理方法。方法以PPUA的适应证、选药、剂量、术前术中术后给药时间与其指南和文件规定均符合的定义为依从,以依从率≥90%为改善目标,采用多学科协作的专案管理方法实现对PPUA的流程、信息进行持续改进,并按照相关标准进行作业,使依从率达到90%并保持。结果与2013年8月实施专案管理前相比,2014年10月PPUA的依从率从42.5%上升到91.5%(p<0.001),切口感染率从0.46%降为0.20%(p>0.05)。2015年1月至2017年12月,依从率持续保持在90%左右。结论多部门团队协作的专案管理方法能有效促进围手术期抗菌药物的合理使用。

封闭溶样—碘量法测定金精矿和氰渣中金方法的改进

针对金精矿和氰渣中金含量的测定方法——封闭溶样活性炭吸附碘量法,在应用过程中存在样品溶解不彻底,分析结果偏低等问题,通过大量的调研和实验提出改进方案,即试样经硝酸脱硫,采用NH4HF2-HCl-KM-nO4溶解体系溶解样品中的金,使试样中的金完全被溶解,所得分析结果具有良好的重现性。该方法经国家一级标准物质验证,测定结果与标准物质吻合,其精密度(RSD,n=5)小于0.5%。该方法又与火法试金、其他实验室以及生产样品测试数据对比等,均获满意结果。

小试金法快速测定金泥中的金

金泥经配料、熔融。获得适当质量的贵金属的铅扣与易碎性的熔渣。铅扣经灰吹使金、银与铅扣分离,得到金、银合粒,合粒经硝酸分离后,用称量法测定金量和银量。小试金法类同经典的火试金法,但采用铅粉代替商品PbO,并且用50mL白瓷坩埚在980℃进行熔炼。对ω(Au)为1%～50%的样品,测定结果与火试金重量法结果相符。此方法快速,简便,适用于氰化金泥金量(5%～30%)的分析。

智能化建设降低静脉用药调配中心退药率的实践

目的探讨智能化管理在静脉用药调配中心(PIVAS)退药管理中的应用。方法2019年7—9月开展静脉配置中心退药管理智能化建设项目,对比改进前(2019年4—6月)和改进后(2019年10—12月)月退药发生率、出院病人紧急退药日均次数、护士对PIVAS满意度、改进前后医药护工作量比较。结果智能化建设后,月退药率由5.85%降低到3.14%,出院病人紧急退药日均次数由(41±2.40)下降到0,护士满意度得分由(85.67±7.54)分提高到(98.37±4.23)分,医药护工作量明显减少。结论智能化建设能显著降低静脉用药调配中心退药的发生率。

封闭溶样在砂金湿法分析中的应用

砂金样品金含量在18%～25%之间,采用火试金重量法进行分析,污染大、耗时长、成本高。而采用封闭式溶样-碘量法测定,提高了检测效率,降低了化验成本。经与火试金重量法及其它有资质的化验室检测结果对比,结果稳定可靠。

妊娠期抗癫痫药物的安全性研究

妊娠期女性服用抗癫痫药物(antiepileptic drugs,AEDs)对妊娠结局有着重要的影响,如暴露于丙戊酸钠、苯妥英钠、卡马西平等AEDs中会导致新生儿先天性畸形的风险增加。越来越多的证据表明,宫内AEDs暴露可能与认知发展损害有关,会对新生儿造成神经发育方面的远期影响,多药联用及高剂量的AEDs会增加胎儿的致畸风险。本文就传统及新型AEDs妊娠期致畸性风险进行综述。