原发性声带曲霉菌病1例

病例女，49岁，因“咳嗽17天，声嘶15天”，于2011年2月6日就诊。17天前患者无明显诱因出现咳嗽，咯黄绿色脓痰。无畏寒、发热、胸痛、气紧等症状。在当地医院诊断为“急性支气管炎”。15天前出现声嘶。曾先后使用“青霉素、庆大霉素、氧氟沙星、先锋霉素”抗感染治疗，咳嗽有好转，痰转为白色泡沫痰，声嘶无缓解。既往体健。查体：一般情况可，声嘶，咽部充血，余未查见阳性体征。喉镜检查发现：双声带前份白瘢（图1）。于左侧声带取活检，病理结果：炎性渗出坏死物和大量真菌菌丝（倾向为曲霉菌，图2）。

聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗自身免疫抗体阳性慢性丙型肝炎的临床疗效

目的观察聚乙二醇干扰素α-2a（Peg-IFNα-2a）联合利巴韦林（RBV）治疗自身免疫抗体阳性慢性丙型肝炎患者的疗效，并与自身免疫抗体阴性的患者比较，探讨自身免疫抗体是否影响慢性丙型肝炎疗效。方法86例慢性丙型肝炎患者完善自身免疫抗体等检测后，按体质量给予Peg-IFNα-2a135μg或180μg，每周1次，皮下注射；联合按体质量分配的利巴韦林800～1200mg／d，分次口服，共治疗48周。分别检测治疗前，治疗后4、12、24、36、48周以及治疗终止后24周的HCVRNA载量。数据比较用单因素方差分析或X2检验。结果24例患者检出至少1种自身免疫抗体，其中抗线粒体抗体（ANA）阳性14例，抗平滑肌抗体阳性5例，抗1型肝肾微粒抗体阳性3例，ANA合并抗SSB抗体阳性1例，ANA合并抗肝细胞胞浆抗原1型抗体阳性1例。24例自身免疫抗体阳性患者中，17例（70．8％）获得了快速病毒学应答（RVR），19例（79．2％）获得了持续病毒学应答（SVR）；62例自身免疫抗体阴性的患者中，45例（72．5％）获得了RVR，51例（82．20／0）获得了SVR，两组患者的RVR及SVR率差异均无统计学意义（X2值分别为0．026和0．001，P值均〉0．05）。结论Peg-IFNα-2a联合RBV治疗自身免疫抗体阳性的慢性丙型肝炎患者仍然有显著疗效；自身免疫抗体的检出可能不是慢性丙型肝炎患者疗效的独立预测因素。

四川地区慢性乙型肝炎患者对抗病毒治疗的依从性影响因素分析

目的通过分析影响四川地区慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的因素,探讨提高患者治疗依从性的策略。方法选择2011年4月-2012年4月在四川大学华西医院接受核苷(酸)类似物抗病毒治疗的324例慢性乙型肝炎患者作为研究对象。采用问卷调查的方法,对患者一般情况、心理状态、文化程度、经济情况、疾病认知情况、抗病毒疗效、服药持续性等相关因素进行分析,评估这些因素对患者治疗依从性的影响。结果 324例患者中能够完全遵照医嘱者78例(24.07%),不能完全依从者246例(75.93%)。心理状态良好者132例(40.74%),其中依从性良好者54例;心理负担较重者192例(59.26%),其中依从性良好者24例。初中及以上学历204例(62.96%),依从性良好者72例;初中以下学历者120例(37.04%),依从性良好者仅6例。不同心理状态、文化程度的患者依从率差异有统计学意义。患者经济状况、年龄差异对于依从性也有一定影响。结论慢性乙型肝炎患者对抗病毒治疗的依从性与心理状态、文化程度者及经济状况密切相关。改善患者医疗费用偿付能力,对患者进行疾病认知教育以及减少社会歧视等措施有助于提高患者治疗依从性。

左肺结核伴纵隔淋巴结结核经^(18)氟-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描术误诊肺癌淋巴结转移

目的探讨结核病在18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层扫描术(PET)中的影像学表现,提高对PET/CT在肺部包块诊断作用的认识,减少误诊。方法回顾分析2010年3月收治的1例肺结核合并纵隔淋巴结结核病患者的误诊及诊断治疗经过,分析误诊原因并总结诊治经验,结合文献复习肺部包块在PET/CT中的表现及临床特点。结果患者为肺部包块伴纵隔淋巴结包块,胸部CT提示肺癌伴纵隔淋巴结转移,PET/CT也考虑左肺下叶肺癌伴淋巴结转移。最后经纵隔镜淋巴结活检确诊结核,并抗结核治疗好转。结论结核等感染性疾病常可导致18F-FDG的摄取增加而造成PET/CT阳性结果,因此在18F-FDG PET/CT呈现阳性结果时须注意鉴别病变良恶性,其中高标准摄入值包块尤其需要注意与结核病相鉴别。