目的系统评价食管癌术后食管胃吻合口瘘(esophagogastric anastomotic leakage,EGAL)的危险因素,为防治EGAL提供理论基础。方法通过计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMbase、万方、维普、中国知网和中国生物...目的系统评价食管癌术后食管胃吻合口瘘(esophagogastric anastomotic leakage,EGAL)的危险因素,为防治EGAL提供理论基础。方法通过计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMbase、万方、维普、中国知网和中国生物医学文献数据库,收集食管癌术后EGAL危险因素的病例对照研究、队列研究。检索时限均为建库至2020年1月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入33个研究,其中病例对照研究19个,队列研究14个,纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)评分均≥6分。所有研究共包括26636例患者,其中男20283例、女6353例,国内9587例,国外17049例。Meta分析结果显示以下因素可增加食管癌术后EGAL的发生风险(P≤0.05):(1)患者自身因素(18个):年龄、性别、体重指数、吸烟史、吸烟指数(≥400年支)、饮酒史、消化道溃疡、呼吸系统疾病、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值(ratio of forced expiratory volume in one second to forced vital capacity,FEV1/FVC)、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)、冠状动脉粥样硬化、外周血管疾病、心律失常、糖尿病、高血压、脑血管疾病史、腹腔干钙化、降主动脉钙化;(2)术前因素(6个):肝功能异常、肾功能不全、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、新辅助放射治疗(放疗)、术前白蛋白<35 g/L、术前白蛋白低;(3)术中因素(7个):胸骨后途径、颈部吻合、胸腔镜手术、手术时间≥4.5 h、管状胃、上段肿瘤、脾切除;(4)术后因素(5个):呼吸衰竭、术后心律失常、使用纤维支气管镜、肺部感染、深静脉血栓。新辅助化学治疗(化疗)可降低术后EGAL的发生风险(P<0.05)。而年龄≥60岁、上消化道炎症、一氧化碳弥散量(diffusing capacity of carbon monoxide,DLCO)占预计值的比值(DLCO%)、胸部手术史、腹部手术史、糖皮质激素药物史、新辅助放射治疗和化学治疗、吻合口包埋、端端吻合、手工吻合、术中出血量等因素与食管癌术后EGAL的发生无明显相关性(P>0.05)。结论当前证据表明,食管癌术后发生EGAL的危险因素有年龄、性别、体重指数、吸烟指数、饮酒史、消化道溃疡、FEV1/FVC、COPD、糖尿病、ASA分级、新辅助放疗、术前白蛋白<35 g/L、颈部吻合、胸腔镜手术、手术时间≥4.5 h、管状胃、上段肿瘤、脾切除、术后呼吸衰竭、术后心律失常等,新辅助化疗可能是其保护因素。受纳入研究质量限制仍需要更多高质量的文献予以佐证。展开更多
文摘目的系统评价食管癌术后食管胃吻合口瘘(esophagogastric anastomotic leakage,EGAL)的危险因素,为防治EGAL提供理论基础。方法通过计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMbase、万方、维普、中国知网和中国生物医学文献数据库,收集食管癌术后EGAL危险因素的病例对照研究、队列研究。检索时限均为建库至2020年1月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入33个研究,其中病例对照研究19个,队列研究14个,纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)评分均≥6分。所有研究共包括26636例患者,其中男20283例、女6353例,国内9587例,国外17049例。Meta分析结果显示以下因素可增加食管癌术后EGAL的发生风险(P≤0.05):(1)患者自身因素(18个):年龄、性别、体重指数、吸烟史、吸烟指数(≥400年支)、饮酒史、消化道溃疡、呼吸系统疾病、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值(ratio of forced expiratory volume in one second to forced vital capacity,FEV1/FVC)、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)、冠状动脉粥样硬化、外周血管疾病、心律失常、糖尿病、高血压、脑血管疾病史、腹腔干钙化、降主动脉钙化;(2)术前因素(6个):肝功能异常、肾功能不全、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、新辅助放射治疗(放疗)、术前白蛋白<35 g/L、术前白蛋白低;(3)术中因素(7个):胸骨后途径、颈部吻合、胸腔镜手术、手术时间≥4.5 h、管状胃、上段肿瘤、脾切除;(4)术后因素(5个):呼吸衰竭、术后心律失常、使用纤维支气管镜、肺部感染、深静脉血栓。新辅助化学治疗(化疗)可降低术后EGAL的发生风险(P<0.05)。而年龄≥60岁、上消化道炎症、一氧化碳弥散量(diffusing capacity of carbon monoxide,DLCO)占预计值的比值(DLCO%)、胸部手术史、腹部手术史、糖皮质激素药物史、新辅助放射治疗和化学治疗、吻合口包埋、端端吻合、手工吻合、术中出血量等因素与食管癌术后EGAL的发生无明显相关性(P>0.05)。结论当前证据表明,食管癌术后发生EGAL的危险因素有年龄、性别、体重指数、吸烟指数、饮酒史、消化道溃疡、FEV1/FVC、COPD、糖尿病、ASA分级、新辅助放疗、术前白蛋白<35 g/L、颈部吻合、胸腔镜手术、手术时间≥4.5 h、管状胃、上段肿瘤、脾切除、术后呼吸衰竭、术后心律失常等,新辅助化疗可能是其保护因素。受纳入研究质量限制仍需要更多高质量的文献予以佐证。
