高血压脑出血患者围术期优化健康教育联合生态营养的实施效果

目的观察优化健康教育联合生态营养在高血压脑出血患者围术期的应用效果。方法选取2020年5月一2021年5月收治的180例高血压脑出血手术患者为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组,各90例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上联合实施生态营养干预及优化的健康教育,比较两组胃肠道功能障碍发生率,血压控制、心血管事件发生率以及治疗过程依从性。结果优化健康教育联合生态营养干预后,观察组拒食、腹泻、症状性腹胀、胃内容物反流及上消化道出血胃肠道功能障碍发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组收缩压、舒张压均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及不稳定型心绞痛等心血管事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗过程中规律用药、体质量控制、食盐控制、适当运动依从性优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论优化健康教育联合生态营养干预改善了高血压脑出血患者胃肠道功能障碍,降低了心血管事件发生率,有效提升了治疗依从性。

急性缺血性卒中患者血尿酸水平与脑白质病变的相关性研究

目的探讨急性缺血性卒中患者血尿酸水平与脑白质病变（whitematterlesions，WMLs）的相关性。方法连续入选2011年1月～2012年12月发病48h内的首发缺血性卒中患者进行横断面研究，按照Ylikoski评分将患者分为两组：重度WMLs组、无或轻度WMLs组。比较两组患者血糖、甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（totalcholesterol，TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（lowdensitylipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（highdensitylipoprotein-cholesterol，HDL-C）及血尿酸水平，并行Logistic回归分析重度WMLs危险因素。〈br〉结果共入选急性缺血性卒中患者321例，其中重度WMLs组159例，无或轻度WMLs组162例。重度WMLs组患者年龄（P＜0.001）、糖尿病发生率（P=0.011）、血糖（P＜0.001）、血尿酸水平（P＜0.001）、高尿酸血症发生率（P=0.002）均高于无或轻度WMLs组（P均＜0.05），两组性别、高血压发生率、收缩压、舒张压、心房颤动发生率、血TG、TC、LDL-C、HDL-C水平、吸烟史比例无显著差异。校正年龄、性别、血压、伴发高血压、糖尿病、心房颤动、血糖、血脂及吸烟史后，年龄[比值比（oddsratio，OR）1.062，95%可信区间（confidenceinterval，CI）1.0008～1.119，P=0.023]、血尿酸水平（OR1.531，95%CI1.186～1.975，P=0.001）和高尿酸血症（OR1.131，95%CI1.047～1.222，P=0.002）是急性缺血性卒中患者发生重度WMLs的独立危险因素。〈br〉结论血尿酸水平和高尿酸血症是急性缺血性卒中患者伴发重度WMLs的独立危险因素。

嗅鞘细胞移植对大鼠实验性自身免疫性脑脊髓炎的影响

目的:探索嗅鞘细胞移植实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)大鼠的移植途径、可行的移植时间窗,移植后的迁移特性以及发挥保护作用的可能机制。方法:分别采用豚鼠脊髓匀浆(GPSCH)与MOGIgd融合蛋白免疫Lewis大鼠,制作EAE模型;每组发病大鼠分别归入:MOG组和GPSCH组。MOG组分为:OECs空白对照组(MOG0组)4只、OECs尾静脉移植组(MOG1组)7只、OECs侧脑室移植组(MOG2组)4只;GPSCH组分为:OECs空白对照组(GPSCH0组)4只、OECs尾静脉移植组(GPSCH1组)4只。发病高峰期,按照实验分组,分别采用立体定向侧脑室细胞移植和尾静脉细胞移植,观察移植后大鼠的临床症状;移植后2周观察OECs在大鼠体内的分布情况及组织病理学方面的缓解情况。结果:OECs分别经尾静脉、侧脑室移植后,EAE大鼠症状改善,与空白对照组神经功能评分峰差值比较有显著差异(F=18.470,P<0.01;t=-7.147,P<0.01),MOG1组和MOG2组评分峰差值间无显著差异(P>0.05);Hoechst33342示踪证实了OECs能在大鼠体内存活及强大的迁移能力;OECs经尾静脉移植后,可以透过破坏的血脑屏障进入脑内,分布于软脑膜和病灶周围;经侧脑室移植的嗅鞘细胞,向病灶局部广泛迁移;组织病理学评分(HE染色和Luxol fast blue髓鞘染色),移植组与未移植组间无显著差异(P>0.05),2种途径移植组间亦无显著差异(P>0.05)。结论:纯化培养的成年大鼠嗅球嗅鞘细胞分别经尾静脉和侧脑室移植EAE大鼠,均可缓解发病大鼠的症状。

3-硝基丙酸对大鼠缺血再灌注损伤葡萄糖转运蛋白3表达的影响

目的:探讨3-硝基丙酸(3-NPA)对大鼠缺血再灌注损伤葡萄糖转运蛋白3(GLUT3)表达的影响。方法:雄性SD大鼠50只,随机分为假手术组(sham组,n=4)、预处理对照组(3-NPA组,n=4)、大脑中动脉缺血组(M组,n=21)、3-NPA预处理组(IPC组,n=21)。其中M组和IPC组各5只,用于神经缺损体征评分和大鼠脑梗死体积的测定;余按再灌注时间(4、12、24及48h)不同又分为4个亚组(n=4),分别采用Western Blot和RT-PCR,检测GLUT3蛋白和GLUT3mRNA基因水平表达情况。结果:IPC组比M组的GLUT3蛋白表达增高,差异有显著性(P<0.05),IPC组GLUT3mRNA表达在24h增高,48h最高,与M组相应时间点24、48h及Sham组比较显著增高。结论:3-NPA预处理诱导脑缺血耐受,GLUT3蛋白和GLUT3mRNA基因水平表达上调,维持脑组织的能量供给是其可能机制之一。

椎基底动脉扩张延长症的临床特征及其危险因素分析

目的:观察椎基底动脉扩张延长症患者的临床症状,并分析其影响因素。方法:回顾性分析本院2015年1月—2021年10月收治的100例椎基底动脉扩张延长症患者的临床资料,统计患者临床症状,根据有无临床症状分为症状组和无症状组,通过单因素和二元Logistic回归分析法分析临床症状的危险因素。结果:100例患者中,78例患者出现临床症状,发生率为78.00%,以短暂性脑缺血发作(42.31%)和后循环梗死(23.08%)为主。症状组C-反应蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值、基底动脉偏移度分级、基底动脉直径以及高血压、椎动脉优势、血管内高信号征比例均明显高于无症状组(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,高血压、基底动脉直径、血管内高信号征以及椎动脉优势是影响椎基底动脉扩张延长症患者出现临床症状的独立危险因素(P<0.05)。结论:椎基底动脉扩张延长症患者临床症状发生率较高,以短暂性脑缺血发作和后循环梗死为主,高血压、基底动脉直径、血管内高信号征以及椎动脉优势是影响椎基底动脉扩张延长症患者出现临床症状的主要危险因素。

经颅多普勒同步经胸壁心脏超声发泡试验诊断偏头痛并卵圆孔未闭及封堵治疗分析

目的观察经颅多普勒超声(c-TCD)和经胸壁心脏超声发泡试验(c-TTE)对诊断偏头痛合并卵圆孔未闭(PFO)的应用价值,以及对确诊卵圆孔未闭的偏头痛患者行卵圆孔未闭封堵术后的疗效评估价值。方法选取2013年11月-2017年4月我院收治的偏头痛患者,进行c-TCD联合c-TTE检查,筛查出阳性结果者,进一步行经食道心脏超声(TEE)确诊卵圆孔未闭,对确诊卵圆孔未闭的偏头痛患者行卵圆孔未闭封堵术,术后随访病例,同时进行c-TCD、c-TCD联合c-TTE检查。结果386例患者c-TCD检查阳性率38.56%,c-TCD联合c-TTE检查阳性率32.64%,差异无统计学意义;其中37例患者接受介入封堵术治疗10例患者偏头痛症状完全消失,14例患者症状明显改善;6个月内随访,21例患者两项检查结果均为阴性;16例c-TTE仍为阳性,但气泡量均有明显减少(1级),其中11例c-TCD为阳性结果,均为少量气栓影(1级)。结论c-TCD联合c-TTE可运用于偏头痛并卵圆孔未闭诊断,且半定量方法可提高PFO确诊及术后治疗效果评价的敏感性和准确性。

3-硝基丙酸预处理对脑缺血耐受模型GLUT1和GLUT3表达的影响

目的:探讨3-硝基丙酸(3-NPA)预处理对大鼠局灶性脑缺血半暗带区不同再灌注时点GLUT1和GLUT3mRNA及蛋白水平表达的影响。方法:雄性SD大鼠40只,随机分为假手术组(sham组,n=4)、预处理对照组(3-NPA组,n=4)、大脑中动脉缺血组(M组,n=16)、3-NPA预处理组(IPC组,n=16)。M组和IPC组按再灌注时间(4h、12h、24h及48h)不同又分为4个亚组,每组动物4只。将大鼠在相应时点断头取脑,取缺血侧(左侧)冠状面中间1/3皮质,分别采用RT-PCR和Western blotting方法检测GLUT1、GLUT3 mRNA和蛋白水平表达情况。结果:IPC组GLUT1 mRNA表达在缺血再灌注后4h开始升高,48h最大,显著高于sham组和M组相应时点。IPC组GLUT3 mRNA表达在24h增高,48h最高,与M组相应时点24h、48h及sham组比较显著增高。IPC组比M组的GLUT1蛋白、GLUT3蛋白表达增高,有显著差异(F=5.848,P<0.05;F=6.295,P<0.05),尤以缺血再灌注后48h两者差异最明显。结论:3-NPA预处理能诱导脑缺血耐受,其机制可能是上调GLUT1和GLUT3 mRNA及蛋白表达水平,维持脑组织的能量供给。

MOG诱导小鼠实验性自身免疫性脑脊髓炎及其对CD4^+CD25^+调节性T细胞的影响

目的:探讨采用分子克隆技术诱导表达出的含硫氧还蛋白基团的髓鞘少突胶质细胞糖蛋白细胞外Ig样结构域(MOGIgd-TrxA)融合蛋白免疫C57BL/6小鼠,建立多发性硬化的动物模型实验性自身免疫性脑脊髓炎的可行性;通过检测模型小鼠脾脏中CD4+CD25+调节性T细胞的数量,初步探讨CD4+CD25+调节性T细胞在实验性自身免疫性脑脊髓炎发病机制中的作用。方法:(1)分子克隆技术合成MOGIgd-TrxA融合蛋白,纯化、超滤浓缩后Bradford法测定蛋白浓度。(2)动物实验:C57BL/6小鼠,随机分为4组:MOGIgd-TrxA组(MOG组)、豚鼠脊髓匀浆组、硫氧还蛋白(TrxA)组及生理盐水正常对照组,每组动物12只,各组以相应抗原乳剂免疫小鼠制作EAE模型后评估其临床神经功能、组织病理(HE染色和髓鞘luxol fast blue染色)并评价模型质量。(3)流式细胞仪(FACS)检测小鼠脾脏中CD4+CD25+调节性T细胞的百分比。结果:(1)纯化浓缩后MOGIgd-TrxA蛋白纯度达98%左右,浓度约2.3g/L。(2)MOG组小鼠与豚鼠脊髓匀浆组小鼠在临床神经功能评分等方面无显著差异(P>0.05)。2组发病动物组织切片HE染色和髓鞘染色均有不同程度的病理改变。(3)CD4+CD25+调节性T细胞占CD4+T细胞比例MOG组为(4.71±1.61)%,豚鼠脊髓匀浆组为(1.44±0.65)%,均明显低于生理盐水正常对照组(9.22±1.24)%和硫氧还蛋白(TrxA)组(8.97±1.20)%(P<0.01)。结论:(1)分子克隆技术合成的MOGIgd蛋白免疫C57BL/6小鼠能够成功诱导出EAE模型,且模型稳定、发病率高,为进一步研究MS免疫发病机制并采取有效治疗措施奠定基础;(2)CD4+CD25+调节性T细胞数量减少可能与EAE小鼠临床表现相关。

脑卒中偏瘫患者的神经电生理研究

目的研究脑卒中偏瘫患者周围神经的神经电生理变化。方法选择南昌大学第三附属医院脑卒中偏瘫患者180例,3～7 d、6个月进行肢体神经传导、针极肌电图、交感神经皮肤反应(SSR)测定。结果 180例患脑卒中偏瘫患者急性期1例检测出双侧腓肠神经传导速度减慢,针极肌电图正常;病程6个月时,56例出现NCV异常,运动神经总异常率为3.6%,感觉神经总异常率6.4%,SCV异常率高于MCV异常率。肌电图:①患侧:21例出现插入电位延长,18例有自发电位;②健侧:4例出现插入电位及自发电位。SSR:脑卒中偏瘫患者急性期、病程6个月时,健侧、患侧SSR潜伏期、波幅与正常值比较差异有统计学意义(P<0.05),而健侧潜伏期、波幅及患侧潜伏期、波幅比较差异无统计学意义(P>0.05)。6个月与急性期对比,患侧及健侧下肢、健侧上肢潜伏期差异有统计学意义(P<0.01),患侧上肢潜伏期及所有肢体波幅差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑卒中偏瘫患者在病程6个月出现周围神经损害,SCV异常率高于MCV异常率,而在急性期出现SSR抑制、自主神经功能异常。

抗NMDA受体脑炎患者1例报道及文献学习

目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎的临床特点、诊断及治疗,提高对该疾病的认识。方法报道1例抗NMDA受体脑炎患者的临床表现及诊治过程,并总结其临床特征。结果患者为青年女性,表现为精神行为异常及抽搐,意识障碍及通气不足。脑脊液中抗NMDA受体抗体阳性。联合静脉用免疫球蛋白、激素冲击及血浆置换等治疗,患者临床痊愈。结论抗NMDA受体脑炎是一种自身免疫性的、能用血清学方法诊断的疾病。早期明确诊断和给予及时治疗,预后良好。

银环蛇中毒后Lance-Adams综合征1例

患者,男,60岁,因肢体不自主抖动1年于2015年8月24日入院。患者2014年6月被银环蛇咬伤右手指后出现呼吸、心跳骤停,经心肺复苏等治疗后意识障碍持续1周左右,后逐渐清醒,1个月后出现四肢不自主抽动,以右上肢、左下肢明显,活动和静止时均可出现,均于白天发生,入睡后发作消失,发作频率每天数次至数十次不等,伴肢体活动不协调,严重时需家人搀扶行走,外院查颅脑CT未见异常（图1）。2014年12月患者四肢抖动较前加重,无法单独行走,无肢体乏力、肢体抽搐、肌束震颤,再次查头颅CT示左侧基底区有一低密度病灶（图2）。

注射用丹参多酚酸治疗脑梗死恢复期(瘀血阻络型)临床研究

目的:评价注射用丹参多酚酸治疗脑梗死恢复期(瘀血阻络型)的疗效和安全性。方法:选取脑梗死恢复期(瘀血阻络型)患者72例,注射用丹参多酚酸0.13 g溶于0.9%氯化钠250 mL中,静脉滴注,1次/d,治疗14 d后评价治疗的有效性和安全性。结果:治疗后患者神经功能缺损评分、残障指数及日常生活活动能力明显改善(P<0.01);治疗期间不良事件发生率为8.3%,主要为体温、血压升高,ALT、AST、GGT及CK异常,均为轻、中度。结论:注射用丹参多酚酸治疗脑梗死恢复期比较安全,能有效改善患者的临床症状。

前列地尔与银杏达莫治疗急性脑梗死的疗效比较

目的比较前列地尔注射液与银杏达莫注射液治疗早期急性脑梗死的疗效。方法选取70例早期急性脑梗死患者,比较前列地尔与银杏达莫对患者神经功能恢复的疗效及不良反应。结果两组药物治疗均有显著疗效,其中前列地尔注射液组患者神经功能恢复较早,有较好的治疗效果,两组用药的治疗疗效经分析有统计学差异(P<0.05)。结论前列地尔注射液组优于银杏达莫治疗组,对早期急性脑梗死有较好的治疗作用,值得临床推广应用。

丙戊酸钠对继发性癫痫患者血清NSE和s-100β水平的影响

目的:分析丙戊酸钠(VPA)对继发性癫痫患者神经元特异性烯醇化酶(NSE)和血清酸性钙结合蛋白(s-100β)水平的影响,探讨NSE和S-100β水平在VPA用药中的指导意义。方法:选择神经内科收治的继发性癫痫患者36例为观察组,给予丙戊酸钠缓释片口服治疗。在治疗前和服用药物3个月后检测血清NSE和s-100β含量。同时选择门诊健康体检者30例为对照组。结果:观察组患者血清NSE和s-100β水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组服用VPA3个月后,血清NSE和s-100β水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清NSE和s-100β水平与癫痫发作有关,且长期服用VPA能降低血清NSE和s-100β水平。

B型超声在呼吸系疾病诊断中的应用

近十年来,B超已广泛用于呼吸系疾病的诊断,为诊断呼吸系疾病开辟了新的途径。本文拟就近年有关文献,作一简介。

ACE60-ADAPT取栓4例报道及文献复习

急性脑梗死是一种急性缺血性脑功能障碍疾病。其特点是发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、成本高。尤其是急性大动脉闭塞性脑梗死,其重度残疾率及死亡率很高。常见原因有脑动脉硬化、高血压和房颤。早期开通闭塞的大动脉是治疗急性大动脉闭塞性脑梗死的关键。静脉溶栓、动脉内溶栓和机械血栓切除术是开通闭塞大动脉的主要方法,尤其是血管内机械血栓切除术。目前,机械血栓切除术被认为是早期开通闭塞大动脉,尤其是急性前循环大动脉闭塞最有效的方法。本院2018年10月-12月采用ACE60-ADAPT机械取栓治疗4例急性大动脉闭塞的脑梗死患者,取得良好效果,现报道如下。

TOF MRA结合3D-ASL在脑动脉狭窄及闭塞中的诊断价值

目的研究时间飞跃法磁共振血管成像(TOF MRA)结合三维动脉自旋标记技术(3D-ASL)在脑动脉狭窄及闭塞疾病中的诊断价值。方法选取2018年1月-2020年12月在我院诊治的150例脑动脉狭窄及闭塞疾病患者为研究对象,均采用TOF MRA、3D-ASL成像以及TOF MRA结合3D-ASL技术进行诊断,以数字减影血管造影(DSA)为金标准,比较不同成像技术的诊断效能、诊断不同脑动脉狭窄程度及闭塞的准确率、与DSA诊断结果的一致性以及3D-ASL成像技术下不同标记后延迟(PLD)时间责任颈内动脉供血区与镜像侧脑血流量(CBF)。结果TOF MRA结合3D-ASL成像诊断脑动脉狭窄及闭塞的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于TOF MRA、3D-ASL成像技术(P<0.05);TOF MRA结合3D-ASL诊断成像技术诊断1、2级动脉狭窄的准确率高于TOF MRA、3D-ASL成像技术(P<0.05);三种方法诊断3、4级动脉狭窄及闭塞的准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05);TOF MRA结合3D-ASL的准确率与DSA诊断结果具有高度一致性,且一致性高于TOF MRA、3D-ASL单独检测(P<0.05);3D-ASL成像技术下,PLD为1.5 s时,闭塞侧颈内动脉供血区CBF值低于镜像侧(P<0.05),但PLD为2.0 s时,闭塞侧颈内动脉供血区CBF值与镜像侧比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TOF MRA结合3D-ASL对脑动脉狭窄及闭塞具有较高的诊断价值,可提升血管低狭窄程度的诊断准确率,评估闭塞脑血流灌注情况,两者联合可提高诊断效能,为临床介入治疗提供参考依据。