单核细胞计数与高密度脂蛋白比值联合单核细胞/大血小板比率检测对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺栓塞危险分层诊断效能

目的 探讨单核细胞计数与高密度脂蛋白比值(MHR)联合单核细胞/大血小板比率(MLPR)检测对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)肺栓塞危险分层诊断效能。方法 回顾2018年5月至2022年5月长治市人民医院收治的233例老年AECOPD并发肺栓塞病人的临床资料,比较不同危险分层病人MHR、MLPR水平,并分析MHR、MLPR与危险分层的相关性。采用多元有序logistic回归分析明确MHR、MLPR与AECOPD肺栓塞危险分层的关系,并评估其对危险分层的预测价值。结果高危组病人MHR、MLPR分别为0.74(0.70,0.86)、1.83(1.52,2.10),高于非高危组的0.55(0.39,0.62)、0.80(0.59,1.27)(P<0.05);中高危组和中低危组的MHR分别为0.62(0.57,0.71)、0.39(0.31,0.56),MLPR分别为1.32(0.75,1.61)、0.64(0.55,0.90),高危组MHR、MLPR高于中高危组,中高危组高于中低危组(P<0.05)。Spearman分析显示,MHR、MLPR水平与危险分层均呈正相关(P<0.001)。多元有序logistic结果显示年龄>80岁、白蛋白降低、血肌酐升高、MHR升高、MLPR升高均是老年AECOPD伴肺栓塞中高危和高危分层的独立危险因素(P<0.05)。ROC分析显示,MHR、MLPR对肺栓塞高危与非高危分层诊断AUC及其95%CI为0.92(0.88,0.95)、0.93(0.89,0.96),低于二者联合诊断效能0.97(0.94,0.99)(P<0.05);MHR、MLPR单独对肺栓塞中危病人分层诊断AUC及其95%CI为0.89(0.83,0.93)、0.84(0.78,0.89),低于二者联合诊断效能0.95(0.91,0.98)(P<0.05)。结论MHR、MLPR可作为老年AECOPD肺栓塞病人早期危险分层的可靠参考指标。

不同剂量米非司酮治疗异常子宫出血效果及其对性激素水平影响的比较

目的比较不同剂量米非司酮治疗异常子宫出血(AUB)的疗效及其对性激素水平的影响。方法将2019年1月—2021年12月资兴市第一人民医院妇产科收治的AUB患者101例,按照随机数字表法分为高剂量组50例和低剂量组51例。患者均予以对症及米非司酮片口服治疗,其中高剂量组用药剂量为25 mg/d,低剂量组为10 mg/d。2组患者均持续治疗3个月。比较2组出血量减少时间、完全止血时间,治疗前及治疗3个月后子宫内膜厚度、子宫体积、实验室相关指标[卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、孕酮(P)和雌二醇(E2)]、血管活性物质[血管生成素-1(Ang-1)、血管内皮生长因子(VEGF)],治疗1、3个月后血药浓度,并观察2组不良反应发生情况。结果2组出血量减少时间、完全止血时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,2组子宫内膜厚度、子宫体积较治疗前减小(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,2组血清FSH、LH、P、E2水平较治疗前均降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,2组血清Ang-1水平较治疗前降低,血清VEGF水平较治疗前升高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1、3个月后,低剂量组血药浓度低于高剂量组(P<0.01)。低剂量组不良反应总发生率为9.80%,低于高剂量组的30.00%(χ^(2)=6.485,P=0.011)。结论采用10 mg/d与25 mg/d米非司酮治疗AUB均可有效止血,并在减少子宫内膜厚度、子宫体积及降低性激素水平、调节血管活性物质方面效果相当,但低剂量米非司酮可以降低血药浓度,进而减少药物不良反应发生。

一朵牵挂上柳梢

鹅柳初萌，乍暖还寒。细雨之后，太阳干净得如同婴儿的脸。 明亮的春日．是不大适合分别的。古诗词里一般别在雨后的黄昏，比如“四围山色中．一鞭残照里”，比如“寒蝉凄切。对长亭晚”。天阴沉得如同即将分离的心，不舍间却偏偏有催促上道的声音，把执手相看的人撕开。柳丝却不肯放手，柔柔的、绵绵的，牵着、挽着、拂着、绕着。

在剖宫产术中行子宫肌瘤剜除术的临床研究

【目的】探讨剖宫产术中行子宫肌瘤剜除术的可行性和安全性。【方法】回顾性分析40例妊娠合并子宫肌瘤孕妇的临床资料，选择同期无任何并发症的正常剖宫产患者80例为对照组，比较两组术中平均出血量、手术时间、住院天数及产后出血率、产褥病发生率。【结果】两组术中平均出血量、手术时间、住院天数、产褥病发病率比较无显著性差异（P〉o．05）；35例手术患者未出现肌瘤复发，有2例患者出现月经量过多，5例未处理肌瘤患者中有1例出现月经量过多，对照组月经多为正常。【结论】在做好充分的术前准备，把握好手术指征的情况下，在剖宫产术中行子宫肌瘤剜除术是可行的。

剖宫产术后镇痛泵对产后泌乳的影响

目的探讨剖宫产术后镇痛泵对产后泌乳和疼痛缓解情况的影响。方法回顾性的分析2008年4月～2009年5月于笔者所在医院妇产科采用硬膜下麻醉行剖宫产术的孕产妇临床资料，对治疗组患者采用镇痛泵治疗，对照组患者采用杜冷丁治疗，比较两组产后泌乳和疼痛缓解情况。结果治疗组产妇泌乳量足的例数均显著高于对照组，开始泌乳时间显著低于对照组。治疗组疼痛缓解率显著高于对照组。治疗组发生皮肤瘙痒8例，恶心呕吐3例。对照组发生恶心呕吐7例，恶心呕吐l例，均于停药后自行缓解。所有患者未发生严重呼吸系统不良反应。结论剖宫产术后应用镇痛泵其镇痛效果好，不良反应少，有利于乳汁分泌，减短开始泌乳时间，提高母乳喂养的成功率。

腹腔镜检查继发不孕86例的临床分析

【目的】探讨继发不孕症的病因及腹腔镜对继发不孕症的诊断价值。【方法】应用腹腔镜对86 例不孕症妇女的盆腔疾病进行检查并对不孕的影响因素进行分析。【结果】腹腔镜检查发现有盆腔器质性病变81例,检查阳性率为94.1%。慢性盆腔炎盆腔粘连是继发不孕症的第一位病因,占58.1%;子宫内膜异位症是第二位病因,占25.5%。盆腔感染患者中通常有一侧或双侧输卵管阻塞。【结论】生殖道炎症和节育手术引起盆腔感染是继发不孕的重要原因,应引起临床高度重视。腹腔镜技术对继发不孕症的病因诊断有重要价值,并可在直视下通液,观察输卵管通畅度和形态。

让教育美起来

追求教育真理．是教师对学生的使命所在，是对自身理想的诉求。然而尽管许多教师对学生倾尽全力．苦口婆心，却难以从中收获效益。那是因为我们的教育缺乏美的震撼。“真善美”是人类追求的最高境界。但缺了“善”与“美”．“真”有时就像一把利剑．对学生的心灵造成伤害。

93例羊水过少临床分析

【目的】探讨羊水过少患者的临床特点。【方法】选择2007年7月至2009年12月羊水过少患者93例（A组），另外随机抽取同期分娩的正常孕妇93例作为对照组（B组），比较两组孕周、妊娠合并症、剖宫产率及不良反应的发生率。【结果】A组孕周40-42周的患者较多，B组孕周37～39周的患者较多；A组的妊娠并发症、羊水粪染率、剖宫产率和不良反应发病率显著高于B组（P＜0．05）。【结论】羊水过少是胎儿危险的重要信号，故应加强产前检查，早诊断早治疗。

小康的距离:谁盘剥了我十年的光阴?——一个语文老师的算术生涯

算个帐吧，以此来明白今生的大致情形。先说物质：要求不高，能满足基本消费即可。大致分为三种需求消费：家人基本生活必需、子女教育必需、个人喜好必需。按照眼下的物价算，第一项费用一年不低于10000元，平均寿命在65岁．一生需650000元；第二项总费用不低于500000元；第三项嘛，买书每年500，买衣服每年1500，化妆品每年2500，总计4500元。

说“差生”聊“转化”

前一段时间,中央电视台"实话实说"栏目的<善待孩子>…………

厂修客车贴面板更新覆贴新工艺

介绍了铁路厂修客车旧贴面板更新覆贴所用贴面的选材、粘接剂的筛选和工艺方案的确定。经覆贴及运用表明，该工艺操作简单，生产效率高，经覆贴的车厢内壁板完全能满足运行的要求。

一个被我们所忽视的问题——对鲁迅小说《药》的双线结构质疑

本文通过对鲁迅小说《药》的分析,对目前定论的《药》的结构明暗线索双线论提出质疑。

慢性阻塞性肺疾病急性加重预警研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国乃至全世界的常见病之一,是目前世界上第4大死亡原因之一,其最主要原因是慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)反复发作,导致住院率增加,造成严重的社会问题和经济负担。但是,目前AECOPD的诊断主要依据临床症状,尚缺乏有效应用于临床的客观指标。本文主要对AECOPD的定义、危险因素及预警研究进展作一综述。

148例孤立性肺结节临床资料分析

目的回顾性分析孤立性肺结节临床资料,总结其临床特征,为判断良恶性孤立性肺结节提供依据。方法选取苏北人民医院2016年1月至2018年6月经手术、纤维支气管镜或肺穿刺活检病理证实的148例肺结节患者,收集可能判断良恶性孤立性肺结节患者的临床资料,包括患者性别、年龄、吸烟史、既往肿瘤史、家族肿瘤史、结节最大直径、结节位置、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、肿瘤标志物。通过对以上资料进行单因素及多因素分析筛选出有意义的临床危险因素。结果148例肺结节患者中,良性40例,恶性108例。单因素分析显示:性别、年龄、既往肿瘤史、结节最大直径、结节位置、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征在良恶性肺结节中差异有统计学意义(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析表明:性别、年龄、结节最大直径、血管集束征在良恶性肺结节中差异有统计学意义(P值均<0.05)。结论患者性别、年龄、结节最大直径、血管集束征是恶性肺结节独立危险因素。

纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨纳洛酮联合无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效。方法抽取长治市人民医院2016年1月至2019年1月就诊的90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,采用随机数表法分为两组,每组45例。对照组给予常规药物联合NIPPV治疗,观察组(45例)在对照组基础上加用纳洛酮。比较两组治疗有效率、治疗前后动脉血气功能指标变化、呼吸力学指标变化和不良反应情况。结果治疗后,观察组治疗总有效率(80.00%)高于对照组(53.33%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组pH值、血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)水平高于对照组,二氧化碳分压(PaCO2)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组气道峰压(PIP)水平高于对照组,气道平台压(Pplat)、平均气道压(mPaw)及气道阻力(Raw)水平低于对照组(P<0.05);观察组正压无创通气总时间为(11.57±3.49)d,低于对照组[(14.59±5.82)d],差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应率比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论纳洛酮联合NIPPV用于治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果显著,能明显改善患者呼吸力学和动脉血气功能指标,安全性较高。

EGFR—TKIs相关皮疹的研究进展

表皮生长因子受体(EGFR)基因突变是非小细胞肺癌常见的驱动基因之一。EGFR-酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)通过抑制EGFR突变进而发挥抗肿瘤作用。临床研究表明,与传统化疗相比,EGFR-TKIs疗效显著,耐受性好。EGFR-TKIs治疗最常见的不良反应是皮肤毒性和腹泻。本文就EGFR—TKIs相关皮疹的研究进展作一综述。