产后出血临床病例分析

目的评估不同出血量产妇的临床干预措施及结局。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月于广州医科大学附属第三医院发生产后出血的283例产妇的临床资料,按出血量分为三组:A1组(1000~<2000mL,n=171)、A2组(2000~<3000mL,n=58)、A3组(≥3000mL,n=54),比较不同组产妇一般情况、妊娠结局、干预措施等。结果分娩方式、瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘植入、ICU转入例数在不同组的差别有统计学意义(均P<0.05),所有产后出血患者入院及出院前血红蛋白(HGB)、红细胞比容(HCT)、纤维蛋白原差异无统计学意义(均P>0.05);三组患者使用卡前列甲酯、氨甲环酸/氨甲苯酸、钙剂、晶体液、羟乙基淀粉、输血、外科手术干预措施总次数、盆腔血管结扎、子宫部分/子宫全切例数差别均有统计学意义,且除卡前列甲酯外,与A1组相比,A2和A3组需要干预的比例或总量更大(F/χ^(2)值分别为7.137、6.407、14.024、34.548、67.635、102.900、45.540、49.320、91.121,均P<0.05);三组患者使用卡前列素氨丁三醇及其他外科干预手段差别无统计学意义(均P>0.05);在182例接受输注血液制品治疗的患者中,三组接受红细胞及新鲜冰冻血浆的总量差别有统计学意义,且随着出血量的增加,需要接受输血治疗的总量更大(F值分别为102.900、77.503,均P<0.05);三组接受其他血制品包括输注血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物的总量差别无统计学意义(P>0.05)。结论对于胎盘植入、前置胎盘等高危出血患者,应合理容量治疗,针对性采取药物及外科干预,可以提高患者预后。

产程研究进展

全球剖宫产率的逐年升高已经引起产科学界的热切关注及担忧,产程延长或停滞是临产后剖宫产的指征。产程正常与否的准确判断对降低剖宫产率至关重要。临床上常应用产程图动态反映产程进展。本文从产程图、产程时限及产程干预三方面进行阐述,简述产程图的出现、进展及国内外产程时限的研究变化,综合临床上采用的产程干预措施,以展望设计适应我国妊娠妇女的产程图并制定相应的产程标准,减少产程干预、降低剖宫产率。

陶行知“人民教育家”形象的政治化建构

个人社会身份的界定是由大众赋予的,一般根据其对社会造成的最大化的影响而界定,在界定的过程中政治力量的导向作用不容忽视。陶行知是如何以"教育家"的形象存在于中国共产党的政治叙事中,其教育理念是如何主动或被动与政治融合等问题,是"人民教育家"头衔背后的政治化细节。文章在空间理论的视域下由陶行知逝世后我党评价与中国报纸报导论起,通过我党对陶"人民教育家"形象的树立过程、陶教育思想的政治化宣传与普及、陶教育理念的政治化实践与运用三方面对陶"人民教育家"形象的政治化建构缘由进行剖析。建构陶行知"人民教育家"的形象不仅是追悼与怀念,而且通过宣传与实践陶的教育理念,既令民众直观了解我党,又益于人民,形成良好互动。20世纪四十年代我党对陶行知"教育家"形象的政治化建构,既是对其教育贡献的肯定,又是革命建设的需要。

妊娠合并原发性干燥综合征的临床特点及不良结局的影响因素

目的探讨妊娠合并原发性干燥综合征(primary Sjögren's syndrome,pSS)的临床特点和pSS孕妇发生不良结局的相关因素。方法回顾性分析2017年2月至2022年8月就诊于广州医科大学附属第三医院产科的32例次妊娠合并pSS患者的临床资料,按照是否发生母儿不良结局分为不良结局组(20例次)和结局良好组(12例次),采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Fisher精确概率法分析比较2组的临床特征差异,采用多因素logistic回归分析pSS孕妇发生不良结局的相关因素。结果(1)32例次pSS孕妇的年龄(32.9±4.6)岁,孕前体重指数(21.1±3.8)kg/m 2,分娩中位孕周37.8周(35.4~38.5周);孕前诊断18例次(56.3%,18/32),孕期诊断14例次(43.7%,14/32)。25例次(79.1%,25/32)孕妇孕期接受糖皮质激素和/或羟氯喹治疗,7例次(21.9%,7/32)孕期无药物治疗。(2)母体不良结局主要包括羊水过少(25.0%,8/32)、妊娠期高血压疾病(18.8%,6/32)、早产(18.8%,6/32)、胎儿生长受限(15.6%,5/32)、流产(12.5%,4/32)、妊娠期糖尿病(9.4%,3/32)和产后出血(3.1%,1/32)。(3)新生儿不良结局包括低出生体重儿7例(25.0%,7/28),新生儿窒息7例(25.0%,7/28),2例先天性心脏传导阻滞(7.1%,2/28)。(4)结局良好组的孕前诊断率高于不良结局组,差异有统计学意义[10/12与40.0%(8/20),Fisher精确概率法,P=0.028]。不良结局组与结局良好组的孕妇年龄、孕前体重指数、孕期体重增长、孕产次、自身抗体(抗核抗体、干燥综合征特异性抗体A、干燥综合征特异性抗体B、抗Ro-52抗体)阳性率、药物治疗(糖皮质激素、羟氯喹)的比例差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(5)多因素logistic回归分析显示:孕前诊断(OR=0.02,95%CI:0.00~0.62,P=0.024)、抗干燥综合征特异性抗体B阳性(OR=0.01,95%CI:0.00~0.75,P=0.038)为pSS孕妇发生不良结局的保护因素。结论pSS孕妇的临床表现多样,不典型,多起病隐匿。孕前诊断、抗干燥综合征特异性抗体B阳性可能会降低pSS孕妇不良结局的发生风险。加强孕前检查,尽早诊断,及时干预,有助于减少pSS孕妇不良结局的发生。

剖宫产术后阴道分娩成功的影响因素

目的探讨剖宫产术后阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）成功的影响因素。方法2009年1月至2013年12月，在南方医科大学南方医院妇产科住院分娩的孕妇中，纳入435例剖宫产术后阴道试产的孕妇为研究对象。纳入标准为：单次剖宫产史，无阴道分娩绝对禁忌证并自愿要求阴道试产；足月妊娠、单胎妊娠、头位、自然临产；不合并内外科疾病。根据人院时体重指数、年龄、本次分娩距前次剖宫产时间、人院时宫口开大及宫颈管消失情况、是否有阴道分娩史、前次剖宫产指征是否为复发型以及新生儿出生体重分组，比较组间VBAC成功率。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响VBAC成功的因素。结果435例孕妇中，成功阴道分娩315例（72．4％）。单因素分析结果显示，与对照组比较，人院时体重指数〈28[60．9％（56／92）与75．5％（259／343）]、本次分娩距前次剖宫产时间〉2年[64．1％（59／92）与74．6％（256／343）]、人院时宫口开大〉3cm[67．1％（235／350）与94．1％（80／85）]、宫颈管消失〉50％[59．7％（117／196）与82．8％（198／239）]、有阴道分娩史[66．0％（212／321）与90．4％（103／114）]、前次剖宫产指征为非复发型[59．6％（31／52）与74．2％（284／383）]、新生儿出生体重〈3500g[66．2％（92／139）与75．3％（223／296）]的孕妇，VBAC成功率相对较高，差异均有统计学意义[OR值（95％CI）分别为1．982（1．220-3．221）、1．644（1．008-2．688）、7．830（3．087～19．875）、3．261（2．098-5．069）、4．814（2．480～9．345）、1．943（1．067～3．538）和1．561（1．005～2．422），P值均〈0．051。孕妇年龄≥35岁与〈35岁者比较，VBAC成功率[75．0％（36／48）与72．1％（279／387）]差异无统计学意义（OR=0．861，95％CI：0．432～1．717，P〉0．05）。Logistic多因素分析结果显示，入院时宫口开大〉3cm（OR=4．146，95％CI：1．549～11．100）、有阴道分娩史（OR=2．927，95％CI：1．553～5．517）、宫颈管消失〉50％（OR=2．306，95％CI：1．415-3．756）者，VBAC成功率显著升高（P值均〈0．05）。结论有阴道分娩史、入院时宫口开大及宫颈管消失情况是VBAC成功的主要影响因素。