基于FAERS数据库的艾曲泊帕相关药品不良事件的分析研究

目的:挖掘和分析艾曲泊帕相关药品不良事件(ADE)信号,为临床安全用药提供参考。方法:应用比值失衡法中的报告比值比法(ROR)和比例报告比值法(PRR),借助在线药物警戒工具OpenVigil,对美国食品药品监督管理局不良事件报告系统(FAERS)数据库中2008年第1季度至2022年第3季度共59个季度的艾曲泊帕相关ADE进行数据挖掘及分析。结果:在FAERS数据库中共收集到艾曲泊帕相关ADE报告8 858份,发现阳性信号共216个。其中,骨髓网状纤维化、网硬蛋白升高、骨髓纤维化、出血、血小板增多症等相关性较高。ADE涉及系统器官分类共22个,主要为各类检查、血管与淋巴管类疾病、恶性及性质不明的肿瘤(包括囊状和息肉状)等。发现了如免疫反应降低、新型冠状病毒感染、肝脏感染、脓毒症、血铁升高、发育不全、眼睛颜色变化、黄疸、听觉减退等多个新的ADE。结论:基于FAERS数据库可对艾曲泊帕上市后的ADE进行全面挖掘分析,其结果能为临床安全用药提供参考。

居家用药环节严重用药错误文献分析

目的 分析居家用药错误发生的原因及特点,探讨如何减少居家用药错误的发生。方法 检索国内外数据库(截至2021年9月1日),收集居家用药环节严重用药错误病例报告类文献,记录患者的性别、年龄、用药错误涉及药物、错误内容、错误因素、错误级别等,进行统计分析。结果 共收集到73篇居家严重用药错误报告,涉及76例患者。男33例(43.42%),女43例(56.58%);年龄22 d~87岁;儿童(<18岁)24例(31.58%),老年人(≥60岁)32例(42.11%);用药错误级别E级10例、F级50例、G级3例、H级7例、I级6例;错误内容主要为品种错误、用量错误、频次错误,分别为28例、26例、12例;引发用药错误的因素主要为人员因素、药品因素、环境因素,分别为64例、17例、5例;涉及高警示药品23例,慢性疾病用药13例。结论 防范居家用药错误需要医务工作者、患者及其家属共同参与。通过药师与医护协作开展院外延伸的、连续的、居家的药学服务等措施,可提高患者用药依从性以及安全用药认知能力,从而避免居家用药错误的发生,保证患者居家用药安全。

某院碳青霉烯类抗菌药物的临床应用调查与用药合理性评估

目的:了解某院碳青霉烯类抗菌药物的临床应用情况,分析和评价其用药合理性。方法:回顾性调查该院2012年7月-2015年6月期间使用碳青霉烯类抗菌药物的全部住院患者508例,对药品使用及病原学检查情况进行分析评价,并根据制定的碳青霉烯类抗菌药物临床应用合理性评估标准进行用药合理性评估,对不适宜问题进行分类整理。结果:该院注射用亚胺培南西司他丁钠及注射用美罗培南的药物利用指数分别为0.80和1.32;总的微生物送检率为95.9%;按药敏试验结果选择用药率为62.8%;用药不适宜病历共54份,占全部抽取病历的10.6%,其中用法用量不适宜(42.6%)和药物选择不适宜(31.4%)为主要问题。结论:该院碳青霉烯类抗菌药物在临床使用中存在不适宜问题。开展碳青霉烯类抗菌药物临床应用评估工作有助于发现典型问题,为合理用药干预及持续改进提供参考。

医联体药师团队协作建立慢性气道疾病患者长期用药安全评估管理模式的实践

目的:为药师参与慢病管理提供参考。方法:选取在我院及某医联体所辖5家社区卫生服务中心就诊且符合入选标准的259例慢性气道疾病患者(包括哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者),对其进行由我院临床药师带动并指导社区药师共同参与的长期用药安全评估管理,该管理模式主要包括用药安全综合评估与风险分级管理、追踪随访与用药指导、全程化处方审核、建立共享数据库等,实施1年后通过对相关组别的相关指标进行评分评估其效果。结果:实施该管理模式1年后,与实施前比较,高风险组和低风险组患者安全用药认知能力评分分别由(4.49±1.26)和(7.31±1.01)分提高至(5.40±1.56)和(7.44±0.91)分;患者用药依从性评分分别由(4.96±1.21)和(7.08±1.24)分提高至(6.66±1.08)和(7.38±0.98)分;哮喘患者疾病控制测试(ACT)评分分别由(16.15±2.58)和(21.15±1.03)分提高至(16.80±2.57)和(21.64±1.55)分;慢性阻塞性肺疾病患者疾病控制测试(CAT)评分分别由(25.51±4.07)和(14.90±3.95)分降至(24.20±3.96)和(13.80±4.08)分;药师对不合理处方的有效辨识率和干预率分别由3.6%和1.4%提高至9.4%和7.6%,以上差异比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论:药师协作团队参与慢性气道疾病患者长期用药安全评估的管理模式可提高慢性气道疾病患者用药认知能力和用药依从性、改善患者疾病控制效果、提升药师对临床不合理用药的辨识和干预能力。

医联体药师团队参与COPD患者长期用药安全评估管理工作模式的实践研究

目的:探讨医改新形势下医联体药师团队参与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者长期用药安全评估新型管理模式,为药师参与慢病管理提供参考。方法:选取在我院及医联体所辖5家社区卫生服务中心就诊且符合入选标准的126例COPD患者,由我院临床药师带动指导社区药师共同参与,与医生协作,对患者进行为期1年的安全用药干预管理,包括:用药安全综合评估与分级管理、追踪随访与用药指导,全程化处方审核、建立共享数据库等。结果:该工作模式干预1年后,患者安全用药认知能力及用药依从性较干预前均显著提高(P<0.01),患者COPD疾病控制情况(CAT评分)明显改善(P<0.05或P<0.01),药师有效辨识并干预不合理处方能力显著提升(P<0.01)。结论:医联体药师团队参与COPD患者长期用药安全评估管理工作模式对于保障COPD患者安全用药,提高药物治疗效果,提高药师团队专业服务水平具有显著作用。

DRGs付费背景下临床药师参与临床路径合理用药管理模式探讨

目的:探索建立DRGs付费背景下临床药师参与临床路径合理用药管理模式。方法:以阑尾切除术(不伴合并症)、阑尾切除术(伴合并症)、上肢长骨手术(不伴合并症)、上肢长骨手术(伴合并症)4个病种为试点,临床药师对各病种药费超标原因及用药不合理问题进行分析,为临床制定DRGs标准用药清单和管理计划,建立临床路径与用药合理性评判标准,通过信息化方式实施综合干预。结果:与干预前(2020年3-4月)相比,干预后(2021年1-2月)上述4个病种的实际例均药费与DRGs标杆药费差值、药品使用金额占比、不合理用药问题发生率均显著下降,且均具有显著性差异(P<0.05),以上4个病种抗菌药物使用强度分别由44.85、57.67、26.62、31.67降至37.12、43.62、20.22、15.80。结论:DRGs付费背景下临床药师参与临床路径合理用药管理模式对于降低医院阑尾切除术及上肢长骨手术住院病例实际药费及药品使用金额占比,以及在减少不合理用药问题的发生方面具有一定的积极作用。

供应-调剂-配送供应链系统用于医院药品管理效果评价

目的评价供应-调剂-配送(SPD)供应链系统用于医院药品管理的效果,为医院开展相关工作提供参考。方法医院建立SPD供应链管理模式,统一规范管理医院药品物流和信息流,利用信息条码技术,将药品的供应、库存、调剂、配送等工作进行集中于SPD供应链系统中一体化运行。回顾性调查SPD供应链系统运行前(2018年1月至5月)及运行后(2019年1月至5月)月均药房盘点所用时间、月均账物相符率、门诊患者取药平均等候时间、住院患者口服用药医嘱单平均调剂时间,同时全样本抽取同期药品管理、药品调剂、临床给药、信息管理环节的全部用药错误记录,对比分析SPD供应链系统运行前、后上述指标的变化,评价SPD供应链系统对药品管理及防范用药错误方面的改进效果。结果与运行前比较,该院SPD供应链系统运行后月均药房盘点所用时间、门诊患者取药平均等候时间、住院患者口服用药医嘱单平均调剂时间均显著缩短(P<0.05),月均账物相符率显著升高(P<0.05),药品管理、药品调配及临床给药环节错误例数显著减少(P<0.05)。结论SPD供应链系统的应用,可有效提升医院药品管理效率,减少用药差错,保障患者用药安全。

我院用药错误监测5年结果回顾分析

目的:探讨医院药物使用管理系统潜在风险及防范措施。方法:对我院2012年1月1日~2016年12月31日用药错误(ME)监测报告进行回顾性分析,包括ME分级、内容、发生环节、影响因素、发现人员及高警示药品ME分布等。结果:共收集到ME报告425例,其中化学药ME报告311例(73.18%),中药ME报告114例(26.82%);A、B、C级错误分别占4.24%,89.65%,5.41%,D、E、F级各占0.24%,G、H、I级错误未发生;错误内容以品种错误居首位(23.29%),其次为重复用药错误(9.41%)、用量错误(8.94%)等;错误发生环节以处方环节居多(73.18%),其次为调配环节(16.94%);错误影响因素以知识欠缺居首位(26.82%),其次是药名相似(21.41%);错误发现人员以药师为主(93.88%);高警示药品ME共81例,以胰岛素类药品ME(48.15%)和口服降糖药ME(23.46%)居多。结论:通过完善新药遴选与安全评估管理、完善药品信息系统、严格质量管理、强化安全用药宣教,可从一定程度上防范用药错误发生。

基于HIMSS的药品闭环管理工作模式与实践效果分析

目的:探讨和实践基于医疗信息与管理系统(HIMSS)的药品闭环管理工作模式,评价其工作成效,为医院药学信息化建设提供经验与参考。方法:利用信息条码技术及临床合理用药决策支持系统,在药品入出库、调剂、使用等环节,建立一系列的信息流与物流网格化管理,形成药品闭环工作流程,实现药品管理与使用全过程可追溯。回顾性抽取该管理模式实施前(2018年1-6月)及实施后(2019年1-6月)门(急)诊处方各18000张,进行处方合理性评估,同时收集清华大学附属垂杨柳医院同期院内OA办公系统上报的全部用药错误记录,对比分析管理模式实施前、后处方不合理问题及用药错误例数的变化情况。结果:与实施前相比,闭环管理模式实施后所有类型的不合理处方数均显著下降(P<0.05),处方开具与转抄错误,调剂、给药时间与药品摆放错误的例数均显著下降(P<0.05)。结论:基于HIMSS的药品闭环管理模式可有效促进临床合理用药,保障患者用药安全。

分级诊疗模式下医联体药师参与高血压患者长期药学监护工作实践

目的:通过医联体药师参与高血压患者长期药学监护工作的探索实践,为分级诊疗模式下实现医联体连续性药学服务提供经验参考。方法:选取2019年5月16日至6月30日在北京市垂杨柳医院就诊且符合入选标准的135例住院患者为研究对象,由我院临床药师带动指导社区药师共同参与,综合借鉴国内外先进管理经验和工作规范,对患者进行住院期间、出院后转诊至社区诊疗及居家康复期间的长期连续性药学监护,进行药物整合、用药风险评估、用药合理性评估、用药教育与长期随访等,并实施用药风险分级管理,制定高血压患者长期药学监护技术手册,建立长期药学监护管理数据库。结果:该工作模式运行6个月,与干预前对照,高风险组和低风险组患者安全用药认知能力评分、用药依从性评分、患者血压达标率均有显著提高,药师对不合理处方的有效辨识率和干预率显著提高,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:医联体药师参与高血压患者长期药学监护工作对于提升患者用药认知能力及用药依从性、提高患者血压达标率具有重要作用,同时也有助于提升药师对临床不合理用药的辨识和干预能力。

电子处方系统药品输入码相关处方错误的案例分析与持续改进

目的:探讨电子处方系统药品输入码相关处方错误的潜在失效因素及防范策略。方法:对我院2012年1月1日-2017年12月31日监测的用药错误处方开展回顾性研究和再评价,提取药品输入码相关处方错误进行描述性统计分析,结合典型案例对导致药品输入码相关处方错误的系统潜在失效因素进行根因分析。结果:共收集到药品输入码相关处方错误报告64例,占全部处方错误的19.69%,其中98.44%的错误都是由药师发现并拦截;药品输入码相关处方错误潜在失效因素有两类:一是药名相似的易混淆因素,相关处方错误占比76.56%,特点为易识别且可提前防范,干预重点为药师提前评估,合理设计药品输入码,梳理相似药品清单并告知到医师;二是输入码多重关联的易混淆因素,相关处方错误占比为23.44%,特点为不易识别且难以提前防范,干预重点为加强电子处方录入过程中的用药错误动态监测、个案分析和持续改进。结论:关注药品输入码相关处方错误,加强潜在失效因素的监测和评估,对于更好地发挥电子处方系统作用,确保患者安全用药是很有必要的。

医改后医联体心血管系统用药情况调查与合理性分析

目的:了解医改后北京市朝阳区南部医联体心血管系统用药的临床应用情况,分析和评价其用药合理性。方法:回顾性调查该医联体2017年5月～2018年4月的心血管系统用药处方16 582张,采用限定日剂量法对心血管系统用药的用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)等进行分析,并根据制定的该类药物合理性评价标准进行用药合理性评价,对处方问题进行分类整理。结果:该医联体心血管系统用药DDDs排序前25位药品的DUI范围为0. 91～1. 08;处方合理性评价发现不规范处方1 146张(6. 13%),用药不适宜处方1 983张(10. 60%),其中用法用量不适宜、遴选的药品不适宜、存在不良药物相互作用为主要问题。结论:医改后该医联体心血管系统用药存在部分不合理问题。开展药物使用评价及处方点评工作有助于发现典型问题,为社区医疗机构合理用药干预及持续改进提供参考。

基于GoPubMed对慢性非传染性疾病患者药学监护研究的文献计量学分析

目的:了解全球对慢性非传染性疾病(以下简称"慢病")患者药学监护的研究现状。方法:在GoPubMed网站首页搜索框内输入"‘Chronic Disease’[mesh] AND ‘Pharmaceutical Care’[mesh]"进行检索,搜集PubMed数据库中关于对慢病患者药学监护的文献,检索时限为建库至2018年6月19日,利用Go Pub Med网站的统计功能,分析相关文献的发表年份、主题、国家和刊载期刊等情况。结果:共检索到4 110篇文献。2008年以来每年发表相关文献超过200篇。发表对慢病患者药学监护相关文献较多的国家依次是美国(1 530篇)、英国(266篇)和加拿大(233篇),我国发表相关文献76篇。结论:近年来对慢病患者药学监护相关研究日益受到关注,我国相关研究较少,做好对慢病患者药学监护的实践与研究对于保障患者用药安全、充分发挥药师专业作用具有重要意义。

瑞格列奈与氯吡格雷相互作用致低血糖的风险评估

目的:评估瑞格列奈与氯吡格雷相互作用导致低血糖发生的风险,为临床合理用药提供参考。方法:回顾分析2014年1月-2019年9月北京市垂杨柳医院住院患者使用瑞格列奈的所有病例,参照药品不良反应评价标准,评估两药相互作用致低血糖发生的可能性,统计低血糖发生率,并对影响因素进行多因素Logistic回归分析。结果:2014年1月-2019年9月,共有瑞格列奈病例573例,根据纳入/排除标准,最终纳入研究433例,其中与氯吡格雷合用的病例157例,占比36.26%。单用瑞格列奈的低血糖发生率为7.97%,与氯吡格雷合并用药的低血糖发生率为25.48%;其差异具有统计学意义(P<0.05)。在与氯吡格雷合并用药的病例中,低血糖发生时间为112天,平均(4.18±2.84)天,且瑞格列奈日剂量>4 mg时,低血糖风险显著增加(P<0.05)。结论:两药合并使用存在有临床意义的相互作用,应避免合用;必须合用时,应谨慎合用,并根据需要调整瑞格列奈剂量,密切监测血糖和低血糖症状,保障用药安全。

医联体药师团队参与哮喘患者长期用药安全管理新模式的探索与实践

目的:探讨医改新形势下医联体药师团队参与支气管哮喘(简称哮喘)患者长期用药安全评估管理工作模式,为药师参与慢病管理提供参考。方法:选取在北京市垂杨柳医院及医联体所辖5家社区卫生服务中心就诊且符合入选标准的133例哮喘患者,由北京市垂杨柳医院临床药师带动指导社区药师共同参与,对患者进行为期1年的安全用药干预管理,包括:用药安全综合评估与分级管理、追踪随访与用药指导,全程化处方审核、建立共享数据库等。结果:该工作模式干预1年后,患者安全用药认知能力及用药依从性较干预前明显提高(P<0.05),患者哮喘疾病控制情况(ACT评分)较干预前显著改善(P<0.01),药师有效辨识及干预不合理处方能力较干预前显著提升(P<0.01)。结论:医联体药师团队参与哮喘患者长期用药安全评估管理工作模式对于保障哮喘患者安全用药,提高药物治疗效果,提高药师团队整体专业服务水平具有显著作用。

医改后医联体抗菌药物使用情况调查与合理性分析

目的:了解北京市朝阳区南部医联体医改后抗菌药物临床应用情况,分析和评价其用药合理性。方法:回顾性调查以北京市垂杨柳医院为核心的朝阳区南部医联体14家社区卫生服务中心2017年5月至2018年4月期间抗菌药物处方3436张,对抗菌药物使用情况进行分析,并根据制定的抗菌药物合理性评估标准进行用药合理性评估,对处方问题进行分类整理。结果:该医联体常用抗菌药物的药物利用指数(DUI)范围为0.86～1.12;处方合理性评估发现不规范处方271张(7.89%),用药不适宜处方352张(10.24%),其中用法用量不适宜、遴选的药品不适宜为主要问题。结论:医改后该医联体在抗菌药物使用方面存在部分不合理问题,开展医联体抗菌药物使用情况进行监测与合理性分析,为合理用药干预管理及持续改进提供参考。

某院鲍曼不动杆菌耐药率与抗菌药物使用量的相关性分析

目的分析清华大学附属北京市垂杨柳医院鲍曼不动杆菌耐药率与抗菌药物使用情况的相关性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性调查该院2010-2014年分离出的2194株鲍曼不动杆菌的耐药率以及抗菌药物的使用情况，计算用药频度（DDDs）及药物利用指数（DUI），对鲍曼不动杆菌耐药率与抗菌药物DDDs、DUI进行Pearson相关性分析。结果该院鲍曼不动杆菌对亚胺培南／西司他丁的耐药率与其DDDs、DUI均呈显著正相关（r=0．991，0．994，P〈0．01），对头孢吡肟的耐药率与其DDDs呈显著正相关（r=0．934，P=0．020），对阿米卡星的耐药率与依替米星的DDDs呈显著正相关（r=0．931，P=0．022），对左氧氟沙星的耐药率与其DUI呈显著负相关（r=-0．986，P=0．002）。结论该院鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率高，其耐药率与部分抗菌药物使用量存在相关性。

质子泵抑制剂致血小板减少症文献分析

目的 探讨质子泵抑制剂(PPIs)致血小板减少症的特点,为临床合理用药提供参考。方法 检索国内外数据库截至2021年9月11日,收集质子泵抑制剂致血小板减少的病例报告类文献,记录患者性别、年龄、PPIs种类、应用PPIs前后血小板(PLT)数量变化等内容,进行描述性统计分析,同时对首次发现药源性血小板减少症(DITP)的血小板数量和停药前的血小板数量进行对比分析。结果 共计检索255篇文献,其中12篇文献纳入研究,共计13例患者,男女比例2.2:1,平均年龄(65.8±19.86)岁。涉及PPIs类药品4种,其中泮托拉唑占50.0%。临床表现,无症状为10例(76.9%),出血1例(7.7%),骨髓抑制1例(7.7%),伴白细胞下降1例(7.7%)。致DITP发生时间平均为(3.4±1.7)d。PLT数量在停药3 d内开始恢复,恢复至正常时间平均为(5.6±3.0)d。首次发现DITP时PLT数量和停药前的PLT数量,差异有统计学意义(P<0.05)。经停药及对症处理后所有病例均好转。结论 临床应用PPIs时应注意其血小板数量情况,及时监测血常规,以便早期识别DITP。