解析型内侧膝关节单髁置换术:手术流程及早期临床实践

目的报道解析型内侧膝关节单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)手术流程及影像学结果,并以UKA术中关节间隙变化为主要指标,探究解析型UKA对手术规划和假体设计的指导作用。方法研究纳入2022年5月至2024年4月间开展的机器人辅助解析型内侧UKA手术患者,报道解析型UKA手术基本流程及达到动态间隙平衡的患者比例,分类解析动态间隙平衡曲线形态模式,并对比纳入患者术前及术后髋膝踝(hip-knee-ankle,HKA)角,股骨后髁偏心比(posterior condylar offset ratio,PCOR)及胫骨后倾(posterior tibial slope,PTS)。结果本研究共纳入18例解析型内侧UKA手术患者,9例(50.0%)达到动态间隙平衡。动态间隙曲线主要呈现为U型(44.4%)、倒U型(33.3%)和水平型(11.1%)。其中13例患者获得间隙平衡求解曲线,在股骨髁未截骨状态下,间隙平衡求解曲线显示屈膝10°~50°范围内关节撑开间隙均明显大于屈膝70°~120°。试模植入后,4例(30.8%)间隙平衡求解曲线达到直线型,7例(53.8%)表现为屈膝70°及以上,关节间隙随着屈膝角度增大而增大。本组患者术后HKA角度(178.67°±3.09°)较术前(173.00°±2.88°)明显改善(P<0.001)。术后与术前PCOR平均值差异无统计学意义(0.51±0.05 vs 0.52±0.03,P=0.518),但术后PTS值(7.75°±3.28°)显著小于术前PTS(10.66°±3.03°)(P=0.001)。结论解析型内侧UKA通过对术中多重参数的实时量化解析,可指导手术方案决策,术后影像学力线满意,部分患者可实现整个屈伸过程中动态间隙平衡。

基于激光映射方法的天线面板变形重构技术研究

对大型射电望远镜主反射面的单块面板变形进行了研究,将机器人学六自由度姿态变化应用至大型射电望远镜反射面面板的变形研究当中,提出了一种基于刚体六自由度变形的面板变形表征方式。基于该刚体六自由度姿态变形理论,提出了一种基于光学方法的天线面板变形重构技术,该项技术通过固结于面板上的激光单元所呈现的光斑图像来快速高精度地重构出面板的变形。深入地探究了激光光斑与天线面板变形两者之间的映射关系,将天线面板空间变形问题转化为有限区域内的激光光斑位移问题;对该方案的光斑图像进行了研究,提供了有效的光斑图像处理算法;将图像差分方法与Canny边缘检测算法相结合,能够有效地解决传统Canny算法在处理小目标时的问题,还采用了高精度亚像素质心定位算法,能够对光斑点进行亚像素级别的定位。为天线面板的测量提供了一种新的、可靠的图像处理方法,也为提高天线面板测量的精度和效率提供了新思路和方法。

医院采购合同的风险及其管控措施

伴随着中国经济的高速发展和医疗卫生事业改革的纵深推进,医院采购合同在日常运营和管理中的重要性日益凸显,加强医院采购合同规范管理势在必行。于此,文章探讨医院采购合同在运营中的重要性及其影响,识别医院采购合同中存在的风险及管理问题,提出针对医院采购合同风险的管控措施。采用文献综述,收集与医院采购合同相关的文献,了解其购置品目、价值及数量。医院采购合同对于保障医院正常运行、提高医疗质量和效率具有重要影响。深入研究并有效管理医院采购合同的风险是运营中不可或缺的一环,为防范风险、提高采购效率,医院应建立完善的采购合同管理制度,同时加强内部风险控制和监督机制。

北京市公立医院骨科医疗纠纷处理现状及影响因素分析

目的:了解北京市公立医院骨科医疗纠纷调解现状,并探讨影响医患纠纷调解结果的影响因素,为更有针对性地改善医疗服务提出建议。方法:对2007-2017年于北京市医疗纠纷调解委员会登记平台登记的1251例骨科医疗纠纷结果进行调查分析,对患者及诊疗医生的基本资料、纠纷原因、损伤后果、就医方式以及结案时间等与是否达成协议结案进行差异性检验。结果:1251例中无协议结案509例;医疗纠纷原因以手术、操作、围手术期处理方面所占比例较大,占70.8%;患者知情同意告知不全面占6.5%;医疗无过错产生的医疗纠纷占19.2%;医院管理不到位产生的医疗纠纷占3.5%;在损伤后果方面,增加患者痛苦和支出的案例占62.4%;患者无损伤案例占24.0%;死亡及致残案例占13.6%。单因素分析中,户口类型、有无职业、付费方式、年龄、纠纷原因、损伤后果、就医方式以及结案时间与是否协议结案有关联(P<0.1)。多因素Logistic回归结果显示,城镇户口的患者、有工作、年龄、纠纷原因及损伤后果为是否能协议结案的独立影响因素(P<0.05)。结论:关注影响医疗纠纷处理的相关因素,建立完善的医疗纠纷处理机制,提高医疗纠纷的处理效率。

多孔钛金属笼(AVN CAGE)保髋治疗早期股骨头坏死的短期疗效

目的:报道一种新型保髋术式多孔钛金属笼(AVN CAGE)植入术治疗早期股骨头坏死(ONFH)的手术技术、短期疗效及并发症情况,探讨该术式的最佳适应证。方法:前瞻性连续纳入2019年9月至2021年11月因早期ONFH行AVN CAGE植入术的38例51髋,男30例40髋,女8例11髋;年龄22~58岁,平均(39.6±10.8)岁。术前国际骨循环研究协会(ARCO)分期:Ⅱ期42髋,ⅢA期9髋。术前日本骨坏死研究会(JIC)分型:B型2髋,C1型18髋,C2型31髋。均采用小切口经转子入路行髓芯减压,并使用专有器械在透视监视下植入AVN CAGE。术后定期随访记录Harris髋关节评分(HHS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、手术相关并发症,拍摄X线片,并根据需求拍摄数字减伪影断层融合扫描或减伪影CT扫描。根据影像学资料进行ARCO分期和JIC分型。以接受全髋关节置换术(THA)为临床失败终点,以影像学进展至ARCOⅢB或Ⅳ期为影像学失败终点。绘制Kaplan-Meier生存曲线,计算保髋手术成功率,并比较不同ARCO分期的疗效差异。结果:38例患者全部获得3个月以随访,随访时间6~29个月,平均(14.9±7.3)个月。末次随访HHS和VAS评分均较术前有明显改善(P均<0.01)。保髋临床成功率为98.0%(50/51),ARCOⅡ期和ⅢA期比较差异无统计学意义(P=0.637);影像学成功率为92.2%(47/51),ARCOⅡ期和ⅢA期比较差异有统计学意义(P=0.001)。影像学资料示所有AVN CAGE均获得满意骨整合。1例患者双髋出现钻孔入口周围异位骨化,未接受特殊治疗,其他患者均未出现手术相关并发症。结论:AVN CAGE是治疗早期ONFH的新术式,短期临床和影像学疗效满意。AVN CAGE的最佳适应证为ARCOⅡ期患者;ARCOⅢA期保髋手术成功率较低,应谨慎选择。

改良髓芯减压技术治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效及适应证探讨

背景:改良髓芯减压技术(ACD)是近年来开始用于早期股骨头缺血性坏死(ONFH)的保头治疗新技术。目的:观察ACD治疗早期ONFH的临床疗效,探讨该技术的手术适应证。方法:2018年3月至2019年4月采用ACD治疗早期ONFH患者28例39髋,男22例30髋,女6例9髋;年龄17~61岁,平均(38.3±11.7)岁;体重指数(BMI)为17.0~31.4 kg/m^2,平均(25.9±3.8)kg/m^2。激素致ONFH 12髋,酒精致ONFH 14髋,特发性ONFH 13髋。术前分期/分型:按Ficat分期,39髋均为2期;按国际骨循环学会(ARCO)分期(2019版),2期36髋,3A期(新月征阳性)3髋;按日本骨坏死研究会(JIC)分型,B型7髋,C1型18髋,C2型(外侧柱完全受累)14髋。所有病例均由同一术者主刀,记录手术相关情况及手术并发症。术后每3个月进行随访,行影像学及临床评估。将股骨头严重塌陷(>2 mm)或接受全髋关节置换术(THA)定义为临床保头失败,统计保头失败率和分期进展率。比较不同分期/分型病例的失败率差异。结果:手术时间20~40 min,切口长度2~3 cm,术中出血量50~100 ml。无一例出现股骨颈骨折等明显手术并发症。4髋于术后3~6个月诉伤口疼痛,X线片均发现人工骨少量外溢。39髋全部获得随访,随访时间为12~24个月,平均(16.7±3.2)个月。术后6个月复查X线片示人工骨吸收完成,仅少量残留于植骨中央区。末次随访39髋中10髋临床保头失败,其中1髋已接受THA,总体保头失败率为25.6%(10/39)。另有3髋ARCO分期由2期进展为3A期,总体分期进展率为33.3%(13/39)。术前JIC分型为C2型的14髋中8髋保头失败(57.1%),C1型的18髋中2髋保头失败(11.1%),B型的7髋中无保头失败病例。结论:ACD治疗股骨头外侧柱受损不严重的早期ONFH具有简单易行和安全性高的特点,JIC分型B型和C1型是ACD的最佳适应证,可以获得较满意的保头成功率。中远期疗效可能受限于人工骨吸收后支撑强度下降。JIC分型C2型采用ACD治疗的保头失败率高,需要考虑其他保头技术。

外翻膝全膝关节置换术后残留畸形分布及危险因素分析

背景:恢复下肢力线是人工全膝关节置换术(TKA)的重要目标之一。TKA术后力线受到包括术前畸形特点和手术方式选择等多方面因素的影响。目的:分析外翻膝TKA术后残留畸形的发生率及其危险因素。方法:回顾性分析2004~2016年接受TKA手术的外翻膝患者131例。在术前和术后下肢全长X线片上进行畸形分析。术后下肢整体机械轴外翻大于3°,定义为残留外翻畸形。收集患者年龄、性别、术前ASA分级、Charlson合并症指数和各种外翻膝分型(包括JST股骨分型和胫骨分型、Krackow分型、Ranawat分型、SOO分型)。采用二元Logistic回归分析筛选外翻膝行TKA术后残留畸形的危险因素。结果:共有47例(35.9%)外翻膝TKA术后残留外翻畸形,股骨侧残留畸形有37例(28.2%),胫骨侧残留畸形有12例(9.2%)。术后整体残留外翻畸形的独立危险因素是JST分型中的股骨侧不同亚型(P=0.005);F1b型残留畸形风险高于F1a和F2型(F1a比F1b,OR=0.12,P=0.0009;F2比F1b,OR=0.22,P=0.006);术后胫骨侧残留畸形的独立危险因素包括体重指数(OR=1.326,P=0.03)和术前胫骨畸形程度(OR=1.353,P=0.03)。结论:外翻膝接受传统TKA术后残留外翻畸形发生率超过1/3,股骨侧残留畸形较胫骨侧常见。JST分型系统的股骨侧分型是TKA术后残留外翻畸形的独立危险因素。根据外翻膝的畸形特点个体化选择手术方式,并提高手术精确度,可能是降低TKA术后残留外翻畸形的方法。

膝关节外翻畸形股骨侧形态学参数分析

目的探讨膝关节外翻畸形股骨侧形态结构改变特点,并分析各参数的异常分布。方法收集2010年1月至2012年12月北京积水潭医院矫形骨科收治的68例(68膝)膝关节外翻畸形患者的影像学资料,包括下肢全长X线片和膝关节CT容积性数据。在下肢全长X线片上测量解剖学股胫角(aFTA)和解剖学股骨远端外侧角(aLDFA),将DICOM格式的CT容积性数据导入MIMICS17.0软件,测量股骨远髁角(DCA)和股骨后髁角(PCA)。分析膝关节外翻畸形股骨侧各参数异常的构成比,并绘制散点图分析各参数的线性相关性。结果股骨侧形态学参数测量结果:aFTA为(18.42±6.42)°,aLDFA为(74.71±4.63)°,DCA为(6.64±1.36)°,PCA为(4.51±1.82)°,其中DCA异常人数占比最高(95.59%)。DCA、PCA和aLDFA均存在异常的人数占比为51.47%。DCA与PCA和aLDFA之间均不存在线性相关。结论股骨外侧髁远端形态结构异常是膝关节外翻畸形股骨侧骨组织异常的主要来源。约1/2的患者同时存在股骨外侧髁远端、后方和股骨干骺端形态结构异常。

油菜全程机械化不同机直播密度试验研究

为了研究油菜机械化免耕直播的适宜密度,为全椒县油菜机械化生产提供技术支撑,2011年秋开始,特进行了油菜机械化免耕直播不同密度试验研究工作。结果表明,各处理生育期差异不大,产量最高达到228.4kg是300g/667m2的密度,这个密度比较合理,机械收获也比较适宜。

棉花穴盘基质育苗移栽技术

介绍棉花穴盘基质育苗移栽技术,包括育苗物资准备、播种、苗床管理、移栽前准备、移栽和后期管理等方面内容,以为棉花栽培提供指导。

不同氧浓度下煤体低温氧化过程中物化参数变化规律研究

为了探究矿井采空区不同氧浓度对煤低温氧化过程的微观特性影响规律,进行煤体在不同氧浓度下的低温氧化实验,通过BEL-MAX型全自动比表面/孔隙分析和蒸汽吸附仪及电子自旋共振波谱仪(ESR),得到不同氧浓度下煤体低温氧化过程中孔隙分布变化特征及自由基变化规律。实验表明:随着氧浓度及氧化温度增加,水分、挥发分、BET比表面积及自由基浓度呈阶段性变化,130℃之后,煤氧复合速度加快,水分及挥发分的不断降低使得煤体孔隙的发育,增加了氧与煤的活性表面接触面积,激活原本不活泼的原生自由基,参与反应并生成更多新的自由基,在200℃的升温区间内自由基浓度(21%)最大上升了12.77×1017/g。

同期双侧、单侧人工髋膝关节置换术后并发症发生情况及严重并发症危险因素分析

目的观察同期双侧髋膝关节置换术(SB-TJA)与单侧髋膝关节置换术(U-TJA)术后住院期间并发症发生情况并分析术后严重并发症的危险因素。方法接受初次人工髋膝关节置换术的1 675例患者,接受SB-TJA者246例(SB-TJA组)、接受U-TJA者1 429例(U-TJA组),比较两组术后住院期间各系统并发症发生情况,采用二分类多因素Logistic回归分析术后住院期间严重并发症危险因素。结果 SB-TJA组术后住院期间发生心血管疾病7例、神经系统疾病2例、消化系统疾病8例、呼吸系统疾病2例、伤口并发症5例、下肢深静脉血栓4例,U-TJA组分别为47、17、54、9、17、12例,两组各系统并发症发生情况比较,P均>0.05。多因素分析结果显示,年龄>68岁(OR=1.986,P=0.01)和ASA分级Ⅲ级(OR=4.136,P=0.031)是术后住院期间严重并发症的危险因素。结论接受SB-TJA与U-TJA患者住院期间并发症发生率比较无统计学差异,年龄>68岁和ASA分级Ⅲ级是SB-TJA与U-TJA术后发生住院期间严重并发症的危险因素。

一株高效石油降解菌的筛选及其降解条件优化

从中原油田石油污染土壤中分离到一株新的石油降解菌HNAU-1,经16S r DNA测序鉴定为假单胞菌属（Pseudomonas sp.）。该菌可以以石油为惟一碳源进行生长,10 d的降解率可达50.7%。单因素试验表明添加其他碳源（葡萄糖、淀粉和蔗糖）均可抑制该菌对石油的降解;以尿素为氮源,35℃（25～35℃范围内）,pH 7.5,盐度为0.5%,十二烷基硫酸钠为表面活性剂均有利于菌株对石油的降解。

全髋置换术后髋臼和股骨假体联合前倾角的CT研究

目的通过对全髋置换术后髋臼和股骨假体联合前倾角进行CT测量,对联合前倾角的临床现状进行总结,并与Dorr等的安全范围比较,评估使用传统手术方法安放联合前倾角的准确性。方法在该院进行全髋置换的206例(髋)进行了前瞻性研究,所有手术均采用侧卧位后外侧入路和传统手术方法,没有借助任何定向器等辅助器械,手术由12名医生完成。术后1周内进行了CT测量,使用三维CT方法测量了髋臼假体的放射学前倾角和股骨假体前倾角。对髋臼假体前倾角、股骨假体前倾角和联合前倾角分别进行了统计分析。结果在206例髋关节中,髋臼假体前倾角平均为16.23°±8.27°,在Lewinneck 5°～25°安全范围内的占76.21%。股骨假体前倾角平均为23.79°±10.70°。联合前倾角平均为40.02°±13.50°,在Dorr等建议的25°～50°范围内的有134例(65.05%)。高级职称医师和主治医师在髋臼假体前倾角、股骨假体前倾角和联合前倾角等方面比较差异均无统计学意义,P值分别为0.726、0.143和0.061。结论使用传统的手术方法安放联合前角是不准确的,仅有65.05%的联合前倾角在25°～50°的安全范围内;医师手术经验的增加并不能提高这一准确性。

改良髓芯减压植骨联合体外冲击波治疗早期股骨头坏死的疗效

目的比较单纯行改良减压植骨手术与减压植骨手术联合冲击波治疗早期股骨头坏死的近期疗效。方法收集符合纳入标准的2018年1月至2020年1月北京积水潭医院矫形骨科及北京朝阳中西医结合急诊抢救中心骨科收治的早期股骨头缺血坏死患者。按随机原则分为两组,研究组为改良减压植骨手术联合体外冲击波治疗的病例,对照组为单纯行改良减压植骨手术病例。最终66例患者进入结果分析。其中男59髋,女15髋。平均年龄(36.8±10.4)岁,左侧29例,右侧37例。研究组共30例(30髋),术前VAS评分为(6.7±0.8),Harris评分为(68.3±5.0),Kerboul角(197.7±61.2)°。对照组共36例(36髋),术前VAS评分为(6.7±0.9),Harris评分为(68.3±5.0),Kerboul角为(201.9±61.4)°。随访时间分别为24个月。记录术后3、6、12、24个月患髋VAS评分和Harris评分变化。在最后一次随访时进行MRI检查,测量Kerboul角重新评估坏死区域的大小。结果两组随访24个月,研究组有4例塌陷,对照组有6例塌陷。无病例进行全髋关节置换。随访24个月研究结束时,两组VAS评分和Harris评分均比术前有明显改善。研究组术后3、6、12个月的VAS和Harris评分均优于对照组(P<0.05)。但是随访至24个月时两组没有差异。研究组Kerboul角为(175.0±80.4)°,对照组Kerboul角为(193.1±73.6)°,两组均比术前改善,但两组间差异无统计学意义。研究组△Kerboul为(-22.7±20.3)°,对照组为(-8.9±26.3)°,研究组对kerboul角的改善更为明显(P=0.042)。结论改良髓芯减压人工骨植入手术联合体外冲击波和单纯改良减压人工骨植入手术治疗早期股骨头坏死的早期疗效令人满意,前者在随访早期比后者可以更好的减轻疼痛,改善功能,对于Kerboul角改善也更为明显。

股骨转子下截骨全髋置换术治疗HartofilakidisC1和C2型髋关节发育不良的对比研究

目的:比较转子下截骨全髋置换术治疗Hartofilakidis C1和C2型成人髋关节发育不良的差异及安全性。方法:回顾性分析2007年1月至2011年12月就诊于北京积水潭医院的32例髋关节发育不良患者的临床资料,其中C1型17例,C2型15例,均行转子下截骨全髋关节置换术,术前评估和术后随访采用HSS(hospital for special surgery knee score)和WOMAC(the Western Ontario and Mc Master Universities)评分,拍摄髋关节X线片,测量双下肢不等长,记录跛行等并发症。结果:C1型HSS评分由43.7±4.6提升到87.2±7.1,WOMAC评分由43.6±4.3提升至87.5±6.7;C2型HSS评分由44.4±5.4提升到86.5±8.0,WOMAC评分由44.1±4.1提升至86.7±8.1,术后功能评分均较术前有明显改善(均P<0.001)。C2型中4例出现术中骨折,C1型中1例出现术中骨折,术后随访均愈合。术后X线片提示关节假体位置满意,无松动,股骨截骨处均愈合,无感染。结论:股骨转子下截骨全髋置换术治疗高位脱位的髋关节发育不良患者可以取得较好疗效,不同亚型(C1和C2型)在疗效上无明显差异,C2型应注意避免发生术中骨折。

三维CT重建观察膝骨关节炎患者股骨远端旋转解剖标志的变化

目的采用三维CT测量膝骨关节炎患者远端旋转解剖标志的变化。方法选择因膝骨关节炎而行全膝关节置换术的患者75例(112膝),其中内翻型92膝(内翻组)、外翻型20膝(外翻组);Ⅲ期股骨头坏死34例(68膝)作为正常组。回顾性分析3组术前的CT资料,采用三维CT重建的方法测量股骨与胫骨机械轴夹角(mFTA)、解剖股骨远端外翻角(aLDFA)、解剖胫骨近端内翻角(aMPTA)、股骨后髁角(PCA)、股骨髁扭转角(CTA),Whiteside线与股骨后髁连线(PCL)的夹角(WPCL)、与外科髁上轴(SEA)的夹角(WSEA)及与临床髁上轴(CEA)的夹角(WCEA)。结果内翻组mFTA、WPCL、WSEA、WCEA均高于正常组,aMPTA、PCA、CTA均低于正常组;外翻组aMPTA、PCA、CTA、WPCL、WSEA、WCEA均高于正常组,mFTA、aLDFA均低于正常组;P均<0.05。内翻组PCA与mFTA呈负相关(r=-0.555),与aMPTA呈正相关(r=0.450);外翻组PCA与mFTA呈负相关(r=-0.614),与aLDFA呈负相关(r=-0.719);P均<0.05。随着mFTA逐渐增大至15°,内翻组PCA、CTA逐渐减小,P均<0.05。结论膝骨关节炎患者均存在Whiteside线外移;内翻型患者PCA、CTA均降低,PCA与mFTA和aMPTA相关;外翻型患者PCA、CTA均升高,PCA与mFTA和aLDFA相关。

全膝关节置换术治疗膝关节周围骨折后创伤性关节炎的疗效观察

背景:膝关节周围骨折是常见的骨折类型,也是导致膝关节创伤性关节炎的主要原因。由于内固定存留及关节外畸形等问题,膝关节周围骨折后的全膝关节置换(TKA)与原发骨关节炎的TKA相比,具有更高的手术难度和术后并发症风险。目的:评价膝关节周围骨折后TKA的手术效果,调查术后手术部位并发症和再手术发生率。方法:检索2001年7月至2017年2月本院关节登记系统收纳的膝关节周围骨折后TKA患者并收集临床资料,纳入82例患者(83膝)进行回顾性研究,统计TKA术后功能改善情况,以及术后并发症和再手术的发生率。结果:患者术后随访24~192个月,平均随访(62.8±37.4)个月。术前及末次随访时膝关节活动度分别为(79.9°±28.0°)和(101.1°±24.2°),差异有统计学意义(P<0.001);KSS膝关节评分分别为(36.3±11.3)分和(84.0±15.9)分,差异有统计学意义(P<0.001);KSS功能评分分别为(39.4±11.9)分和(81.7±16.1)分,差异有统计学意义(P<0.001)。83膝中有16膝出现23例次手术部位并发症,并发症发生率19.3%。7膝(8.4%)行再手术,其中包括1例浅表感染,2例伤口延迟愈合,2例假体周围感染,1例内固定失效,1例假体周围骨折。结论:TKA可显著改善膝关节周围骨折后创伤性关节炎患者的膝关节功能和活动度,但术后有较高的手术部位并发症发生率和再手术风险。

一体化不压井修井机液压系统研究

针对一体化不压井修井机操作环境及工作参数要求,对车体系统、起降系统、修井架系统、操作平台系统、液压泵站等具体工作机制进行了详细说明。根据起降系统的控制难点,提出了适用于特殊工作环境的液压控制元件及方法,并给出了闭环速度控制方框图。针对北方使用工况,提出了工作前系统温升措施及工作原理。

2012年全椒县粳稻品种筛选试验初报

根据江淮中部(安徽)稻麦持续丰产高效技术集成创新示范项目安排,全椒县开展"籼改粳"行动。通过对陵香优等12个杂交粳稻的种植对比试验,结果有10个品种比对照增产;21个常规品种中有8个品种比对照增产。筛选试验对每个参试品种均作了评细评价,并提出应用与推广建议。