早产儿PICC相关胸腔积液胸水实验室检查分析

目的探讨早产儿外周置入中心静脉导管(PICC)相关胸腔积液的胸水检查特点。方法选取2011年6月至2021年12月本院新生儿重症监护室行PICC并发生胸腔积液的早产儿病例进行回顾性分析,总结临床资料及胸水实验室检查的特点。结果共有1,115例早产儿成功行PICC置管,12例在使用期间发生胸腔积液,其中11例行胸腔穿刺治疗,胸水均在48 h内吸收,胸水检查示一例因有损伤呈红色浑浊液,其余均呈白色或黄色浑浊液,李凡他实验阳性,细胞数(42~760)×10^(6)/L,葡萄糖定量(6.4~20.6)mmol/L,蛋白定量(8.8~50.8)g/L。结论PICC相关胸腔积液经过积极胸腔穿刺治疗临床预后好,胸水检查提示细胞数小于1,000×10^(6)/L,葡萄糖定量远高于正常血糖水平。

支气管镜肺泡灌洗术联合局部注入乙酰半胱氨酸及盐酸氨溴索治疗新生儿重症肺炎的效果对比分析

目的探讨支气管镜肺泡灌洗术联合局部注入乙酰半胱氨酸或者盐酸氨溴索治疗新生儿重症肺炎的效果。方法选取2016年1月~2017年12月入住嘉兴市妇幼保健院的新生儿重症肺炎患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组38例患儿。研究组接受支气管肺泡灌洗术联合局部注入乙酰半胱氨酸治疗,对照组采用支气管肺泡灌洗术联合局部注入盐酸氨溴索治疗。比较两组患儿体温恢复时间、肺部啰音消失时间、影像恢复时间及住院天数以及不良反应发生情况,评价支气管镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸或盐酸氨溴索在新生儿重症肺炎中的治疗效果。结果体温恢复、肺部啰音消失、影像恢复时间及住院天数,研究组均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组总疗效、不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论支气管肺泡灌洗联合局部注入乙酰半胱氨酸或盐酸氨溴索对新生儿重症肺炎疗效好,安全性高,但局部注入乙酰半胱氨酸较盐酸氨溴索的更能缩短病程,使患儿尽快康复,此方法值得临床推广。

振幅整合脑电图在新生儿化脓性脑膜炎神经发育结局中的预测价值

目的通过监测足月新生儿化脓性脑膜炎患儿的振幅整合脑电图(aEEG),分析aEEG的特点,监测患儿神经发育情况,探讨aEEG在足月新生儿化脓性脑膜炎神经发育结局中的预测价值。方法选取2013年1月至2018年6月在嘉兴市妇幼保健院新生儿科住院并确诊为化脓性脑膜炎的足月新生儿80例,全部病例在确诊后24小时内完成aEEG检查,并在出生6个月进行婴儿神经系统国际测验量表(Infanib)评估,在出生12个月时行神经系统检测和Gesell发育量表评估,将其作为诊断的"金标准"。结果患儿出生6个月Infanib评估显示,51例正常,16例过渡,13例异常,与aEEG不同结果的三组对比,差异有统计学意义(Z_C=67.27,P<0.01);患儿出生12月行Gesell发育量表5项指标的评估,并与aEEG不同结果的三组对比,差异有统计学意义(F值分别为5.69,6.13,5.72,5.71,6.87,均P<0.05);出生12月脑瘫的评估,与aEEG不同结果的三组对比,差异均有统计学意义(Z_C=183.40,P<0.01);aEEG的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为73.3%、80.0%、68.8%、83.3%;Infanib评估分别为76.7%、88.0%、79.3%、86.3%,aEEG和Infanib评估的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较差异无统计学意义(χ~2值分别为0.09,1.19,0.88,0.17,均P>0.05)。结论 aEEG检查结果在新生儿化脓性脑膜炎神经发育结局中具有较大的预测价值,其异常提示患儿预后不良,可以早期发现脑损伤。

新生儿先天性心脏病患病率的调查和孕妇增补叶酸的预防效果

目的 探讨新生儿先天性心脏病(先心病)患病率和妊娠初期增补叶酸的预防效果。方法 对1992年1月1日至1998年12月31日嘉兴市妇幼保健院出生的全部活婴31 470例，进行先心病前瞻性调查；调查1996年8月1日至1998年7月31日7 445例活产婴儿的母亲孕前1月至孕后3月内增补叶酸情况与先心病的发病关系；调查1994年6月1日至1998年12月31日出生的217例先心病的母亲妊娠初期增补叶酸情况。结果 31 470例新生儿中检得先心病312例，不包括单纯性动脉导管未闭和缺损直径小于5 mm的房间隔缺损(ASD)。其中彩色多普勒超声心动图(CDFM)诊断298例，尸检确诊14例，患病率9.91‰。室间隔缺损(VSD)居首位(51.6%)，患病率5.12‰。重症复杂先心病新生儿期死亡32例，病死率10.3%。7 445例新生儿的母亲孕期增补叶酸情况与先心病患病率关系，增补叶酸组先心病患病率7.43‰，未补组患病率15.17‰。两组患病率差异有显著性意义，(P<0.01)，相对危险度(RR)0.4898，归因危险度(AR)0.00774，归因危险比数(ARP)51.02%。重症复杂先心病患病率未补组为增补组的4.6倍。217例先心病中母亲孕初增补叶酸组占30.9%，未补组占69.1%。重症复杂畸形增补组7例占11.4%，未补组34例占22.7%。结论 应用CDFM是先心病检出率增加的主要原因。妊娠初期增补叶?

生殖道感染不育患者精浆生化指标与精液参数的相关分析

男性不育患者以精子数量减少、精子活力异常多见,生殖道感染是导致这种异常的重要原因。精浆弹性硬蛋白酶检测是一种灵敏度、特异度均较好的炎症指标[1]。前期研究已表明生殖道感染会影响男性不育患者的精浆果糖测定结果[2],本研究进一步通过精子质量分析、精浆弹性硬蛋白酶和精浆中性α-葡萄糖苷酶检测来探讨生殖道感染对精子质量和精浆生化的影响,现报道如下。

新生儿化脓性脑膜炎病原学及预后分析

目的探讨新生儿化脓性脑膜炎的病原学特点和预后情况。方法回顾性分析35例新生儿化脓性脑膜炎患儿的临床特点、实验室检查、病原学及治疗转归。结果35例患儿中血培养29例栓出病原菌，检出阳性率82．9％，其中G^-菌为16例（55．2％），G^＋菌13例（44．8％），大肠埃希菌15例、阴沟肠杆菌1例、无乳链球菌8例、李斯特菌3例、溶血葡萄球菌2例。脑脊液培养18例检出病原菌，并且与血培养结果一致，检出阳性率51．4％，其中G^-菌12例（66．7％），均为大肠埃希菌，G^＋菌6例（3313％），均为无乳链球菌。35例患儿治愈23例（65．7％），好转8例（22．9％），死亡2例（5．7％），因严重并发症放弃治疗2例（5．7％）。15例大肠埃希菌感染者治愈6例（40％）、好转5例（33.3％）、死亡2例（5．7％）、因严重并发症放弃2例（5．7％）。结论新生儿化脓性脑膜炎病原学以G^-菌为主，大肠埃希菌感染率高，并且预后差。

单中心早产儿PICC相关胸腔积液6年回顾性分析

目的探讨早产儿经外周中心静脉置管(PICC)相关胸腔积液的临床特点、发生原因及处理措施。方法本院6年成功行PICC的早产儿642例,其中发生PICC相关胸腔积液8例。收集8例患儿临床资料,分析PICC过程、相关胸腔积液临床表现、诊治与转归。结果PICC时间为出生后(4.6±1.3)d;经右上肢置管7例,经左上肢置管1例;发生胸腔积液距离置管的时间为(8.7±6.1)d。发生胸腔积液时,8例导管末端均发生移位,其中3例移位至右侧锁骨下,5例均在T2水平以上。PICC相关胸腔积液主要表现为Sp O2不稳定、气促、皮肤花纹、反应差、胃潴留液增多等,且呼吸困难进行性加重。7例患儿行胸膜腔穿刺,其中1例因合并损伤而积液外观呈红色,6例均为黄色或乳白色浑浊液;李凡他实验均为阳性;WBC(271.71±271.65)×10^6/L;淋巴细胞比例为(63.86±23.00)%,葡萄糖定量为(14.96±5.34)mmol/L;蛋白定量为(25.30±14.83)g/L。8例患儿均予机械通气。经胸部X线摄片明确诊断后,1例采取保守治疗,胸腔积液5d内吸收;7例行胸膜腔穿刺患儿引流出胸腔积液15~65ml,且积液在穿刺后48h内吸收。5例拔除导管,3例将导管退至外周静脉,直至全胃肠道喂养后拔除导管。所有患儿治愈出院。结论PICC后发生导管末端移位并在多种因素下使血管侵蚀,可能是引起PICC相关胸腔积液的主要原因。应尽早进行胸部X线摄片检查,以明确PICC相关胸腔积液的诊断,并及时给予胸膜腔穿刺引流、呼吸支持治疗。若无感染相关证据,保留PICC导管并将其退至外周静脉继续使用可能是可行的。

枯草杆菌二联活菌颗粒对厌食症患儿血清神经肽Y和肿瘤坏死因子-α水平影响及疗效

目的：探讨枯草杆菌二联活菌颗粒对厌食症患儿血清神经肽Y（NPY）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平影响及疗效。方法选取2012年6月～2014年6月在浙江省嘉兴市妇幼保健院儿童厌食症患者86例，采用随机数字表将其分为观察组（43例）和对照组（43例）。两组患儿均予以纠正患儿不良饮食习惯、健胃消食药和葡萄糖酸锌等常规治疗。观察组患儿加用枯草杆菌二联活菌颗粒1.0 g/次，2次/d，温开水冲服。疗程为6周。对照组患儿除不使用枯草杆菌二联活菌颗粒外余治疗基本同观察组。观察并记录两组患儿治疗前和治疗6周后血清NPY和TNF-α水平的变化，并比较其治疗后的临床效果及药物不良反应。结果治疗6周后，两组患儿血清NPY和TNF-α水平[观察组：（45.53±7.82）pg/mL，（10.24±2.74）mmol/L；对照组：（37.39±7.53）pg/mL，（8.19±2.13）mmol/L]较治疗前[观察组：（32.17±5.18）pg/mL，（6.82±1.76）mmol/L；对照组：（32.79±4.23）pg/mL，（7.03±1.54）mmol/L]明显上升（t =2.89、3.12、2.31、2.45，P〈0.05或P〈0.01），且观察组上升程度较对照组更明显（t =2.19、2.24，P〈0.05）；同时观察组患儿临床总有效率（93.02%）较对照组（76.74%）更佳（χ2=4.44，P〈0.05）。两组患儿治疗中无明显的药物不良反应发生。结论枯草杆菌二联活菌颗粒治疗儿童厌食症的效果较确切，且安全性较好，其作用机制可能与其升高血清NPY和TNF-α水平，提高患儿的食欲密切相关。

脐静脉置管联合经外周静脉置入中心静脉导管在极低出生体质量儿中的应用

目的探讨脐静脉置管(UVC)联合经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在极低出生体质量儿(VLBWI)中的应用。方法 192例VLBWI采用UVC+PICC作为输液通路,187例采用单纯PICC作为输液通路,观察两组的体质量增长、住院时间以及导管相关感染率。结果 (UVC+PICC)组每日体质量增长明显高于单纯PICC组(P<0.05),住院天数明显短于单纯PICC组(P<0.05)。结论 UVC联合PICC置管技术有助于更好地解决的极低体重儿营养问题,降低宫外生长发育迟缓的发生率。

红霉素联合清洁灌肠治疗极低出生体质量儿喂养不耐受65例分析

极低出生体质量儿由于孕周小,机体发育未成熟,吸吮能力差,吞咽功能不协调,胃肠道分泌、消化吸收、动力、激素调控、免疫功能均不成熟,易发生喂养不耐受。影响肠内营养物质吸收,延长静脉营养时间,增加感染机会,影响生长发育。为了缩短胃肠外营养时间,提高早产儿存活率,促进生长发育,红霉素静滴已经是常用的治疗喂养不耐受的方法,但由于其仅起拟胃动素的作用,有时亦难以达到预期的效果。

新生儿动脉导管未闭并发心力衰竭急性肺水肿(附14例报告)

目的 探讨新生儿动脉导管未闭 (PDA)并发心力衰竭 (心衰 )急性肺水肿的诊断和抢救措施。 方法 对 14例患儿进行回顾性分析。 结果 彩色多普勒超声心动图 (CDFM )检查 ,PDA管径 2 5～ 3 5mm 4例、3 8～ 7mm 10例。全部合并房间隔缺损 (ASD)继发孔型 ,直径 3～ 10mm。肺动脉收缩压 3 0～ 5 0mmHg 10例、5 0～ 60mmHg 4例。胸片心胸比例 0 63～ 0 64 4例 ,0 65～ 0 7410例 ,均有不同程度肺水肿征象。血气分析PaO2 43～ 60mmHg。 5例广泛肺水肿PaCO2 5 0～ 70mmHg,8例肝脏进行性肿大 >3cm。持续气道正压通气 5例 ,低氧高碳酸血症改善。 11例口服消炎痛 ,5例PDA关闭 ,3例缩小 ,心衰肺水肿随之缓解。无效的 3例口服卡托普利心衰改善 ,分别于 18、2 6、3 8d日龄手术结扎PDA ,另 2例口服卡托普利后心衰缓解 ,分别于 3d和7d行CDFM复查PDA关闭。 1例死亡 ,尸检结果与CDFM和临床诊断吻合。PDA管径 7mm。 结论 CDFM是诊断PDA和估测肺动脉高压、鉴别持续胎儿循环的重要方法 ,胸片有助于判断心源性肺水肿程度和鉴别肺透明膜病、肺炎。动脉血气分析有助于判断病情、指导治疗与观察疗效。口服卡托普利、持续气道正压和尽早手术结扎PDA 。

胱抑素C测定在溶血性高胆红素血症中的意义

目的通过测定血清胱抑素C监测不同程度新生儿溶血性高胆红素血症对肾功能的影响。方法2015年1月至6月期间共收住87例ABO血型不合溶血病所致的新生儿高胆红素血症患儿，将入院时胆红素〉20mg／dl的46例分入实验1组，〈20mg／dl的41例分入实验2组，将同期出生的40例正常足月儿作为对照组，分别测定实验1组和实验2组患儿入院及出院时尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）及胱抑素C（CysC），并测定对照组出生后3d和7d的BUN、Scr及CysC。结果三组之间治疗前血清CysC水平差异有统计学意义（P〈0．05），实验1组和实验2组之间差异亦有统计学意义（P〈0．05），治疗后血清CysC三组之间差异无统计学意义（P〉0．05）；三组之间治疗前后BUN、Scr差异均无统计学意义（P〉O．05）。结论中重度新生儿溶血性高胆红素血症对新生儿肾功能有影响，但是为可逆性的，得到及时治疗后可恢复至正常范围。

122例新生儿先天性心脏病临床分析

１２２例新生儿先天性心脏病临床分析嘉兴市妇女保健院（３１４０００）杨江帆，李萍，杨戎威嘉兴市第一医院（３１４０００）许月珍先天性心脏病（先心病）是新生儿最常见的先天畸形。１９９１年１１月以来我院出生的活婴中通过彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）、超声造影...

机械通气抢救新生儿特发性呼吸窘迫综合征

新生儿特发性呼吸窘迫综合征病死率高。我院新生儿科应用机械通气抢救治疗新生儿特发性呼吸窘迫综合征(RDS)获得较好效果,现就早期临床诊断及应用人工呼吸机抢救指征报道如下。

50005例新生儿死亡监测与干预研究

遵照<九十年代中国儿童发展规划纲要>(NPA)2000年5岁以下儿童死亡率降低三分之一的要求,自立计划外课题.探讨在围产中心建立新生儿科和新生儿重症监护室(NICU)和针对新生儿前三位主要死因(窒息、早产、畸形)的系列干预措施,对降低新生儿死亡率的科学性、有效性和实用价值.

枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停临床疗效及对血β-内啡肽的影响

早产儿呼吸暂停（apnea of prematurity,AOP）是早产儿的常见病,尤其在〈1500g早产儿中发生率超过50%,是指呼吸停止时间超过20s,或任何呼吸暂停并伴有皮肤紫绀或苍白、肌张力减退或心动过缓,是新生儿重症监护中最常见的临床问题之一。

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗新生儿重症肺炎的临床效果

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗(BAL)治疗新生儿重症肺炎的临床效果。方法选取2015年11月~2017年1月嘉兴市妇幼保健院收治的重症肺炎新生儿80例,根据是否采用BAL治疗分为观察组(40例)和对照组(40例)。两组均给予抗炎、吸氧、增强免疫等基础治疗措施,观察组同时采取BAL治疗。比较两组患儿临床症状缓解时间、治疗前后血清白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血乳酸水平及临床效果。结果观察组患儿的发绀消失时间、呼吸困难缓解时间、心率恢复时间、肺部啰音消失时间、ICU住院时间均显著的短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗前,两组的血清IL-2、IL-6、IL-10水平差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后,观察组患儿的血清IL-6、IL-10水平低于对照组,IL-2水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗前,两组的PaO2、PaCO2、血乳酸水平水平差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后,观察组患儿的PaCO2、血乳酸水平低于对照组,PaO2水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗7 d后,观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 BAL结合基础治疗对新生儿重症肺炎具有更显著的治疗效果。

深度水解蛋白配方对住院早产儿生长影响的观察

目的：观察深度水解蛋白配方（eHF）对住院早产儿生长的影响。方法2013年7月1日至2015年6月31日胎龄≤34周且出生体重〈2000g的早产儿随机分为2组，观察组171例（予深度水解蛋白配方喂养）、对照组175例（予早产儿配方喂养）。监测生长发育指标、血生化指标和疾病发病率。结果观察组黄疸消退时间明显短于对照组（P〈0.05）；观察组喂养不耐受（FI）发生率、院内感染发生率均低于对照组（P〈0.05）；而观察组在体格增长速率、恢复至出生体重时间、达全肠道喂养时间、住院时间、出院时前白蛋白值、EUGR发生率、坏死性小肠结肠炎（NEC）发生率等方面与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论与早产儿配方相比，给予深度水解蛋白配方喂养对住院早产儿的体格生长、营养储备的影响无明显差异，但可降低早产儿喂养不耐受的发生率，缩短黄疸持续时间，可能有助于改善早产儿免疫力。