重症超声评估二尖瓣环收缩期运动峰值速度在体外膜肺氧合撤机前的应用

目的研究重症超声评估二尖瓣环收缩期运动峰值速度(Sm)在静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)撤机前的应用价值。方法选取2019年2月至2023年2月在宁夏医科大学总医院接受VA-ECMO治疗的患者40例,均行撤机试验,A组为撤机试验成功者(n=28),B组为撤机试验失败者(n=12)。在撤机试验前,应用重症超声监测患者的Sm、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD),并对两组数据进行统计学分析。将撤机成功与否作为结局变量,将两组间存在有统计学差异的超声参数作为观察变量,进行VA-ECMO撤机试验成功与否的ROC曲线分析。结果A组撤机试验前Sm大于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者撤机试验前LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05)。Sm、LVEF的AUC分别为0.896、0.479,其中Sm有统计学意义(均P<0.05),Sm、EF的最佳临界值分别为0.821、0.321。结论重症超声评估Sm对VA-ECMO患者成功撤机具有重要的指导意义。

实时三维超声评估产后女性盆底器官运动及肛提肌裂孔

目的采用经会阴实时三维超声动态观察和评估产后女性盆底三腔室器官的位置及肛提肌裂孔面积。方法选取年龄、体质量指数匹配的60名产妇(产后组)和35名未育女性(对照组),采用经会阴超声分别在静息状态及瓦氏动作下测量膀胱、子宫颈、直肠壶腹部的最低点与参考线(耻骨联合后下缘的水平线)之间的距离,采用实时三维超声测量瓦氏动作下肛提肌裂孔面积,并进行统计学分析。结果产后组在静息状态和瓦氏动作下膀胱及子宫颈的最低点位置均低于对照组(P均<0.05),直肠壶腹部位置在静息状态下两组差异无统计学意义(t=0.405,P=0.398),在瓦氏动作下产后组低于对照组(t=17.378,P<0.001)。产后组在静息状态和瓦氏动作下肛提肌裂孔面积均大于对照组(t=11.253、9.625,P均<0.001)。结论经会阴实时三维超声可动态观察女性盆底三腔室器官的位置、运动情况及肛提肌裂孔面积,从而评价妊娠和分娩对盆底支持组织的影响。

超声造影与MRI增强扫描对肝脏局灶性病变诊断的对比研究

目的 :比较超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)与MRI增强扫描(contrast-enhanced magnetic resonance imagmg,CEMRI)对肝脏局灶性病变(focal liver lesion,FLL)的诊断价值。方法 :回顾性分析189例FLL患者共220个病灶的CEUS及CEMRI图像,比较2种方法诊断FLL的准确性。结果 :CEUS诊断FLL的准确率为89.55%(197/220),MRI为93.18%(205/220),两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :CEUS对诊断常见FLL有重要价值,与CEMRI价值相当。

无创呼吸机在心脏外科ICU的应用

目的探讨心脏术后使用无创呼吸机是否给病人带来益处。方法采用病例回顾性分析,评估使用无创呼吸机和有创呼吸机的氧分压、心率、住院时间差异。分无创机械通气组45例,有创机械通气组26例,无创机械通气根据病人的情况有两种模式可选择,即DUOPAP和NIV模式。结果给予辅助通气前,2组患者的心率及PO2差异无统计学意义(P>0.05);给予辅助通气后,无创通气组患者的心率由T1(125.5±20.30)次/min,下降到T2(123.60±20.36)次/min、T3(104.30±11.8)次/min、T4(89.40±9.25)次/min;PO2由T1(60.70±14.12)mm Hg,上升到T2(118.30±29.2)mm Hg、T3(150.40±26.3)mm Hg、T4(130.90±14.3)mm Hg。有创通气组患者的心率由T1(135.27±21.29)次/min,下降到T2(115.2±18.03)次/min、T3(103.00±10.9)次/min、T4(88.00±12.70)次/min;PO2由T1(62.45±11.56)mm Hg上升到T2(121.55±29.50)mm Hg、T3(137.8±24.77)mm Hg、T4(131.6±17.00)mm Hg。2组患者心率及PO2均较辅助通气前降低(P<0.05);2组患者间各时间点心率及PO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。无创通气组的ICU停留时间及术后至出院时间分别为(3.8±2.8)d及(8.2±4.3)d,均低于有创通气组的(7.38±5.13)d及(15.00±0.92)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心脏外科术后,对有适应证的病人尽早使用无创正压通气益处大,建议推广应用。

肺复张在体外循环心脏术后低氧血症患者的疗效观察

目的观察体外循环心脏术后低氧血症患者使用肺复张方法的效果。方法对体外循环心脏术后低氧血症机械通气患者30例进行肺复张,比较复张前后血气指标及血流动力学变化。结果使用肺复张术后,患者血氧分压较使用前明显上升[(79.6±10.1)与(52.7±4.5)mm Hg],差异有统计学意义(P<0.05);肺复张术后,氧合指数较前明显升高(118.3±8.8与104.6±7.9),差异有统计学意义(P<0.05)。未出现肺复张相关并发症。结论肺复张术在心脏术后早期可提高血氧浓度。

超声造影在肝脏局灶性病变诊断中的价值

目的比较超声造影(CEUS)与磁共振成像(CEMRI)在肝内局灶性病变(FLL)中的价值,并分析导致2种方法误诊的原因。方法回顾性分析189例肝脏局灶性病变患者共220个病灶的超声造影及增强磁共振成像(MRI)检查图像,比较2种方法诊断肝内局灶性病变的准确性。结果超声造影诊断肝内局灶性病变的准确率为89.5%,增强MRI诊断准确率为93.2%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CEUS在诊断常见FLL有重要的价值,与增强MRI价值相当。

盆腔囊性包块的B超诊断(附53例临床病理分析)

目的:总结盆腔各种囊性包块的声像特点,提高对盆腔囊性病变的诊断水平。方法:对收治53例超声诊断盆腔囊性包块患者进行回顾性分析。结果:卵巢非赘生性囊肿11例,卵巢巧克力囊肿21例,卵巢浆液性囊腺瘤13例,卵巢黏液性囊腺瘤8例,成熟型畸胎瘤2例,输卵管积水5例。均经手术治疗、病理证实。结论:超声对盆腔囊性包块的鉴别诊断有重要价值。

成人心脏瓣膜置换术后90例治疗体会

目的总结90例成人心脏瓣膜置换术早期治疗上的一些体会，探讨提高瓣膜置换术后早期生存率的措施。方法选择2011年1月至2011年8月行瓣膜置换术的患者90例，术后入住ICU，呼吸机辅助呼吸，连续多项指标监测,常规血管活性药物辅助，维持血压在术前水平，控制心室率80~100次/分。结果二次开胸止血患者5例，大量心包积液患者5例，恶性心律失常患者3例，肺部感染患者3例，急性肾功能衰竭患者4例。术后早期存活患者共85例（存活率94.44%），死亡5例（5/90，5.55%）。结论对心脏瓣膜病患者的手术，特别是重症患者，提高手术技能、加强术中心肌保护、严密术后治疗的各种环节，及时处理早期并发症是提高患者早期生存率的关键。

超声造影在慢乙肝肝内中小型局灶性病变的诊断价值

目的:探讨慢性乙型病毒性肝炎患者肝内中、小型局灶性病变在超声造影表现典型与否对临床处理的指导意义。方法:对85例慢性乙型病毒性肝炎患者肝内单个占位性病变(≤5.0 cm)进行超声造影,根据病灶是否为典型增强模式而行不同的临床处理。结果:85例病灶中,72例行手术或随访追踪,13例行穿刺活检。运用此法诊断各种病灶的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值平均值分别是90.8%、99.2%、98.0%和95.3%。结论:慢性乙型病毒性肝炎患者肝内中、小局灶性病变的超声造影增强模式典型与否对指导临床处理具有重要价值。

阴式子宫肌瘤剔除术的可行性分析

目的:通过比较阴式、腹式和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优缺点,评价阴式子宫肌瘤剔除术的可行性。方法:回顾性分析阴式子宫肌瘤剔除术38例(阴式组)、腹式子宫肌瘤剔除术31例(腹式组)和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术29例(腹腔镜组)的临床资料,并对3组围手术期情况进行比较分析。结果:阴式组术中出血量、术后排气时间和术后住院天数均明显低于腹式组(P<0.05),与腹腔镜组相当(P>0.05);手术时间长于腹式组(P<0.05)而短于腹腔镜组;住院费用和手术费用明显低于腹腔镜组(P<0.01),与腹式组相当(P>0.05)。结论:阴式子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、术后并发症少、腹部无切口等优点,安全可行,值得推广。

单发结节性甲状腺肿29例误诊为甲状腺腺瘤的回顾分析

目的探讨单发结节性甲状腺肿的声像图特征,并对其误诊病例进行分析,提高彩色多普勒对单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别水平,以提高诊断符合率。方法回顾分析27例超声诊断为甲状腺腺瘤,病理证实为单发结节性甲状腺肿的声像图特征。结果单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤在结节的大小、内部回声与周围组织回声等均无显著差异;结节边缘晕环、血流的形态及分布均有显著差异。结论单发结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤两者的病理基础不同,构成了超声图像上的不同特征,可作为两病的超声鉴别诊断要点。

尿毒症患者透析、肾移植前后左室结构和功能的分析

目的研究尿毒症患者透析、肾移植前后左室结构和功能改变。方法 CDFI测量30例尿毒症患者透析治疗、肾移植前、移植成功3个月后左室结构和功能。结果尿毒症患者透析治疗3个月心脏各参数:左室舒末径、左室厚壁厚度、左室舒张及收缩功能均有明显改善(P<0.05);肾移植3个月后左室厚壁厚度较术前明显减小(P<0.01),仍较正常对照组增厚(P<0.05),余指标与正常对照组无明显差异(P>0.05)。结论尿毒症患者肾移植术后,左室结构和功能逐渐得以改善。

心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎的影响因素分析

目的探讨心脏瓣膜置换术后发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响因素,为降低术后发生VAP提供参考依据。方法收集我院心脏外科重症监护病房(CSICU)2014年1月至2015年12月间收治的体外循环下行心脏瓣膜置换术后机械通气超过48h的患者共80例,根据是否发生VAP分为VAP组(40例)和非VAP组(40例)。对两组患者的临床资料进行单因素和Logistic多因素回归分析。结果 VAP组患者的术前左室射血分数(LVEF)、术后第一天氧合指数(PaO_2/FiO_2)均低于非VAP组,体外循环时间、机械通气时间、术后输血量及CSICU入住天数均多于非VAP组(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果示:体外循环时间≥120min、机械通气时间≥5d、PaO_2/FiO_2≤300mm Hg,术后输血量>1500mL是心脏瓣膜置换术后发生VAP的危险因素。结论心脏瓣膜置换术患者围手术期应采取综合预防措施,以减少VAP的发生。

技术获取型对外直接投资逆向技术溢出效应研究综述

近年来,技术获取型对外直接投资的逆向技术溢出效应引起学者们的广泛关注。国内外学者的研究主要从技术获取型对外直接投资逆向技术溢出效应的存在性及其影响因素两个方面对其进行了研究。已有研究取得了一定的成果,但仍有不足之处:对技术获取型对外投资逆向技术溢出效应的传导机制分析不足;验证逆向技术溢出效应存在性时忽略了滞后效应;对吸收能力影响溢出效应的分析不够深入,研究方法也有待改进。

胎儿脑积水及无脑儿的产前超声诊断

目的探讨超声检查对胎儿脑积水及无脑儿的诊断价值。方法胎龄为孕12～40周孕妇做常规超声检查,对有胎儿脑积水及无脑儿或高危因素的孕妇早期采用经阴道超声进行检查,并做临床追踪对照。结果检查出胎儿脑积水及无脑儿畸形40例,其无脑儿21例,脑积水19例。引产胎儿病理结果与超声诊断符合率100%。结论超声用于诊断胎儿脑积水及无脑儿准确率较高,可作为首选的诊断方法。

2型糖尿病合并冠心病患者心外膜脂肪脂联素mRNA表达及意义

目的探讨2型糖尿病合并冠心病患者心外膜脂肪脂联素mRNA(APN mRNA)表达水平及其与血清脂联素(APN)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、体重指数(BMI)等相关指标的关系。方法采用ELISA方法测定2型糖尿病合并冠心病组(A组,30例)、单纯冠心病组(B组,30例)和先心病组(C组,30例)血清APN水平,同时检测血清TC、TG、HDL、HbA1c、FINS和FPG,并计算BMI和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。收集A、B、C三组患者心外膜脂肪,分离、提取细胞RNA,用实时荧光定量RT-PCR技术检测心外膜脂肪APN mRNA的表达水平。结果 (1)A组、B组、C组三组比较,TC、TG、BMI依次降低(P<0.01),FPG、FINS、HbA1c、HOMA-IR依次降低(P<0.05),HDL、APN、心外膜脂肪组织APN mRNA依次升高(P<0.01)。(2)A组与B组比较,TC、TG、HDL、BMI差异无统计学意义(P>0.05),A组FPG、FINS、HbA1c、HOMA-IR均高于B组(P<0.05),A组APN、心外膜脂肪APN mRNA低于B组(P<0.01)。结论 2型糖尿病合并冠心病患者心外膜脂肪APN mRNA及血清APN表达较单纯冠心病患者显著降低,HbA1c、BMI、HOMA-IR、HDL等临床指标可间接反映心外膜脂肪APN mRNA水平。

深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架血管植入治疗急性A型主动脉夹层及主动脉弓严重病变

目的应用深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗急性A型主动脉夹层及主动脉弓严重病变,并评价其安全性和疗效。方法对6例急性A型主动脉夹层、1例急性B型主动脉夹层累及弓部、1例主动脉弓部瘤破入左侧胸腔患者实施了深低温停循环三分支覆膜支架植入手术,且其中1例行Bentall术,1例行升主动脉置换术。结果 6例患者术后及时清醒,无死亡。体外循环时间(152.8±37.1)min,心肌血运阻断时间(61.4±35.7)min,深低温停循环选择性脑灌注时间(26±10.2)min。其中1例并发急性肾功能衰竭,经血液透析后肾功能恢复正常。随访4～7个月,患者主动脉弓部及分支动脉内支架扩张贴壁满意,相应部位假腔及瘤体消失,远端假腔内血栓填充,无与覆膜支架相关的并发症发生。结论采用深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗急性A型主动脉夹层及主动脉弓严重病变,安全、有效、简化。

56例法洛四联症根治术后围术期处理体会

目的探讨法洛四联症(tetralogy of fallot,TOF)根治术后围术期术后处理措施。方法对56例行TOF根治术患儿围术期处理进行回顾性分析。结果全组手术成功,痊愈出院52例,死亡4例,其中3例死亡原因为低心排血量综合征,1例死亡原因为急性呼吸窘迫综合征。术后III度房室传导阻滞置临时起搏器1例,8例出现血红蛋白尿。带气管插管时间3～40h,平均(12.4±1.4)h,术后当日胸腔引流量50～470mL,ICU时间3～6d。结论 TOF术后加强围术期处理,及时发现并发症并及时处理是该患儿术后痊愈的重要保障。

广州暴雨内涝-雨量关系与阈值研究

基于广州市2010—2022年内涝灾情、降水观测数据,采用线性回归分析、概率密度统计等方法,研究了广州内涝灾情与降水强度、累计雨量的关系,确定了暴雨内涝雨量阈值,结果表明:内涝程度与1 h降水强度、2 h累计雨量密切相关。按照内涝对不同的道路类型(涵隧立交、市政道路、内巷小区)造成的内涝严重程度,根据城镇内涝风险等级划分标准对应划分为Ⅰ-Ⅳ级内涝风险等级。利用历史内涝过程,统计出不同的道路类型在高潮期和非高潮期致涝的雨量阈值,并利用2022年内涝过程进行检验,结果表明,预警等级与实况等级一致的比例最高达50%,预警等级与实况等级误差1级的比例最高达67%,预警提前量一般在0.5~2 h之间。

载脂蛋白A5基因-1131T/C多态性与冠心病的关联性研究

目的研究宁夏汉族人群中载脂蛋白A5基因(Apo A5)-1131T>C多态性与冠心病(CHD)的发病风险是否存在相关性。方法检测130例CHD患者和118例健康人群的Apo A5-1131T>C的多态性基因型(TT、TC、CC)和等位基因(T、C)的分布,初步得出宁夏汉族人群Apo A5-1 131 T>C基因多态性与血脂及冠心病的关系。结果对照组与冠心病组甘油三酯与血糖比较,冠心病组明显高于对照组,差异有统计学意义。2组间3种基因型频率(TT、TC、CC)在冠心病组与对照组的分布差异有统计学意义(P<0.05),且表达C纯合子可能是引起血脂升高的主要因素。结论 Apo A5-1131T>C(SNP3)多态性与冠心病的发病风险存在相关性。