全关节镜辅助下空心螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

背景:近年来关节镜技术被广泛应用于跟骨骨折治疗中,但多用于治疗SandersⅠ、Ⅱ型骨折,或作为复杂的跟骨骨折的辅助复位、关节内损伤探查清理的辅助手段。目的:探讨全关节镜辅助下复位空心螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的效果。方法:选择2016年12月至2018年11月佛山市中医院收治的42例(42足)SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者,按照手术方案分2组,全关节镜入路组(n=21)接受全关节镜辅助下复位空心螺钉内固定治疗,跗骨窦入路组(n=21)接受跗骨窦入路跟骨解剖板内固定治疗。术后随访12个月,记录不良反应发生情况;复查X射线片,检测B?hler角及Gissane角;评估Maryland足功能评分及AOFAS踝-后足评分量表评分。试验已通过佛山市中医院伦理委员会批准。结果与结论:①跗骨窦入路组术前准备时间、平均住院时间长于全关节镜入路组(P<0.05);全关节镜入路组无胫后血管、胫神经及腓肠神经损伤,无切口软组织感染;跗骨窦入路组发生皮肤浅表感染3足、腓肠神经损伤1足,无切口软组织深部感染及坏死;②术后12个月时,两组B?hler角及Gissane角均较术前明显改善(P<0.05),两组间比较差异均无显著性意义(P>0.05);③两组术后的踝关节周径均较术前明显减少(P<0.05),踝关节屈伸活动度均较术前明显增加(P<0.05);全关节镜入路组术后1个月的踝关节周径小于跗骨窦入路组(P<0.05),两组间术后1年的踝关节屈伸活动度比较差异无显著性意义(P>0.05);④术后12个月时,两组Maryland足功能评分及AOFAS踝-后足评分比较差异均无显著性意义(P>0.05);⑤结果表明与跗骨窦入路跟骨解剖板内固定相比,全关节镜辅助下复位空心螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折有利于促进患者足部功能恢复,减少术后并发症的发生。

铰链式支架外固定下肘关节恐怖三联征侧副韧带的修复探讨

目的铰链式支架在肘关节恐怖三联征中的应用,已得到创伤骨科医师的广泛接受。文中在联合应用铰链式支架的情况下,对肘关节恐怖三联征的侧副韧带修复进行探讨。方法选取2011年6月至2016年8月佛山市中医院创伤骨科三联征患者23例。手术中均首先进行尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折的复位固定,后根据外侧副韧带复合体(LCLC)的损伤程度及肘关节的稳定性决定其修复,内侧副韧带复合体(MCLC)不修复,最后采用铰链式支架固定肘关节于屈肘90°、前臂中立位。平均随访时间13.7(8~26)个月,测量肘关节屈伸和前臂旋转弧度,采用HSS评分标准评定肘关节功能。结果23例患者末次随访时平均屈伸弧度(122.2±11.9)°,LCLC止点重建和未重建屈伸弧度分别为(120.3±13.1)°、(125.6±9.0)°;平均旋转弧度(118.7±14.3)°,LCLC止点重建和未重建屈伸弧度分别为(116.0±13.1)°、(123.8±16.0)°。HSS评分(82.0±12.6)分。优良率78.3%。1例出现桡骨头半脱位,1例出现桡骨头骨不连,未发生复发性肘关节后脱位,6例出现肘关节异位骨化。结论在铰链式支架外固定下不必常规修复MCLC,同时,未引起肘关节明显不稳定的LCLC损伤可不行修复,配合铰链式支架外固定能获得良好疗效。

保留距下关节的跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合

目的探讨采用保留或重建距下关节的跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合的疗效。方法从2014年1月至2016年2月共收治符合保留距下关节的跟骨骨折畸形愈合患者20例(21足),伤后时间3~11个月,平均(5±2.5)个月。采用跟骨体部斜形截骨保留距下关节,通过移动截骨端矫正畸形以及新的关节内截骨术重建距下关节治疗,利用凿除的外侧壁行骨移植术。术口一期闭合20足,行皮瓣覆盖创面1足。19例(19足)患者获得12~18个月随访,(11±1.5)个月的随访,1例患者(双跟骨陈旧性骨折)随访3个月后失访,采用临床及影像学指标来评价治疗效果。结果术口发生延迟愈合4例(21.1%),无深部感染,骨折均在10~12周愈合,有6例(32.6%)患者遗留不同程度疼痛不适。术后的Maryland评分较术前有明显提高,两者比较差异具有统计学意义。术后跟骨B9hler角、Gissane角、距骨倾斜角、跟距骨的高度、跟骨宽度较术前均有明显改善,差异具有统计学意义。结论对于距下关节面完整或大部分完整的跟骨畸形愈合患者,采用跟骨截骨保留或重建距下关节面能恢复跟骨的外形和生物力学机制,并在临床上取得较好的效果。

单侧多功能支架外固定与Ⅰ期钢板内固定治疗Gustilo Ⅱ型胫骨开放性骨折的疗效比较

目的对比单侧多功能支架外固定与Ⅰ期钢板内固定治疗Gustilo Ⅱ型胫骨开放性骨折的临床疗效。方法将60例Gustilo Ⅱ型胫骨开放性骨折患者按随机数字表法分为研究组和对照组,每组30例,研究组采用单侧多功能支架外固定治疗,对照组采用Ⅰ期钢板内固定治疗。比较两组患者手术时间、切口长度、住院天数、骨折愈合所需时间以及并发症发生情况,采用Johner-Wruhs法评定临床疗效。结果研究组手术时间、切口长度、住院天数以及骨折愈合时间均明显短于对照组(P<0.05)。研究组总并发症发生率为10.00%,低于对照组的33.33%(P<0.05)。研究组及对照组的优良率分别为93.33%和73.33%,研究组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论与Ⅰ期钢板内固定治疗相比,单侧多功能支架外固定治疗Gustilo Ⅱ型胫骨开放性骨折的疗效更显著,且具有并发症少、骨折愈合快等优点。

中医护理培训小组的设置与管理

目的探讨设置中医护理培训小组的实施方法,全面提高护理人员的中医护理基础知识、技能及护理查房水平,以培养具有中医特色的护理队伍。方法护理部建立系统的培训体系,2010年2月成立中医护理培训小组,通过PPT授课、案例分析与讨论、情景演示、实地操作练习及临床护理查房等多种形式,对2005—2009年毕业的306名护士分阶段进行中医基础理论、中医技能操作及中医护理查房培训。结果成立中医护理培训小组后,在培训100个学时不变的情况下,培训所需次数减少,缺席率降低;2005—2009年毕业的306名护理人员中医基础理论、中医技能操作及中医护理查房考核成绩显著高于培训前(P<0.05)。结论中医护理培训小组利用科学的培训管理与方法,减少了培训次数,降低了参加培训的缺席率,提高了护理人员的中医基础知识与技能,使中医技能及中医护理查房模式得到规范化推广。

新鲜标本的下胫腓联合韧带解剖特点及临床意义

目的:研究新鲜标本下胫腓联合韧带的解剖学特点,为下胫腓联合韧带相关损伤及韧带重建提供解剖学依据。方法:选取新鲜胫腓下联合标本,剥离新鲜标本的下胫腓联合的肌、血管及筋膜组织,对下胫腓联合前、后、横韧带进行解剖学测量,包括胫腓下联合前、后、横韧带的近端长度、远端长度、平均宽度、与水平面的夹角、冠状面的夹角等相关解剖学数据。结果:下胫腓联合前韧带近、远端平均长度为(8.51±0.70)mm、(19.03±1.35)mm,平均宽度(15.98±1.17)mm,与水平面、冠状面夹角分别为(42.27±3.43)°、(20.50±4.69)°;下胫腓联合后韧带近、远端平均长度为(9.32±0.62)mm、(16.92±1.76)mm,平均宽度(14.36±0.88)mm,与水平面、冠状面夹角分别为(40.96±3.16)°、(13.10±1.99)°;下胫腓联合横韧带近、远端平均长度为(18.46±2.48)mm、(21.87±2.52)mm,平均宽度(4.56±0.17)mm,与水平面、冠状面夹角分别为(30.60±3.65)°、(13.48±1.60)°。对左右、男女的下胫腓联合前、后、横韧带的解剖学数据进行对比,差异均无统计学意义。结论:了解下胫腓联合韧带各解剖结构及其特点,有助于指导下胫腓联合韧带损伤的修复和重建,帮助外科医生制定手术方案,改善预后。

微创Juvara联合Akin截骨术治疗重度[母]外翻的临床疗效研究

目的探讨微创Juvara联合Akin截骨术治疗重度[母]外翻的临床疗效。方法选取2016年8月~2018年8月佛山市中医院骨八科治疗的重度[母]外翻患者45例(50足),均采用微创Juvara联合Akin截骨术。术前、术后3个月、6个月、12个月均通过X线片测量[母]外翻角、跖骨间角、跖骨远端关节角、跖趾关节远端固定角、趾骨间角,参照美国足踝外科协会(AOFAS)评分和Olerud-Molander主观功能(OMA)评分标准进行测评。结果45例患者术后均获随访,随访时间12~17个月,平均(14.20±1.55)个月,无复发病例。上述指标及评分方面,术前与术后3个月、6个月、12个月相比,差异均具有显著性意义(P<0.01);术后3个月、6个月和12个月两两比较,差异均无显著性意义(P>0.01)。结论微创Juvara联合Akin截骨术治疗重度[母]外翻疗效确切,手术切口小,安全性高,值得临床推广应用。

一种利用绿化带上方空间停车装置的设计研究

针对老旧小区道路狭窄,缺乏开阔空间建设立体停车库的问题,提出一种将私家车通过停放设备巧妙地嵌入两颗树之间的绿化带上方停车方案。设计方案以单电机驱动设备分步完成"垂直升降+水平横移"动作。为实现远距离将水平推力转换成竖直支撑力,设计出一种可分时切换刚柔双属性的汽车升降机构"柔性杆"。同时,方案采用动滑轮组机构实现小轿车水平位移倍增。设计方案开辟并充分利用老旧小区闲置空间,凭借其新颖的停车形式与高效的停车机构解决"停车难"问题,具有极大的市场前景和推广价值。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的并发症分析

目的分析锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因及其防治措施。方法我科自2009年10月至2012年11月,对应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位126例病人资料进行回顾性分析,其中男性81例,女性45例;年龄16～79岁,平均37.6岁。结果全部病例获得随访,随访时间3个月～2年,平均时间11月,其中39例患者出现钩钢板直接相关的并发症有肩痛、应力性骨折、脱钩等。疗效评价采用肩关节Constant评分评定疗效,获优32例,良68例,可16例,优良率79.4%。结论大多数并发症可以预防,正确手术和内固定置入及术后合理功能锻炼是预防并发症的关键。

斜形踝上截骨治疗内翻性踝关节炎的初期疗效研究

目的探讨斜形踝上截骨术治疗内翻性踝关节炎的初期临床效果。方法于2013年1月—2019年12月回顾性研究了佛山市中医院52例采用踝上截骨治疗的内翻性踝关节炎患者。根据Takakura踝关节炎的分级,其中Ⅰ级0例、Ⅱ级16例、ⅢA级22例、ⅢB级14例、Ⅳ级0例。采用Woo-Chun Lee的斜形截骨方法,并根据需要联合腓骨截骨和外侧副韧带重建术治疗,术后拍片测量胫骨关节面角(tibial articular surface angle,TAS角)、胫骨侧面角(tibial lateral surface angle,TLS角)、距骨倾斜角(talar tilit angle,TT角)情况,使用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分和视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估踝关节的功能和疼痛情况,并观察患者早期和晚期的并发症发生情况。结果50例(50/52)患者随访时间为24~63个月,平均为(46.2±12.6)个月,早期术口并发症:皮肤边缘浅表坏死4例,浅表感染2例,经换药后术口愈合,无深部感染病例。所有患者愈合时间为(10.9±0.9)周,无延迟愈合和不愈合患者。TAS角由术前(85.3°±1.8°)至术后(93.4°±2.2°),前后差异有统计学意义(P<0.05);TLS角由术前(79.8°±1.1°)至术后(80.1°±1.1°),前后差异有统计学意义(P>0.05);TT角由术前(5.3°±3.7°)降低至术后(2.1°±1.6°),前后差异有统计学意义(P<0.05)。AOFAS评分由术前(50.0±7.5)分提高至术后(78.0±8.0)分,前后差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分由术前(7.4±1.2)分降低至术后(3.3±0.8)分,前后差异有统计学意义(P<0.05)。其中4例患者症状无显著改善,2例患者拒绝一进步手术治疗,2例患者行踝关节融合术后症状得到缓解。结论斜形踝上截骨能显著改善轻中度内翻性踝关节炎患者的影像学指标,具有良好的临床疗效。

对侧股骨远端锁定钢板治疗青少年粗隆下骨折

目的对侧股骨远端锁定钢板翻转治疗青少年粗隆下骨折的临床效果观察。方法选取2012年1月-2016年12月本院共收治疗的6例股骨粗隆下骨折患者作为临床资料,手术采用硬膜外麻醉,对侧股骨远端锁定钢板翻转治疗法,观察并分析术后康复临床效果。结果经过术后随访可见,患者术后的X光片示无钢板和螺钉松动,并且骨折复位情况满意,内固定物适宜。术口一期愈合,未发现感染。未出现骺板早闭、髋内翻及下肢短缩等并发症。结论股骨远端锁定钢板LCP取得了良好的临床疗效,是目前治疗青少年粗隆下骨折是一种不错的选择方法,具一定临床应用价值。

舒筋洗联合不间断静态牵伸锻炼在创伤后肘关节僵硬患者中的应用效果研究

目的:探究舒筋洗联合不间断静态牵伸锻炼在创伤后肘关节僵硬患者中的应用效果。方法:选取2015年1月—2018年1月期间本院收治的132例创伤后肘关节僵硬患者为研究对象,依据随机数字表法将患者分为对照组(n=66)和观察组(n=66)。两组患者均采用不间断静态牵伸锻炼治疗,观察组患者在此基础上联合舒筋洗治疗。比较两组患者Mayo评分、HSS评分、ADL评分和伸屈角度情况。结果:治疗前两组患者Mayo评分中疼痛、稳定性、活动范围、日常生活能力、总分、HSS评分、ADL评分、肘关节伸直角度、屈曲角度和肘关节平均屈伸活动度比较差异均无统计学意义(P> 0. 05);治疗后观察组患者的Mayo各项评分、HSS评分和ADL评分均高于对照组患者,差异具有统计学意义(P <0. 05)。治疗后观察组患者的伸直角度低于对照组患者,屈曲角度和肘关节平均屈伸活动度高于对照组患者,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:创伤后肘关节僵硬患者经舒筋洗联合不间断静态牵伸锻炼治疗能够有效改善肘关节活动度和肘关节功能。

正骨手法保守治疗家猫右后肢胫腓骨远端骨折病例

文章对1 例右后肢胫腓骨远端骨折家猫采用传统正骨手法治疗,复位完成后X线下透视对位对线满意,予前、后、内外侧夹板固定 3周,配合本院制剂黄水外敷;3 周后去除夹板,猫恢复运动,活动自如,无出现畸形愈合、功能障碍等不良预后,治疗效果满意。

手法复位成人肱骨滑车骨折1例疗效观察并文献复习

目的该文将通过对1例成人肱骨滑车骨折患者的临床报道,系统总结该病的损伤机制、分型、诊断及治疗方法等。方法排除相关禁忌证后麻醉下行手法复位,复位成功夹板外固定。结果术后6个月,患者左肘关节屈伸活动可,前臂旋转功能正常,Mayo评分90分,疗效优。结论手法复位成人肱骨滑车骨折,配合正确有效的康复功能锻炼,也能取得满意的功能恢复。

踝关节扭伤的生物力学与运动学研究综述

踝关节扭伤具有较高的发病率,居于全部关节韧带损伤的首位。如果患者发病后无法得到及时有效的治疗,则可能引发其机体踝关节不稳和疼痛等情况,病情严重时甚至可能导致创伤性关节炎的发生,并留下后遗症,使患者机体的运动受到影响。根据目前已有的研究成果,人们对踝关节所具备的解剖结构以及出现损伤的机制均有一定的了解,临床上在对踝关节扭伤进行诊断时可应用的方法也较多。随着研究的不断深入以及医疗科技的发展,生物建模及三维有限元、三维捕捉运动系统、体表肌电研究的应用,使得踝关节扭伤的研究效率明显提高。本文就与踝关节发生损伤的机制进行结合,来浅析踝关节扭伤的生物力学和运动学研究。

高校课程思政协同育人机制构建思路

思政教育是帮助大学生立德树人、端正思想的过程。教师在开展高校思政教育活动时,由于教学内容复杂,应建立起全方位的协同育人机制,从而有效强化教育效果,不断提升思政教育的针对性和有效性。因此,本文将重点探索高校课程思政协同育人机制构建的有效措施,旨在提升学生的专业素养,促使其形成健全人格,进行综合发展。

高水平专业群建设背景下“共享、互融、互选”课程体系构建

在高水平专业群建设背景下,文章对比了学科背景下的课程建设与专业群背景课程建设的不同,分析了构建“底层共享、中层互融、高层互选”的专业群课程体系的意义,提出了“底层共享、中层互融、高层互选”专业群课程体系的构建要点,并以学前教育专业群为例,具体研究了“底层共享、中层互融、高层互选”课程体系的构建。

三角韧带解剖重建并跟骨内移截骨治疗创伤后慢性踝关节内侧不稳的疗效分析

目的探讨采用三角韧带解剖重建并跟骨内移截骨治疗创伤后慢性踝关节内侧不稳的疗效。方法回顾性分析2015年12月至2017年2月佛山市中医院骨八科治疗的16例创伤后慢性踝关节内侧不稳患者资料。男14例,女2例;年龄为(28.1±4.2)岁;左侧7例,右侧9例;受伤至手术时间为(8.9±2.4)个月。术前摄负重位X线片(踝关节正侧位、saltzman位)和踝关节MRI;术中均采用自体半腱肌肌腱解剖重建三角韧带及跟骨内移截骨治疗。记录损伤愈合时间及并发症发生情况,比较患者术前与末次随访时的距骨倾斜角、Meary角、后足外翻角、疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足功能评分。采用Sefton踝关节韧带重建评价标准评估踝关节稳定性。结果14例患者术后获(16.4±4.9)个月随访。14例患者均于术后3个月恢复正常体育活动。患者切口均Ⅰ期愈合,无感染发生,1例患者出现取半腱肌处疼痛,经按摩、理疗等康复治疗后症状缓解。末次随访时距骨倾斜角[1.0(0.0,2.0)°]、Meary角(1.4°±4.2°)、后足外翻角(3.2°±2.4°)、VAS评分[0.5(0.0,1.0)分]、AOFAS的踝-后足评分[(89.2±6.1)分]均较术前[8.3°±1.8°、0.8°±3.8°、9.9°±3.4°、(5.7±2.5)分、(49.6±9.8)分]显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时根据Sefton评价标准:优9例,良4例,可1例。结论三角韧带解剖重建并跟骨内移截骨是治疗创伤后慢性踝关节内侧不稳的短期安全、有效的方法,且并发症较少。

跟骨成形跟腱止点重建治疗Haglund综合征

[目的]探讨跟骨成形跟腱止点重建术治疗Haglund综合征的临床疗效。[方法]回顾性分析本院2017年1月—2019年1月采用骨赘切除跟腱止点重建治疗Haglund综合征的26例患者。评估临床及影像学资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等并发症,手术时间平均(58.3±17.9)min,术中出血量平均(50.8±22.6)ml,住院时间(6.8±1.1)d。所有患者均获得随访,平均随访时间(22.3±9.5)个月。随时间推移(术前,术后6、12个月及末次随访),VAS评分[(5.3±2.0),(2.5±1.2),(1.2±0.9),(1.2±0.8),P<0.05]显著减少,而AOFAS评分[(62.6±8.4),(80.6±7.6),(87.9±6.7),(89.7±5.1),P<0.05]和踝关节ROM[(33.5±9.0)°,(54.0±9.2)°,(61.3±7.7)°,(64.8±9.4)°,P<0.05]显著增加。影像方面,术后平行间距线(Parallel pitch lines,PPL)阳性率(61.5%vs 0%,P<0.05)和跟骨后角(fowler-philip angle,FPA)[(61.8±5.8)°vs(41.3±5.6)°,P<0.05]较术前显著减少。[结论]开放跟骨成形跟腱止点重建显露清楚,有利于去除Haglund综合征合并多种病变组织,临床效果满意。

踝关节骨折中外踝移位对胫距关节接触影响的三维有限元分析

目的探讨踝关节骨折中不同类型的外踝移位对胫距关节接触的影响。方法采用1例正常志愿者踝关节CT断层扫描数据对踝关节进行三维重建，分别建立出包含关节软骨和周围韧带的踝关节数值模型，设定踝关节中立位状态下受到的轴向压缩生理载荷和边界条件，分别模拟踝关节骨折后腓骨外移、短缩、内旋和外旋状态，对比不同外踝移位模型组的胫距关节接触应力峰值和分布情况。结果4种不同的腓骨移位状态下产生的胫距关节面的接触应力峰值和分布特点有所差异，其中腓骨短缩、外移、内旋和外旋产生的胫距关节接触应力峰值变化差异分别为10．23％、45．22％、17．68％和17．68％；在胫距关节面接触应力分布特点上，腓骨的短缩可显著增加关节面前部的接触面积；腓骨外移则直接使踝穴增宽和距骨外移，从而使胫距关节负重面内移，关节接触面积显著减少；而腓骨内旋和外旋在不同的旋转角度范围均呈现出接触区域自内踝向前踝转移的现象。结论踝关节骨折后不同的腓骨移位类型均会影响胫距关节面的接触状态，其中外移、外旋和内旋移位的影响最为显著。该研究为踝关节骨折复位不良、畸形愈合继发关节疼痛和关节炎的诊断和修复重建提供一定的理论依据。