以咯血为突出表现的COPD并侵袭性肺曲霉病误诊一例

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)并侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特征及误诊原因,以期提高早期诊治水平。方法对以咯血为突出表现的COPD并IPA误诊1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例以咯血为突出表现,经相关医技检查拟诊为肺部感染、支气管扩张症,予广谱抗生素、糖皮质激素治疗无效且病情加重,3次痰培养提示曲霉菌感染,真菌葡聚糖及内毒素检查阴性,行抗真菌治疗后,临床治愈。确诊为COPD并IPA。结论 COPD并IPA临床诊断较困难,综合分析患者临床表现及多次行影像学、微生物学、血清学检查是提高该病诊断率、改善患者预后的有效手段。

美军2021版战术战伤救治指南更新要点解读及启示

新军事革命的持续进展推动战伤救治理论不断发展,战术战伤救治(Tactical Combat Casualty Care,TCCC)成为近年来国内外军事医学领域研究的热点和焦点。TCCC来源于实战,应用于实战,在实战中取得了巨大成功,并在实战中不断进步。近二十年来,TCCC指南历经多轮更新,战伤救治理念、救治技术和器材也在不断发展。本文概述TCCC的核心理念和基本原则,解读2021版TCCC指南的更新要点,提出对我军战伤救治的启示和建议,旨在为促进我军战伤救治理论发展和救治能力建设提供借鉴。

稳心颗粒联合倍他乐克治疗冠心病合并室性早搏的临床观察

目的:观察稳心颗粒联合倍他乐克治疗冠心病合并室性早搏的临床疗效及安全性。方法:将108例冠心病合并室性早搏患者随机分为治疗组和对照组各54例,治疗组给予稳心颗粒联合倍他乐克治疗,对照组仅给予服倍他乐克治疗,比较两组患者的动态心电图结果、临床疗效及不良反应。结果:治疗组的动态心电图结果和临床疗效均优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论:稳心颗粒联合倍他乐克治疗冠心病合并室性早搏疗效优于单用倍他乐克,且联合用药可减小倍他乐克的使用剂量,不良反应小,患者的耐受性好,值得临床借鉴。

安博维治疗高血压病及逆转心室肥厚的疗效观察

左室肥厚（LVH）是高血压病患者心血管病发病率和病死率的一个有力的预测指标，它独立于其他心血管危险因素，LVH的逆转可能与预后的改善有关。作者自2008年8月至2010年9月观察安博维的降压效果及逆转心室肥厚的作用，现报道如下。

钙离子通道阻滞剂联合利尿剂对合并OSAHS的高血压病患者血压控制的临床研究

目的研究钙离子通道阻滞剂联合利尿剂对合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的高血压病患者，在不具备应用经鼻持续气道内正压通气（CPAP）的条件时，血压控制的有效性及安全性。方法选择132例合并中度OSAHS的二级高血压病患者，将其分为CPAP组与药物联合治疗组，比较其一般临床资料、经各自治疗8周前后血压水平与睡眠呼吸暂停次数。结果CPAP组与药物联合治疗组均可稳定降压，两组血压控制水平的差异不具有统计学意义（P〉0．05），CPAP组较药物联合治疗组可有效改善睡眠呼吸暂停情况（P〈0．001）。结论钙离子通道阻滞剂类药物联合利尿剂可作为合并中度OSAHS的二级高血压痛患者，在不具备应用CPAP的条件时的替代方案，安全有效．但其不能改善睡眠呼吸暂停情况。

肿瘤相关自身抗体在肺癌筛查和早期诊断领域的研究进展

当前,肺癌筛查和早期诊断领域还存在许多问题,临床亟需特异度高、敏感度好、无创并且方便易行的方法来提高肺癌筛查和早期诊断的效率。近年来的研究显示,肿瘤相关自身抗体联合检测实验在肺癌筛查和早期诊断领域显示出良好的特异度和较好的敏感度。而且,它与低剂量CT联合使用可降低CT的假阳性率、提高特异度和阳性预测值,有助于肺癌的早期发现和早期诊断。本文将对肿瘤相关自身抗体的产生机制和特点、对肺癌尤其是早期肺癌的诊断效能、在肺癌筛查和早期诊断领域面临的问题等进行综述。

络活喜治疗非杓型高血压疗效观察

目的观察络活喜治疗非杓型高血压的疗效及其对血压昼夜节律的影响。方法选择76例经24 h动态血压监测（ABPM）血压昼夜节律属非杓型的轻、中度高血压病患者,给予络活喜5~10 mg/d,疗程为3个月,观察治疗前后ABPM参数的变化。结果络活喜治疗3个月后,24 h平均血压下降显著,日间及夜间平均收缩压、平均舒张压均能等幅度降低,总有效率为92.1%。结论络活喜不仅能24 h平稳降压,且能显著改善血压昼夜节律,有效调节非杓型血压为杓型血压,从而更好地保护靶器官。

早期肺癌多学科会诊综合管理模式的应用探索

目的探索多学科会诊(MDT)综合管理模式在早期肺癌诊疗中的应用,分析其临床价值以及推广的可行性和意义。方法回顾性纳入西京医院2018年1月8日至2019年12月31日经MDT后进行手术的470例患者,其中男172例,女298例,年龄23~79(54.46±11.08)岁。分析基本诊疗信息以及术后病理,其中MDT建议手术441例,主观要求手术29例。比较患者一般情况、术前诊断以及病理结果,总结MDT综合管理模式的具体内容及相关技术运用。同时结合当下国内肺癌发病现状探究MDT综合管理模式在早期肺癌诊疗中的应用价值。结果470例手术患者中,男性以实性结节居多(69/172,40.1%),女性以磨玻璃结节居多(135/298,45.3%),结节分布总体呈现上叶(277/470)多于下叶(161/470)、右肺(276/470)多于左肺(194/470)的趋势。MDT推荐手术的441例患者中98.11%的男性(156/159)和97.87%的女性(276/282)术后病理提示恶性,腺癌为主要病理类型(男146/156例,93.59%;女269/276例,97.46%)。恶性病理结果中以原位癌(男66/156例,42.31%;女130/276例,47.10%)及Ⅰ期肺癌(男79/156例,50.64%;女131/276例,47.46%)居多。推荐手术的患者中1.89%的男性(3/159)和2.13%的女性(6/282)术后病理提示良性,其中以肺结核和真菌感染为主(各性别均为66.67%,男2/3例;女4/6例)。主观手术的29患者术后病理也以结核与真菌感染为主要类型(男9/13例,69.23%;女11/16例,68.75%)。MDT综合管理模式中充分联合运用多种辅助诊断技术,同时结合多学科参与的经验优势,弥补了单科诊断的局限性,总体诊断符合率可达98.09%,一致性强(Kappa>0.81),其阳性预测值(PPV)为97.96%,阴性预测值(NPV)为100%,患者诊疗周期均值为24.28~26.51 d。结论MDT综合管理模式符合共识要求,其在诊断效能和诊疗周期方面都具有较大的优势,对于早期肺癌的诊治具有较高的推广应用价值,但在早期肺癌的诊疗中应将结核与真菌的感染应作为重要鉴别诊断项目。

三联疗法联合益生菌与四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察

观察三联疗法联合益生菌与四联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效差异。方法 选择2015年2月一2016年6月我院收治的144例Hp感染患者作为研究对象,按照入院顺序随机分为对照组和治疗组,每组72例,治疗组采用三联疗法(雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素)联合益生菌治疗,对照组采用四联疗法(雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素+果胶铋)治疗,比较两组患者Hp的根除率和不良反应发生率。结果 对照组Hp根除率为91.7%,治疗组为93.1%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组不良反应发生率9.7%,明显低于对照组 20.8%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 三联疗法联合益生菌与四联疗法均能有效根除Hp感染,但三联疗法联合益生菌的不良反应较小、且能显著改善患者的临床症状,具有良好的临床应用价值。

人工智能时代下的影像组学在肺癌中的应用研究进展

近年来随着影像技术的发展,CT、PET/CT等在肺癌领域中的应用越来越普及,积攒了大量影像数据,然而基于形态学的传统诊断模式越来越难以满足个体化精准医疗的要求。在继基因组学、蛋白质组学、代谢组学等的兴起和发展之后,又有学者提出了影像组学的概念,即对医学影像大数据进行深度挖掘并量化分析的过程,成为目前另一大研究热点。本文主要就影像组学在肺癌中的辅助诊断、疗效评估、临床预后等方面的应用研究进展作一综述。