快速流程在结肠癌围术期管理中的应用价值

目的:探讨快速流程(FT)模式在结肠癌围术期管理中的应用价值。方法:收集按照FT模式管理的47例(FT组)和传统模式管理的80例(传统组)结肠癌患者的临床资料,对其进行对照分析。结果:早期康复方面,FT组首次排气时间和术后住院时间均短于传统组(均P<0.01);对于FT环节完成情况,FT组均采用限制补液策略,而传统组均未采用,差异有统计学意义(P<0.05);早期经口进食和不常规安置引流管的完成情况,FT组均明显高于传统组(P<0.05);两组早期下床活动、早期拔除胃管和早期拔除尿管的完成情况相似(P>0.05);术后并发症方面,两组患者术后并发症如肠梗阻、尿潴留、吻合口漏、腹腔感染、肺部感染和精神症状的发生率及总发生情况方面的差异均没有统计学意义(P>0.05)。结论:结肠癌手术患者采用FT模式管理能促进早期肠功能恢复,缩短住院时间;其更好的应用尚需要做好本土化工作。

直肠癌小切口开腹根治手术的应用进展

目前,腹腔镜手术是最常用于结直肠癌根治术中的微创技术,具有术后患者早期康复快、镇痛药物用量少及能住院时间短的特点。近年来,Nakagoe等明确提出一种切口长度不超过7 cm的小切口开腹手术,进而减少对小肠的暴露和触碰达到微创的效果。与腹腔镜结直肠癌根治术相比,小切口开腹术具有费用更低、手术时间更短、设备简单及可用手探查整个腹腔情况的优点。现对开放式小切口直肠癌根治术的应用进展综述如下。

快速流程下大肠癌术后近期生存质量的前瞻性研究

目的探索快速流程模式对大肠癌手术患者术后恢复和近期生存质量的影响。方法前瞻性研究了四川大学华西医院胃肠外科中心2008年10月至2009年1月收治的符合条件患者122例,完成最终研究的患者121例。分为快速流程组(62例)和传统流程组(59例),比较其术后康复情况和术后1周时的生存质量核心问卷(QLQ-C30)评分。结果快速流程组较传统流程组术后排气时间更早〔(3.96±1.40)d vs.(5.66±3.11)d,P<0.05〕,首次进食更早〔(3.12±1.93)d vs.(5.96±3.23)d,P<0.05〕,首次下床活动时间更早〔(2.05±1.16)dvs.(5.13±1.36)d,P<0.05〕,术后住院时间更短〔(7.85±5.31)d vs.(10.11±3.37)d,P<0.05〕。同时,快速流程组术后切口感染和肠梗阻发生率低于传统流程组(1.61%vs.6.78%,P<0.05,1.61%vs.8.47%,P<0.05)。C30评分快速流程组的总体健康状况较优(80.46±15.54 vs.76.58±15.28,P<0.05)。C30功能量表评估中,快速流程组的躯体功能(87.35±5.12 vs.85.02±8.70,P<0.05)和情绪功能(90.00±0.00 vs.85.35±12.39,P<0.05)较优。症状量表评估中,快速流程组的疲倦症状(71.70±2.86 vs.87.12±10.80,P<0.05)和疼痛症状(71.78±3.76 vs.77.63±8.33,P<0.05)较轻。睡眠状态较优(75.78±11.68 vs.82.70±19.40,P<0.05),食欲丧失的状态较轻(73.24±8.60 vs.78.02±16.42,P<0.05)。结论快速流程模式加快了术后大肠癌患者的恢复,能提高生存质量。

高风险结直肠癌患者快速流程模式的临床应用

目的:探讨快速流程应用于高风险结直肠癌患者的可行性和安全性。方法:回顾性研究2007年11月—2008年12月264例结直肠癌患者的临床资料,分析不同管理模式下患者早期恢复情况及快速流程模式的完成情况。结果:术后早期康复方面,快速流程(FT)组首次下床时间和首次经口进食时间短于传统组且差异有统计学意义(P<0.05);术后管道管理方面,首次拔除尿管时间FT组早于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);术后住院时间方面,FT组也明显短于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。对于术后并发症发生情况,2组术后并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在高风险结直肠癌患者中快速流程是安全可行的,可以促进患者早期康复,缩短住院时间,对提高高风险结直肠肿瘤患者围手术期管理质量有着重要的推动作用。

矩阵式临床素质团队的运作平台构建

团队的良好运作离不开相应的支撑平台的建立。自2007年至2010年,四川大学华西医院MCQ团队逐步建立了一套较为完善的团队运作平台系统:以临床科室为核心,以基础研究实验室、专业期刊杂志社、学生学术组织等为辅助支持,并与国际科研团队建立横向交流。通过这些平台有效地拓展团队层次及内容,以促进MCQ团队的长远发展。

腹腔镜下Heller肌切开加Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床体会

目的:探讨腹腔镜下Heller肌切开加Dor胃底折叠术治疗贲门失迟缓症的治疗效果以及折叠术对术后返流症状的预防作用。方法:回顾性分析我院自2010年12月至2012年7月行腹腔镜下Heller肌切开加Dor胃底折叠术治疗贲门失迟缓症的患者资料,随访患者术后吞咽困难、反酸等症状,总结临床体会。结果:10例贲门失弛缓症患者顺利完成腹腔镜下Heller肌切开术并加做胃底折叠术,患者平均住院天数(13.2±4.1)d,术后住院天数(7.1±2.6)d,术中出血(5.2±1.9)mL,手术时间(78.5±26.8)min;术后无1人死亡,随访患者1例6个月时出现反酸症状,1例1年后出现吞咽困难症状。结论:腹腔镜下heller肌切开加Dor胃底折叠术应作为治疗贲门失迟缓症推荐方式。

低位/超低位前切除术快速肠道准备方案的随机对照研究

目的比较低位/超低位直肠癌切除术术前简化式肠道准备方案与传统肠道准备方案的临床效果。方法 2008年1-4月期间,采用随机分配的方式入组研究符合标准的直肠癌病人94例,其中采用简化式肠道准备方法组(简化组)47例,传统组47例,比较两组之间围手术期指标的差异。结果传统组术中肠管清洁状况明显优于简化组(P<0.01)。简化组术后拔除胃管、引流管的时间以及肠功能恢复、术后首次进食时间均优于传统组(P<0.05或P<0.01);而拔除尿管时间、术后住院时间、并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论简化术前肠道准备在低位/超地位直肠癌手术中是可行的,与传统的肠道准备比,具有术中和术后的安全性。

经肛直肠癌切除术的应用现状

在严格选择适应证的条件下,经肛直肠癌切除术是治疗早期低位直肠癌的可选术式之一。相比于直肠癌前切除术和经腹会阴切除术,经肛切除术具有创伤小,并发症少等特点。关于经肛切除术后的局部复发率以及综合治疗对经肛切除术治愈能力的影响尚存在争议。本文将对经肛切除术做一系统的回顾。

低位/超低位直肠癌快速流程模式的效果探讨

目的初步探讨低位/超低位直肠癌快速流程模式的临床效果。方法回顾性研究2007年10月至2008年12月期间四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的行未造口的根治性切除术的120例低位/超低位直肠癌患者的病例资料,分析快速流程管理模式下(快速流程组)与传统管理模式下(传统组)患者早期恢复情况。结果从术后早期康复指标来看,快速流程组的首次排气时间、首次下床活动时间、首次经口进食时间、首次拔除尿管时间及术后住院时间均短于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);而2组首次拔除胃管和引流管时间的差异则没有统计学意义(P>0.05)。2组患者术后并发症发生率的差异亦没有统计学意义(P>0.05)。结论低位/超低位直肠癌快速流程模式具有良好的安全性,能够促进患者早期康复、缩短住院时间。

高龄结直肠癌患者快速流程的随机对照研究

目的探讨高龄(≥70岁)结直肠癌患者快速流程(FT)的可行性及应用情况。方法前瞻性纳入2007年11月至2009年1月期间四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的103例高龄结直肠癌患者,所有患者均完成研究终点观察。随机分为FT组(51例)和传统组(52例),比较2组患者术后早期恢复情况及并发症发生率,并记录了FT组各环节的完成情况。结果①术后早期康复方面,FT组和传统组首次下床时间分别为(1.96±0.89)d和(2.92±1.43)d,首次经口进食时间分别为(2.41±0.92)d和(3.62±1.40)d,首次排气时间分别为(3.88±1.05)d和(4.52±1.29)d,以上指标FT组均明显早于传统组(P<0.05).②术后住院时间方面,FT组和传统组分别为(9.27±1.87)d和(12.75±7.05)d,FT组明显少于传统组(P<0.05).③2组术后2周病死率及再入院率都为0。④术后并发症方面,FT组和传统组总的并发症发生率分别为11.76%(6/51)和28.85%(15/52),FT组明显低于传统组(P<0.05).但2组的一般并发症和手术并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05).⑤在FT组中,所有患者均采用了限制液体策略,而其他主要环节在高龄患者中均未能够全部得以实施。结论高龄结直肠癌患者FT是安全、可行的,能够促进患者早期康复,降低并发症发生率,缩短住院时间,并可能随着FT环节完成度的增加而取得更明显的临床效果。

结直肠癌患者腹腔镜手术与应用快速流程的开腹手术术后短期康复效果的对比研究

目的比较腹腔镜手术与应用快速流程（fast track,FT）的开腹手术对结直肠癌患者术后短期康复效果的差异。方法回顾性分析了四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组2008年2~8月期间收治的177例结直肠癌患者,根据手术方式的不同将患者分为开腹组（122例）和腹腔镜组（55例）,开腹组再根据管理方式的不同分为FT组（66例）和传统组（56例）,比较3组患者术后短期康复指标的差异。结果①3组患者基线情况比较,除了腹腔镜组的手术时间长于开腹组（P〈0.05）外,其余指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）。②术后康复指标中,FT组〔（3.86±1.01）d〕和腹腔镜组〔（3.78±1.10）d〕的首次排气时间均早于传统组〔（4.43±1.25）d〕,其差异有统计学意义（P〈0.05）。③早期经口进食方面,FT组〔（2.52±1.14）d〕早于传统组〔（3.38±1.43）d〕和腹腔镜组〔（5.04±2.24）d〕,其差异有统计学意义（P〈0.05）;传统组也早于腹腔镜组,其差异有统计学意义（P〈0.05）。④对于术后管道（胃管、引流管和尿管）首次拔除时间,FT组和传统组均早于腹腔镜组,差异有统计学意义（P〈0.05）。⑤术后住院时间方面,FT组〔（8.33±1.98）d〕明显早于传统组〔（10.82±3.76）d〕和腹腔镜组〔（10.55±3.14）d〕,其差异有统计学意义（P〈0.05）。⑥术后并发症方面,3组患者并发症总发生率及各项并发症的发生率之间的差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 FT和腹腔镜手术能够促进术后早期结直肠癌患者肠功能恢复,而FT还能缩短术后住院时间,更佳的术后康复方案尚需进一步研究证实。

快速流程完成率对结直肠癌根治术术后管理的影响

目的探讨快速流程完成率对结直肠癌根治术术后管理的影响。方法回顾性分析2010年2～5月期间四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的100例结直肠癌患者(2010年组)及2008年2～5月期间收治的76例结直肠癌患者(2008年组)的临床资料,比较2组患者术后康复情况、并发症发生情况及快速流程完成情况。结果快速流程各主要环节中,2010年组液体限制、早期下床活动、早期经口进食、胃管管理和引流管管理完成率均高于2008年组,其差异有统计学意义(P<0.05);而2008年组尿管管理的完成率则明显高于2010年组,其差异也有统计学意义(P<0.05)。术后康复方面,2010年组术后首次排气时间〔(3.86±1.05)d比(4.28±1.22)d〕明显早于2008年组,其差异有统计学意义(P<0.05),而2组术后住院时间之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。同时,2组患者并发症总发生率及各项并发症的发生率之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论随着对快速流程理念接受程度的增高,快速流程各环节的完成率明显提高,越来越多的环节成为常规管理方式,患者早期康复也更好,但发挥快速流程最大优势尚需加强多学科合作及克服本土化的困难。

直肠癌术后吻合口漏的早期诊断与治疗

中低位直肠癌术后吻合口漏是最常见的严重并发症。由于对其发生机制缺乏真正的了解。目前尚缺乏确实有效的防控措施。本文主要就直肠癌术后吻合口漏的关键预防措施、早期诊断及治疗措施等方面的进展做一讨论。对于具有吻合口漏高危因素，如吻合口距肛〈4cm、男性、肥胖患者、吻合口血供相对不足、新辅助放化疗及严重全身合并症的患者，应积极采取预防措施。目前预防性造口、术前肠道准备以及肛管减压对预防吻合口漏是否有利，尚存有争议；对肠道血供的荧光监测及选择性保留左结肠动脉的联合应用是今后在术中预防吻合口漏发生的研究方向。而随着新辅助放疗及预防性造口的广泛应用，更多的患者呈现非典型临床表现，如麻痹性或炎性肠梗阻、腹泻、肠道脓性分泌物、低热、心率、呼吸增快及少尿等，外科医生对这些非典型表现应有更充分的认识，及时的CT及内镜检查有利于早期确定吻合口漏的诊断、感染范围及吻合口缺损大小。对合并弥漫性腹膜炎的患者，应在积极液体复苏的情况下紧急手术，而对于感染相对局限的吻合口漏，则应综合感染范围、感染来源是否能有效控制、肿瘤后续治疗策略以及肠道延续性恢复的可能性与必要性等多个因素决策治疗方案。

地塞米松在结直肠癌根治吻合术后运用的安全性探讨

目的探讨在快速流程模式下结直肠吻合术后选择使用小剂量地塞米松的价值及安全性。方法回顾性分析2008年1月至2009年12月期间四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的470例行结直肠癌吻合术患者的临床资料,根据术后是否小剂量使用地塞米松分成地塞米松组和对照组,分析2组患者术后不良反应、并发症发生情况和术后早期恢复情况的差异。结果从术后不良反应来看,2组病例恶心、呕吐发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。从并发症发生情况来看,地塞米松组与对照组的吻合口相关并发症、感染性并发症和其他术后并发症发生率的差异也没有统计学意义(P>0.05)。在患者术后康复的评价指标中,地塞米松组首次下床活动时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后首次排气、排便及进食时间,术后胃管、引流管及尿管留置时间和术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在结直肠癌根治吻合手术后小剂量应用地塞米松是安全的,并对术后快速康复可能有促进作用。

直肠前间隙Denovilliers筋膜分层结构及与前列腺血管分支的关系

目的总结腹腔镜下直肠前间隙筋膜结构与直肠系膜血管供应的微创解剖特点。方法回顾四川大学华西医院胃肠外科中心2008年1月至2012年2月进行的腹腔镜男性中低位直肠癌手术录像197例，总结Denovilliers筋膜（Denovillier fasia，DVF）的分层情况，前列腺血管向直肠分支的出现概率，并对比认识该解剖观点前后（2011年前组226例，2011年后组119例）的手术相关指标以及对患者术后泌尿和性功能的影响。结果172例患者（87．3％）DVF的中央部分融合为一层，25例（12．7％）为两层结构。63例（32．0％）DVF的两侧在精囊腺尾部分为前后两叶，血管神经束走行其间。前列腺精囊腺血管的尿道分支及包膜分支均可发出多支细小血管供应直肠系膜。认识该解剖观点前后的两组患者在术中出血量、尤其是前间隙分离时出血的概率明显下降（P〈0．01）；术后勃起功能障碍率（18／108，16．7％）略低于2011年前组（29／112，25．9％），但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论DVF分层结构及其与前列腺血管分支的关系首次被描述，该解剖观点有助于腹腔镜下直肠前方系膜的完整切除，并减少术中出血，减轻对泌尿和性功能的损害。

快速流程围手术期临床管理降低结直肠癌手术炎性反应的随机临床研究

目的评价在非微创手术条件下快速流程(fast-track,FT)围手术期临床管理对结直肠癌围手术期炎性反应的影响。方法将55例择期结直肠癌手术患者随机分为2组,分别接受FT围手术期管理(FT组,n=29)和传统围手术期管理(传统组,n=26),均接受常规非微创开腹手术,检测2组患者术前24h及术后24h、72h和7d共4个截点的血浆C反应蛋白(CRP)和血浆淀粉样蛋白(SAA)浓度并作统计学分析。结果 2组患者均无影响实验结果的并发症发生,均无手术死亡。2组内患者的CRP和SAA浓度变化趋势一致。FT组患者CRP和SAA浓度在术后24h即达到峰值〔CRP:(72.36±60.94)mg/L;SAA:(328.97±267.20)mg/L〕,传统组峰值推后,出现于术后72h〔CRP:(112.71±63.92)mg/L;SAA:(524.18±331.03)mg/L〕;术后72h时FT组CRP和SAA浓度已经开始下降〔CRP:(57.21±30.42)mg/L;SAA:(237.43±215.66)mg/L〕;FT组CRP及SAA峰值均明显低于传统组(P<0.001);术后72h时FT组CRP和SAA浓度明显低于传统组(P<0.001)。术后7d,2组患者CRP和SAA浓度进一步下降,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);且均低于各组内术后24h及72h时的CRP和SAA值(P<0.001),但均高于各组内术前24h的CRP和SAA值(P<0.001)。结论在非微创手术条件下,快速流程围手术期临床管理可显著减轻结直肠癌手术的炎性反应,科学的临床管理也是促进患者快速康复的重要手段。

早期经口进食在结直肠癌术后快速流程模式中的应用

目的探讨结直肠癌术后早期经口进食的可行性、安全性及术后早期康复情况。方法回顾性分析2008年1～6月期间,四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的128例结直肠癌患者的临床资料,56例为早期经口进食(early oral feeding,EOF)组,72例为传统进食(traditional feeding,TF)组。比较2组病例术后住院时间,术后首次排气和排便时间,以及胃潴留、肠梗阻、重度腹泻、肺部感染、伤口感染、吻合口漏等并发症发生率。结果 EOF组术后住院时间,术后首次排气、排便时间均短于TF组,差异有统计学意义(P<0.05);EOF组胃潴留发生率高于TF组,差异有统计学意义(P<0.05),而2组肠梗阻、重度腹泻、肺部感染、伤口感染及吻合口漏的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。早期经口进食耐受率可达89.29%(50/56)。结论结直肠癌术后行早期经口进食是安全、可行的,能促进患者的早期康复。

梗阻型结直肠癌外科治疗中运用快速流程的安全性

目的探讨快速流程应用于梗阻型结直肠癌外科治疗的临床安全性与可行性。方法回顾性分析2008年2月至2009年2月期间四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的157例梗阻型结直肠癌患者的临床资料,其中接受快速流程管理模式者59例(快速流程组),未接受者98例(传统组)。研究不同管理模式下患者早期恢复情况及并发症发生情况。结果从术后早期康复指标来看,快速流程组患者的首次排气时间、首次经口进食时间和术后住院时间均短于传统组患者,差异有统计学意义(P<0.05);而2组间首次下床活动时间及首次拔除胃管、尿管和引流管时间的差异则没有统计学意义(P>0.05)。2组间术后并发症发生率的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论梗阻型结直肠癌外科治疗中采用快速流程管理模式具有良好的安全性,能够缩短该类患者住院时间,促进术后康复,改善其生活质量。

快速流程模式下术后限制补液对吻合口愈合的影响

目的探讨快速流程模式下术后限制补液策略对结直肠癌术后患者吻合口愈合的影响。方法回顾性分析2008年1月至2009年11月期间四川大学华西医院胃肠外科结直肠专业组收治的483例结直肠癌患者的病例资料，其中采用限制补液策略的患者166例（限制补液组），采用常规补液策略的患者317例（常规补液组）。比较采用不同补液方案患者的临床疗效差异。结果从术后早期康复指标来看，快速流程组组患者的首次排气时间（3．9dvs4．4d）、首次下床（2．9dvs3．3d）、首次经口进食（2．9dvs3．6d）、首次拔除尿管（4．6dvs5．5d）和引流管（2．2dvs3．1d）的时间以及术后住院时间（8．7dvs11．6d）均短于传统组患者，差异有统计学意义（P〈0．01）；而2组首次拔除胃管时间（1．1dvs1．2d）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。2组间术后并发症发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论术后限制补液策略可以降低结直肠癌患者术后常见并发症的发生率，并对吻合口的愈合有积极意义。