胸椎结核后路经椎弓根入路病灶清除椎弓根钉内固定钛网植骨融合术疗效评价

目的对比前、后入路结核病灶清除植骨融合术对治疗胸椎结核的效果,探讨后路经椎弓根入路病灶清除椎弓根钉内固定钛网植骨融合术治疗的优势。方法随机抽取接受前路手术与后路病灶清除联合钛网植骨融合椎弓根钉棒系统内固定的胸椎结核患者50例,按照手术适应证选择手术术式,分为前路手术组(前路组)和后路手术组(后路组),每组25例。后路组应用后路经椎弓根入路病灶清除椎弓根钉内固定钛网植骨融合术,前路组应用前路病灶清除植骨融合矫形内固定术。观察两组患者出血量、手术时间,后凸畸形矫正情况,神经功能恢复情况和术后并发症等方面的差异。结果 1后路组手术时间和术中出血量明显低于前路组,Cobb'角平均矫正值明显高于前路组,差异有统计学意义(P<0.05);2两组患者术后神经功能恢复为E明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01);但两组患者治疗后相比,差异无统计学意义(P>0.05);3后路组患者术后并发症发生率明显低于前路组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路经椎弓根入路病灶清除椎弓根钉内固定钛网植骨融合术具有病灶清除彻底,创伤小,畸形矫正、植骨融合满意等优点,是修复胸椎脊柱结核的有效方案,较前路手术有其优势。

臭氧消融联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症与非手术治疗的比较

目的观察臭氧消融联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症的临床效果,并与非手术治疗相比较。方法选择2009年11月~2011年4月我院收治的腰椎间盘突出症患者160例,随机分为臭氧消融联合射频热凝术治疗组（联合组）和非手术治疗组（保守组）,每组80例,比较两组治疗3个月后VAS评分和近期疗效。结果联合组和保守组治疗前VAS评分分别为（6.8±2.0）分和（6.3±1.8）分,两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后分别降低到（1.2±0.5）分和（2.3±1.1）分,联合组疼痛缓解明显（t=2.107,P=0.048）,且有效率高于保守组（χ2=10.009,P=0.007）。结论臭氧消融联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症在疼痛缓解和有效率方面优于非手术治疗。

胸腰椎骨折闭合复位经皮椎弓根钉内固定及椎体植骨术的临床治疗效果研究

目的探讨对胸腰椎骨折患者应用闭合复位经皮椎弓根钉内固定经皮椎体植骨术的临床治疗效果。方法选取胸腰椎骨折患者50例,随机分为观察组和对照组,各25例,观察组患者应用闭合复位经皮椎弓根钉内固定经皮椎体植骨术,对照组患者应用开放式椎弓根钉内固定术,观察两组患者治疗效果。结果 a)观察组患者术中出血量、伤口引流量明显低于对照组,而手术时间、术中X线暴露时间明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。b)观察组及对照组各自术前、术后1 d椎体高度和Cobb角比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者对比,术前、术后1 d椎体高度和Cobb角差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后随访1年后椎体高度、Cobb角与术后1 d相比,差异无统计学意义(P>0.05)。c)观察组和对照组术前和术后1 d VAS评分明显高于术后3、6、12个月,差异有统计学意义(F=8.53,7.12,P<0.05);两组对比,观察组术后1 d、3个月、6个月、12个月疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论闭合复位经皮椎弓根钉内固定经皮椎体植骨术对患者损伤小,术中出血少,引流少,疼痛轻,骨折愈合良好,是治疗胸腰椎骨折安全、有效的方法。

颈段椎管内外哑铃型肿瘤的手术治疗方式探讨

目的分析颈段椎管内外哑铃型肿瘤不同手术方式对患者神经功能恢复及术后并发症的影响。方法回顾性分析2007-03—2012-03收治的89例颈段椎管内外哑铃型肿瘤患者,根据手术方式分为研究组和对照组,对照组44例采取分期或联合入路方式切除肿瘤;研究组45例采用一期显微手术后正中入路经瘤颈扭转娩出法切除肿瘤。比较2组患者术后1周、3个月、6个月及12个月的神经功能恢复情况、椎管狭窄处脊髓面积及并发症发生率。结果 (1)术后第1周末,2组患者神经功能差异无统计学意义(P>0.05);术后3、6个月末,2组神经功能恢复情况差异有统计学意义(P<0.05)。(2)2组患者术后1周和3个月的脊髓面积差异有统计学意义(P>0.05);研究组术后6、12个月末的脊髓面积分别为(199.77±32.73)mm2、(189.98±33.76)mm2,对照组分别为(146.37±39.32)mm2、(139.72±37.98)mm2,2组差异有统计学意义(t=5.068,P<0.05;t=6.311,P<0.05)。(3)2组患者术后1周末,成角畸形和脊柱不稳的发生率差异无统计学意义(P>0.05);研究组3、6、12个月末的成角畸形发生率分别为4.44%、11.11%、15.55%,对照组分别为15.91%、29.55%、59.09%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组3、6、12个月末的脊柱不稳发生率分别为6.67%、15.55%、20.00%,对照组分别为25.00%、52.27%、75.00%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于颈段椎管内外哑铃型肿瘤患者而言,采取一期显微手术切除肿瘤,能够改善患者术后神经功能恢复程度,并降低术后并发症的发生率,临床效果较佳,值得进一步推广。

一期前路病灶清除钛网植骨融合内固定治疗胸腰椎多椎体结核

目的探讨采用一期前路病灶清除钛网植骨融合内固定术治疗胸腰椎多椎体结核的疗效。方法胸腰椎多椎体结核34例均采用一期前路病灶清除、钛网植骨融合、前路内固定。结果术后3个月VAS评分平均(2.5±1.2)分,较术前差异有统计学意义(P<0.05),术后1年Frankel分级平均恢复2.3级,术后后凸Cobb角平均(11±2.8)°,较术前差异有统计学意义(P<0.05)。结论一期前路病灶清除钛网植骨融合内固定治疗胸腰椎多椎体结核可行且有效,能较好地清除病灶,解除脊髓压迫,矫正后凸畸形,重建脊柱稳定性,提高脊柱结核的治愈率。

病灶清除植骨内固定加持续置管化疗治疗胸腰椎结核

目的评价病灶清除植骨内固定加持续置管化疗治疗胸腰椎结核的临床疗效,并与单独病灶清除植骨内固定治疗进行比较。方法对在院治疗确诊的胸腰椎结核患者46例,A组采用病灶清除植骨内固定,B组采用病灶清除植骨内固定+持续置管化疗(INH:25 mg/ml,4 ml/d),并对A、B 2组的结核杆菌采用BACTEC MGIT 960 SIRE进行药敏试验。对于A、B 2组复发的患者设为C组,采用再次病灶清除植加局部持续置管化疗(局部持续置管化疗药物INH加倍)。结果B组术后植骨融合时间上均比A组短;术后复发率:A组4例,B组1例,A、B 2组复发的患者经C组治疗未有复发。A、B 2组比较差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论采用病灶清除植骨内固定+局部持续置管化疗治疗脊柱结核疗效确切,复发率低,是目前治疗脊柱结核较满意的治疗方法。

3D外固定系统加椎体植骨治疗胸腰椎压缩骨折

目的探讨3D经皮椎弓根钉系统治疗胸腰椎压缩骨折的临床疗效,并与切开复位内固定进行比较。方法选择自2011-11—2013-06本院诊治的胸腰椎骨折32例（A组）,应用3D外固定系统进行手术治疗,与自2009-12—2012-05行传统内固定治疗的43例（B组）进行比较。结果 A组获得7-18个月的随访,B组获得11-43个月的随访。A组与B组在平均手术时间、平均失血量方面差异有统计学意义（P〈0.05）。2组术后1周伤椎椎体前缘高度由术前的高度、后凸Cobb角方面及长期随访患者Cobb角及椎体前缘高度比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论应用经皮椎弓根钉外固定系统植骨术治疗无严重神经损伤的胸腰椎新鲜骨折较传统开放手术创伤小,出血量少,能早期行走,愈合时间短,疗效无明显差异。