加替沙星序贯治疗老年下呼吸道感染临床观察

目的评价国产加替沙星序贯治疗老年下呼吸道感染的临床疗效和安全性.方法将95例老年患者随机分为两组,治疗组予加替沙星序贯治疗,对照组予左氧氟沙星静脉滴注,剂量400mg/d,疗程7～14 d.结果治疗组46例,临床疗效评价43例,安全性评价46例;对照组49例,临床疗效评价41例,安全性评价48例;两组临床总痊愈率和有效率分别为79.07%和95.35%与82.93%和95.12%,细菌清除率分别为94.59%和89.47%,加替沙星和左氧氟沙星对临床分离菌药敏试验敏感率,分别为97.56%和92.68%;其结果经比较差异均无显著性（P＞0.05）;药物不良反应发生率分别为23.91%和43.75%（P＜0.05）,共出现严重不良反应5例.结论加替沙星序贯治疗老年下呼吸道感染可获良好疗效,但也要关注其不良反应,严格掌握适应证,注意合理用药.

慢性咳嗽的病因诊断与经验性治疗

目的分析慢性咳嗽的病因分布及诊治对策。方法对42例慢性咳嗽者进行综合诊治分析。结果39例诊断基本明确,1例半年后诊为肺癌,2例病因不明。综合治疗结果判断39例53个可能病因,28例为单个病因,14例可能有2个以上的病因。激素有效17例,抗反流治疗有效16例。结论经验性个体化选择抗组胺药、糖皮质激素、制酸抗反流、联合治疗可能是基层医院治疗慢性咳嗽的合适策略。

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于支气管镜检查术

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控全静脉麻醉用于纤支镜检查术的安全性及可行性。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级需行支气管镜检查的患者60例,年龄35～65岁。随机分为3组各20例,Ⅰ组超声雾化吸入2%利多卡因10 min,表面麻醉后镜检;Ⅱ组静脉注射芬太尼1 μg·kg^-1,微泵输注丙泊酚1.5～2.5 mg·kg^-1,至OAA/S评分为1分,经内窥镜面罩吸氧后镜检;Ⅲ组,瑞芬太尼血浆靶浓度1 μg·L^-1、丙泊酚起始血浆靶浓度1.0μg·L^-1,每3 min递增0.5 μg·L^-1至OAA/S评分为1分,插入喉罩供氧后开始镜检。记录基础值,支气管镜入声门前、入声门时、入声门后5 min、活检时、出声门时心率、血压、血氧饱和度、脑电双频指数（BIS）值,以及操作过程中支气管镜能否一次性进入声门,有无呛咳、体动反应,患者清醒后自诉镜检过程的感受等。结果Ⅰ组支气管镜进入声门时血压、心率均高于基础值,高于Ⅱ组和Ⅲ组（均P＜0.05）。Ⅱ组、Ⅲ组患者均一次进入声门成功;Ⅲ组呛咳反应、体动反应、呼吸抑制发生率均低于Ⅱ组（均P＜0.05）;Ⅰ组3例患者无法耐受而放弃检查,Ⅱ组5例发生呼吸抑制,Ⅲ组2例发生呼吸抑制。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全静脉麻醉能满足支气管镜检查术,且安全有效,苏醒迅速。

特布他林雾化联合布地奈德吸入治疗哮喘急性发作临床观察

目的探讨特布他林联合布地奈德雾化吸入联合布地奈德在哮喘急性发作中的临床效果及安全性。方法将50例哮喘急性发作患者随机分为两组各25例,特布他林+布地奈德组(治疗组)和布地奈德组(对照组)。两组患者均采用综合治疗,包括抗感染、吸氧及化痰治疗;治疗组在综合治疗基础上,加用硫酸特布他林5mg+0.9%氯化钠溶液3mL经氧气雾化吸入与布地奈德2mg加入0.9%氯化钠溶液3mL经氧气雾化吸入,对照组只给予布地奈德2mg加入0.9%氯化钠溶液3mL经氧气雾化吸入。结果治疗组在喘憋、哮鸣音、湿罗音及咳嗽的消失时间和临床控制率上与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且基本无不良反应发生。结论特布他林布联合地奈德雾化吸入治疗哮喘急性发作疗效确切、安全,是一种值得应用的临床方法。

米氮平治疗慢性阻塞性肺病伴焦虑抑郁的疗效观察

目的观察米氮平治疗慢性阻塞性肺病（COPD）伴发焦虑抑郁的疗效。方法慢性阻塞性肺病患者298例，根据哈密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表17项（HAMD）评分，对伴发焦虑或抑郁的患者分为观察组与对照组，观察组进行常规治疗＋米氮平抗焦虑抑郁治疗，对照组进行常规治疗。在治疗2、4、8周末予HAMA和HAMD评分。结果COPD伴发焦虑抑郁患者，治疗2周，观察组抑郁情绪明显好转，治疗4周后，观察组与对照组疗效比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论米氮平治疗COPD伴发焦虑抑郁的疗效确切，安全性良好。

社区综合防治慢性阻塞性肺疾病的效果分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。我国COPD患病人数众多，占我国慢性疾病患病率的第4位，其发病率、病死率高，我国每年有接近100万人因COPD而死亡，对社会经济造成承重的负担。目前治疗稳定期COPD的研究往往局限于西医、中西医结合或中医等方法的某一方面，缺少综合防治COPD的措施。本研究分别采用社区综合防治COPD菜单式服务方案（治疗组）及传统的内科治疗方法（对照组）治疗COPD，比较分析两组的疗效，现报告如下。

氨溴索雾化吸入治疗铜绿假单胞菌下呼吸道感染的临床研究

目的评价氨溴索雾化吸入治疗铜绿假单胞菌(PAE)下呼吸道感染的临床效果及安全性。方法将41例PAE下呼吸道感染的患者随机分为两组,对照组选择对PAE敏感的哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星联合治疗,试验组在对照组治疗的基础上加用氨溴索雾化吸入,疗程均为10～14d。结果试验组痊愈率为65.0%,有效率为85.0%;对照组痊愈率为33.3%,有效率为66.7%,两组痊愈率差异有统计学意义(P<0.05),有效率差异无统计学意义;试验组及对照组细菌清除率分别为75.0%和42.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氨溴索雾化吸入辅助治疗PAE下呼吸道感染,有助于清除PAE,有可能成为理想的治疗方案。

胸腺肽α1联合抗菌药物治疗老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎疗效观察

目的观察胸腺肽α1联合抗菌药物治疗老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎的疗效。方法对45例老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎病例分为胸腺肽α1联合抗菌药物治疗组22例和抗菌药物常规治疗对照组23例,观察治疗前后临床症状、痰培养、C-反应蛋白、T淋巴细胞亚群水平(CD4+,CD8+)。结果治疗组有效率81.82%,明显高于对照组的52.17%,差异有统计学意义(2χ=4.44,P<0.05);治疗组治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+分别为32.13±3.02、27.75±2.38、1.19±0.38,治疗7 d后分别为39.56±4.15、22.46±2.66、1.78±0.47,差异有统计学意义(P<0.01),而对照组无明显改善,治疗后两组上述指标相比,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组、对照组治疗后C-反应蛋白均下降,治疗组下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组病原菌清除率为81.82%,对照组病原菌清除率为56.52%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腺肽α1能改善老年耐药铜绿假单胞菌性肺炎患者的细胞免疫功能,提高抗菌疗效。

氨溴索与碳酸氢钠序贯灌洗佐治支气管扩张感染疗效分析

目的探讨氨溴索与碳酸氢钠灌洗治疗支气管扩张反复感染的疗效及意义。方法将支气管扩张反复感染住院患者,分为灌洗组(常规治疗方法 +支气管局部注药灌洗34例)、对照组(常规治疗方法 38例),治疗2周后进行临床评估,随访半年。结果灌洗组总有效率与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),半年急性加重次数与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论在常规治疗基础上局部氨溴索、碳酸氢钠序贯灌洗能提高支气管扩张感染疗效、减少半年急性加重次数、改善生活质量,通过改善微环境来维持菌群平衡值得借鉴、推广。

急性百草枯中毒机制与救治对策

百草枯（Paraquat，PQ）为目前广泛使用的有机杂环类除草剂，经口致死量约为质量分数为20％的溶液5～15ml，口服中毒病死率高且存活者大多存在肺纤维化（PF）。加强PQ的管理，针对PQ中毒发病机制采取有效的救治策略有重要意义。

Fas／FasL与支气管哮喘

Fas受体和Fas配体（FasL）在免疫细胞上的表达相对较高，其介导的细胞凋亡、增殖与免疫细胞的凋亡、增殖及功能发挥密切相关，在哮喘免疫耐受及调控异常、Th1／Th2失衡、气道炎症、黏液产生、气道高反应及气道重塑中发挥了重要作用，有望成为哮喘治疗的突破口。但是，在Fas／FasL信号转导过程中，各种因素构成了一个复杂的调控网络，深入研究Fas／FasL信号转导途径及其相关的调控机制才能为哮喘治疗开创新途径。

Fas/FasL与支气管哮喘

Fas受体和Fas配体(FasL)在免疫细胞上的表达相对较高,其介导的细胞凋亡、增殖与免疫细胞的凋亡、增殖及功能发挥密切相关,在哮喘免疫耐受及调控异常、Th1/Th2失衡、气道炎症、黏液产生、气道高反应及气道重塑中发挥了重要作用,有望成为哮喘治疗的突破口。但是,在Fas/FasL信号转导过程中,各种因素构成了一个复杂的调控网络,深入研究Fas/FasL信号转导途径及其相关的调控机制才能为哮喘治疗开创新途径。

非小细胞肺癌患者化疗期间肺部感染分离的产超广谱β-内酰胺酶病原菌耐药基因检测

目的 分析非小细胞肺癌(NSCLC)患者化疗期间肺部感染分离的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)病原菌耐药性及基因表型,以指导临床治疗。方法 统计2016年6月-2017年10月收治的420例NSCLC患者在化疗期间肺部感染发生情况,采集感染患者临床标本进行细菌培养及药敏试验,采用PCR技术检测产ESBLs病原菌的耐药基因。结果 420例NSCLC患者在化疗期间,97例患者发生肺部感染,感染率为23.10%;共检出革兰阴性菌87株,产ESBLs细菌35株,占40.23%,其中肺炎克雷伯菌占37.14%、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌各占28.57%;35株产ESBLs细菌对青霉素及头孢菌素高度耐药,其中对氨苄西林/克拉维酸、氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松的耐药率达100.00%,对β-内酰胺类抗菌药物/酶抑制剂复合物部分耐药,耐药率为14.29%~20.00%,对碳青霉烯类抗菌药物保持良好敏感性;TEM型菌株检出率最高,占31.43%,其次为CTX-M-9型菌株,占25.71%,同时携带两种或两种以上基因型的菌株5株,占14.29%。结论 NSCLC化疗患者肺部感染产ESBLs细菌具有多药耐药的基因表型特征,临床应加强对肺部感染产ESBLs细菌的监测,并根据药敏结果指导用药。

不同间断静脉滴注哌拉西林/他唑巴坦治疗老年医院获得性肺炎临床研究

目的比较不同间断静脉滴注哌拉西林/他唑巴坦治疗老年医院获得性肺炎(HAP)的临床效果及安全性。方法将老年HAP随机分为两组,对照组予哌拉西林/他唑巴坦2.5g,1次/8h,试验组予哌拉西林/他唑巴坦3.75g,1次/12h,加入生理盐水100ml中静脉滴注,疗程均为10～14d。结果试验组与对照组的临床治愈率、总有效率、细菌清除率分别为51.43%、82.86%、80.00%和52.78%、83.33%、80.56%,药物相关不良反应发生率为8.57%和8.33%,两组差异均无统计学意义;不良反应主要为轻微胃肠不适、肝功能损害及白细胞减少,对症处理后均缓解。结论哌拉西林/他唑巴坦7.5g分别1次/8h或1次/12h静脉滴注治疗老年HAP均有良好疗效和安全性,而1次/8h给药可能更加有效。

活化白细胞黏附分子在非小细胞肺癌组织中的表达及其与铂类化疗效果的相关性研究

目的 观察活化白细胞黏附分子（CD166）在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）组织中的表达,并探讨其与NSCLC患者临床特征、铂类化疗效果的关系.方法 64例Ⅲ、Ⅳ期NSCLC患者在化疗前经纤维支气管镜或肺穿刺活检获取肿瘤组织学标本,采用免疫组织化学法检测CD166表达.患者给予2～4个周期以铂类为基础的联合化疗方案（NP/TC/GP）,采用RECIST标准评价疗效.结果 46.9％（30例）的患者CD166阳性.CD166表达与是否吸烟（吸烟62.1%,不吸烟34.3%,X^2=4.916,P=0.027）和病理分化程度（中、低分化68.2％,高分化35.7%,X^2=6.112,P=0.013）相关.CD166阳性患者化疗有效率23.3%,明显低于CD166阴性患者的61.8% （X^2 =9.565,P=0.002）.结论 晚期NSCLC存在CD166表达,且吸烟和低、中分化癌患者阳性表达率增高,CD166阳性患者铂类药物化疗有效率降低,检测CD166可以预测晚期NSCLC的铂类化疗效果.

白细胞分化抗原166蛋白在非小细胞肺癌的表达及对肺癌细胞增殖和凋亡的影响

目的研究肿瘤干细胞标志物白细胞分化抗原166(CD166)在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达以及其对A549细胞增殖和凋亡的影响。方法采用免疫组化法检测50例手术切除病理确诊的NSCLC组织中CD166的表达,分析其与临床病理学指标的相关性;应用流式细胞术检测抗CD166单克隆抗体对肺癌细胞A549增殖和凋亡的影响。结果 CD166蛋白在高分化NSCLC标本中阳性率为44.44%(8/18),低于在中-低分化NSCLC组织中的阳性率(87.50%,28/32),差异有统计学意义(P<0.01)。有淋巴结转移的患者CD166蛋白阳性率高于无淋巴转移的患者,差异有统计学意义(P<0.05),不同性别和年龄的患者其表达率差异无统计学意义(P>0.05)。抗CD166单克隆抗体阻滞细胞周期,抑制A549细胞增殖并促进细胞凋亡。结论 CD166高表达可能是促进非小细胞肺癌发生发展的因素之一。