儿科合理用药原则及不合理用药浅析

儿童是世界的未来,中国拥有4亿儿童,他们需要健康医药保障和合理用药。合理用药指的是安全、有效、经济、适当的用药。随着人们对儿童用药的有效性、安全性等问题的关注,特别是儿童不良反应报告的增加,合理用药迫在眉睫。儿童疾病大多危重而病情多变,选择药物须慎重、确切,更要求剂量恰当,因此必须了解儿童药物治疗的特殊性,掌握药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证,以及精确的剂量计算和适当的用药方法,从而达到儿童用药安全有效的目的。因此,儿童合理用药、保证儿童健康成长关系到国家的未来,具有现实和深远的历史意义。现结合文献就如何安全、合理使用儿科药物进行初步探讨,并讨论当前不合理用药的原因。

结膜瓣遮盖治疗重症真菌性角膜溃疡的临床观察

目的:观察结膜瓣遮盖术治疗重症真菌性角膜溃疡的临床疗效。方法:回顾分析2009-11/2010-11收治的13例13眼真菌性角膜溃疡临床疗效,其中有外伤史10眼,原因不明者3眼。对上述患者行病灶清除,进行结膜瓣遮盖术治疗,术后继续药物治疗。结果:患者12例12眼1次手术治愈角膜溃疡。1例于术后1wk前房积脓逐渐增多,结膜瓣溶解脱落,再次手术得到控制。13眼通过结膜瓣遮盖术达到治愈角膜溃疡,保存眼球的目的。结论:对于重症真菌性角膜溃疡,结膜瓣遮盖术仍是有效的治疗方法,为进一步行角膜移植术提供条件。

外伤致右眼眶外侧骨壁缺损疑似肿瘤1例

眼眶外侧软组织肿块伴骨质缺损,临床上极为少见于外伤。我们在临床上遇见此类病例时,极易考虑肿瘤性病变,为了确诊,我们必须综合应用CT、三维CT、B超等检查进一步排除肿瘤性病变,达到明确诊断。

Ahmed青光眼阀植入术治疗新生血管性青光眼疗效观察

目的：评价Ahmed青光眼阀（AGV）植入术治疗新生血管性青光眼（NVG）的有效性及安全性。方法：对24例24眼新生血管性青光眼施行联合丝裂霉素c的Ahmed青光眼阀植入术，观察术后并发症、眼压。结果：术后早期Ⅱ级以上浅前房的发生7眼，发生率为25．9％，随访6—18个月，平均（10．29±3．18）个月，最后1次随访平均眼压（23．4±4．0）mmHg，有效率为74．19％，其中显效率为54．84％，好转率为19．35％。结论：Ahmed青光眼阀植入术是治疗NVG的有效手段。

早期行黄斑格栅光凝治疗视网膜分支静脉阻塞所致黄斑水肿患者的疗效和安全性

目的:对比早期行改良黄斑格栅光凝对视网膜分支静脉阻塞所致黄斑水肿的疗效和安全性。方法:纳入2015年12月—2016年10月我科门诊收治的53例(53眼)确诊为视网膜分支静脉阻塞所致黄斑水肿的患者资料进行分组研究。根据治疗方法的不同将53例患者分为实验组(n=29)和对照组(n=24);实验组在初始阶段行改良黄斑格栅光凝治疗;对照组在初始阶段单纯行药物治疗,后期酌情给予黄斑格栅光凝治疗1、3、6mo的最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、黄斑中心视网膜厚度(central macular thickness,CMT)以及有无并发症发生情况。结果:统计学对比显示,实验组视力提升21眼(72.41%),稳定7眼(24.14%),对照组视力提升14眼(58.33%),稳定5眼(20.83%),实验组治疗有效率高于对照组(P<0.05);实验组并发症率3.45%(1/29),对照组并发症率16.67%(4/24),实验组并发症率低于对照组(P<0.05)。结论:早期532黄斑改良格栅光凝治疗视网膜分支静脉阻塞所致黄斑水肿的效果和安全性均优于晚期光凝治疗,可在临床实践中给予应用和推广。

TTT联合PDT治疗后极部孤立性脉络膜血管瘤的临床疗效观察

目的观察经瞳孔温热疗法(TTT)联合光动力疗法(PDT)治疗瘤体位于后极部且波及黄斑中心凹的孤立性脉络膜血管瘤(CCH)的临床疗效。方法选取经临床确诊的瘤体位于后极部且波及黄斑中心凹的CCH患者7例(7只眼),治疗前眼部B超及相干光断层扫描(OCT)检查均提示黄斑区视网膜神经上皮层下积液。所有患者予TTT治疗黄斑以外区域,1个月后再针对黄斑中心凹病灶行1次PDT治疗。随访6~18个月,黄斑以外区域可反复多次TTT治疗,观察治疗前后最佳矫正视力(BCVA)、眼底照相、眼部B超、荧光素眼底血管造影(FFA)、OCT检查结果。结果 5例患者BCVA提高,2例稳定,瘤体部分萎缩,黄斑周围灰白色瘢痕形成,可见较多色素增生,黄斑区呈灰白色,可见色素紊乱,眼部B超显示所有患者瘤体厚度较治疗前明显降低,且神经上皮层下积液吸收,FFA提示瘤体渗漏明显减轻或消失,OCT检查显示黄斑部神经上皮层下积液吸收,视网膜平伏。结论TTT与PDT均为临床治疗CCH的有效方法,但对于波及黄斑中心凹且肿瘤较为巨大的患者,可采用TTT联合PDT的治疗方法,TTT反复治疗黄斑中心凹以外区域,PDT针对黄斑中心凹治疗,这样既可避免TTT对黄斑区视网膜的损伤,又可使瘤体有效萎缩、视网膜下液消失,同时还能减轻患者多次PDT治疗所带来的经济压力。

脉络膜骨瘤的临床观察

目的探讨脉络膜骨瘤的临床表现、并发症及其治疗。方法回顾分析本院2012～2017年收治的脉络膜骨瘤患者6例(8只眼),其中男性3例,女性3例; 2例双眼发病,4例单眼发病。患者均行常规眼部检查,包括最佳矫正视力、眼前段检查、散瞳眼底检查,并行眼部超声、荧光素眼底血管造影(FFA)、相干光断层扫描(OCT)及CT检查,3例行吲哚青绿血管造影(ICGA)检查。结果所有患眼眼底均可见视乳头周围或后极部黄白色或橘红色地图状或扇贝状轻微隆起的肿物,边界清晰但不整齐,2只眼有黄斑出血。眼部B型超声均可见弧形隆起的强回声斑,其后方声影明显,降低灵敏度后此强光斑不消失。CT检查,患眼眼球后极部出现与眶骨密度一致的致密影。FFA早期可见大片高荧光病灶,晚期荧光着染,部分晚期病灶内可见多发性针尖样渗漏灶,1只眼FFA早期黄斑区即可见花边状高荧光。ICGA检查,显示瘤体呈弱荧光,且瘤体中央弱荧光更加明显,1只眼黄斑区荧光渗漏,1只眼造影早期即可见息肉样高荧光及异常分支的血管网。所有患者均确诊为脉络膜骨瘤,1只眼并发脉络膜新生血管(CNV),1只眼并发息肉样脉络膜血管病变(PCV),并发CNV及PCV的患者给予抗VEGF治疗,取得较好疗效,其余患者均随访观察。结论脉络膜骨瘤在自然病程中生长缓慢,视力变化缓慢,可长期随访观察,若出现脉络膜新生血管或则会严重影响患者的视力,通过玻璃体腔注射抗VEGF药物可获得较好疗效。该病的及时诊断及诊断后选择有效的治疗方法尤为重要。