关于公立医院医疗设备维修资源共享问题的探讨

本文探讨了构建区域内医疗设备维修资源共享的目的和意义,以及实现区域内医疗设备维修资源整合的具体措施和管理要点。

心绞痛患者Q-T离散度变化的诊断价值初探

目的 :探讨Q T离散度 (QTd)诊断心绞痛的价值及其诊断指标。方法 :记录 5 8例肯定冠心病 ,87例临床诊断心绞痛及 3 1例健康者阵发性胸痛发作前、发作时及胸痛缓解后 3 0min内的 12导联体表心电图 ,测定它们的QTd及校正的QTd(QTcd) ,计算胸痛发作时的 :①QTd增大至≥ 65ms。②QTd增大至 80ms。③QTd增大≥ 5 0 %。④QTd增大 5 0 %并达 80ms以及缺血性ST段压低达到或增加 0 .1mV的病例数及发生率。结果 :①肯定冠心病和心绞痛组的QTd、QTcd及ST段压低胸痛发作时均较发作前显著增大 ,胸痛缓解后则恢复至接近发作前水平 ,而正常对照组变化不明显。②QTd的 4个指标对肯定冠心病和心绞痛组心绞痛的诊断阳性率均高于缺血性ST段压低 ,其特异性和准确性以QTd增大≥ 5 0 %并达 80ms最高。结论 :冠心病阵发性胸痛发作时QTd明显增大 ,以胸痛发作时QTd增大 5 0 %并达80ms作为判断心绞痛的QT离散度指标较为合适 ,动态观察胸痛发作前。

自体骨髓干细胞移植治疗心肌梗死的临床研究

目的 研究自体骨髓干细胞经冠脉移植对心肌梗死患者心功能的影响及其安全性。方法 6例冠心病伴心肌梗死患者，男5例、女1例，平均年龄62岁（51～75岁），体外分离培养自体骨髓干细胞2～3周，开通梗死相关“罪犯”血管，通过冠脉转运将骨髓干细胞植入患者的心肌梗死区，移植的骨髓间充质干细胞数为（0．9～3．2）×10^6个，骨髓单个核细胞数为（1．6～5．3）×10^6个。术前和术后6个月分别行^99mTc-MIBI心肌灌注显像、二维超声心动图、心电图和动态心电图检查。结果 6例患者二维超声心动图检查示左室射血分数（LVEF）较术前明显增加[（52．33±8．70）％vs（42．92±12．60）％，P〈0．05]，左室舒张期内径（LVDd）较术前明显减少[（54．33±4．84）vs（61．67±6．83），P〈0．05]；6例^99mTc-MIBI检查显示梗死部位心肌灌注明显改善。术中及术后随访6～18个月无心律失常和其他合并症发生。结论 进行自体骨髓干细胞经冠脉移植治疗冠心病、心肌梗死具有抑制左室重构、改善心脏功能的作用。

氯沙坦对高血压左室肥厚和左室舒张功能的影响

目的 :研究氯沙坦对早期高血压心室肥厚和左室舒张功能的影响。方法 :血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮及血清Ⅲ型前胶原的含量在治疗前后被测定。左心室肥厚指标及心肌舒张功能用彩色多谱心动仪测定。结果 :治疗 8周后血浆醛固酮及血清Ⅲ型前胶原的含量降低 ,快速充盈峰速 (E)与心房收缩峰速 (A)之比升高 ,而室间隔厚度 (IVS)、左室后壁厚度 (PWT)及左室心肌重量指数 (LVMI)治疗前后未有明显变化。结论 :氯沙坦在有效降低血压的同时 ,具有明显的降低血清前胶原和改善左心舒张功能的作用。

论城市医院大型医疗设备资源共享的可行性

昂贵的医疗设备增加了医院的经营成本,也成为医院看病贵的重要原因之一。大量先进的医疗设备既是医院发展的动力,又是医院发展的负担。应用医疗设备共享原理,旨在解决医疗设备使用中如何充分利用设备各种功能,集中技术力量,实行维修、操作、诊断一体化等问题,提出了将购买昂贵设备与降低经济成本相统一,合理利用医疗资源,节约成本,优化技术力量的一种共享方案。

低年资住院医师遭投诉原因分析及对策

低年资住院医师因没有彻底转换角色、理论知识和技能尚不熟练等多方面原因,存在着发生医疗纠纷的风险,因此,探究低年资住院医师遭投诉的原因,并分析对策,使低年资住院医师尽快达到高年资住院医师的水平,具有深刻意义。笔者是江苏省无锡市第二人民医院副院长,江苏省临床重点专科(心血管内科)学科带头人,长期从事临床医疗和医院管理工作,积累了丰富的经验,本文就低年资住院医师遭投诉原因及对策做了深入分析研究,值得广大年轻医师参考借鉴。

新医改背景下公立医院社会责任文化构建

公立医院是我国医疗服务的主体,同时也是社会责任的必然承担者。本文探索了新医改公立医院社会责任文化的内涵,剖析了社会责任缺失的动因,最后提出新医改背景下公立医院社会责任文化体系构建要充分发挥国家政府、社会、医院各方的综合力量。

阵发性室上速59例食管心房标测与心内膜标测对比性研究

根据射频消融术心内膜标测结果 ,对照研究了食管心房标测揭示室上性心动过速的诊断价值。食管心房标测确诊的室上性心动过速与心内膜标测结果与射频消融术中腔内电生理检查均符合 ,诊断符合率达 10 0 % ,提出 R-Pe间期是判别房室结折返型心动过速与房室折返型心动过速的有价值指标 ,PV1 与 Pe之间间距之差也是判别左右房室旁道的参考指标。分析表明 ,食管心房调搏由于其简便易行 ,仍适用基层医院 。

快速性心律失常射频消融446例分析

目的 总结射频消融(RFCA)治疗快速心律失常经验和教训,以提高疗效。方法 回顾分析自1996年3月～2003年2月治疗的446例RFCA。快速心律失常类型包括:房室结折返性心动过速(AVNRT)147例,占33％,房室旁道参与心动过速272例,占61％,其中显性旁道60例(A型预激43例,B型预激17例),隐匿性旁道212例(左侧隐匿性旁道139例,右侧隐匿性旁道73例),左室特发性室速5例,占1.1％。右室特发性室速4例占0.9％,房性心动过速7例占1.6％,心房扑动5例占1.1％,均先行心腔内电生理检查,寻找最佳靶点进行消融。结果 消融总成功率为97.4％,总复发率为2.6％,并发症发生率为1.3％,无死亡病例。结论 RFCA已成为快速性心律失常简捷有效的治疗方法,有目的地预测和降低并发症,识别和正确处理分析特殊病例,是提高成功率的关键。

QT离散度和缺血性ST段压低对心绞痛诊断价值的对比研究

目的 :探讨 QT离散度 (QTd)在诊断心绞痛中的价值 ,并与缺血性 ST段压低作对比。方法 :记录 77例冠心病、10 1例临床诊断心绞痛、4 6例冠脉造影正常者住院当日、胸痛发作时及缓解后 30 min内的 12导联常规心电图 ,分析其 QTd及缺血性 ST段压低程度。结果 :冠心病和心绞痛组胸痛发作时 QTd和 ST段压低明显增大和加重 ,胸痛缓解后缩小和减轻至接近发作前水平 ,正常对照组改变不明显。胸痛发作时 QTd增大至≥ 80 ms及 ST段压低达到或增加 0 .1m V作为急性心肌缺血的诊断标准 ,心绞痛组患者胸痛发作时 QTd增大及 ST段压低的发生率与冠心病组相似 ,与对照组比较差异均有极显著性 (P<0 .0 1)。结论 :冠心病急性心肌缺血性胸痛发作时 QTd明显增大 ,显著高于 ST段压低达到或增加 0 .1m V发生率 ,动态观察阵发性胸痛发作前、发作时及发作后的 QTd变化是较 ST段压低更为敏感的诊断心绞痛的客观心电图指标。

运用戴明环推动医院门诊服务持续改进

门诊服务的改善直接关系到医院服务的整体改进,PDCA循环是全面质量管理的有效工具。医院将PDCA循环引进医院门诊管理,运用鱼骨图法对门诊服务存在问题进行分析,通过开展"六要六不要"主题活动,通过督查、反馈、改进形成管理回路,有效提升了医院门诊服务内涵。

运用PDCA循环推动医院检查服务内涵管理

门诊服务的改善直接关系到医院服务的整体改进,PDCA循环是全面质量管理的有效工具。医院将PDCA循环引进医院门诊管理,针对病人反应最强烈的检查预约时限问题,通过拟定计划、实施、检查反馈、改进形成管理回路,有效提升了医院检查服务内涵。

硝苯地平缓释片联合依那普利治疗冠心病合并高血压患者的疗效及其对NO、CRP、HCY的影响

目的探讨硝苯地平缓释片联合依那普利治疗冠心病合并高血压患者的疗效及其对一氧化氮(NO)、C-反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)的影响。方法将116例冠心病合并高血压患者随机分成观察组和对照组各68例。对照组给予口服硝苯地平缓释片;观察组给予硝苯地平缓释片联合依那普。比较2组患者治疗后的临床疗效和NO、CRP、HCY水平的变化,以及治疗过程中的不良反应发生情况。结果治疗后观察组患者的总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组患者的NO水平在治疗后均显著升高(P<0.05),CRP和HCY水平均显著下降(P<0.05),且观察组NO、CRP和HCY水平显著优于对照组(P<0.05)。2组患者不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论硝苯地平缓释片联合依那普利治疗冠心病合并高血压疗效显著。

冠状动脉慢血流现象与血小板功能及同型半胱氨酸水平的相关性

目的探讨冠脉慢血流现象与患者血浆同型半胱氨酸及血小板功能的相关性。方法由校正的TIMI血流帧数作为判定方法,选择经冠脉造影提示为冠脉慢血流的25例患者作为研究组,另选取25例冠脉造影正常者作为对照组;分别测定两组患者血浆同型半胱氨酸、血小板一氧化氮含量、一氧化氮合成酶活性、血小板计数、血小板体积分布宽度、平均血小板体积。结果两组患者血小板计数、血小板体积分布宽度、平均血小板体积无显著性差异(P>0.05);慢血流组血浆同型半胱氨酸水平明显高于对照组〔(20.82±7.38)vs(12.63±5.44)μmol/L,P<0.01〕;而血小板一氧化氮含量则较对照组低〔(0.51±0.21)vs(1.89±0.54)U/mg prot,P<0.05〕;此外,一氧化氮合成酶活性也较对照组明显减低〔(1.48±0.23)vs(3.59±0.38)U/mg prot,P<0.05〕。结论血浆同型半胱氨酸水平增高与冠状动脉内皮功能、血小板功能受损相关,在冠脉慢血流发生发展中起到促进作用。

120急救转运系统对急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治意义

目的观察120急救转运系统对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌再灌注时间及其临床预后的影响。方法选择行PCI的STEMI患者60例,根据入院方式分为120转运组36例和自行入院组24例,观察2组患者首次医疗接触到球囊扩张(FMC-to-B)时间、进门至球囊扩张(D-to-B)时间、D-to-B达标率(D-to-B<90min)、平均住院天数、PCI术后1周及6个月心功能情况。结果与自行入院组比较,120转运组D-to-B和首诊FMC-to-B时间显著缩短[90 min vs 115 min,P=0.002;(95±50)min vs(139±73)min,P=0.046],D-to-B达标率更高(61.1%vs 29.2%,P=0.015)。120转运组术后6个月LVEF显著高于自行入院组。结论 120急救转运系统可显著缩短STEMI患者的救治延迟,改善STEMI患者心功能和临床预后,减轻患者医疗负担。

氯沙坦对高血压病人部分血管活性肽的影响

目的 :观察氯沙坦降压疗效及其对部分血管活性肽的影响。方法 :4 7例轻、中度高血压病人予氯沙坦 5 0～ 10 0mg ,po ,qd× 4wk ,观察其血压变化 ,并测定血浆血管紧张肽II(AngII)、内皮素(ET)、心钠素 (ANF)和降钙素基因相关肽 (CGRP)治疗前后的变化。结果 :治疗 4wk后 ,高血压病人血压明显下降 (P <0 .0 1)。AngII治疗前后为 (10 3±s 5 0 )ng·L- 1和 (15 0± 85 )ng·L- 1(P <0 .0 1) ,CGRP分别为 (30± 17)ng·L- 1和 (4 5± 18)ng·L- 1(P <0 .0 1) ,均较治疗前升高。ANF则较治疗前降低 ,分别为 (2 75± 17)ng·L- 1和 (186± 7)ng·L- 1(P<0 .0 1)。而血浆ET治疗前后无显著变化 (P >0 .0 5 )。结论 :氯沙坦具有平稳的降压疗效 。