ECMO治疗多发伤致重度ARDS合并TIC患者1例

患者,男,40岁,因“高处沙袋坠落砸伤头胸部及肢体致意识不清、呼吸困难2h”于2022年9月8日入院。入院查体:体温36℃,脉搏140次/min,呼吸34次/min,血压82/54mm Hg。昏睡状态,面部塌陷并肿胀,下唇内外多处裂伤,下颌骨正中断离,骨折断端暴露,咬合关系错乱;右胸壁见软组织挫伤,右侧呼吸活动度减弱,胸廓挤压征阳性,右肺呼吸音低,反常呼吸;右上臂肿胀畸形,骨擦感阳性,右足跟肿胀,左髋部压痛,左膝关节肿胀畸形,左小腿畸形。

体外膜氧合(ECMO)治疗重症急性呼吸衰竭患者的效果

目的研究重症急性呼吸衰竭(ARF)患者采用体外膜氧合(ECMO)治疗的临床效果。方法将2020年1月—2023年10月两院重症科收治的60例重症ARF患者作为研究对象,均予气管插管有创机械通气治疗,在此基础上,将符合ECMO应用指征而未应用ECMO治疗的30例患者设为对照组,将符合ECMO应用指征且应用ECMO治疗的30例患者设为试验组。比较两组血气指标[氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))与血氧饱和度(SaO_(2))、氧合指数(氧分压/吸氧浓度,OI)]、急性生理与慢性健康评分表(APACHEⅡ)评分、并发症发生率与临床预后。结果治疗后,试验组PaO_(2)、SaO_(2)和OI均高于对照组,PaCO_(2)水平低于对照组(P<0.05);对照组APACHEⅡ评分高于试验组(P<0.05);试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05);对照组撤机成功率和存活率均低于试验组(P>0.05)。结论接受气管插管有创机械通气治疗的重症ARF患者在符合ECMO应用指征的前提下应用ECMO比不应用ECMO取得的效果更好,能改善病情、减少并发症,值得推广。

ECPR抢救严重冠状动脉痉挛致反复呼吸和心搏骤停患者的诊治体会

目的分析体外心肺复苏(ECPR)抢救严重冠状动脉(冠脉)痉挛(CAS)致反复呼吸、心搏骤停患者的诊治效果,并总结成功经验,从而为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析青州市人民医院2021年8月5日23:18收治的1例因CAS致急性心肌梗死、顽固性心室纤颤(室颤)和呼吸、心搏骤停患者的临床资料、实验室和影像学检查结果,介绍临床诊疗过程,分享治疗经验。结果患者男性,50岁,因活动后突发胸痛、胸闷入院,先后4次出现呼吸、心搏骤停,持续时间分别为5、10、14、45 min,给予传统心肺复苏(CCPR)、电除颤、胺碘酮等治疗,前3次患者恢复窦性心律,最后1次CCPR仍无自主循环恢复时行ECPR,体外膜肺氧合(ECMO)后恢复自主心率,患者生命体征逐渐稳定;再给予镇痛、镇静、抗凝、强心、抗感染、维持水和电解质平衡、营养支持等常规治疗及地尔硫药物治疗后于8月17日转入心内科,住院24 d后患者痊愈出院。结论ECPR可增加患者重要器官的血流灌注,为机体提供更充足的血供,提高CAS致反复呼吸、心搏骤停患者的存活率,已成为行CCPR失败患者的一项有效改善预后的补救措施。

新型转运模式在急性重度颅脑外伤院内转运中的应用

目的研究急诊科新型转运模式对急性重度颅脑外伤安全转运的作用。方法以2020年1月至2021年10月采用速度与安全的急诊科新型转运模式的120例急性重度颅脑外伤患者为观察组,以2018年1月至2019年12月采用传统以速度为主要目标的快速院内转运模式的100例急性重度颅脑外伤患者为对照组。观察两组间转运途中管道、治疗设备、坠床、呼吸系统、循环系统意外等意外情况,计算意外总体发生率。比较两组的转出交接问题发生率、交接所耗时间、转运时间、机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、总住院时间、住院14 d格拉斯哥昏迷评分(GCS)、抢救成功率及出院好转率。结果观察组患者的意外情况总体发生率、交接问题发生率均显著低于对照组〔意外情况发生率:10.8%(13/120)比27.0%(27/100),交接问题发生率:6.6%(8/120)比13.0%(13/100),P<0.05〕;交接所耗时间明显短于对照组(min:3.7±2.1比5.7±2.4,P<0.01);转运时间略高于对照组(36.5±2.7比32.1±2.1),但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均明显短于对照组〔机械通气时间(d):6.1±1.1比9.1±1.2,ICU住院时间(d):9.1±3.1比14.2±2.3,总住院时间(d):20.5±6.8比27.8±5.5,均P<0.05〕;住院14 d GCS评分、抢救成功率及出院好转率较对照组均显著提高〔GCS评分(分):10.5±2.8比8.02±3.4,抢救成功率:98.3%(118/120)比91.0%(91/100),出院好转率:95.8%(115/120)比87.0%(87/100),均P<0.05〕。结论急诊科新型转运模式能明显降低急性重度颅脑外伤转运不良事件的发生、缩短院内住院时间,提高抢救成功率及出院好转率。

血液净化用于重型颅脑损伤合并高钠血症中的疗效观察

探究血液净化用于重型颅脑损伤合并高钠血症中的疗效。方法:收集我院2014年12月~2016年12月期间的41例重型颅脑损伤合并高钠血症的临床资料,均采用连续血液净化进行治疗,观察本组患者治疗前后的心率、平均动脉压、血钠浓度、肌酐、尿素氮指标、血浆渗透压等治疗指标变化。结果:经过治疗后,本组患者的死亡率为31.71%(13例),而其他患者的心率、平均动脉压、血钠浓度、肌酐、尿素氮指标、血浆渗透压等治疗指标变化与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:血液净化用于重型颅脑损伤合并高钠血症可有效改善血钠浓度,提高生存率,值得临床推广应用。

以风险评估和干预为主导的确认单在急诊危重患者转运中的应用

目的探讨以风险评估和干预为标准的确认单对急诊危重患者转运不良事件发生率的影响。方法成立专家小组并编制《以风险因素评估和干预实施为目的的危重症患者转运确认单》,比较实施前后危重患者转运中不良事件的发生率。结果实施后不良事件发生率由实施前的34.62%(270/708)下降至18.98%(136/716),实施前后比较,差异具有统计学意义(χ~2=32.103,P<0.001)。其中,病情恶化不良事件发生率较实施前有所降低,但实施前后比较,差异无统计学意义;技术性不良事件发生率由实施前26.55%(188/708)下降至7.82%(56/716),实施前后比较,差异具有统计学意义(χ~2=87.978,P<0.001);其中因技术性问题的不良事件发生率由转运前的25.42%(180/708)下降至7.45%(54/716),实施前后比较,差异具有统计学意义(χ~2=63.420,P<0.001)。结论《以风险因素评估和干预实施为目的的危重症患者转运确认单》作为指导转运工具,能有效降低急诊危重症患者的转运不良事件发生率,提高患者转运中的安全。

四咪唑点眼治愈牛因眼虫所致失明一例

我团三连牛群(54头)有十多头牛眼流泪、红肿、怕光,有一头黑白花牛最严重已双眼失明。清晨检查,发现有眼虫。我们用—3%四咪唑点眼,每眼滴二、三滴,进行驱虫,效果很好。双眼失明的牛,连滴二次,半个月后完全恢复视觉。现报告如下:黑白花牛,♀,5岁,双眼角膜呈灰白色、不透明混浊,巩膜、角膜血管怒张,呈树枝状,双眼失明已有一个月多。

青州市“3·14”客车失控致重大交通事故10例伤员应急救治

2017-03-1408:37,山东省青州市邵庄镇一辆中型客车制动失效,与一辆小型普通货车、一辆小型客车及集市行人相撞,造成23人受伤,其中急危重伤员5人,中、重症伤员10人。青州市人民医院承担了10例(急危重症2例、重症5例)伤员的早期急救任务,在全院医护工作人员的共同努力下,伤员得到了有效救治,现将其救治过程总结如下。

强化输液护理对于重症脑外伤患者的临床效果

探讨强化输液护理对于重症脑外伤患者的应用价值。方法:随机选择82例我院于2013年2月~2016年5月收治的重症脑外伤患者,并遵照该批患者接受护理的意愿将其分别分为一般组和观察组。予以一般组患者常规护理,对观察组患者则在前组患者的护理基础上进行强化输液护理,比较两组患者接受护理后的护理好感度以及神经功能改善情况。结果:两组患者经区别性护理后在护理好感度及神经功能改善情况中的数据差异均具有统计学意义(观察组均优于一般组,P<0.05)。其中,两组患者的护理总好感度分别为97.56%(观察组)和73.17%(一般组)。结论:在予以重症脑外伤患者常规护理的前提下强化其输液护理,可在有效改善其神经功能的同时进一步提升其护理好感度,值得借鉴推广。

早期应用左西孟旦对急性前壁心肌梗死伴心功能不全行急诊PCI治疗患者的疗效观察

探讨在行急诊PCI术治疗的急性前壁心肌梗死伴心功能不全患者中,早期给予左西孟旦的治疗效果。方法 选取2023年3月~2024年8月收治的急性前壁心肌梗死伴心功能不全患者实施研究分析,60例患者采取随机分组后,均行急诊PCI术,对照组30例(予以常规治疗)、观察组(24h予以左西孟旦),比较治疗效果。结果 两组不良事件发生率3.33%、20.00%差异明显;治疗后24h、1周后两组N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心功能、心电图各项指标均有所改善,观察组更优,6min步行距离长于对照组,经过以上数据分析对比后差异显著(P<0.05)。结论 在急性前壁心肌梗死伴心功能不全患者急诊PCI治疗中早期应用左西孟旦,可促进患者心功能与心电图指标的改善,延长患者步行距离,有助于预防不良事件发生,可在临床患者中推广采用。

以髂内动脉超选栓塞为主的集束化方案抢救重症羊水栓塞大出血并DIC一例

羊水栓塞（amniotic fluid embolus，AFE）是羊水进入母体血循环引起心肺功能衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等一系列病理改变的产科危重并发症，是导致孕产妇死亡的三大死因之一，也是产科最凶险的急症之一。