AngioJet血栓抽吸术后髂股静脉支架植入对急性下肢深静脉血栓形成的疗效

目的·分析急性髂股静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)AngioJet吸栓治疗后行静脉支架植入术的临床疗效。方法·回顾性分析2015年1月到2016年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科因髂股静脉DVT行AngioJet吸栓治疗后接受髂股静脉支架植入术的患者,分析技术成功率、1年通畅率及血栓后综合征(postthrombotic syndrome,PTS)发生率,并比较吸栓术后直接支架植入术和吸栓后分期支架植入术的疗效。结果·共纳入97例患者,其中直接支架植入组50例,分期支架植入组47例。溶栓吸栓治疗后植入支架的技术成功率为100%,无围手术期严重并发症发生。即时临床缓解率前者为92.0%,明显高于后者(68.1%,P=0.000)。12个月随访直接支架植入组通畅率为93.6%,分期支架植入组为97.8%,2组差异无统计学意义(P=0.323)。Villalta评分直接支架组高于分期支架组(4.21±2.37vs2.11±1.82,P=0.000)。结论·髂股静脉支架植入对于DVT后髂股静脉压迫/狭窄病变是一种有效的治疗手段,而支架植入的时机需根据患者基础情况和病变情况决定。

药物涂层球囊在股腘动脉狭窄闭塞疾病中的临床应用

由于腔内治疗的良好疗效及微创可重复的特点,腔内手术已经成为治疗周围动脉疾病的首选方法。经皮球囊扩张术（percutaneous transluminal angioplasty,PTA）是腔内治疗的首选技术之一,利用PTA开通血管技术的成功率超过95%,但再狭窄率高达20%~65%。再狭窄发生率高及远期疗效不佳,已成为现阶段周围动脉腔内治疗领域亟待解决的主要问题。

经膝下静脉入路行导管溶栓治疗全肢型深静脉血栓形成的临床研究

目的评估膝下静脉入路治疗全肢型下肢深静脉血栓(DVT)的安全性及有效性。方法回顾性分析2012年1月至2017年1月上海第九人民医院血管外科收治的经膝下静脉入路行接触性导管溶栓(CDT)的74例下肢DVT患者资料,统计溶栓效果、并发症、术后通畅率和血栓形成后综合征(PTS)的发生率。结果 74例患者中,34例在起病3 d内接受CDT治疗,溶栓效果理想;起病4～10 d后接受治疗的患者中有71.0%(22/31)成功达到血栓完全溶解;超过10 d者没有一例达到血栓完全溶解。14例患者出现出血并发症,没有大出血发生;11例穿刺部位麻木不适;2例经小隐静脉入路患者出现局部闭塞;胫后静脉入路患者中有1例出现静脉闭塞。平均随访时间为3.5年(1个月至5年),总体通畅率为85.9%(55/64)。结论对于全肢型DVT的溶栓治疗,膝下静脉入路是一种安全有效的选择。

主动脉缩窄的治疗现状及进展

主动脉缩窄(coarctation of aorta,CoA)是一种常见的先天性疾病,在已知先天性心脏病中占6%～8%,常合并其他心血管疾病。CoA的治疗手段包括外科、介入和镶嵌治疗,其中支架置入治疗和镶嵌治疗正在成为一种新的趋势,其具体治疗方案选择应该根据患儿情况而定。

腔内治疗与自体静脉转流术治疗血栓闭塞性脉管炎膝下动脉闭塞的疗效评价分析

目的对比腔内治疗与自体静脉转流术对膝下动脉闭塞的血栓闭塞性脉管炎(TAO)患者的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科行腔内治疗与自体静脉转流术的膝下动脉闭塞的TAO患者,对比两种方法的围术期并发症、早期失败率、保肢率、通畅率及溃疡愈合时间等。结果共纳入83例患者,96条肢体,其中腔内治疗组40例(47条肢体),自体静脉转流组43例(49条肢体),所有患者均有严重肢体缺血(CLI)表现。平均随访时间为26个月(3~48个月),总体保肢率为88.54%(85/96),共11条肢体因症状加重接受踝上截肢术。腔内治疗组保肢率为87.23%,自体静脉转流组89.80%,差异无统计学意义(P>0.1)。一期通畅率腔内治疗组1年为51.43%,3年为19.00%;二期通畅率1年为65.13%,3年为47.89%。自体静脉转流组一期通畅率1年为71.24%,3年为60.52%;二期通畅率1年为80.98%,3年为68.87%。腔内治疗组通畅率较自自体静脉转流组低(P<0.01)。溃疡愈合时间腔内治疗组为(4.5±3.1)个月,自体静脉转流组为(3.2±2.4)个月,腔内治疗组溃疡愈合时间较自体静脉转流组长(P=0.047)。结论腔内治疗的保肢率与自体静脉转流术相当,尽管通畅率较低,但再次治疗程序简单,创伤小。特别是对于缺乏膝下流出道或合适大隐静脉移植物的患者,是一种有效的治疗方法,可供选择。

髂股静脉血栓综合征的腔内治疗

目的评价腔内支架植入术治疗髂股静脉血栓形成后遗症的治疗效果。方法回顾性分析2007-12—2013-12上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科收治的179例髂股静脉PTS患者(187条肢体),评价近中期支架通畅率及临床改善情况。结果技术成功率为95.2%,平均植入支架2.0枚。术中发现血管穿孔38例,均为自限性,无围手术期死亡、肺栓塞及出血等严重并发症。术后随访平均33个月,3年一期通畅率为69.6%,二期通畅率为92.0%。Villalta评分由术前(21.0±5.1)分至术后(9.7±3.5)分(P<0.001),差异具有统计学意义。结论目前腔内支架植入术可以作为治疗中重度PTS患者的首选方案。

下肢动脉闭塞性病变腔内介入治疗并发症的预防与处理

近20年来,随着腔内介入技术的成熟和设备改进,腔内介入治疗下肢动脉闭塞性病变的数量迅速增多。许多无法耐受开放性手术的患者也得到治疗,并取得了良好的疗效。一项Meta分析总结了10项随机对照研究包括656例病例,发现腔内介入治疗股腘动脉段病变的并发症发生率为8.53%~12.67%[1]。并发症有可能引起严重后果导致患者预后不良,甚至危及肢体存活及生命。本文简述了预防及处理腔内介入治疗下肢动脉闭塞性疾病并发症的一些相关经验。

浅谈产妇分娩期心理护理

随着社会的发展,产科服务模式从陈旧的技术服务模式转变为人性化分娩服务模式。产妇的分娩过程顺利与否,除与产力、产道、胎儿等因素有关外,还与产时的心理状态有关。如何安定产妇的情绪,给予产妇必要的心理支持使产妇处于良好的心理状态,顺利分娩,是一项重要的护理工作。

导乐镇痛仪在产程中的临床观察

目的观察导乐镇痛仪在产程中的作用效果。方法选取本院2013年2月~2014年2月收治的300例住院分娩产妇,按照自愿法分为观察组和对照组,每组各150例,观察组产妇使用导乐仪分娩镇痛法,对照组产妇使用纯导乐陪伴,并观察她们的镇痛效果、产程时间、产后出血量等。结果观察组产妇的镇痛效果明显优于对照组,产程也较对照组短,且阴道分娩率比较高,产后出血量少。结论在产妇分娩过程中使用导乐镇痛仪,具有较强的镇痛效果,而且对母婴均不会造成不良影响,改善了产妇产时不良状态,值得临床推广并应用。

瘦体质量和体表面积校正肾小球滤过率的比较研究

目的：分析瘦体质量（lean body mass，LBM）是否较体表面积（body surface area，BSA）更适用于肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）的校正。方法：①将239例患者分为肾功能正常组（第1组）、轻度受损组（第2组）、中度受损组（第3组）和重度受损组（第4组），比较全部患者及每组患者的Gate’s法GFR（gGFR）与血浆法GFR（pGFR）的相关性，并分析线性回归方程意义。②将239例患者按照体质量指数分为超重组、正常组和过轻组，对比超重组和正常组、过轻组和正常组的pGFRlbm，分析体质量因素是否对LBM校正后的pGFR有影响。结果：①LBM校正后pGFR和gGFR的相关系数最高（P〈O．05）；②全部患者、第1组～第4组LBM校正后较BSA校正后和未经校正后的截距更接近0，斜率更接近1，R2值最高；③pGFRlbm超重组和pGFRlbm正常组；pGFRlbm过轻组和pGFRlbm正常组差异均无统计学意义，故尚不能认为体质量会影响pGFRlbm，造成对pGFRlbm的高估或低估。结论：LBM较BSA能更好地校正GFR，是提高gGFR及pGFR相关性的很好选择。

同期股静脉重建对髂股静脉血栓形成后综合征支架成形术后通畅率的影响

目的分析重建股静脉对髂股静脉血栓形成后综合征(PTS)支架成形术后支架通畅率及临床改善情况的影响。方法收集2012年1月至2015年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的髂股静脉PTS支架成形术患者,筛选合并有股静脉慢性闭塞且股深静脉通畅的114例重度PTS患者,其中同时支架成形术重建股静脉(支架成形术治疗股静脉,FV-S组)的患者45例,未重建股静脉(股静脉仅采用球囊扩张术,未植入支架,FV-A组)的患者69例,比较髂股静脉支架初期通畅率、二期通畅率、股静脉通畅率、Villalta评分、CEAP分级、溃疡愈合率等。结果髂股静脉支架术后2年支架初期及二期通畅率两组比较差异无统计学意义(分别为55%vs 52%,P=0.71和77%vs 85%,P=0.32);术后早期FV-S组患者股静脉通畅率高于FV-A组,但术后半年两组几乎所有股静脉均闭塞;术后两组临床症状改善、Villalta评分以及溃疡愈合率均无差异。结论在支架成形术治疗髂股静脉PTS术中,若股深静脉通畅,同期腔内处理闭塞的股静脉并不能提高髂股静脉支架通畅率,对临床症状改善情况亦无明显临床意义。

超声引导下行静脉腔内激光治疗KTS的回顾性分析

目的 探讨静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Trenaunay syndrome,KTS）患者在超声引导下行腔内激光的治疗效果。方法 对2007年3月至2010年12月间收治的行腔内激光治疗的47例KTS患者行回顾性分析,随访0,5~5年。结果 47例患者经表浅曲张静脉及KT静脉EVLA治疗及结扎后,2周随访时未检测到血流;6个月时.45例静脉（95%）仍然封闭,2例局部曲张静脉复发;在1年及之后的随访中,另有9例患者检测到局部复发的曲张静脉,其他患者的浅表曲张静脉和KT静脉完全消失或仅存在微小的残留纤维组织,其中没有检测到血流。大多数经治疗的静脉段成为纤维条索,难以辨识。短期效果满意,患者均无任何严重不良反应。结论 超声引导下行腔内激光治疗KTS患者的曲张静脉和畸形静脉,是一种安全简单且有效的方法。

经肱动脉穿刺入路治疗髂-股-腘动脉慢性闭塞性病变

随着人类生活水平的提高及人口老龄化的加剧,外周动脉疾病的发病率逐年升高。有数据显示,60岁以上人口中患病率高达20%[1]。目前血管腔内治疗下肢动脉闭塞性疾病已成为首选方案之一,其疗效已与开放性手术相当[2]。治疗下肢动脉闭塞性疾病时常采用对侧或同侧股动脉穿刺入路,其优点是至病变距离近,便于提供支撑力以通过靶病变。但对于髂-股-腘动脉联合慢性闭塞性病变,经股动脉穿刺入路治疗比较困难。这种多平面。

低碳视角下的再生混凝土

充分、高效、经济的利用废弃混凝土,是低碳时代中保护环境降低碳排放最有效的好办法之一。从再生混凝土骨料与普通混凝土的掺入量、吸水率、坍落度等性能特点,以及再生混凝土骨料性能改善处理的措施进行综述,阐述再生混凝土作为绿色低碳建筑材料是完全值得去推广和应用的。

甲状腺激素 量表评分及脑葡萄糖代谢对^(131)I治疗甲状腺功能亢进效果的联合评价

部分甲状腺功能亢进患者伴有焦虑、抑郁等情绪改变,少量研究证实甲状腺功能亢进伴抑郁焦虑的患者会有脑血流或脑葡萄糖代谢的异常改变,本研究旨在通过甲状腺功能亢进伴焦虑抑郁症状患者^131I治疗前后的量表评分及脑葡萄糖代谢的变化,观察随着甲状腺功能亢进的纠正,其焦虑、抑郁的情绪及脑葡萄糖代谢是否会有相应改变,并试图寻找甲状腺功能亢进伴焦虑抑郁的主要病变脑区。报告如下。

经对侧股静脉入路机械吸栓结合导管溶栓治疗急性全肢型下肢深静脉血栓形成的中期效果分析

目的分析经对侧股静脉入路行经皮机械吸栓(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)结合导管溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗全肢型急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的治疗效果。方法从2016年9月至2017年8月,45例病人接受了经对侧入路的PMT+CDT治疗,其中早期血栓组(0~7天)23例,晚期(8~14天)血栓组22例,分析比较两组病人股静脉瓣膜反流、血管再通情况以及下肢深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)发生率。结果在20个月随访期间,观察到37例病人保存完好的股静脉瓣膜功能,两组间无统计学差异;所有髂静脉再通;早期血栓组股腘(23比17)及小腿静脉(22比17)再通例数高于晚期血栓组。PTS发生率为22%,早期血栓组优于晚期血栓组,无PTS发生。结论中期随访结果证实对急性全肢型下肢DVT采用对侧入路进行PMT+CDT是一种可行的方法,早期血栓组中PTS发生率较晚期血栓组低。

岩棉保温板的市场分析及其前景预估

岩棉外墙保温板是达到国家A级防火安全标准的建材,且性能优于其他同类材料,具有巨大的市场潜力.介绍了岩棉及岩棉保温板的基本性质、生产工艺和施工方法,并与发泡陶瓷板和聚苯乙烯泡沫板进行了性能比较.以徐州地区为例,分析了岩棉保温板的市场优势及发展前景.

基于AHP和熵权法的BIM教学评价机制及解决策略——以《建筑工程造价管理》为例

针对高校BIM技术在课程教学过程中缺乏评价机制问题,建立基于AHP和熵权法的BIM教学评价模型。该模型以定量分析与定性分析为主,既充分考虑专家丰富经验,又通过客观排序赋予指标真实权重。运用该模型对《建筑工程造价管理》课程教学进行综合实例分析,得出整体指标重要程度以及不同课堂得分排名,结果表明,此方法具有较好实用性。最后,结合模型分析提出相应解决策略以改善BIM教学现状。

基于遗传算法的阈值分割桥梁裂缝检测算法研究

针对以超声波原理为基础的非数字化桥梁裂缝检测技术受限于人力与桥梁位置条件的问题,提出一种基于遗传算法的阈值分割桥梁裂缝检测方法。为了改善检测图片质量且兼顾运算效率,在非局部均值滤波算法的基础上提出一种基于积分图像的快速非局部均值滤波算法。结果表明,与传统的中值和均值滤波算法相比,非局部均值滤波算法和基于积分图的非局部均值滤波算法具有更好的降噪效果,但在运行效率上基于积分图的非局部均值滤波算法约是经典非局部均值滤波算法的30倍,能够满足对图像的实时处理。基于此,提出一种基于遗传算法的阈值分割算法对降噪后图像进行分割,可以实现对桥梁裂缝的快速高精度检测。结果表明该方法不仅测量精准、运行效率高,而且操作方便,具有一定的实用价值。

基于“交互式+BIM技术”的工程管理教学改革探索研究

BIM技术可以帮助工程技术人员有效、简便地处理工程造价管理方面的问题。近年来,随着国内经济的迅速发展,BIM技术也逐渐进入了大学课堂。目前国内大部分高校仍然将BIM作为一门单独的课程,同时工程管理类课程教学模式滞后、授课与考核方式单一、学生难以理解等问题。基于此,本文探索一种基于“交互式+BIM技术”的教学改革思路,并将其结合应用于工程管理类专业的教学中,达到“1+1>2”的效果。