矮小同源盒基因启动子区域甲基化诊断肺癌价值的meta分析

背景与目的肺癌是临床上最为常见的恶性肿瘤,晚期患者预后差,5年生存率低,因此早期诊断成为提高患者预后的关键。近年来随着分子生物学技术的发展,一些关键驱动基因的异常修饰如甲基化成为肺癌早期诊断的重要方法。本研究旨在采用循证医学方法量化评价矮小同源盒基因(short stature homeobox 2,SHOX2)启动子区域异常高甲基化诊断肺癌价值。方法系统检索MEDLINE、EMBASE、Ovid、Web of Science、中国期刊全文数据库(CNKI)中涉及SHOX2基因启动子区域甲基化与肺癌关系的相关文献,并根据纳入与排除标准进行文献筛选。提取原始研究中SHOX2启动子甲基化相关数据,计算以SHOX2启动子甲基化为参考诊断肺癌的敏感性、特异性及受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下面积。结果最终纳入本次meta分析的文献13篇,各项研究间存在明显的统计学异质性(P<0.05),数据合并均采用随机效应模型。SHOX2基因启动子甲基化诊断肺癌的敏感性为0.75(95%CI:0.74-0.77)、特异性为0.89(95%CI:0.88-0.91);阳性预测值为6.75(4.56-9.99),阴性预测值为0.36(0.25-0.52);诊断优势比为23.16(11.34-47.31),ROC曲线下面积为0.9。结论SHOX2基因启动子高甲基化在肺癌患者血清、支气管灌洗液和胸腔积液中发生率均较高,可作为辅助诊断肺癌的生物学标志物。

胸腔镜T_2交感神经干阻断术治疗头面部多汗症随访与疗效评估

目的：评价电视胸腔镜行双侧胸交感神经链T2节段阻断术治疗头面部多汗的远期疗效及术后生活质量。方法2002-01至2007-12，通过阻断T2交感神经干的手术方式治疗头面部多汗症20例，每年进行定期电话随访，最近一次随访时间为2014-06，术后最短随访时间均超过5年。结果20例头面部多汗患者，手术持续时间30～45 min，平均（37．5±7） min。术后头汗消失率为100％，代偿性出汗总发生率为100％。代偿性出汗主要集中在后背和前胸，分别为96．7％，100％。其他部位如腹部、大腿也存在不同程度的代偿性出汗。随访结果对于手术效果“满意”10人（50％），“一般”7人（35％），“不满意”3人（15％）。术后生活质量明显改善9人（45％），改善8人（40％），无改善3人（15％）。结论胸腔镜下阻断T2交感神经干治疗头汗症效果确实，但术后出现代偿性多汗不可避免，对术后生活质量和心理影响较大，应谨慎实施这类手术。

CKLF样MARVEL跨膜结构域超家族7基因在食管癌中的表达及其过表达对食管癌细胞增殖的影响

目的探讨CKLF样MARVEL跨膜结构域超家族7(CMTM7)基因在食管癌中的表达情况及其过表达对食管癌细胞增殖的影响。方法收集97例食管癌患者的手术标本,包括食管癌组织及癌旁正常组织,采用免疫组化法检测CMTM7在食管癌与癌旁组织组织中的表达情况。分别采用实时荧光聚合酶链式反应、Western Blot检测人食管癌细胞系CE81T和正常人食管鳞状上皮细胞Het-1A中CMTM7 mRNA及蛋白的表达情况。将食管癌细胞系CE81T分为两组,实验组加入转染过表达CMTM7的腺病毒表达载体(Ad-CMTM7),对照组加入空载体腺病毒,在培养24 h、48 h、72 h和96 h时,采用细胞活性检测法(CCK-8)检测两组细胞增殖情况。结果免疫组化结果显示CMTM7在食管癌中低表达,在癌旁组织中高表达。正常食管上皮细胞Het-1A中的CMTM7 mRNA和蛋白表达水平明显高于食管癌细胞CE81T。CCK-8结果显示,各时间点CE81T细胞实验组的吸光值均低于对照组(P<0.05)。结论食管癌的CMTM7表达水平下调,过表达CMTM7对食管癌细胞的增殖具有显著的抑制作用。

肺部肿瘤患者术后焦虑及抑郁症状共病及其影响因素

目的:比较手术治疗的肺部良性肿瘤与早期、中期肺癌患者的焦虑及抑郁症状的检出比率,探讨其影响因素。方法:研究对象为就诊于某三级综合医院的283例接受手术的肺部肿瘤患者,其中肺部良性肿瘤或病变患者107例,早期肺癌患者58例,中期肺癌患者118例。采用自编调查表收集社会人口学及临床相关信息,使用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)分别评价肿瘤患者抑郁和焦虑症状,SDS标准分>53分记为有抑郁症状,SAS标准分>50分记为有焦虑症状。结果:肺部良性肿瘤或病变患者无明显焦虑及抑郁症状,早期和中期肺癌患者中53.40%存在焦虑症状,43.44%存在抑郁症状,差异有统计学意义(P<0.001)。多重线性回归分析显示,中期肺癌(β=29.70,P<0.001)及年龄65岁以上(β=2.58,P=0.018)是发生抑郁症状的危险因素,相对于良性肿瘤及早期肺癌患者,中期肺癌患者焦虑症状更重(β=27.22,P<0.001)。结论:中期肺癌较良性肿瘤及早期肺癌更加容易导致患者出现焦虑和抑郁等负面心理应激;且老年肿瘤患者更容易出现抑郁症状。

1例EGFR驱动基因阳性晚期肺癌患者的综合治疗

肺癌的发病率和病死率居全球恶性肿瘤首位,部分患者就诊时已发生远处转移,严重影响生存期及生活质量。随着分子靶向药物的发展,肺癌治疗方式发生变革,精准医疗模式应用临床,不但延长了患者生存期,而且提高了生活质量。本文回顾性分析北京市海淀医院胸外科5年前收治的1例晚期肺癌患者,依据基因检测及循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ct DNA)变化选择合理治疗方案,并对治疗过程的不良反应进行总结。患者女性,5年前确诊为Ⅳ期表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)驱动基因阳性的非小细胞肺癌,通过靶向药物、靶向药物联合化疗、靶向药物联合抗血管生成药物以及转移灶的放疗,延长生存时间,提高生活质量。本文中EGFR驱动基因阳性的晚期非小细胞肺癌患者,基于精准基因分型以及动态监测,进行个体化治疗,在控制肿瘤的同时,毒副作用反应较为温和。患者生存期得到延长,生活质量得到保证。

小剂量右美托咪定胸椎旁神经阻滞在胸科手术中的镇痛效果评价

探究在胸科手术中运用小剂量右美托咪定胸椎旁神经阻滞的临床效果。方法 在2021年12月至2022年12月期间入住我院接受治疗的胸科手术患者中选取100例,借助抽签法将其划分为对照组(采用罗哌卡因)与观察组(采用罗哌卡因+右美托咪定),两组人数相等且均行胸椎旁神经阻滞,比较两组的镇痛效果。结果 术后0.5、1、2d,观察组的VAS评分为(1.97±0.64)分、(2.51±0.51)分、(2.57±0.44)分,对照组则为(3.38±0.54)分、(3.32±0.56)分、(3.01±0.65)分,组间差异显著(P<0.05);术后2d内,观察组的镇痛泵自控给药次数为(4.95±2.10)次、追加曲马多用量为(39.46±8.46)mg,对照组则为(9.82±2.64)次、(78.95±9.52)mg,组间差异显著(P<0.05);术后1、2d,观察组的血清皮质醇浓度为(0.64±0.12)mmol/L、(0.61±0.09)mmol/L,对照组则为(0.78±0.17)mmol/L、(0.73±0.11)mmol/L,组间差异显著(P<0.05);)。结论 对行胸科手术的患者实施小剂量右美托咪定胸椎旁神经阻滞效果显著,可大幅减轻患者的术后疼痛程度,能够有效降低患者的应激水平,推动其血流动力学水平保持稳定,具有较高的临床应用价值,建议进行推广。

首次发作自发性气胸青年患者治疗方法的选择

目的 探讨临床首次发作自发性气胸的青年患者行胸腔闭式引流治疗后复发的相关因素,探讨行胸腔镜手术的适应证.方法 2007年1月至2012年12月收治的初次自发性气胸患者,按研究纳入和排除标准选取研究对象后进行回顾性随访调查,随访终点为复发.平均每3个月随访记录1次.回顾分析复发与未复发病例的临床资料及影像学特征,采用单因素和多因素方法分析复发的影响因素.结果 161例随访病例中,有完整记录139例,其中65例未复发,74例复发,通过单因素及多因素分析,结果表明肺边缘大疱（P=0.012）和肺边缘毛糙＋大疱（P=0.010）对于气胸复发危险性的影响具有统计学意义,其风险比分别为1.226（95％ CI1.070～1.725）和1.769（95％ CI1.158～2.292）.肺边缘具有特殊的影像学特征是预测气胸复发的独立因素（P＜0.05）.结论 首次发作自发性气胸的青年患者,如果数字X线胸片（DR）提示肺边缘毛糙或伴有大疱,气胸线呈锯齿状或“Ω”形,单纯行胸腔闭式引流保守治疗后复发率增大,建议患者首次发病即行胸腔镜手术,切除病变肺组织,可明显降低气胸复发风险.

35例原发性自发性气胸术后再次手术治疗

目的 探讨使用胸腔镜对原发性自发性气胸术后复发者的再治疗.方法 回顾2004年1月至2013年11月的35例原发性自发性气胸胸腔镜或开胸术后复发者再次行胸腔镜手术的临床资料和随访结果.应用x2检验、t检验和Kaplan-Meier曲线对数据进行统计学分析.结果 患者中男30例,女5例;年龄16～ 50岁,平均（22±6）岁.两次手术间隔1～106个月,平均（15±24）个月.胸腔镜下完成手术用时40～ 190 min,平均（100±34）min;术中出血5～ 200 ml,平均（50±48） ml;住院3～13天,平均（7±2）天.其中34例胸腔内有不同程度的粘连;26例胸腔内可见到肺大疱,其中9例位于原手术切缘附近.9例胸腔内未见肺大疱者再次手术均距首次手术18个月内.35例全部进行了随访,随访12～133个月,中位随访（49±33）个月,随访期内无气胸复发.结论 新生肺大疱是导致气胸复发的主要原因.对于反复发作,保守治疗无效的原发性自发性气胸术后复发可选择手术.对于术后18个月以上复发者可能存在新生肺大疱,建议手术治疗.胸腔镜手术对再手术安全有效,是以切除新生成的肺大疱、松解影响肺组织复张的粘连带和消除胸腔内残腔为目的.

基于RNA干扰CMTM7对肺腺癌A549细胞凋亡的影响

目的:探讨基于RNA干扰CMTM7对肺腺癌A549细胞凋亡的影响。方法:选择肺腺癌A549细胞株分为si RNA组、阴性对照组与空白对照组,在对数生长的A549细胞中转染RNA干扰CMTM7载体、脂质体空载体和不进行转染,观察A549细胞的生长、凋亡与细胞周期状况。结果:MTT实验显示si RNA转染组的抑制率明显高于阴性对照组和空白对照组(P<0.05),阴性对照组与空白对照组的对比无明显差异(P>0.05)。流式细胞术实验表明si RNA转染组的细胞凋亡率明显高于阴性对照组和空白对照组(P<0.05),阴性对照组与空白对照组的对比无明显差异(P>0.05)。流式细胞术实验表明si RNA转染组的G0/G1期细胞数目较阴性对照组和空白对照组增多明显(P<0.05),同时si RNA转染组的S、G2/M期细胞数目较阴性对照组和空白对照组明显减少(P<0.05),阴性对照组和空白对照组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RNA干扰CMTM7能够促进肺腺癌A549细胞凋亡,抑制肿瘤细胞的生长,其作用机制可能通过干扰细胞周期而实现。

平衡膳食杜绝健康食品痴迷症

一日三餐，怎样才能吃得健康？形形色色的健康食品靠得住吗？我们应该怎样选择？

改良式半蛤壳切口治疗前纵隔巨大肿瘤

目的 探讨改良半蛤壳切口（modified hemi-clamshell approach）应用于前纵隔巨大肿瘤治疗中的安全性、有效性、适应证及其特点.方法 2003年4月至2012年5月,应用改良式半蛤壳切口治疗前纵隔巨大肿瘤24例,男18例,女6例;中位年龄40岁;肿瘤平均11.3 cm ×9.3 cm.术中作患侧第3或4肋间锁骨中线至对侧胸骨旁线横断胸骨切口,行前纵隔肿瘤的根治或姑息性手术切除.术毕细钢丝单纯缝合固定胸骨.结果 全组无围手术期与手术相关的死亡;仅1例胸腺瘤合并重症肌无力患者术后出现一过性肌无力危象,余者无严重并发症发生.24例中肿瘤根治性切除15例,平均肿瘤11.2cm×9.1cm;姑息性切除9例,平均肿瘤11.3 cm×9.5 cm.术中因肿瘤周围组织受累而行扩大手术切除者14例,包括肺楔形切除8例次、肺叶切除1例次、全肺切除1例次,膈神经节段切除3例次,上腔静脉置换1例次,无名静脉侧壁切除5例次、无名静脉置换1例次,心包局部切除6例次.所有患者随访至2013年8月,随访6～124个月.良性患者术后生存11 ～124个月;恶性患者术后生存6～ 65个月.结论 改良半蛤壳切口制作简便、快捷,显露前纵隔结构良好,并发症少,用于前纵隔巨大肿瘤的治疗安全、有效,适合在基层推广,应用前景较好.