少数民族地区天柱县农村医疗保障现状及对策研究

本文分析了天柱县少数民族地区农村医疗保障现状,研究发现以下问题:医疗保险机制对少数民族地区顾及不周;少数民族地区现有的医疗服务机制不完善等。以上问题导致少数民族地区医保水平落后于非少数民族地区医保水平,不利于少数民族人们的健康及民族团结,因此对少数民族地区农村医保的完善已经势在必行。综上所述,提出以下对策:通过三方良性互动、提高少数民族地区乡村医生的待遇等,来保障少数民族的医疗机制。

贵州少数民族特困地区整合城乡基本医疗保险制度调查研究

贵州省是一个多民族省份,由于受到自然地理、文化风俗等因素的影响,经济发展水平滞后,在整合城乡基本医疗保险制度的过程中难免会存在一些问题,文章对贵州少数民族特困地区整合城乡基本医疗保险制度进行分析研究,并提出对策。

贵州省城乡居民基本医疗保险事前道德风险分析

城乡居民基本医疗保险制度在社会中具有一定的活动空间,会存在一系列的事前道德风险,本文通过分析贵州省城乡居民基本医疗保险的道德风险、费用不合理两个方面来阐释了城乡居民基本医疗保险所存在的吸烟、酗酒等事前道德风险,在此基础上提出了培养保健意识、在城乡居民基本医疗保险的保费设计中引入风险调整机制等建议,以促进城乡居民基本医疗保险事前道德风险的控制。

贵州省锦屏县留守儿童存在的问题及对策

儿童是祖国的未来,他们的成长至关重要。随着大量农村劳动力外出打工、经商,我国的留守儿童数量激增。但据调查,留守儿童普遍存在自主学习意识不强、行为缺乏引导、安全缺乏保障等方面的问题,影响了留守儿童的健康成长,因此解决留守儿童问题迫在眉睫。在一系列调查的基础上,分析了贵州省锦屏县留守儿童教育、心理、安全等方面的情况,并提出相应的解决措施,以期以点带面为解决留守儿童问题提供参考。

基质金属蛋白酶9、乙酰肝素酶及组织蛋白酶L可溶芯片诊断试剂盒的制备和临床验证

目的建立卵巢癌患者血清中基质金属蛋白酶9（matrix metallo proteases 9，MMP9）、乙酰肝素酶（heparanase，Hpa）及组织蛋白酶L（cathepsin L，CL）3种细胞基质酶的悬浮芯片检测方法并探讨它们在卵巢癌诊断中的临床价值。方法采用抗体包备荧光微球法制备MMP9、Hpa和CL悬浮芯片，并用悬浮芯片技术和酶联免疫法检测83例卵巢癌患者，50例卵巢良性肿瘤患者及55例健康妇女血清中3种酶的浓度。比较两种方法对3种酶的定量检测以及判别卵巢肿瘤良恶性和病变程度的效能。结果悬浮芯片法检测3种酶的动态范围为7～2056u／ml，变异系数范围为3．39％～6．15％，相应的酶联免疫法动态范围为20～1024u／ml，变异系数范围是6．45％～11．82％，采用悬浮芯片检测血清MMP9、Hpa和CL含量诊断卵巢肿瘤良恶性的敏感度和特异性分别为90．4％和92．0％，术前判断卵巢癌病变程度的敏感度和特异性为91．1％和92．6％。结论悬浮芯片方法检测血清蛋白的含量比酶联免疫法具有更高的敏感度和更宽的动态检测范围，它能够实现高通量、多因子分别定量的快速检测。采用悬浮芯片方法检测血清MMP9、Hpa和CL含量可用于卵巢癌的诊断和判断病变的程度。

MMP-9,Hpa和CL在卵巢癌组织中表达的Meta分析

目的:评价基质金属蛋白酶-9(MMP-9),乙酰肝素酶(Hpa)和组织蛋白酶(CL)在卵巢组织中的表达及其对肿瘤性质的判断价值。方法:检索CBMdisc光盘数据库、EMBASE数据库及Cochrane图书馆妇科肿瘤专业组数据库,确定纳入标准,筛选符合纳入标准的2000年1月至2009年12月国内外公开发表的文献16篇。通过各研究间的异质性分析及固定效应、随机效应两种模型的综合分析得出生存结果。结果:在MMP-9表达的研究中纳入7个研究,MMP-9在恶性及非恶性卵巢肿瘤组织中表达相比较,差异有统计学意义(P<0.000 01);研究组间无异质性。在Hpa表达的研究中纳入6个研究,Hpa在恶性及非恶性卵巢肿瘤组织中表达相比较,差异有统计学意义(P<0.000 01);研究组间无异质性。在CL表达的研究中纳入3个研究,CL在恶性及非恶性卵巢肿瘤组织中表达相比较,差异无统计学意义(P=0.41);研究组间存在异质性。结论:Meta分析的结果说明MMP-9及Hpa在卵巢癌组织中的表达明显高于非恶性组,CL未见差异。由于目前的循证医学证据均是一些分散的小样本病例,因此,MMP-9,Hpa和CL表达在卵巢癌中的作用,尚需要大规模多中心的研究。

血清MMP-9、Hpa、CL含量联合检测判断卵巢恶性肿瘤浸润转移程度的数学模型建立及验证

目的：构建MMP-9、Hpa、CL含量联合检测卵巢恶性肿瘤浸润转移诊断模型并对模型进行验证。方法：利用SAS8.0软件包采用Logistic回归方法以250例血清样本基质酶类（MMP-9、Hpa、CL）含量来建立回归模型,168例血清样本基质酶类含量用于验证所得到的模型,并与CA125检测结果进行对比分析。结果：所建诊断模型为：Logit（P）=14.90-43.24×CL-33.12×h1-43.80×mL＋71.08×（CL×h1）＋55.83×（CL×mL）,采用该模型进行临床验证时,当模型计算值为211 899时,灵敏度为70.4%,特异度为63.9%,曲线下面积为0.732,标准误为0.038,95%可信区间为（0.656~0.807）,P=0.000,灵敏度及特异度均高于其中任一种标志物单一检测。结论：MMP-9、Hpa、CL含量联合诊断模型可预测卵巢恶性肿瘤浸润转移程度,有望在临床上成为判断卵巢恶性肿瘤侵袭、转移的指标之一。

淡水鱼中多兽药残留状况及风险评估

为了解咸阳市淡水鱼中磺胺类和恩诺沙星的残留量水平,评估淡水鱼中兽药残留的膳食暴露风险,本研究采集100份样品,用高效液相色谱-串联质谱法对其兽药残留进行检测,结合居民膳食情况,评估残留风险。结果显示,磺胺类检出率4%,检出率低且没有超出最大残留限值;恩诺沙星检出率53%,检出率较高,有一份样品超出最大残留限值。食品安全指数法显示,磺胺类最大IFS为0.0019,恩诺沙星最大IFS为0.032,安全状态可以接受,膳食风险低。

泵站动态规划优化模型的全局敏感性分析方法及应用

为深入探究泵站实际运行特征,识别敏感参数,为泵站运行提供技术支撑,以龙门泵站为例,基于拉丁超立方抽样技术对各个参数进行抽样,基于方差的Sobol指数法、互信息法分别分析了泵站优化调度模型的全局敏感性分析。结果表明,瞬时流量为对泵站优化模型最敏感的参数,即瞬时流量对泵站最小能耗影响最大;瞬时流量与其他参数存在较强的交互效应,在构建相关优化模型及对模型进行率定过程中需优先考虑;Sobol法和互信息法均适用于多变量非单调非线性模型,且对参数的概率分布无特殊要求,能够准确定量地识别参数的敏感性。研究成果可为泵站优化模型精确建模及高效率定提供指导。

基于偏秩相关-逐步回归法的SWMM模型全局敏感性分析

为了识别影响暴雨洪水管理模型(SWMM)的敏感性因素,给后续的模型率定和不确定性分析提供指导和参考,基于拉丁超立方抽样技术对各个参数进行抽样,分别以逐步回归法和偏秩相关法对SWMM模型进行全局敏感性分析,并以山东大学千佛山校区为例。结果表明:不透水区曼宁系数是对峰值时间和峰值流量最敏感的参数,并且随着不透水区曼宁系数的增大,峰值时间增大、峰值流量变小;汇水区面积比例因子是对总产流最敏感的参数,并且随着汇水区面积比例因子的增大,总产流量增大。逐步回归法和偏秩相关法都是线性分析方法,两种方法的对比使用,能够更加精确的识别SWMM模型的敏感性参数,对于精确建模和高效率定具有一定的借鉴意义。

女性性功能障碍的影响因素研究

目的研究女性性功能障碍(female sexual dysfunction,FSD)的影响因素,为围绝经期和绝经后女性生活质量的改善方法提供临床依据。方法纳入2020年4月至2021年3月在首都医科大学附属北京妇产医院及两家医联体医疗机构就诊的女性902例。收集社会人口学资料、生物学、临床特征和躯体测量指标。根据女性性功能指数(Female Sexual Function Index,FSFI)量表评估FSD将研究对象分为2组:有FSD和无FSD。根据“生殖衰老研讨会分期+10”将研究对象分期、改良Kupperman评分表(Modified Kupperman Index,KMI)评估更年期症状、心理健康问卷-9量表评价抑郁状态、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷(International Consultation on Incontinent Questionnaire,ICIQ)量表评估女性压力性尿失禁、膀胱过度活动症评分(Overactive Bladder Symptom Score,OABSS)量表评估膀胱过度活动症。FSD的影响因素应用二元Logistic回归多因素分析。结果多因素分析结果显示:KMI评分(OR=1.061,95%CI:1.039~1.083)、血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)(OR=1.008,95%CI:1.002~1.014)、高中以下学历(OR=1.446,95%CI:1.019~2.052)、抑郁(OR=1.814,95%CI:1.156~2.845)、绝经后早期(OR=1.717,95%CI:1.106~2.667)、绝经后晚期(OR=1.905,95%CI:1.008~3.602)、婚姻关系一般(OR=2.422,95%CI:1.711~3.429)和婚姻关系不满意(OR=1.945,95%CI:1.018~3.717)是FSD的重要危险因素(P<0.05);绝经后早期应用芬吗通治疗是FSD的重要保护因素(OR=0.229,95%CI:0.059~0.889,P<0.05)。结论FSD受心理、生理、社会等多种因素的影响,卵巢衰竭是FSD的重要危险因素,绝经后女性早期应用绝经激素治疗是FSD的保护因素。

不同生殖衰老分期及激素替代治疗的绝经期女性性功能障碍状况分析

目的调查不同生殖衰老分期女性性功能障碍(female sexual dysfunction,FSD)以及应用激素替代治疗(hormone replace therapy,HRT)的绝经后女性FSD的现状。方法本研究为多中心临床研究,纳入2019年6月至2020年8月在首都医科大学附属北京妇产医院及两家医联体医疗机构就诊且符合纳入和排除标准的女性902例。根据生殖衰老分期(Stages of Reproductive Aging Workshop,STRAW+10)及绝经后女性是否应用激素替代治疗(hormone replace therapy,HRT),将研究对象分为7组:生育期组(reproductive group,R)146例、绝经过渡期早期组(early menopausal transition group,ET)199例,绝经过渡期晚期组(late menopausal transition group,LT)87例,绝经后早期组(early postmenopause group,EP)183例,绝经后晚期组(late postmenopause group,LP)41例,绝经后早期应用HRT组(early postmenopausal women using HRT,EP-HRT)207例应用雌二醇片2 mg/雌二醇地屈孕酮片(2 mg:10 mg),绝经后晚期应用HRT组(late postmenopausal women using HRT,LP-HRT)39例应用雌二醇屈螺酮片(1 mg:2 mg)。女性性功能指数(Female Sexual Function Index,FSFI)量表评估FSD。结果EP组和LP组的FSD、性欲障碍、阴道润滑障碍、性满意度障碍以及性交痛的比例均明显高于R组、ET组和LT组,LP组性唤起障碍和性高潮障碍的比例、EP组性唤起障碍的比例高于R组、ET组,LT组性欲障碍和性唤起障碍的比例、EP组性高潮障碍的比例高于R组,LP组的阴道润滑障碍和性交痛的比例均高于EP组(P<0.05)。EP-HRT组的FSD、性欲障碍和性满意度障碍的比例明显低于EP组(P<0.05)。LP-HRT组的阴道润滑障碍、性满意度障碍以及性交痛的比例明显低于LP组(P<0.05)。结论女性FSD的比例随生殖衰老分期的提高而显著升高,应用HRT可降低绝经后女性FSD的比例。

SWMM模型参数全局敏感性分析

为有效评估暴雨管理模型(SWMM)输入参数对水文输出变量的影响程度,识别出敏感参数,为高效率定奠定基础,采用两种全局敏感性分析方法对暴雨管理模型(SWMM)中与降雨产流模拟有关的参数进行全局敏感性分析。基于拉丁超立方法对输入参数进行采样,以某小区为例建立SWMM模型进行模拟,分别采用偏秩相关分析法和互信息法分析参数对输出结果的影响。分析得知:对峰值时间影响最大的参数是管道糙率系数,管道糙率系数和峰值时间呈负相关;对峰值流量影响最大的参数是透水区的糙率系数,透水区糙率系数和峰值时间呈负相关;对总产流量影响最大的参数是管道糙率系数,管道糙率系数和总产流量呈负相关。研究表明偏秩相关分析方法和互信息分析方法都有自己的局限性,将两种方法共同使用,能够精确识别所有敏感参数。

梯级泵站事故停泵水力过渡过程研究

为了在发生事故停泵时确保梯级泵站及管线的安全,有必要对梯级泵站事故停泵水力过渡过程进行分析,进而提出合理的防护措施。基于特征线法,对梯级泵站事故停泵水力过渡过程进行模拟分析,针对单级或多级泵站事故停泵时存在的水柱分离、机组倒转速过大、调节池漫顶或吸干等问题,提出了对应的防护措施。以某三级泵站输水工程(输水管路长29.7 km,总扬程178 m,设计输水流量30万m^3/d,管径1600 mm)进行了实例分析,结果表明:在沿程管路局部高点设置38座空气阀,并采取合理的两阶段关闭泵后阀操作,可以避免三级泵站同时事故停泵时管路产生水柱分离及机组过大倒转速;单级泵站事故停泵时以合理的顺序和响应时间关闭剩余泵站、两级泵站事故停泵时采取合理的停泵响应时间,可有效避免调节池吸干或漫顶;梯级泵站级间调节池的尺寸选取应综合考虑事故停泵时的响应时间、管道设计压力等因素,尺寸并非越大越好。工程条件允许时,建议采取开敞式调节池或在调节池侧壁设置溢流孔,以避免漫顶。

基于替代模型的非点源污染模拟不确定性分析

为探究非点源污染机理模型参数的不确定性对模型精度和模拟结果的影响,以广利河流域为研究区,运用小波神经网络建立研究区非点源污染模拟SWAT模型的替代模型,解决使用蒙特卡罗方法进行不确定性分析时运算量大的问题,从而实现对非点源污染模拟模型参数的不确定性分析。研究结果表明:小波神经网络模型不仅能够很好地代替SWAT非点源污染模拟模型,而且能大幅度减少蒙特卡罗方法的计算时间;研究区氨氮和总磷输出结果在90%置信水平下的置信区间分别为4.02×10^4~25.85×10^4、9.01×10^3~28.38×10^3 kg/a,相比总磷,氨氮输出结果的离散程度更高,不确定性程度更大。

基于DP-分解协调法的梯级泵站优化调度及控制

为了降低含变频泵的梯级泵站日运行费用、减少优化算法运行时间和便于管理。将含变频泵的梯级泵站优化调度这一复杂得多目标决策问题,拆分为能耗优化和电费降低2个问题,对于能耗优化问题运用分解协调法将梯级泵站模型以扬程为关联量分解为单级泵站子系统模型和单级泵站交互子系统模型,将单级泵站子系统以流量为关联量分解为工频泵和变频泵子系统模型,对各子系统模型采用隐枚举法、动态规划法进行求解。对于电费降低问题,将不进行任何优化、只进行能耗优化和同时进行能耗优化加日流量分配3种情况进行类比,对日流量分配模型也采用动态规划求解。结果表明:动态规划(DP)-分解协调法能够优化含变频泵的梯级泵站,梯级泵站能耗和日运行费用都得到了明显降低;DP-分解协调法与单独采用动态规划法解决含变频泵的梯级泵站优化调度相比,算法运行时间步长得到较大缩减;以DP-分解协调法设计并研发了智能优化调度系统,实现实时控制一体化和便捷管理。

含变频泵泵站动态规划优化模型的敏感性分析

泵站实际运行时的运行参数不一定能符合泵站最优数值,为研究模型实际运行的特征及相关参数的敏感性,基于已建立的含变频泵的泵站优化调度的能耗模型和日运行电费优化模型,采用全局敏感性分析Morris法,以瞬时流量、瞬时扬程及日调水量、日均扬程和峰谷最大最小流量为变量参数,改变其取值范围得到含变频泵的单级泵站对应敏感性参数下模型输出结果,并进行敏感性分析得到实际运行的特征。结果表明,能耗、电费、单位流量能耗和单位水量电费随瞬时流量、日调水量的增加而增加;能耗、电费随扬程的增加而增加,单位扬程能耗、单位扬程电费在设计扬程32.15m处最少,最节能,性价比最高;在不超过机组承受能力和满足各种运行条件的情况下,高峰时段能运行的最小流量越小,整个泵站日运行电费越低;低谷时段可运行的最大流量越大,整个泵站日运行电费越大。研究结果为全面了解泵站的实际运行特征及指导实际运行提供借鉴。

管道瞬变流水击计算模型全局参数敏感性分析

针对长距离管道输水工程的事故停泵时管道瞬变流水击计算模型,采用拉丁超立方抽样法抽取样本参数,基于偏相关分析法进行全局敏感性分析,探究了模型参数间的相关性,增强了对模型参数的识别和理解。结果表明:对于最大水击压力,管道直径、泵后阀关阀时间、管道输水流量是灵敏度较高的3个参数。

设有支路连接调节池的重力流长管道水锤防护

在设有与主干管以支路形式近距离连接的调节池的长距离重力输水管道工程中,基于特征线法对管道的开关阀输水过程进行数值模拟,提出了水锤防护方案。结果表明:采用输水首先联通调节池与主干管,再依次开启管道中间阀门、上游进水端阀门、下游出水端阀门;停水在调节池与主干管保持联通情况下,首先关闭下游出水端阀门、再关闭调节池与主干管的连通阀门的操作方案,可以有效降低管路水锤压力,达到安全输水目的。