1例重度妊娠期肝内胆汁淤积综合征伴严重高脂血症患者的药物治疗与监护

本文报道临床药师参与1例重度妊娠期肝内胆汁淤积综合征伴严重高脂血症患者的药物治疗过程。患者入院时三酰甘油37.47 mmol·L^(-1),胆固醇15.70 mmol·L^(-1),总胆汁酸64.30μmol·L^(-1),急性胰腺炎、胎死宫内等妊娠合并症风险明显升高。如何同时保障用药的安全性及有效性是该患者治疗的重点和难点。临床药师建议采用熊去氧胆酸联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸降胆汁酸治疗,同时加用非诺贝特联合依折麦布降血脂治疗。调整后,三酰甘油、胆固醇、胆汁酸水平分别降至11.10 mmol·L^(-1)、5.94 mmol·L^(-1)和49.30μmol·L^(-1),患者病情稳定,最终取得良好的分娩结局。临床药师对该孕妇进行了全程个体化药学监护,协助临床医师科学、合理地制定药物治疗方案。本文可为类似复杂孕产妇的诊疗提供参考。

妊娠早期暴露低剂量华法林钠片后致胎儿畸形2例分析

目的 探讨母体妊娠早期暴露于低剂量华法林钠片后导致胎儿畸形的影响因素及药物遗传学效应。方法 报道2例心脏机械瓣膜置换术后妊娠女性服用低剂量(<5mg·d^(-1))华法林钠片抗凝治疗后出现胎儿唇腭裂和鼻骨发育短小的畸形病例,并综合文献分析胎儿畸形与低剂量华法林之间的药物相关性及其致畸分子机制。结果与结论 中国人群中,孕早期低剂量(<5 mg·d^(-1))华法林暴露存在胎儿口面部畸形风险,其致畸性与母体华法林剂量、暴露时间窗和个体间差异具有相关性。文献资料显示个体间CYP2C9、VKORC1基因多态性和ayl sulfatase E基因突变等也可能起关键作用,应引起临床重视。

某院门诊超说明书用药处方的点评分析

目的:分析南方医科大学南方医院门诊处方超说明书用药情况,为临床合理用药提供参考。方法:随机抽取2012年7月—2013年12月间该院门诊自费药品处方,并参照其说明书及循证医学证据,对超说明书用药情况作一判断;按超说明书用药科室分布、类型分布、药品分布对抽样处方统计分析。结果:抽样处方中,超说明书用药处方发生率最高的前3位科室为风湿免疫科(41.67%)、小儿科(19.44%)及妇产科(11.11%);超说明书用药类型中,其适应证超说明书用药构成比例为62.96%(68/108),居首位,其次为给药剂量、给药途径超说明书用药,占26.85%(29/108);超说明书用药药品中,柳氮磺吡啶发生率为最高,占47.22%(51/108),氨溴索和二甲双胍分别为12.96%(12/108)和12.04%(13/108)。结论:医院应加强药品使用管理,谨慎对待超说明书用药情况,确保患者用药安全有效。

巧用一次性针头帽开启拉环式塑料瓶盖

临床科室输液量大,每日使用大量塑料瓶装液体。塑料瓶多为拉环式瓶盖,护士加药前常用食指或中指拉开塑料瓶拉环,反复用手指拉拉环易导致手指末节关节疼痛、皲裂,甚至甲沟处皮肤裂开出血。有时因用力不当仅把拉环拉断而瓶盖仍未开启；既费时，又费力，降低了工作效率。我科采用一次性针头帽开启拉环式塑料瓶盖，效果满意，现介绍如下。

冷却通道预氧化处理抑制碳氢燃料热裂解结焦的研究

主动冷却超燃冲压发动机用吸热碳氢燃料应用过程中不可避免产生裂解结焦,这是制约燃料热沉能力和过程可靠性的重要因素。冷却通道表面进行预处理,是减少裂解结焦的重要途径之一。系统研究了预氧化321不锈钢管(Φ3 mm×0.5 mm)的元素迁移和微观结构。利用超临界航空煤油RP-3的热裂解反应为探针,研究预氧化处理对结焦的影响。实验发现,高温氧化后(900℃),管表面形成一层致密的Cr2O3膜,能减少碳沉积,几乎不生成纤维碳;较低温(600~800℃)氧化时,虽然Cr元素不断向金属表面迁移,Fe,Ni元素向金属内部迁移,但同时产生了大量空缺位提供渗碳通道,最终导致结焦量高于空管。

剖宫产预防用抗菌药物现状分析

剖宫产是解决难产和许多产科难题,挽救产妇和围产儿的有效手段。术后感染是最常见并发症,并发感染的代价很高,围术期预防性抗菌药物的正确使用有助于降低术后感染率,减少产儿死亡。针对剖宫产预防用抗菌药物的选择、给药时机(切皮前或结扎脐带后)、给药时程,对新生儿的影响以及我国预防用抗菌药物使用现状,综述国内外用药指南及大量研究数据,以期为临床医师提供示范性指导及丰富的理论参考数据,促进临床合理用药。

广州市某医院门急诊抗菌药物处方专项评价工作方案制订与效果分析

为了改善不合理用药的情况,减少药源性疾病的发生,延缓细菌耐药性的产生,广州市某三甲医院根据卫生部《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求,制订了《抗菌药物临床应用管理考评办法（试行）》,并于2011年起展开了定期抗菌药物处方专项评价工作。该工作针对该院门急诊抗菌药物处方中存在的问题和不足提出整改建议,促进抗菌药物的合理应用。下面就该项工作方案的相关情况分析如下。

间苯三酚治疗晚期先兆流产的药学监护

目的:探讨临床药师参与使用间苯三酚治疗晚期先兆流产患者的药学实践。方法:针对1例晚期先兆流产患者应用间苯三酚保胎治疗的案例,临床药师参与该患者的治疗过程,提供药学监护,对间苯三酚是否可用于治疗晚期先兆流产进行分析和探讨。结果:临床药师积极协助医患沟通,促进治疗安全、有序地开展,在临床药物治疗工作中发挥了一定作用。结论:间苯三酚可用于先兆流产抑制宫缩,但属超药品说明书适应证用药,除用药前应让患者知情同意外,还应加强用药过程中的药学监护。

人参皂苷Rb_2透过Caco-2单细胞层的吸收特征研究

目的测定人参皂苷Rb2透过Caco-2单细胞层的浓度,研究其吸收特征。方法采用液相色谱-质谱联用(LC-MS-MS)法,测定人参皂苷Rb2浓度并计算其表观渗透系数(Papp)。结果人参皂苷Rb2从基顶侧至基底侧的表观渗透系数Papp(AP-BL)为3.27×10-7cm·s-1,从底侧至顶侧Papp(BL-AP)为3.16×10-6cm·s-1,Papp(BL-AP)/Papp(AP-BL)比值为9.63。结论本研究阐明了人参皂苷Rb2在Caco-2单细胞层模型上的吸收特征,这在国内尚属首次报道。

颌骨骨折内固定术后钛板系列过敏1例的观察与护理

颌骨是人体颌面部较突出的部分,外伤后骨折情况时有发生.下颌骨占据面下1/3及两侧面中1/3的一部分,位置突出,更易遭受损伤而导致骨折.治疗方法以手术切开复位钛板坚强内固定为主.钛板具有优良的生物相容性和耐腐蚀性,术后可长期留存在体内,固定后一般不需要再次手术取出,是目前颌骨骨折坚强内固定中最常使用的接骨材料,对钛板过敏者罕见.2009年我科收治1例下颌骨骨折开放复位内固定术后1年对钛板系列过敏的病人,经手术取出钛板系列后,过敏症状缓解痊愈出院.现报告如下.

预约诊疗在医院中的应用体会

目的:对我院分时段预约诊疗服务的实施效果进行分析,为今后预约诊疗服务工作的推进提供参考依据。方法:随机抽取2013年1—12月我院门诊预约患者200名进行问卷调查。通过统计分析患者候诊时间及满意度,评价预约挂号系统的实施效果。通过调查预约途径的选择、预约途径的各年龄段分布分析在我院门诊中的应用。结果:调查的200名预约患者中,平均就诊等待时间约15.50min,患者满意度由以往平均18.20%显著上升为实施后的25.60%。结论:分时段预约诊疗可明显缩短候诊时间,提升患者满意度,值得推广,但仍有不足,需持续改进。

婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压围手术期护理

目的:探讨婴儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压围手术期护理的方法和效果。方法:回顾性地分析、总结2002年6月至2004年6月在我院行体外循环手术治疗,患有先天性心脏病合并重度肺动脉高压[肺动脉收缩压与血压收缩比(sPAP/sBP)≥0.75]的2～12个月的28例婴儿在围手术期所采用的处理方法和监护措施。对术前心衰、难治肺炎患儿抗感染、强心、利尿、扩血管、吸痰和支持等处理。以加强呼吸道管理和循环压力监护,镇静、肌松、充分给氧、及时纠正酸中毒、肺血管扩张剂和一氧化氮吸入疗法等措施防治术后PHC。结果:术后发生肺动脉高压危象(PHC)8例,sPAP/sBP为0.75～2.00。Ⅲ度房室传导阻滞1例,脑气栓1例,严重室上性心动过速2例,肺部并发症(肺炎、肺不张、气胸)5例。手术死亡1例,为严重PHC不能脱离体外循环者。除Ⅲ度房室传导阻滞者术后未愈和脑气栓者出院时下肢肌力Ⅳ～Ⅴ级外,其余均痊愈出院。结论:先天性心脏病合并重度肺动脉高压应把握好手术适应证,有不可逆的肺高压患儿应禁止手术。术后加强监护和处理致关重要。术后PHC是手术死亡的重要原因。

我国出国留学人数的预测——基于时间序列预测法

本文采用时间序列预测法中的趋势外推法来预测我国出国留学人数的变化情况,利用统计软件SPSSstatistics17.0,做出散点图,结合散点图进行模型估计选择,根据最小二乘法算出估计参数,进而对模型的拟合优度检验和F值显著性检验以及对标准误的估计,最后经过比较分析,选择出一个合适的模型,并预测出2014年我国的出国留学人数(2015年目前还没有统计出2014年的出国留学人数)。

新型体吸收能量计

对测试波段范围内的光辐射具有合适吸收系数的材料作为吸收体制成的能量计具有灵敏度高，校准方便（自校准），光电等效性好等优点。本文介绍了该体吸收能量计的结构和测试中的物理问题。

言之无文，行而不远

“言之无文，行之不远”即是指说话没有文采，就传播不远。只有通过不断地学习，厚积薄发，方能使自己谈吐变得富有涵养。反之，不具备良好的修养，又缺乏学习的坚韧毅力，其前途也不会阔达。通过加强内在的涵养，立德树人，弘扬传统文化价值，才能体现社会正能量。本文将从“慎终追远”、“礼之用，和为贵”、“君子，不重则不威”三个方面探讨道德教化在现代社会中的意义，探讨道德力如何给社会提供正能量。

像根一样扎下去

北碚区教师进修学院实施的“国培”项目，科学设计培训课程内容，以问题为中心，以案例为载体，实施主题式培训，为学员提供具有针对性和实效性的培训，从学员的基础抓起，扎扎实实夯实学员的教研底子，提升教师教育教学能力，促进教师专业发展。他们注重培训方式方法创新，采取参与式、研讨式、案例式、情境式、体验式等多种方式，将专题学习与现场观摩实践相结合，注重学员参与，充分调动学员学习的主动性和积极性，增强培训的针对性和实效性。

腮腺肿瘤患者围手术期护理干预

腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶,是口腔颌面外科常见的疾病,表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块[1],临床治疗以手术切除为主。由于腮腺位于颜面部位,血运比较丰富,神经分布复杂,即使是良性肿瘤,包膜也不完整,采用单纯沿包膜剥离的方法,常有复发[1]。故手术原则应从包膜外正常组织进行,

书香南岸，幸福教育——读《南岸涛声》大型系列报道有感

《师资建设》杂志最近刊发的《南岸涛声》系列报道，又让我们欣赏到一曲精彩的华章，这是读者之福气，给人以震撼，正如文中引用枚乘的《七发》中“波涌云乱，荡取南山”。其风貌．恢弘大气．振奋人心：其气势，“状如奔马”，不可阻挡。重庆南岸区教师培训之所以取得如此辉煌的成绩，这与区教委的领导是分不开的，也是南岸区结合本地特色，勾画新教师长远发展愿景，持续关注新教师发展，竭力把新教师打造成骨干教师、名师。

“宝安模式”值得推广

百年大计，教育为本。教育的发展离不开教师队伍的建设，可以说师资队伍的好坏直接关系到中小学生的健康发展，关系到国家未来的前途与兴表。尤其是在新的形势下，社会发展迅速，外部环境的变化与学生的内在需求，对教师队伍提出的要求也越来越高。正是在这样的条件下，深圳市宝安区教育科学研究培训中心（以下简称“深圳市宝安区教科培中心”）走在了教育革新的前列，教育理念的革新与思维的转变，

刚大易折的深刻教训

《黄石公三略》作为中国古代兵书，讲究谋略和权变，有大局观念，告诫为君、为臣、为将该做什么，不该做什么，其提出的“刚”、“柔”、“强”、“弱”辩证思想，对于我们今天的教师来说仍然具有重要的指导和启迪意义。