身体测量指标及代谢指标对2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝的诊断价值分析

目的分析体质量指数(BMI)、三酰甘油(TG)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)及胰岛素抵抗(IR)对2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的诊断价值。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月榆林市第一医院内分泌科收治的191例2型糖尿病患者临床资料。其中男132例,年龄(49.41±12.29)岁,病程(6.63±5.77)年;女59例,年龄(54.81±11.52)岁,病程(6.74±6.31)年。以超声诊断NAFLD为诊断标准,根据纳入研究人群是否合并NAFLD分为NAFLD组和对照组。绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析不同代谢指标TG、GGT、IR及BMI对NAFLD的诊断价值。采用独立样本t检验、χ^(2)检验、logistic回归模型。结果共纳入NAFLD组93例,对照组98例。2型糖尿病患者中NAFLD患病率48.69%(93/191),其中男性患病率48.48%(64/132),女性患病率49.15%(29/59)。NAFLD组TG[(2.49±1.57)mmol/L]、GGT[(41.34±31.93)mmol/L]、IR[(4.01±2.65)mU/L]及BMI[(27.05±4.41)kg/m^(2)]均高于对照组[(1.75±1.10)mmol/L、(27.82±21.41)mmol/L、(2.74±2.82)mU/L、(24.26±3.51)kg/m^(2)],高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)[(0.95±0.22)mmol/L]低于对照组[(1.07±0.30)mmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。BMI≥24.45 kg/m^(2)诊断NAFLD的灵敏度和特异度分别为81.72%、59.38%;TG≥1.47 mmol/L诊断NAFLD的灵敏度和特异度分别为82.80%、51.02%;logistic回归模型分析显示BMI、TG是2型糖尿病患者合并NAFLD的独立危险因素(均P<0.05)。结论临床工作中,对于门诊就诊的2型糖尿病患者,若BMI≥24.45 kg/m^(2)和/或TG≥1.47 mmol/L时,应关注患者有无IR及GGT升高,并及时行影像学检查评估NAFLD。

延长油田职工代谢综合征患病率与影响因素分析

目的了解延长油田职工代谢综合征的患病率及影响因素,为进一步干预治疗提供理论依据。方法采用整群抽样的方法,抽取延长油田20岁及以上的在职职工和退休工人共716名,旨在调查其代谢综合征的患病率及其相关危险因素。结果代谢综合征(MS)的患病率为21.79%,其中男性MS患病率为20.78%,女性MS患病率为24.02%。另按年龄分组后,各年龄段的患病率随着年龄的增加呈现逐渐升高趋势,以50岁及以上者更为显著,且女性患病率显著高于男性。结论代谢综合征的患病率与地区、性别、年龄、生活方式、经济状况相关,延长油田职工中,在女性和肥胖者中MS的患病率更高。

糖尿病周围神经病变药物治疗的进展

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一,其治疗是要在控制血糖的前提下,辅以一些纠正代谢紊乱、改善微循环、营养神经等的药物,对减少或延缓DPN发生和进展常能起到较好的疗效。

Rathke囊肿继发性垂体炎病例分析并文献复习

目的分析Rathke囊肿继发性垂体炎的临床特征,提高临床医师对继发性垂体炎的诊治能力。方法对2010年1月至2020年5月在榆林市第一医院内分泌科住院的Rathke囊肿破裂所致继发性垂体炎患者临床特点及预后进行回顾性分析,并进行文献复习。结果(1)6例Rathke囊肿继发性垂体炎,男性2例,女性4例,发病年龄(46.33±14.42)岁,病程(2.40±1.98)月;(2)4例首发症状为头痛,3例表现为烦渴、多尿;5例患者出现低促性腺激素性性腺功能减退症,3例轻度高泌乳素血症,3例肾上腺皮质功能减退,2例中枢性甲状腺功能减退症,1例生长激素缺乏,3例尿崩症。(3)垂体影像学示病灶最长直径4~23 mm,多表现为稍短T1或等T1、长T2信号,环形不均匀强化,垂体柄增粗和异常强化,视交叉受压或未受压,伴或不伴垂体后叶高信号消失;病理组织见炎性细胞浸润,伴或不伴纤维化;免疫组化见上皮样细胞。结论Rathke囊肿继发性垂体炎一旦确诊,建议及时手术治疗,以减少全垂体功能减退。

外周DDAVP刺激试验在ACTH依赖性库欣综合征鉴别诊断中的价值

目的分析外周1-去氨基-8-D-精氨酸血管加压素(DDAVP)刺激试验鉴别诊断库欣病与异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征(EAS)的最佳截断点,探讨外周DDAVP刺激试验在ACTH依赖性库欣综合征鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析2016年1月-2019年12月在解放军总医院第一医学中心内分泌科确诊的ACTH依赖性库欣综合征的102例患者的临床资料,其中库欣病组93例,EAS组9例。通过受试者工作特征(ROC)曲线,以刺激后血ACTH水平为检测变量,以是否为库欣病为状态变量,寻找诊断库欣病的最佳截断值。以不同切点探讨外周DDAVP刺激试验鉴别库欣病与EAS的敏感度及特异度。结果与库欣病组比较,EAS组病程较短,基础血皮质醇及血ACTH较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线中以外周DDAVP刺激后血ACTH升高≥33.6%为切点鉴别诊断库欣病与EAS的敏感度、特异度分别为98.9%及55.6%,为最佳截断值。随着刺激后血ACTH的升高,诊断库欣病的敏感度下降,若同时以刺激后血皮质醇升高幅度≥20.0%为切点,诊断库欣病的敏感度下降,特异度未见升高,故血ACTH较血皮质醇特异度更高。若以外周DDAVP刺激后血ACTH升高≥33.6%,以及经典大剂量地塞米松抑制试验(HDDST)血皮质醇抑制率(或尿游离皮质醇抑制率)≥50.0%为切点,鉴别ACTH依赖性库欣综合征的敏感度和特异度分别为73.3%和87.5%。结论以外周DDAVP刺激后血ACTH升高≥33.6%为切点,诊断库欣病的敏感度最高,可作为库欣病的筛查试验,提高库欣病的检出率。

达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征对内分泌及脂代谢指标的影响

目的探究达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征对内分泌及脂代谢指标的影响。方法选取2015年8月至2016年1月该院收治的多囊卵巢综合征患者90例作为研究对象,均为女性,根据Excel表格按随机数字表法分为两组:达英-35联合二甲双胍治疗组(联合组,45例)和单纯使用二甲双胍治疗组(二甲双胍组,45例),两组患者各治疗6个月经周期。比较观察两组患者治疗前后的性激素水平、内分泌及脂代谢指标。结果治疗后联合组和二甲双胍组的性激素水平较治疗前有明显改善,但联合组的改善效果优于二甲双胍组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的内分泌及代谢指标较治疗前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异虽无统计学意义,但联合组的改善效果更为理想。联合组治疗总有效率为86.67%,明显高于二甲双胍组的62.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组不良反应发生率为31.11%,二甲双胍组为20.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征效果好,可减轻胰岛素抵抗和高雄激素血症,改善内分泌和脂代谢指标,是较为理想的治疗方式。

探讨外周DDAVP刺激试验联合HDDST在库欣病与异位ACTH综合征鉴别诊断中的价值

背景促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)依赖性库欣综合征的常见病因为库欣病(Cushing’s disease,CD)和异位ACTH综合征(ectopic ACTH syndrome,EAS),岩下窦静脉分段采血(bilateral inferior petrosal sinus sampling,BIPSS)是鉴别两者的金标准,但因其有创性和技术要求高难以临床广泛开展,而大剂量地塞米松抑制试验(highdose dexamethasone suppression test,HDDST)及外周血1-去氨基-8-D-精氨酸血管加压素(desmopressin,DDAVP)刺激试验操作较为简单,可广泛开展。目的探讨外周血DDAVP刺激试验联合HDDST鉴别诊断库欣病和异位ACTH综合征的价值。方法回顾性分析2016年1月-2019年12月在解放军总医院第一医学中心内分泌科经术后病理、临床指标、BIPSS确诊的ACTH依赖性库欣综合征病例的临床资料,分析患者血ACTH-皮质醇节律、24 h尿游离皮质醇(24 h urinary free cortisol,24 h UFC)、外周DDAVP刺激试验后血ACTH及血皮质醇变化和HDDST后血、尿皮质醇变化,探讨外周DDAVP刺激试验和(或)经典HDDST不同切点鉴别诊断CD与EAS的敏感度和特异性。结果 119例ACTH依赖性库欣综合征患者中,CD 105例,男性10例,女性95例,平均年龄(38.20±12.52)岁;EAS 14例,男性8例,女性6例,平均年龄(44.86±17.17)岁。以外周DDAVP刺激试验后血ACTH升高幅度≥35%为切点,鉴别诊断CD与EAS的敏感度和特异性分别为97.9%和55.6%;以经典HDDST血和尿皮质醇抑制率均度≥50%为切点,鉴别CD与EAS的敏感度和特异性分别为62.0%和90.0%;联合外周DDAVP刺激试验血ACTH升高≥35%和HDDST试验血皮质醇(或尿游离皮质醇)抑制率≥50%为切点,鉴别ACTH依赖性库欣综合征的敏感度和特异性分别为73.3%和87.5%。结论以外周DDAVP刺激试验作为ACTH依赖性库欣综合征的定位试验,敏感度较高,但特异性较低;以HDDST作为ACTH依赖性库欣综合征的定位试验,敏感度较低,但特异性较高;两个试验联合诊断,可提高鉴别库欣病和异位ACTH综合征的诊断效能。

19例胰岛素自身免疫综合征的临床特点分析并文献复习

目的总结分析胰岛素自身免疫综合征(insulin autoimmune syndrome,IAS)患者的临床资料,提高临床医师对IAS的认识,减少IAS的误诊及漏诊。方法回顾性总结2010年1月-2019年12月于解放军总医院第一医学中心内分泌科确诊的19例IAS患者。分析患者的性别、发病年龄、诱发药物、病程、生化特点、治疗及预后等临床资料。结果19例IAS患者,男性12例,女性7例,平均年龄为(62.53±10.60)岁。IAS多合并有其他自身免疫性内分泌疾病,自身免疫性甲状腺疾病多见,占47%。IAS患者多有含巯基药物用药史(7/19),外源性胰岛素亦可诱发(6/19)。19例IAS患者血清IAA阳性,而ICA及GAD-Ab阴性。IAS患者OGTT试验示血浆葡萄糖与C-肽空腹时最低,1 h、2 h时显著高于空腹水平,差异有统计学意义(P<0.05),2 h后开始下降;而胰岛素在各时间点之间差异无统计学意义(P>0.05)。经典IAS患者,最低血糖(2.81±1.14)mmol/L,胰岛素2101.50(787.60,7589.00)mU/L;非经典IAS患者,最低血糖(2.73±0.39)mmol/L,胰岛素1347.50(475.00,3158.88)mU/L,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。1例患者HLA-DR4等位基因为HLA-DRB1*0403、*0701与DQB1*0302、*0202。治疗上,4例患者采取改变饮食结构,8例患者服用α-糖苷酶抑制剂,7例患者采用了糖皮质激素治疗。大多患者于3~6个月低血糖症状可缓解。结论IAS患者好发于中老年,常合并自身免疫性疾病。含有巯基药物为最常见诱发因素,外源性胰岛素亦可诱发。IAS预后良好,通过去除诱因、调整饮食多可缓解,必要时给予糖苷酶抑制剂、糖皮质激素等治疗。

2型糖尿病患者107例25羟维生素D3水平检测及相关因素分析

目的:检测2型糖尿病患者25羟维生素D3[25(OH)D3]水平营养状况,探讨25(OH)D3水平与2型糖尿病患者性别、年龄、季节、病程的关系。方法:选择2型糖尿病患者107例,比较不同性别、年龄、季节及病程组25(OH)D3营养状态差异。结果:107例患者血清25(OH)D3水平8.24±6.80ng/ml,男性患者25(OH)D3水平为9.93±8.4mmol/L,女性患者25(OH)D3水平为6.91±5.13mmol/L,女性25(OH)D3水平明显低于男性(P<0.01);不同年龄25(OH)D3水平随年龄增长呈逐渐降低趋势,但无统计学差异;冬季组受试者25(OH)D3水平显著低于春夏季组(P<0.01);不同病程组25(OH)D3水平差异无统计学意义。结论:2型糖尿病患者25(OH)D3缺乏现象普遍存在,尤其是女性患者,应重视糖尿病患者25(OH)D3的补充,特别在冬季需要加强25(OH)D3的监测和补充。

柚皮苷调控miR-199a-5p/ECE1分子轴促进骨损伤修复

目的探讨柚皮苷通过调控mi R-199a-5p/ECE1分子轴对骨损伤修复的影响。方法 Western blotting检测ECE1及成骨分化相关标志物的表达水平;RT-qPCR检测mi RNAs相对表达水平;双荧光素酶报告基因验证mi R-199a-5p和ECE1靶向关系;MTT检测MC3T3-E1细胞增殖活力;碱性磷酸酶(ALP)检测MC3T3-E1细胞成骨分化能力;茜素红染色检测MC3T3-E1细胞矿化情况。结果柚皮苷处理显著促进MC3T3-E1细胞增殖活力、成骨分化指标Runx2、OPN、BMPs、OC等的表达、ALP活性以及细胞钙化能力水平(P<0.01)。其中20ng/m L浓度处理的效果最优。RT-qPCR检测结果显示,柚皮苷能显著上调mi R-199a-5p的表达水平。双荧光素酶报告基因检测结果表明ECE1是mi R-199a-5p的一个靶基因;并且,mi R-199a-5p靶向下调ECE1的表达。进一步实验表明,敲降mi R-199a-5p显著降低柚皮苷对MC3T3-E1细胞增殖活力、ALP活性和钙矿化的促进作用(P<0.01);敲降ECE1显著促进了柚皮苷对MC3T3-E1细胞增殖活力、ALP活性和生物矿化能力的促进作用(P<0.01);柚皮苷处理加同时敲降mi R-199a-5p和ECE1组MC3T3-E1细胞增殖活力、ALP活性和钙矿化能力与柚皮苷组无显著差异(P>0.05)。对细胞成骨分化标志的检测也证明了上述结果。由此可知,柚皮苷通过上调mi R-199a-5p对ECE1靶向下调作用,进而促进MC3T3-E1细胞增殖活力、成骨分化和矿化能力。结论柚皮苷处理显著促进了MC3T3-E1细胞的成骨分化水平;这种作用是通过上调mi R-199a-5p/ECE1分子轴实现的。

甘精胰岛素联合瑞格列奈与门冬胰岛素30治疗肝源性糖尿病有效性和安全性比较

肝源性糖尿病（hepatogenous diabetes,HD）目前通常认为指发生于慢性肝实质损害基础上的糖尿病,临床表现有高血糖,葡萄糖耐量减低,微血管并发症少见及易发生空腹低血糖等特征,其发病率与原发性肝损害的类型有关[1-3]。目前没有一种实验室检查能明确区分HD和2型糖尿病,主流观点更倾向于将HD看作是一种特殊情况下的2型糖尿病[4]。

2型糖尿病患者血糖变异指数与血管并发症的相关性研究

2型糖尿病(type-2 diabetes mellitus,T2DM)占所有糖尿病的90%以上,是全球性的健康问题。血糖的控制不良显著增加T2DM的血管相关并发症发生风险,包括冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)、慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)和脑卒中等[1]。

糖尿病视网膜病变与幽门螺杆菌感染的临床观察

糖尿病视网膜病变（DR）是2型糖尿病（T2DM）最常见的微血管并发症之一,具有高发病率、高致盲率和高复发率的特点。其发病原因尚未完全阐明,推测微血管扩张,基底膜增厚,动静脉短路导致微血管缺血是视网膜病变的触发步骤。目前1/2以上的世界人口感染幽门螺杆菌（Hp）,但Hp感染与糖尿病的关系认识不一。

延长油田职工糖代谢异常患病情况调查

目的了解延长油田职工糖代谢异常情况,为制定防治措施提供理论依据。方法采用整群抽样的方法,对甘谷驿采油厂的全体职工进行问卷调查、人体学测量及相关生化指标检测,分析糖代谢异常的流行病学特征及危险因素。结果延长油田职工中糖尿病及糖尿病前期的患病率分别为9.8%和22.8%,均高于延安市居民平均水平。男性患病率高于女性,且患病率随年龄增长而增加(P<0.05)。糖代谢异常在超重、肥胖、高血压病、高尿酸血症及血脂异常人群中患病率较正常人群组偏高(P<0.05)。结论延长油田职工糖尿病及糖尿病前期患病率高于当地平均水平,应加强对职工的健康宣教,预防包括超重、肥胖及糖代谢异常在内的多重危险因素,减少心脑血管疾病的发生。

复方丹参滴丸联合缬沙坦对糖尿病肾病尿蛋白及血粘度的影响

目的探讨复方丹参滴丸联合缬沙坦对糖尿病肾病的临床疗效。方法选择100例糖尿病肾病(Ⅲ期)患者,随机分为对照组和观察组,各50例,对照组使用缬沙坦,观察组使用复方丹参滴丸联合缬沙坦。比较治疗前、后两组ACR及血粘度变化。结果治疗后,观察组和对照组的ACR均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的全血粘度及血浆粘度均降低(P<0.05);对照组治疗前、后的全血粘度及血浆粘度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组全血粘度低于对照组(P<0.05)。结论缬沙坦联合复方丹参滴丸治疗糖尿病肾病与单用缬沙坦相比,在降低尿蛋白同时还可明显降低全血粘度。

陕北地区妇女妊娠早期甲状腺激素水平参考值范围研究

目的建立陕北地区妇女妊娠早期血清促甲状腺激素(TSH)参考范围。方法选取榆林市第一医院产科门诊接受产检的180例妊娠早期妇女及同时期榆林市第一医院体检中心查体的非孕育龄期女性180例。采用电化学发光法检测血清中促甲状腺激素(TSH),游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平并进行统计分析。结果陕北地区妊娠早期甲状腺激素水平正常参考值为:TSH 0.04-3.84 uIU/ml,FT412.82-21.10 pmol/L,FT33.58-5.78 nmol/L。结论由于非孕期育龄期妇女相比,陕北地区妊娠早期女性甲状腺激素的参考值范围较低,建议陕北地区妊娠早孕女性甲状腺激素参考值范围采取本地区参考值。

骨科康复一体化模式对全膝关节置换术后功能恢复的临床研究

目的探讨骨科康复一体化模式对全膝关节置换手术后功能恢复的影响。方法选取因膝关节炎进行全膝关节置换手术的52例患者,随机分为常规恢复对照组和骨科康复一体化模式观察组,每组各26例。手术后6个月,采用数字评估量表(nume ricrating scale,NRS)评估两组患者疼痛程度;采用膝关节功能恢复评分表(?hospital for special surgery,HSS)评定膝关节恢复情况;量角器评估关节活动度(active range of motion,AROM)功能恢复情况。结果与治疗前相比治疗后两组患者NRS评分显著减低(P<0.05),其中观察组的下降幅度大于对照组(P<0.05);与治疗前相比治疗后两组患者HSS评分显著增高(P<0.05),其中观察组的增高幅度大于对照组(P<0.05);与治疗前相比治疗后两组患者AROM功能评分显著增高(P<0.05),其中观察组的增高幅度大于对照组(P<0.05)。结论骨科康复一体化模式能促进全膝关节置换手术患者膝关节功能的恢复。

高中物理渗透劳动教育的教学模式分析

物理学科的教学内容与生活是密切相关的,学生们学习物理知识最终还是要应用于生活之中,所以在高中物理的学科教学当中加入劳动教育的内容既有必要,又能够帮助学生掌握知识。基于此种现状,教师要转变教学方式,在进行学科教学的时候要渗透劳动教育的相关内容,例如进行实践教学、分组教学等,提高学生掌握知识、运用知识的能力。

基于中华文化传统经典群文阅读的分析

对于高中生而言,语文教学过程不仅需要他们具备扎实的语言基础,还需要具备一定的语言思维、语言表达能力、理解能力、想象能力、写作能力以及评价能力等。中华文化传统经典作品中蕴含了大量的汉语言知识、汉语言文化、语言表达等知识,能够发挥出辅助教学的价值,助推高中生语言综合素养提高。全文就群文阅读的概念分析切入,探索了中华文化传统经典群文阅读的教学实施价值,结合教学实例探索了中华文化传统经典群文阅读的教学实施路径。

地方高校基础化学教学改革研究

长江大学以专业建设、教学团队建设、课程建设等质量工程项目为依托,提出以创新型人才培养为导向,以思政教育理念为指导,以提升教师责任感和教学能力为核心,以完善的教学管理制度和运行机制为保障,以课程体系改革和教学模式、教学方法改进为主线的基础化学教学改革总体思路,并进行了相应的实践探索,取得了良好的成效,可为其他地方高校基础化学教学改革提供参考。