重症急性肾衰竭应用连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗的临床效果比较分析

目的分析应用连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的临床效果。方法选取2018年7月至2019年7月本院收治的行连续性肾脏替代治疗的34例重症急性肾衰竭患者作为A组,另选择同期行间歇性血液透析治疗的34例重症急性肾衰竭患者作为B组,比较两组治疗效果。结果治疗后,A组BUN、Cr、β2-MG水平明显低于B组(P<0.05),A组总有效率高于B组(P<0.05),A组并发症发生率明显低于B组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与间歇性血液透析治疗相比,应用连续性肾脏替代治疗重症急性肾衰竭患者的疗效更显著,值得临床推广运用。

内镜下行鼻胆管引流治疗急性重症梗阻性化脓性胆管炎并胆汁细菌培养及药敏分析

目的总结经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗急性重症化脓性梗阻性胆管炎的经验,并了解该类患者胆汁细菌情况,为抗生素选择提供指导。方法在X线监视下,无痛内镜下置入鼻胆管,抽取胆汁行细菌培养及药敏分析,胆道冲洗后予ENBD处理。结果 63例患者中52例ENBD成功,其机体情况明显改善,其中死亡9例;ENBD失败11例中病情进一步恶化,其中死亡9例。52份标本中有50例培养出细菌,阳性检出率为96.2%;共培养出细菌56株,有6例检出2种细菌。革兰阴性杆菌37株,占66.1%,革兰阳性菌18株,占32.1%,真菌1株,占1.8%。G-菌组敏感率依次降低为亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、头孢他啶、庆大霉素和头孢吡肟等;G+菌组敏感率依次降低为万古霉素、磷霉素、氯霉素、利福平、庆大霉素和氨苄西林等。结论内镜下行鼻胆管引流,胆道减压引流疗效可靠,能迅速有效改善患者全身状况,为进一步治疗创造条件,同时行胆汁细菌培养及药敏,可指导合理选用抗生素,减少耐药,能有效降低死亡率。

地区医院ICU呼吸机相关肺炎及死亡高危因素及病原菌分析

目的研究湖南怀化市第一人民医院ICU呼吸机相关肺炎（VAP）、死亡高危因素及病原菌检测,为制定这些患者的治疗计划提供依据。方法统计该院2009年6月-2013年3月ICU使用机械通气治疗328例患者的临床资料。筛选出VAP及死亡易感因素,并检验其相关性。结果接受机械通气的328例患者中有49例VAP,其中死亡22例,死亡率为44.9%,明显高于非VAP患者28.7%的死亡率。充血性心力衰竭、糖皮质激素治疗、Pao2/Fio2、APACHE II评分、急性肾功能衰竭及菌血症与VAP发生具有相关性。高龄、高APACHE II评分、低Pao2/Fio2比,易患菌血症,免疫抑制状态,急性肾衰及充血性心力衰竭等原因与死亡相关。多因素分析显示,鼻胃管留置（95%CI,1.78-4.66）、气管切开（95%CI,3.91-11.50）及抑酸剂（95%CI,1.19-6.64）是发生VAP的独立危险因素（均P〈0.01）。绿脓杆菌和鲍氏不动杆菌是所有VAP感染患者呼吸道分离培养最常见的革兰阴性菌,金黄色葡萄球菌是所有VAP感染患者呼吸道分离培养最常见的革兰阳性菌。在VAP死亡患者中,感染金葡菌及曲霉菌更常见,与存活者相比,差异有显著性。结论 ICU医生应了解呼吸机相关肺炎（VAP）及死亡患者这些危险因素,将有利于这类患者治疗计划的制定。

程序化复苏对心肺复苏预后的影响

目的:探讨程序化复苏在心肺复苏(Cardiopulmonaryresuscitation,CPR)中的应用效果。方法:设定CPR程序化操作步骤及用药参考,比较程序化CPR与传统CPR的恢复自主循环(Returnofspontaneouscirculation,ROSC)率及ROSC稳定时间,生存率,复苏即刻及24h格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcomascale,GCS)。结果:程序化复苏组与对照组在ROSC率、ROSC稳定2h率的比较差异无显著性(P>0.05),在ROSC稳定24h率、生存率及24hGCS的比较差异性显著(P<0.05)。结论:程序化CPR与传统CPR比较可提高CPR效果。

智能脱机模式与传统脱机模式在机械通气脱机过程中的比较

[目的]比较智能监护（SmartCare）脱机模式和同步间歇指令通气＋压力支持勇气（SIMV＋PSV）、PSV＋间断T形管通气（TC）三种脱机方法,探讨智能监护脱机模式是否可以缩短脱机时间和提高呼吸衰竭患者的脱机成功率.[方法]2008年2月至2009年8月本院ICU收治的各种因呼吸衰竭进行机械通气患者48例,随机分为SIMV＋PSV组、PSV＋TC组和智能监护脱机组（SC组）,进行脱机治疗.记录每位患者脱机开始时的急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE-Ⅱ）评分、血气分析、脱机时间.脱机成功标准为停用呼吸机48 h以上生命体征平稳,未再进行机械通气者.[结果]SC组脱机时间比SIMV＋PSV组、PSV＋TC组短,且差异有显著性（P〈0.05）.[结论] 三种脱机方式中智能监护（SmartCare）脱机模式优于SIMV＋PSV方式和PSV＋TC方式.

盐酸替罗非班用于ST段抬高型急性心肌梗死患者PCI术前的效果观察

目的观察盐酸替罗非班用于ST段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前的临床效果。方法选取2016年9月-2018年9月怀化市第一人民医院收治的ST段抬高型急性心肌梗死患者60例为研究对象,采取随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。行PCI术前对照组采用常规药物治疗,观察组采用盐酸替罗非班治疗,比较2组治疗效果及治疗后心功能指标[左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末容量(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)]。结果观察组总有效率为96.67%,高于对照组的66.67%(χ^2=9.017,P<0.01);治疗后,观察组LVESV、LVEDV低于对照组,LVEF高于对照组(P均<0.01)。结论ST段抬高型急性心肌梗死患者PCI术前给予盐酸替罗非班效果较好,不仅有利于改善患者心脏功能,还可抑制血小板聚集,值得临床推广应用。

靶控输注丙泊酚在ICU患者镇静中的价值

目的探讨丙泊酚靶控输注用于ICU患者镇静中的价值。方法将ICU住院患者60例随机分为2组，每组30例。I组使用传统丙泊酚匀速静脉泵入；Ⅱ组采用丙泊酚靶控输注。根据患者SAS镇静评分进行输注速度调整，记录各观察点呼吸频率、心率和平均动脉血压，以及镇静评分及镇静调整次数和使用的丙泊酚总量。结果两组镇静后各观察点的呼吸频率、心率和平均动脉血压均无明显变化，差异无统计学意义（P〉0．05）。Ⅱ组需要调整镇静剂量的次数占总观测次数的百分率（9．10％）低于1组（23．60％），差异有统计学意义（P〈0．05）。两组丙泊酚用药总量差异无统计学意义（P〉0．05）。结论丙泊酚靶控镇静用于ICU患者能够维持稳定的血流动力学。与传统的恒速输注相比，镇静效果更好，可减少住ICU期间镇静所需干预次数，从而减少医疗资源占用。