中国临床微生物室参与医院感染及抗菌药物使用管理的现状

目的了解中国医院临床微生物室参与医院感染及抗菌药物使用管理的现状。方法抽取中国7大地区14个省(市)、自治区及部队所属的医院,对2000年以前、及以后每5年为一时间段至2015年的临床微生物室参与医院感染性疾病的会诊,标本质量控制,抗菌药物使用及多重耐药菌管理等方面开展调查,并对调查结果进行统计分析。结果共抽取调查医院187所,2015年其临床微生物室参与感染性疾病会诊以及多重耐药菌多部门协作管理工作的医院分别有96、172所(占51.34%、、91.98%),但仍有23.53%(44所)医院临床微生物室使用手工统计分析药敏结果,具备病原菌同源性鉴定能力者仅26所(13.90%)。2010年与2015年相比,MDRO监测数据反馈临床的比率由66.84%(125所)上升至95.72%(179所),反馈频率以每月和每季度为主;开展向临床反馈药敏结果的比率从62.03%(116所)上升至94.12%(176所),82.35%(154所)临床微生物室实现按季度反馈;开展痰培养前痰涂片镜检质量控制的比率由63.10%(118所)上升至87.17%(163所);血培养推行双侧双份的比率由35.83%(67所)提升至72.73%(136所);其他无菌体液(除血、尿以外)标本的比率由4.86%上升至5.74%;2010年与2015年各组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论中国医院临床微生物室在医院感染防控方面取得了较大进展,特别是2011—2015年间,但在医院感染病原菌同源性分析、结果反馈信息化推进和无菌体液标本的送检方面有待进一步加强。

贵州地区2013～2015年HIV抗体筛查及确证结果分析

目的 调查贵州地区综合性医院中患者HIV感染情况,分析HIV抗体确证试验阳性人群特点,为艾滋病的预防和干预提供依据。方法 HIV抗体筛查试验采用酶联免疫吸附（ELISA）法和胶体金法,确证试验采用免疫印迹（Western blot）法。结果 149 526例患者确证HIV抗体阳性339例,阳性率为0.23%。HIV感染人群男性多于女性;年龄主要集中在18~65岁;职业以农民居多;文化程度以小学、初中较多;传播途径以性传播为主。结论 加强高危人群的HIV检测,广泛开展艾滋病相关知识的健康教育,降低高危行为发生率,对预防和控制HIV传播具有重要意义。

幽门螺杆菌临床菌株克拉霉素耐药性及耐药基因突变位点分析

目的检测贵阳地区幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)临床菌株对克拉霉素耐药性及相关基因突变情况。方法采用琼脂稀释法对临床分离鉴定的Hp菌株,进行体外抗生素敏感试验,选取Hp克拉霉素耐药的临床菌株10株、克拉霉素敏感的临床菌株4株和质控菌株2株,进行23SrRNA基因功能区V区片段的PCR扩增和测序,与GenBank中公布的Hp菌株相关序列进行比对分析。结果贵阳地区Hp临床分离株对克拉霉素的耐药率达30.9%(13/42)。贵阳地区10株Hp耐药菌的23SrRNA基因片段的碱基突变包括T2183C(10/10)、T2245C(9/10)、A2144G(6/10)、C2196T(1/10)、A2224G(1/10),4株敏感菌株在2183、2196、2224和2245位点也存在碱基差异,2144位点的基因突变仅存于耐药菌株中。结论贵阳地区Hp克拉霉素耐药率较高,耐药菌株23SrDNA与耐药性相关的基因突变主要为A2144G。

医院环境卫生及消毒灭菌效果监测结果分析

医院是病人高度集中的场所,病原体繁多,来源广泛,病原微生物在医院环境内通过各种途径侵入抵抗力低下的易感人群而造成医院感染。医院环境卫生学监测是医院感染管理的基本工作之一[1],因此,搞好医院环境和物品消毒与灭菌工作,加强医院消毒与灭菌管理,是提高医疗护理质量、有效预防和控制医院感染的关键[2]。现对2013-2015年间的医院消毒灭菌监测结果进行分析。

阿莫西林诱导L型形成对幽门螺杆菌感染治疗效果的影响

目的探讨不规范使用抗生素导致幽门螺杆菌(Hp)形成L型与感染复发的关系。方法以阿莫西林诱导Hp形成细胞壁缺陷型(即L型),以液体稀释法检测Hp及L型阿莫西林敏感性;以Hp灌胃感染小鼠,分别以生理盐水、常规或低于常规剂量阿莫西林或配伍克拉霉素治疗6d,20d后取胃组织行Hp及L型分离培养、16SrDNA片段PCR和病理学检查。结果阿莫西林对Hp和L型的MIC分别为0.0625和0.125μg/mL;单一阿莫西林治疗和感染对照小鼠胃粘膜L型分离、PCR均阳性,病理学检查呈慢性炎症表现;低剂量治疗和感染对照组均分离出Hp;配伍、盐水对照及空白组各项检测均阴性。结论不规范使用抗生素使Hp发生L型变异,L型生长或返祖可能是导致感染复发的重要原因。

幽门螺杆菌药物敏感性检测方法的比较

目的探讨E-test法、纸片扩散法和界值法检测幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)药物敏感性的优缺点及一致性。方法采用界值法、纸片扩散法和E-test法对20株Hp临床菌株进行甲硝唑、克拉霉素、四环素和阿莫西林的药物敏感性检测。结果界值法中,各临床菌株在对照平板上均良好生长,根据在界值平板上生长情况,获得20株Hp对甲硝唑、克拉霉素、四环素和阿莫西林的药物敏感性结果;E-test法中,20株Hp有12株检测到MIC(minimum inhibitory concentration,最低抑菌浓度),8株因抑菌圈不规则,未获得MIC值;纸片法检测中,10株Hp观察到规则的抑菌圈并测量出抑菌圈直径,另10株抑菌圈不规则或不明显,未能测量到抑菌圈直径。三种方法均有检测结果的10株Hp中9株对克拉霉素、阿莫西林、四环素和甲硝唑的药物敏感性结果一致;1株对甲硝唑的敏感性,以E-test法检测为敏感,以琼脂稀释法和纸片扩散法检测结果却为耐药。结论三种药物敏感性检测方法中,界值法较E-test法和纸片法稳定;三种方法检测克拉霉素、阿莫西林和四环素的药物敏感性结果一致,但甲硝唑的药物敏感性结果不一致。

2014年贵州省遵义地区医院感染横断面调查分析

医院感染不仅能加重病人的病情,增加病人的经济负担,延长住院日,而且有可能直接导致病人死亡。医院感染监测是预防和控制医院感染的重要手段。现患率调查是全面性医院感染检测的方法之一。

头节小钩数目异常链状带绦虫的鉴定

目的对采自云南大理的3例寄生人体的3条小钩数目异常的疑似链状带绦虫进行虫种鉴定。方法肉眼观察虫体,镜下观察头节和孕节形态。提取3条带绦虫的孕节DNA,PCR扩增链状带绦虫细胞色素C氧化酶亚单位1基因(cox1)片段和全长基因,对其中1条的cox1全长基因的PCR产物测序。孵化虫卵,皮下注射感染9只小鼠,同时每只小鼠皮下注射地塞米松1mg/d×45d,感染60d后剖检,观察囊尾蚴形态。将虫卵喂食2只猕猴(2.5×105/只),47d后剖检,光镜和扫描电镜观察囊尾蚴形态,观察其肝脏的病理改变。结果3条疑似链状带绦虫头节顶突的小钩数目分别为0、4和10,孕节子宫单侧分支数为7～12。3条带绦虫cox1片段的链状带绦虫种特异性引物PCR结果均为阳性,cox1全长基因的测序结果表明,其与GenBank中多株链状带绦虫的cox1基因序列一致性为99.8%。小鼠皮下、猕猴肌肉和心脏均可检获囊尾蚴,经压片镜检可见头节上的4个吸盘和顶突,顶突上均有内外两圈共26～28个小钩。猕猴肝实质内见粟粒样病灶,组织切片显示,病灶周围纤维结缔组织增生,有嗜酸粒细胞浸润,部分囊腔内可见虫体结构。结论3条小钩数目异常的带绦虫为链状带绦虫,其幼虫可感染猕猴,引起肌肉型囊尾蚴病和肝囊尾蚴病。

时间序列模型对细菌耐药率变化趋势预测价值

目的:探讨时间序列模型对细菌耐药率变化趋势的预测价值。方法:回顾性分析贵州省人民医院2013年1月至2018年12月肺炎克雷伯菌对美罗培南的耐药率,采用自回归移动平均模型(ARMA)对收集的数据进行分析和预测,通过对建立的模型进行拟合优度检验,最终确定最优模型进行耐药趋势的预测。结果:对收集的原始数据进行平稳化检验、差分、模型识别,获得IMA(1,1)为最优模型,拟合优度检验提示预测值与实际值吻合度较高,模型拟合效果较好。结论:时间序列模型可较好的分析和预测细菌耐药率的变化趋势。

贵州省布依族自治州医院感染现患率与抗菌药物使用情况调查

目的了解贵州省布依族自治州医院感染现状,为医院感染防控措施的制定提供依据。方法采用床旁调查和病历调查相结合的方法,2014年9月10日—10月5日对贵州省布依族地区二级及二级以上医院进行医院感染现患率调查。结果应调查住院病例6 577例,实际调查6 541例,实查率99.45%。其中医院感染120例、127例次,医院感染现患率为1.83%,例次现患率为1.94%。医院感染居前3位的科室依次为综合重症监护病房(26.32%)、神经外科(6.10%)、儿科新生儿组5.13%;感染部位以下呼吸道居首位(39例次,30.71%),其次为皮肤软组织(24例次,18.90%),表浅切口(23例次,18.11%)。共检出病原体58株,以革兰阴性菌为主(44株),革兰阳性菌10株,真菌3株。调查日抗菌药物使用率为42.12%,其中治疗用药占64.75%,预防用药占26.83%,预防+治疗用药占8.42%;单一用药占79.53%,二联用药占19.89%,三联及以上用药占0.58%;治疗用药及治疗+预防用药患者细菌培养送检率为13.76%。结论医院感染现患率调查有助于了解医院感染现况,建议加强医院重点科室重点部位医院感染监测,有效降低医院感染的发生。

2014年贵州省苗族侗族自治州医院感染横断面调查

目的了解贵州省苗族侗族自治州医院医院感染现状,为医院感染防控措施的制定提供依据。方法按照全国医院感染监测网的统一部署,采用横断面调查方法,调查贵州省苗族侗族自治州26所医院医院感染现患率、抗菌药物使用情况及细菌培养送检率。结果共调查3所三级医院、23所二级医院7 799例住院患者,发生医院感染198例、205例次,医院感染现患率为2.54%,例次现患率为2.65%。综合重症监护病房(ICU)医院感染现患率最高,为29.63%;医院感染部位以下呼吸道为主(占44.44%);医院感染病原体以革兰阴性(G-)菌为主,主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。抗菌药物使用率为45.66%,二级医院抗菌药物使用率为53.65%,高于三级医院的31.14%(χ2=148.53,P<0.001)。治疗用药占74.02%,预防用药占19.77%,预防+治疗用药占6.21%;抗菌药物单一用药比率占81.02%,二联占17.21%,三联及以上占1.77%;治疗用药及治疗+预防用药患者细菌培养送检率为29.37%。结论该地区医院感染现患率低于全国平均水平,抗菌药物使用率低于国家标准,应加强医院感染重点科室、重点部位的管理,合理使用抗菌药物,尤其是二级医院。

西南三省城镇的职能分类

本文采用H·J·纳尔逊(1955)的城镇职能分类法,根据我国1979年国家统计资料,对四川、云南、贵州三省的城镇进行了类型研究。

贵州省市县两级医院感染管理质量控制中心现状调查分析

目的 了解贵州省市县两级医院感染(院感)管理质量控制(质控)中心建设和运行现状,为推进全省各级院感管理质控中心建设提供对策。方法 2023年9月26日—10月12日,依托感控工作间移动网络平台调查问卷,对全省市县两级院感管理质控中心的组建、人员、信息化水平、管理及质控工作开展情况等进行调查。结果 贵州省9个地级市/自治州均成立了市级院感管理质控中心。市级和县级质控中心工作人员专业背景均以护理为主(分别占比36.4%和58.4%),学历以本科为主(分别占70.5%和83.3%)。各市县级质控中心均未建立区域内院感管理信息化质控平台。县级质控中心多数无专项经费(87.5%),仍有16个(25.0%)县级质控中心未建立工作及管理的相关制度。各中心开展质控工作的形式主要为组织培训、现场检查及指导评价,且多为不定期进行。结论 贵州省已基本形成了省市县三级院感管理质控体系,但院感管理质控网络仍未完全覆盖所有市县,政策、经费支持和人员配备仍有不足。各级卫生行政部门和质控中心需要统一监测标准与质控规范、加强监管、提升质控能力、完善培训体系,以实现全省质控工作的标准化与规范化,提升质控效率。

新生儿胃液和粪便中幽门螺杆菌抗原检测

目的检测新生儿胃液和粪便中幽门螺杆菌(Hp)抗原。方法采用胶体金法检测38例新生儿胃液、44例新生儿粪便、12例新生儿胃液和粪便中Hp抗原,并于1年后随访检测5例新生儿及其父母粪便Hp抗原。结果新生儿胃液Hp抗原阳性率为60%;不同分娩方式以及性别的新生儿胃液Hp抗原阳性率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。新生儿粪便Hp抗原阳性率为39%;日龄1~30d的新生儿粪便Hp抗原阳性率高于日龄<1d的新生儿(78%vs.12%)(P<0.05)。12例同时收集胃液和粪便的新生儿中,2例胃液和粪便Hp抗原均呈阳性。1年后随访结果显示,3例胃液Hp抗原阳性的新生儿中,2例粪便Hp抗原阳性;2例胃液Hp抗原阴性的新生儿中粪便Hp抗原均为阴性。结论新生儿胃液、粪便中均能检测出Hp抗原,提示Hp感染可发生在新生儿时期。

ICU系统医院感染风险管理模式的构建及效果研究

目的构建ICU系统风险管理模式,明确医院感染防控重点,提高资源利用效率,以降低医院感染发病率。方法通过构建ICU系统风险管理模式,筛选出极高风险ICU,针对极高风险ICU二次评估,筛选高风险环节进行干预,比较干预前后医院感染发病率、医院感染多药耐药菌千日发现率等指标。结果神经内科ICU风险最高,对其进行二次评估,筛选出高风险环节针对性进行干预,风险评估项目实施后,干预前、后患者的年龄、性别、糖尿病及高血压等一般资料比较,差异均无统计学意义。医院感染例次发病率由23.26%(20/86)降低到9.82%(11/112)(P<0.05),医院感染MDRO发生率由5.29‰(6/1135)降低到0.94‰(1/1069)(P<0.05),人均住院天数由13.20(1135/86)天降低到9.54(1069/112)天。结论构建ICU系统风险管理模式,评估出高风险部门及高风险环节,针对性进行干预,有效优化资源配置,降低医院感染的发生,确保医患安全。

贵州省医院感染管理专业设置现状的调查

目的了解贵州省医疗机构医院感染管理专业设置现状。方法设计调查表对2015年全省的医院感染管理专业设置现状进行调查,同类调查结果与本省2010年的调查相比较。结果参加调查的医院131所,通过资料审核的医院126所,审核合格率为96.18%;每千床专职人数下降0.57名(P<0.05);医院感染管理专职人员的学历层次提升,差异有统计学意义(χ~2=49.345,P<0.001);医院感染管理科负责人职称以副高级为主(χ~2=10.187,P=0.017),负责人是专职人员的概率增长了29.8%(χ~2=27.449,P<0.001)。结论医院感染管理专职人员配备有所提高,但专职人员的配置及专业素质尚不能满足医院感染管理工作发展的需求,需进一步加强医院感染管理专业队伍的建设,提升贵州省医院感染管理水平。

诺氟沙星对幽门螺杆菌耐药菌株的筛选作用

目的观察不同浓度诺氟沙星对幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）耐药菌株的筛选作用。方法采用琼脂稀释法对Hp诺氟沙星敏感菌株进行MIC、MPC及MSW的测定,对亲本菌株及药物筛选的耐药菌株进行MIC测定及gyrA基因喹诺酮耐药决定区的测序与分析。结果采用琼脂稀释法测得9株Hp诺氟沙星敏感菌株的平均MIC值为0.67μg/ml,平均MPC值为13.3μg/ml,MSWmin为3.75μg/ml,MSWmax为31.875μg/ml。经诺氟沙星的筛选共获得4株耐药菌株,与亲本菌株相比,耐药菌株的MIC增高16-256倍。耐药菌株与亲本菌株gyrA基因片段碱基序列一致。结论诺氟沙星在突变选择窗浓度范围内可筛选出发生耐药性变异的Hp菌细胞并富集扩增形成耐药菌株,耐药菌株的形成可能还存在除gyrA基因喹诺酮耐药决定区突变之外的机制。

三甲医院近三年CRE感染特征分布及发生率变迁所带来的思考

目的通过对医院近三年临床标本检出耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）患者进行实时监控分析,对临床经验性治疗及感染控制给予帮助。方法 2013年1月1日-2015年12月31日通过院感实时监控系统进行前瞻性全面综合性监测,判定医院感染、院外感染或定植,研究标本及菌种来源、发现率变化、感染部位分布特征等。结果 2013-2015年共检出CRE分离菌株111株,其中35株为医院感染菌株、59株为院外感染菌株、17株为定植菌,呼吸道标本占50.45%、血液标本占6.31%、其他无菌体液标本占13.51%;主要菌种来源：肺炎克雷伯菌占59.46%,大肠埃希菌占25.23%;2013-2015年院内CRE发现率波动在0.108‰~0.224‰,院内、院外及定植CRE发现率波动在0.346‰~0.734‰;院内及院外CRE感染部位分布主要为下呼吸道感染,占46.81%,发生7例呼吸机相关性肺炎医院感染,腹（盆）腔组织及腹水感染占12.77%,其中9例为院外感染。结论 2013-2015年CRE发现率呈上升趋势,感染以下呼吸道为主,防止CRE的产生需对患者高危因素进行评估,进一步降低感染风险,同时合理使用抗菌药物。

医院感染病原学诊断水平现状分析与展望

目的探讨中国临床微生物室分析前质量控制的现状,分析医院感染病原学诊断水平,进而展望微生物室对医院感染管理的促进作用。方法 2016年4月参与全国统一部署调研,对187所医院临床微生物室与临床的沟通、标本采集及运送方式等培训、标本质量控制等方面进行调查,统计临床微生物室在参与医院感染管理工作中取得的成就及不足,展望其在医院感染控制中的发展与意义。结果参加调查的187所医疗机构中,有96所医院临床微生物室参与不同形式的临床医院感染病例会诊工作;132所微生物室开展标本采集、运送方式等培训;163所微生物室在痰培养前开展了常规痰涂片镜检,描述WBC是否吞噬或伴行革兰阳性菌、革兰阴性菌或真菌等情况的医疗机构有102所;血培养推行双侧双份的实验室有112所。结论临床微生物室应加强与临床沟通及分析前质量控制水平,促进对感染性疾病的诊断与治疗,推动医院感染学科的发展。