0.375%和0.5%罗哌卡因腰丛—坐骨神经阻滞30min后效果限定ED_(50)的序贯法测定

目的比较0.375%和0.5%罗哌卡因腰丛—坐骨神经阻滞的效果限定半数有效量(ED50)和安全性。方法采用前瞻性随机对照研究设计,收集同期收治的行单侧膝关节镜检查的ASAⅠ～Ⅱ级患者60例,按随机数字法分为A、B两组各30例,均以神经刺激器定位,以经典后路和骶骨旁入路分别行0.375%和0.5%罗哌卡因腰丛—坐骨神经阻滞,两组罗哌卡因分别按不同容量等比分为七个等级,以股神经、股外侧皮神经、闭孔神经阻滞感觉评分均≥2分为限定指标,用序贯法分别测定罗哌卡因注射30 min后使患者股神经、股外侧皮神经和闭孔神经感觉阻滞效果限定的半数有效量(ED50);同时记录手术开始距腰丛阻滞注药时间、术中疼痛发生率及并发症发生情况。结果 A、B组均顺利完成手术,手术开始距腰丛阻滞注药时间分别为(35±4)、(34±3)min,P>0.05;A、B组术中疼痛发生率分别为3.33%、0,P>0.05;A、B组ED50分别为31.3、30.3 mL,均未出现明显并发症。结论0.375%和0.5%罗哌卡因腰丛—坐骨神经阻滞30 min后ED50相似,其中前者因剂量小、吸收速度相对较慢而具有较高的安全性;随着麻醉科准备室的逐渐建立,神经阻滞这一简便、高效、安全的麻醉方法将具有广阔的应用空间。

脂肪乳剂与肾上腺素在布比卡因引起的心脏停搏复苏中具有协同作用

目的探讨脂肪乳剂和肾上腺素在布比卡因心脏停搏复苏中的作用和机制。方法 10~12月龄健康山羊,以静脉注射布比卡因诱导心脏停跳+胸内心脏按压的方法制作山羊在体心脏停搏复苏模型后,随机分为3组:肾上腺素(epinephrine,E)组、脂肪乳剂(lipid,L)组、脂肪乳剂+肾上腺素(lipid+epinephrine,LE)组,每组6只。应用高效液相法检测布比卡因血浆浓度,透射电镜观察复苏后心肌细胞线粒体形态,乳酸脱氢酶组织化学染色观察酶活性。结果与肾上腺素组比较,脂肪乳剂组自主循环恢复时间延长,脂肪乳剂+肾上腺素组自主循环恢复时间缩短;脂肪乳剂组和脂肪乳剂+肾上腺素组布比卡因血浆浓度下降更快,复苏成功率更高,电镜下线粒体空泡样和髓样损伤减少,乳酸脱氢酶活性降低。结论脂肪乳剂与肾上腺素在布比卡因心脏停搏复苏中具有协同作用,其机制可能与促进布比卡因代谢和线粒体保护有关。

结构式心理干预对全麻患者苏醒期气管带管合作程度的影响

目的评价结构式心理干预对悬雍垂腭咽成形术患者全身麻醉苏醒期气管插管带管合作程度的影响。方法采用单盲、随机、对照研究设计,将择期行悬雍垂腭咽成形术的患者40例,按随机数字表法分为C(对照组)和P(心理干预组)两组,每组20例。C组常规进行麻醉前访视。P组术前1d除麻醉医生常规术前访视外,由心理干预医生进行结构式心理干预,系统讲解全身麻醉和拔管的相关知识,帮助患者树立信心。记录七氟烷、芬太尼、丙泊酚等全麻药物的用量,血流动力学指标,麻醉苏醒期及气管导管带管和拔出前后合作程度,拔管后24h随访。结果两组患者七氟烷、芬太尼用量比较,差异无统计学意义(P>0.05),躁动评分(RS)C组高于P组(P<0.05),丙泊酚用量P组少于C组(P<0.05),拔管后24h身体舒适度评分(BCS)两组差异无统计学意义(P>0.05),出血、不适等并发症发生率P组少于C组(P<0.05)。结论术前结构式心理干预可以提高悬雍垂腭咽成形术全身麻醉患者苏醒期气管插管带管的合作程度,缩短拔管时间,降低咽部并发症,提高患者的舒适度。

帕瑞昔布钠和椎旁神经阻滞在全麻中节阿片药物效应的比较

目的比较乳腺肿块象限切除术患者术前应用非甾体类镇痛药帕瑞昔布钠和椎旁神经阻滞对芬太尼用量的影响。方法采用前瞻性、单盲、随机和对照研究设计,ASAⅠ～Ⅱ级,择期行乳腺肿块象限切除术的患者60例,按随机数字表法分为C(对照组)、P(帕瑞昔布钠组)和N(椎旁神经阻滞组)三组,每组患者20例。P组麻醉诱导前15min静脉注射帕瑞昔布钠40mg,C组在同一时间静脉注射同等容量的生理盐水,N组同一时间施行胸2-胸6椎旁神经阻滞。记录七氟烷、芬太尼的用量,血流动力学指标,术后24h随访,观察疼痛程度、满意度和并发症。结果七氟烷用量三组患者没有差别(P>0.05);P组和N组芬太尼用量少于C组(P<0.05),N组少于P组(P<0.05);术后24h疼痛BCS评分和满意度评分(VAS)P组和N组均高于C组(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠和椎旁神经阻滞均可减少乳腺肿块象限切除术中芬太尼的用量,降低术后24h疼痛程度,提高患者的满意度。

帕瑞昔布钠术前应用在乳腺肿块象限切除术中的效果观察

目的评价非甾体类镇痛药帕瑞昔布钠在乳腺肿块象限切除术前的应用.方法采用前瞻性、双盲、随机和对照研究设计,择期行乳腺肿块象限切除术的 ASAⅠ-Ⅱ 级患者60例,按随机数字表法分为 C 组（对照组）和 P 组（帕瑞昔布钠组）,每组患者30例. P 组麻醉诱导前15min 静脉注射帕瑞昔布钠40mg,C 组在麻醉诱导前静脉注射同等容量的生理盐水.两组患者术中通过调节七氟烷吸入浓度维持 Narcotrend 指数在 D2~E1等级.记录七氟烷、芬太尼的用量,血流动力学指标、术中肢动及术后恢复情况.结果两组患者七氟烷用量没有差别（P 〉0.05）,芬太尼用量 P 组少于 C 组（P 〈0.05）.呼吸恢复时间、拔管时间 P 组均小于 C 组（P 〈0.05）.疼痛评分（VAS）、身体舒适度评分（ BCS）拔管后60min,120min,240min C 组高于 P 组（P 〈0.05）. Ramsay镇静评分（RSS）拔管后5min C 组高于 P 组（P 〈0.05）.结论帕瑞昔布钠术前15min 应用可减少乳腺肿块象限切除术中芬太尼的用量,缩短拔管时间,提高病人的舒适度.

术前口服倍他乐克预防甲状腺术中心血管不良反应的临床观察

目的 观察术前口服倍他乐克预防颈丛阻滞甲状腺术中心血管不良反应的效果.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级颈丛阻滞下行甲状腺手术的患者随机分为对照组(Ⅰ组)和倍他乐克组(Ⅱ组),每组20例.Ⅱ组颈丛阻滞前10min口服倍他乐克25mg,Ⅰ组口服等容量的生理盐水.颈丛阻滞前5min(T1)、阻滞后5min(T2)、10min(T3)以及手术开始后20min (T4) 和50min (T5)监测ECG,SPO2,SBP,SDP.结果 Ⅰ组术中SBP,HR明显高于阻滞前水平(P<0.05),而Ⅱ组在T3时点和术中仅HR高于阻滞前水平(P<0.05).但与对照组比较,Ⅱ组T2,T3,T4,T5各时点HR仍明显低于Ⅰ组(P<0.05),SBP仅在T5时点和术中明显低于Ⅰ组(P<0.05).结论 术前口服小剂量倍他乐克能够预防甲状腺术中的心血管不良反应.

麻黄素联合苯肾上腺素预防剖宫产手术腰麻低血压效果的比较

择期剖宫产手术患者120例,行腰硬联合麻醉。随机数字表法分为3组:麻黄素组(A组)、苯肾上腺素组(B组)和麻黄素+苯肾上腺素组(C组)。记录3组患者麻醉前后的血压、心率,恶心或呕吐发生率,阿托品使用率和其他不良反应;新生儿脐动脉血血气分析和Apgar评分。小剂量麻黄素联合苯肾上腺素在剖宫产手术中处理腰麻低血压是一种安全有效的方法,和麻黄素、苯肾上腺相比具有一定的优势。

超快速反应聚合物光纤氧测定装置及其用于活体动物机械通气下动脉血氧分压连续动态变化的初步实验报告

目的:我们在中国尝试使用超快反应聚合物光纤氧感受器置入整体活体动物动脉血管,再通过光电转换测定系统以记录活体动物颈动脉PO_(2)(PaO_(2))连续动态的快速变化,为完善整体整合生理学理论体系中循环参与呼吸调控和呼吸循环代谢一体化调控提供实验依据。方法:①超快反应氧感受器制作、性能及其测定系统标定:在实验室加热总长2 m光纤的远端5 mm部分,拉动直到它成锥形尖端,清洁并干燥后,将1 mm锥形光纤尖端浸涂到发光体掺杂聚合物溶液中,在溶剂快速蒸发同时将其缓慢抽出来形成氧气感测尖端,室温干燥24 h。对完成制作的感受器进行性能标定,并于第37日重复标定。②动物实验:在潍坊医学院实验室对山羊全麻气管插管氧气机械通气下,切皮暴露双颈动脉和左侧股动脉,分别把超快反应氧传感器直接插入动脉中,通过光导纤维、激发与检测Y型光纤耦合器经光电转换连接到个人电脑,实现机械通气下活体山羊颈动脉PaO_(2)的连续动态反应,主要分析PaO_(2)的呼吸间波浪式交替升降和肺-颈动脉时间延迟。结果:该置入式超快反应氧传感器在液相的响应时间为100 ms。活体山羊实验40%~60%氧气机械通气心率和血压稳定,左和右颈动脉PaO_(2)随着呼吸机的吸气和呼气呈现波浪式上升和下降的呼吸交替现象,幅度高达15 mmHg;左侧股动脉位置记录的信息噪音显著干扰PaO_(2)变化。肺-颈动脉时间延迟是在吸气和呼气开始后1.5~1.7 s左侧和右侧颈动脉PaO_(2)都开始上升和下降;即肺通气开始后3次心跳,左心室可把肺毛细血管后动脉化的肺静脉血液送到外周化学感受器位置中断吸气切换为呼气和中断呼气切换为吸气,如此实现吸呼周而复始。结论:活体动物置入动脉的超快反应氧传感器及其测定系统可测定PaO_(2)生理性波浪式变化,能为整体整合生理学医学新理论体系中解释吸气和呼气相互切换的机制提供实验依据。

脂肪乳剂逆转布比卡因心肌毒性中线粒体凋亡途径相关蛋白的变化

目的检测脂肪乳剂逆转布比卡因心肌毒性作用中线粒体凋亡通路相关蛋白的变化,探讨脂肪乳剂逆转布比卡因心脏毒性的可能机制。方法日龄1~3d的健康SD大鼠乳鼠,取其心室肌进行体外原代培养,用含有布比卡因的培养基培养24h来建立心肌细胞布比卡因中毒模型。实验分组:空白对照组(C组)、布比卡因组(B组)、布比卡因+脂肪乳剂组(BL组)。采用流式细胞仪检测细胞凋亡情况,采用Western blot法检测细胞内细胞色素C(cytochrome C,Cyto-C)和活化的casepase-3蛋白含量。结果与C组比较,B组和BL组细胞凋亡率明显升高,且B组明显高于BL组(P<0.05)。与C组比较,B组和BL组Cyto-C和活化的casepase-3含量均明显升高(P<0.05),且B组明显高于BL组(P<0.05)。结论脂肪乳剂可能通过抑制线粒体Cyto-C释放,降低casepase-3激活来调节细胞凋亡,从而发挥保护心肌细胞的作用。

布比卡因和左旋布比卡因对中性粒细胞氧自由基释放抑制作用的比较

抽取12名健康志愿者静脉血,经分离得中性粒细胞(PMN)悬液,随机分成4组后进行下列处理:Ⅰ组和Ⅱ组分别加单纯反应混合物和参考样品(两组之差作为对照值),Ⅲ和Ⅳ组分别加入1×10-4布比卡因和左旋布比卡因。以趋化寡肽(fMLP)或佛波醇(PMA)激活反应,用细胞色素C减少法测定活化PMN细胞外超氧阴离子(O2-)含量。结果PMN悬液释放O2-的对照值为(9.3±4.7)nmol/106个细胞,Ⅲ和Ⅳ组分别为(8.31±2.1)、(7.05±2.7)nmol/106个细胞(P均<0.01)。认为布比卡因和左旋布比卡因对活化PMN氧自由基的释放有不同程度抑制作用,此种差异可能与药物的立体异构有关。

丙泊酚麻醉治疗脑梗死后顽固性呃逆一例

患者,男,50岁.因反复发作的呃逆就诊.就诊前4个月发生呃逆,此后4d又出现脑梗死症状,CT诊断为“右侧基底节区腔隙性脑梗死,脑萎缩”.虽用药后肌无力症状很快消失,但呃逆持续存在.5～8 s一次,声短而频.严重时可致呕吐,影响睡眠和饮食,体重下降15 k.既往史：近2年反复发生过4次脑梗死,但症状轻微,用药后很快恢复.曾在某中医院住院,住院期间使用星状神经节阻滞和CO2重复吸入法曾缓解2h.本院治疗经过：先行膈神经阻滞,然后CO2重复吸入,PETCO2维持在50～70 mm Hg达5～8min呃逆未停.星状神经节阻滞无效,反复2次CO2重复吸入仍无效.静注2％利多卡因2 ml后缓慢注射丙泊酚100 mg,注药5 ml时患者有严重呛咳,持续约2 min.

预充聚明胶肽对CSEA下剖宫产母婴安危影响

目的评估预充聚明胶肽或乳酸林格氏液对CSEA下剖宫产母婴安危影响。方法择期CSEA剖宫产90例,随机分为聚明胶肽组(H组n=45)及乳酸林格氏液组(L组n=45),分别在穿刺前快速静滴聚明胶肽或乳酸林格氏液500ml扩容,记录入室时、腰麻注药后即可、3min,5min,10min及术毕母体SBp,DBp,PAP,HR;新生儿断脐带时,取母动脉(PA),脐动脉(UA)、脐静脉(UV)血查血气;入室时取母静脉血(PV1)及婴儿剖出时取母静脉(PV2)、脐动脉(UA)、脐静脉(UV)血,测血SOD和MDA,内皮素(ET)和心钠素(ANP)浓度。结果与入室时相比,麻醉后3min,5rnin,10min时两组SBP及L组DBP均下降,L组SBP术毕仍下降,而HR于麻醉后3min,5min增快,P组DBP5min时下降;麻醉后3min,5min及术毕L组SBP较P组低,DBP在麻醉后3min,5min,l0min时较低,HR在麻醉后5min时较高。最低SBP和DBPP组均高于L组;最高HR、麻黄素需要量及低血压发生率P组低于L组。母体的P02P组均高于L组;LacP组低于L组。胎儿娩出时两组母静脉血SOD值,均低于入室时;胎儿娩出时的母静脉、脐静脉及脐动脉血SOD值,P组均高于L组;P组脐静脉及脐动脉血MDA值低于L组。胎儿娩出时与入室时相比,两组母静脉血ANP浓度均升高,P组ET浓度降低;胎儿娩出时的母静脉、脐动脉血ANP浓度,P组均高于L组,而ET浓度P组低于L组;两组脐动脉血ANP浓度均高于脐静脉。

乳腺原发性血管肉瘤3例

例1女，27岁，已婚。因左乳腺发现肿物，迅速增大2个月，入住笔者所在医院。查体：左乳腺外上象限有一表面呈青紫色，约5cm×6cm×3cm大小肿物，质较软，边界欠清，无压痛，挤压乳头无溢液，双侧腋窝、锁骨上未触及肿大淋巴结，对侧乳腺无异常。红外线扫描所见：左乳腺外上象限有-5cm×6cm大小阴影，血管丰富紊乱、增粗、毛糙、有伪足。

正常分钟通气量机械通气不同潮气量和频率影响活体山羊颈动脉血氧动态变化的初步实验研究

目的:在初步验证超快反应聚合物基质光纤氧传感器及其测定系统记录颈动脉氧分压(PaO_(2))连续动态变化使用基础上,为了分析探讨肺通气对PaO_(2)连续动态变化的影响,我们设计本活体整体动物实验观察研究。方法:选择杂种山羊4只,全身麻醉气管插管空气机械通气下,切皮直接暴露把后接测定系统的氧传感器直接插入左侧颈动脉连续记录PaO_(2)动态变化。正常分钟通气量机械通气分别通过三种潮气量实施:正常潮气量(潮气量V_(T)=15 ml/kg、呼吸频率Rf=20 bpm)、减半潮气量(V_(T)减半、Rf加倍)和加倍潮气量(V_(T)加倍、Rf减半)。三种潮气量通气时间分别稳定10~15 min,选取后180 s分析计算PaO_(2)平均值、呼吸间PaO_(2)变化的升降幅度和肺-颈动脉延迟时间。以ANOVA及两两比较统计学差异分析不同潮气量的影响。结果:活体山羊正常通气量机械通气实验时心率和血压均稳定;肺-颈动脉延迟时间为1.4~1.8 s(约为此时的3次心跳)。机械通气正常潮气量下PaO_(2)平均值在(102.94±2.40,99.38~106.16)mmHg,升降幅度是(21.43±1.65,19.21~23.59)mmHg,占平均值的(20.80±1.34,18.65~22.22)%;减半潮气量下,PaO_(2)平均值维持在(101.01±4.25,94.09~105.66)mmHg,虽略降但不显著(与正常机械通气比较P>0.05),但PaO_(2)升降变化幅度却显著降低为(18.14±1.43,16.46~20.05)mmHg,占平均值的(17.95±1.07,16.16~18.98)%(与正常机械通气比较P<0.01);加倍潮气量机械通气下,虽仅略升的PaO_(2)平均值维持在(106.42±4.74,101.19~114.08)mmHg(与正常机械通气比较P>0.05,与减半潮气量机械通气比较P<0.05),但PaO_(2)升降幅度却显著增大为(26.58±1.88,23.46~28.46)mmHg,占平均值的24.99%±1.58%(与正常机械通气和减半潮气量比较P均<0.01)。结论:正常肺通气的吸气和呼气是颈动脉PaO_(2)上升和下降的始动因素。正常通气量机械通气下减半潮气量和倍增潮气量显著改变PaO_(2)升降幅度,但PaO_(2)平均值仅小幅改变,而肺-颈动脉延迟时间相近。

脂肪乳逆转布比卡因心肌细胞毒性中线粒体形态和膜电位的变化

目的观察线粒体在脂肪乳逆转布比卡因心肌细胞毒性中形态结构和膜电位的变化,探讨脂肪乳逆转布比卡因心肌细胞毒性的可能机制。方法原代培养15只健康SD大鼠(3d龄以内)的心肌细胞,随机分为三组:对照组(C组)、布比卡因组(B组)、布比卡因+脂肪乳组(BL组),每组5只。采用CCK-8法检测心肌细胞活力;透射电镜观察心肌细胞线粒体形态结构;倒置荧光显微镜观察线粒体膜电位。结果 B组心肌细胞活性和线粒体膜电位明显低于C组(P<0.05),线粒体发生髓样变和空泡样变等损伤;BL组心肌细胞活力明显低于B组(P<0.05),线粒体损伤明显轻于B组(P<0.05),线粒体膜电位明显高于B组(P<0.05)。结论脂肪乳逆转布比卡因心肌细胞毒性的作用可能与线粒体有关。

脂肪乳剂联合肾上腺素对布比卡因中毒羊血流动力学的影响

目的探讨脂肪乳剂联合肾上腺素对布比卡因中毒羊血流动力学的影响。方法选择健康成年雄性绵羊18只,采用随机数字表法分为联合组、肾上腺素组及对照组,每组6只。应用布比卡因建立心脏毒性模型,其中肾上腺素组给予单次静脉注射25μg肾上腺素治疗,联合组给予30%的脂肪乳剂后静脉注射25μg肾上腺素治疗,对照组给予等体积的生理盐水。比较中毒羊在布比卡因注射前（T0）、中毒造模成功时（T1）、停止输注布比卡因后5 min（T2）、15 min（T3）、30 min（T4）、60 min（T5）时的血流动力学指标[心排血量、平均动脉压（MAP）、心率、中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MPAP）]的变化情况,同时记录中毒后MAP恢复至布比卡因注射前80%时所需的时间（T80%MAP）。结果联合组心排出量、MAP、心率在T1下降,T2即大幅度升高,至T5时基本达到T0水平,肾上腺素组则在T1下降,从T2开始缓慢上升,至T5时较T0降低,而对照组从T1下降,T2∽T5升高较缓慢,T5时较T0降低很多。CVP在联合组T1上升,T2开始下降,并一直持续下降至T5,较接近T0水平,肾上腺素组T1升高,T2逐渐下降,至T5下降较联合组慢,对照组T1∽T2升高,T3∽T5下降,联合组、肾上腺素组和对照组心排出量、MAP、心率、CVP在组间、时间点、组间·时间点交互作用差异均有统计学意义（均P〈0.05）。MPAP在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均无统计学意义（均P〉0.05）。联合组、肾上腺素组及对照组的T80%MAP分别为（19.5±3.4）min、（32.8±6.5）min和（41.9±6.3）min,联合组T80%MAP的时间短于肾上腺素组和对照组（t=4.441,P=0.000;t=7.642,P=0.000）,而肾上腺素组又短于对照组（t=3.158,P=0.000）。结论与单一肾上腺素相比,脂肪乳剂联合肾上腺素能更好地改善布比卡因中毒羊的血流动力学,缩短心功能恢复时间,缓解心脏中毒症状。

抗氧化肽AOP_1对小鼠皮肤烫伤创面愈合修复的影响

目的探究抗氧化肽AOP_1促进小鼠皮肤烫伤创面愈合修复的作用及机制。方法选用DCFH-DA检测细胞内活性氧(ROS)的变化;通过细胞增殖与迁移实验检测药物毒性及对创面愈合的影响。采用直径1 cm铜柱80℃水浴2min、紧贴小鼠皮肤10 s的方法制备烫伤模型,观察烫伤创面愈合情况;并用HE和Masson三色染色观察AOP_1对皮肤烫伤创面愈合修复的作用;检测小鼠全皮组织中MDA含量和SOD活性。结果在细胞水平上,抗氧化肽AOP_1能够明显降低HaCaT和L929细胞内ROS的含量,促进细胞迁移和增殖。与对照组相比,AOP_1组小鼠皮肤创面愈合时间短、愈合率高,结痂面积小,可明显降低烫伤创伤组织中炎症反应及MDA的含量;HE和Masson染色也证实了AOP_1对烫伤创面愈合修复的促进作用。结论具有天然活性的抗氧化肽AOP_1可能通过减轻烫伤引起的氧化应激,促进小鼠皮肤烫伤创面的愈合修复。

后路腰方肌阻滞联合帕瑞昔布钠在老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中的应用

目的观察超声引导下后路腰方肌阻滞联合帕瑞昔布钠在老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中的应用。方法选择2017年3月至2020年12月腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者90例,男54例,女36例,年龄65~85岁,BMI 21~29 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组:帕瑞昔布钠组(P组)、后路腰方肌阻滞组(Q组)和后路腰方肌阻滞联合帕瑞昔布钠组(QP组),每组30例。所有患者静脉全麻用药方案一致。P组术毕每12小时静注帕瑞昔布钠40 mg,共4次;Q组术毕在超声引导下予0.35%罗哌卡因行双侧后路腰方肌阻滞,单侧20 ml;QP组在超声引导下予0.35%罗哌卡因行双侧后路腰方肌阻滞,单侧20 ml,后每12小时静注帕瑞昔布钠40 mg,共4次。记录苏醒即刻(t_(0))躁动评分。记录t_(0)、出恢复室即刻(t_(1))、术后2 h(t_(2))、6 h(t_(3))、12 h(t_(4))、24 h(t_(5))、48 h(t_(6))静息时VAS疼痛评分和t_(1)—t_(6)时Prince-Henry评分。记录术后24 h内阿片类药物补救镇痛例数、术后首次下床活动时间、患者满意情况、术后恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生情况。结果与P组比较,Q组t_(0)时躁动评分、t_(0)—t_(3)时静息时VAS疼痛评分、t_(1)—t_(3)时Prince-Henry评分明显降低(P<0.05),术后首次下床活动时间明显缩短(P<0.05);QP组t_(0)时躁动评分、t_(0)—t_(4)及t_(6)时静息时VAS疼痛评分、t_(1)—t_(6)时Prince-Henry评分明显降低(P<0.05),阿片类镇痛药物补救镇痛率、术后恶心发生率明显降低(P<0.05),术后首次下床活动时间明显缩短(P<0.05),患者满意率明显升高(P<0.05)。与Q组比较,t_(1)—t_(6)时QP组静息时VAS疼痛评分和Prince-Henry评分均明显降低(P<0.05),术后首次下床活动时间明显缩短(P<0.05)。结论超声引导下后路腰方肌阻滞联合帕瑞昔布钠镇痛可以减轻老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后疼痛,满足老年患者术后镇痛需要,减少阿片类药物的使用,减少术后不良反应,提高患者满意率。

一种经喉逆行气管插管复合导引丝

目的评价一种自制复合导引丝在经喉逆行气管插管中的应用.方法将细丝线捆绑在中心静脉置管用 J 形导丝远心端处制成“逆行插管复合导丝”.22例可预见困难插管和3例麻醉诱导后意外困难插管病人用复合导丝行经喉逆行气管插管.操作要点是：丝线向头端拽紧时使钢丝与丝线连接处恰好在穿刺点处并此在用血管钳夹住丝线,将导引管和气管导管（ET）同时经复合导丝插入直至抵达声门下.再将血管钳外移4~6cm,导引管、ET 和导丝同步继续深入可见血管钳拖至穿刺点处,此时导管位于气管中段或远段.结果25例均成功,其中23例1次插管成功.逆行置入导丝顺利,但有17例需从口腔中拖出.从置管至确认插管成功用时短.意外困难插管病人需他人面罩通气.并发症包括短暂低氧（1例）、颈前皮下气肿（2例）和穿刺局部明显出血（1例）.结论用丝线与钢丝相连制成的经喉逆行气管插管复合导丝简单、安全、有效,并能提高插管成功率.

声门上喷射供氧和通气技术的临床进展

声门上喷射供氧和通气技术可以为呼吸停止和呼吸抑制患者提供可靠的供氧和通气,能辅助完成困难气管插管,尤其是"不能插管和不能通气"的紧急气道情况,可有效避免灾难性结局,还可避免和减少日间手术患者的低氧血症。声门上喷射供氧和通气技术用于外科共用气道的手术可以提供完整清晰的术野,缩短手术时间,还可以为呼吸窘迫综合征患者提供肺保护通气。声门上喷射供氧和通气技术并发症较少,是一种安全、有效的无创供氧技术,适于临床危重症患者短时间使用。