伴有完全性右束支传导阻滞选择心室永久起搏部位的临床研究

目的针对伴有完全性右束支传导阻滞的缓慢性心律失常,比较在心室不同部位起搏,观察最佳起搏部位的疗效。方法8例病态窦房结综合征(SSS)或(和)Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)患者,伴有完全性右束支传导阻滞(RBBB),心功能未见异常或心功能Ⅰ级,均安置DDD型双腔永久起搏器。每例患者都分别在右室4个部位起搏,观察起搏QRS时限,以起搏时限最小部位作为永久心室起搏部位,并随访观察心功能、胸部X线片、左室射血分数(LVEF)。结果8例患者均以右室近后间隔作为永久心室起搏部位,此部位的起搏QRS时限均小于术前自身QRS时限(P<0.05),也均小于右室其他部位起搏时QRS时限,永久起搏部位测试参数均符合正常标准。术后随访6～36个月,8例患者的心功能均无异常变化。结论提示缓慢性心律失常患者伴有RBBB,需安置永久心室起搏治疗时,流入道与流出道结合部(近后间隔),是生理化程度较为理想的起搏部位。

个性化选择最佳心室起搏部位的临床研究

目的个性化选择心室永久起搏部位,预防心功能异常.方法 65例病态窦房结综合征、高度或Ⅲ度房室传导阻滞患者,心功能分级、左室射血分数(LVEF)及心胸比例基本正常,其中实验组32例,个性化永久起搏多部位筛选;对照组33例,单纯以右室流出道作为永久起搏点,比较两组患者起搏QRS波时限和形态、术前与术后6 ～ 36月的胸片、心脏超声心动图和NYHA分级等.结果两组患者年龄、性别、心律失常类型无显著差异(P>0.05),起搏QRS时限和形态、术后3年LVEF和心胸比例均有显著差异(P<0.05).结论在预防心功能异常方面,对于心功能、LVEF和心胸比例基本正常而需永久心室起搏的患者,个性化多部位筛选永久起搏可能优于单纯右室流出道起搏.

经导管射频消融治疗房室结折返性心动过速的临床应用(附五例报告)

经导管射频消融治疗房室给双径路所致的阵发性室上性心动过速5例,全部消融成功,患者均无严重并发症.射频消融时有明确成功指标,消融后经腔内导管及食道心房调搏均未诱发出室上性心动过速、无跳跃现象.随访4～16周均未复发.

多折返径路室上速的射频消融治疗(附7例报告)

本文报道采用逐条标测逐条消融即剥笋法对7例多折返径路（共111条旁路4条双径路）患者进行了射频消融治疗．全部获得成功。精简缩短了操作时间，减少了与导管操作相关的并发症，提高了射频消融的安全性。

多部位起搏治疗顽固性心力衰竭的临床观察

目的:观察右房右室双部位,双房右室双部位及双房双室(四腔)起搏治疗顽固性心力衰竭的临床效果。方法:患者均为药物治疗效果不佳的顽固性心衰。4例患者中,2例植入右房右室双部位起搏,1例植入双房及右室双部位起搏,1例植入双房及双室(四腔)起搏,行房室顺序心室同步起搏。起搏前后观察LVEF、NYHA心功能分级、QRS间期、左室舒张末直径。结果:心房、心室各导线起搏参数均符合标准,随访中亦未发现导线移位等并发症。心功能得到明显改善,QRS间期较术前缩窄LVEF较术前提高,左室舒张末直径较术前缩小。结论:右房右室双部位起搏、双房右室双部位起搏、双房双室(四腔)起搏治疗顽固性心力衰竭,伴有QRS波增宽的患者,可使心功能得到改善。

射频消融治疗房扑方法学的研讨

目的:探讨射频消融治疗房扑方法学。方法:对10例Ⅰ型房扑患者采用后峡部、间位峡部消融法进行射频治疗。结果:10例患者均成功消融达成功终点,随访8个月～7年无复发。结论:射频消融治疗Ⅰ型房扑安全、可靠、成功率高,治疗时首先选用后位峡部消融,如达不到成功终点,可加用间位峡部消融,以提高治愈率。

前间隔旁道射频消融治疗的探讨

右前间隔旁道走行邻近希氏束,其占右侧旁道的10％,无论手术切割和射频治疗都有损伤正常房室传导途径的可能,是射频治疗上与其他部位相比的特殊性。我科自开展射频消融(RFCA)治疗心动过速以来共治疗10例此类患者,现报告如下。

射频消融治疗快-慢型房室结折返性心动过速的临床分析

射频消融(PFCA)治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)已成为该病的有效治疗方法。然而此病中以慢-快型多见,快-慢型却很少见,因此有人称之为少见型。我科自开展射频消融治疗心动过速以来共治愈482例AVNRTF患者,其中有8例为快-慢型,现将其特点和治疗结果报告如下。资料和方法病例选择:8例中女5例,男3例,年龄27～62岁,阵发性室上速病史5～18年。入院后常规体险、X线胸片和超声心动图检查均无器质性心脏病。

起搏器植入术后患者抑郁和焦虑的发生和干预

【目的】了解植入心脏起搏器术后一年以内和一年以后患者的心理特点及其进行健康教育的干预效果。【方法】患者60例,均经静脉植入心脏起搏器,时间超过3个月。其中一年以内的患者24例,一年以后且经过健康教育干预的患者36例。在术后随访过程中要求患者填写完成医院焦虑抑郁量表。对照组为门诊体格检查的健康人30例。【结果】起搏组患者抑郁、焦虑等心理症状得分高于对照组(P<0.05)。起搏组一年以内的患者的抑郁、焦虑等心理症状得分高于一年以后且经过健康教育干预的患者(P<0.05)。【结论】与正常人比较植入心脏起搏器患者的平均心理健康水平较低。健康教育干预有利于术后患者心理健康恢复。在随访过程中,应重视患者的心理问题,并进行针对性的心理干预。

经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速21例报告

以射频消融治疗21例(22次)阵发性室上性心动过速患者,其中房室结双径路5例;附加房室旁道16例(显性A型预激综合征12例、隐匿性左侧旁道2例、B型预激综合征2例).16例附加旁道患者中共18条旁路,其中左侧壁12,中间隔左侧3,左前壁、右前间壁及右侧壁各1例.除1例右侧壁第一次消融不成功而一个月后再次消融成功外,其余首次全部消融成功(100%).5例房室结双径路患者1例阻断快通道,其余4例成功地阻断慢通道.无严重并发症.随访4—16周均未复发.

His束逆传不应期心室早搏刺激鉴别间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速

探讨His束逆传不应期心室早搏刺激法临床应用时的注意事项。 37例慢 快型房室结折返性心动过速(AVNRT)和 2 0例间隔部隐匿性快旁道引起的房室折返性心动过速 (AVRT)患者 ,成功消融前在常规行腔内电生理检查的同时均行His束逆传不应期心室早搏刺激法。结果 :心动过速时His束逆传不应期内心室早搏刺激 ,37例AVNRT患者心房激动无明显提前 ,2 0例AVRT心房被提前激动超过 2 0 (30～ 5 0 )ms ,其中 9例终止心动过速 ,此方法鉴别AVRT和AVNRT特异度、灵敏度较高。结论 :心动过速时His束逆传不应期行心室早搏刺激法鉴别诊断AVRT和AVNRT操作简单、准确性高。但行此法检查时要求有持续发作的心动过速 ;能够标测出清晰的His束电位 ;心室早搏刺激最好与His束电位同步发放 ;

心肌断层显像与心电图、动态心电图超声心动图诊断冠心病的对比分析

比较^(99m)Te—MIBI心肌灌注断层显像与心电图、动态心电图、超声心动图在诊断冠心病中的作用。55例患者均行^(99m)Te—MIBI心肌灌注显像、心电图、动态心电图和超声心动图,22例行冠脉造影。诊断冠心病38例,38例冠心病中,有34例核素心肌显像呈阳性,17例非冠心病患者13例核素显像呈阴性。诊断冠心病SPECT的敏感性89.4％,特异性76.5％,高于其它诊断方法,是一种安全、准确性好的无创性冠心病诊断方法。

不同起搏方式对左心室重构的近远期影响

【目的】评价不同起搏模式植入后对左心室重构的近远期影响。【方法】通过M型、二维及多普勒超声心动图检测了24例VVI型起搏器和32例DDD型起搏器患者术前、术后1年和5年时左房内径、左室舒张和收缩末期内径、左室射血分数、左室短轴缩短分数的改变,并以植入前后的差值来比较两者在左心室结构和功能重构上的差异。【结果】随访术后1和5年时,VVI型和DDD型起搏器除左房内径均增大外,其余结构指标均好转,而左心室收缩功能的指标以DDD型好于VVI型,且两者相比较差异有显著性。【结论】DDD型心脏起搏器比VVI型在术后近远期对左心室结构和功能重构上具有更好的效果。

心脏四部位起搏的临床应用一例

评价四部位心脏起搏治疗充血性心力衰竭室内传导阻滞和房性快速心律失常的疗效。结果 :右室心尖部、右室流出道、右房、冠状窦左房的起搏阈值分别为 0 .6,0 .5 ,0 .4,0 .8V ;阻抗为 80 0 ,488,63 2 ,5 5 2ohm。右室双部位起搏阈值 1.0V。二尖瓣返流减轻 ,射血分数提高 40 %,心功能改善到Ⅱ级 ,未见房性快速心律失常发生。结论

射频消融治疗特发性室性心动过速16例临床分析

目的:探讨射频消融(RFCA)治疗特发性室性心动过速(IVT)的疗效,并对其定位、标测方法及复发原因进行分析。方法:对16例IVT进行RFCA治疗。左室IVT起自间隔面者以最早P电位或最早心室激动点且其前有碎裂电位(AP)处为消融靶点。其它部位的IVT均以起搏与心动过速时12导联QRS波形态完全相同处为靶点。结果:RFCA治疗IVT总成功率为93.7％(15/16),左室IVT为92.6％(13/14),右室IVT100％(2/2),1例消融失败,随访3个月～6年无一例复发,无并发症发生。左室IVT分别起自间隔面13例,前侧游离壁1例。右室IVT流出道2例。左室间侧游离壁1例。左室间隔面IVT有效靶点处P较QRS波提前18～50ms或心室最早激动点处V波较体表QRS波提前32～58ms其前有AP电位(3例占21.4％),2例右室IVT全部表现为有效靶点处起搏时与12导联QRS波形态完全相同,1例左室前侧游离壁IVT起搏时仅10导联相同,消融失败。结论:IVT应用RFCA治疗,其成功率高,并发症低。左室间隔面的IVT以最早P电位或心室最早激动点且其前有碎裂电位处为靶点,其它部位采用起搏标测,应与体表心电图12导联完全相同处为成功靶点。

新型人工心脏起搏器防治房颤1例报告

房颤是目前临床心血管疾病中发病率最高的一种心律失常[1,2].房颤的治疗方法是目前国内外心律失常治疗学中的难点[3,4].我科近来采用安置人工心脏起搏器预防和治疗房颤,现报告如下.

31例永久右室流出道起搏的临床评价

目的:评价31例永久右室流出道起搏的临床意义。方法:采用右室流出道起搏技术为31例患者安置永久起搏器(院内24例、院外7例),重点分析院内24例永久右室流出道起搏的患者心电图Ⅱ导联QRS时限、起搏部位的选择及该方法的具体特点。结果:右室流出道起搏电极安置成功率达100％。起搏阀值稳定,无脱位发生;右室流出道起搏在双侧心室电活动一致性方面优于右室心尖部起搏。右束支阻滞时可在右后间隔和右室流出道之间选择出使QRS时限最小的起搏部位。病窦患者自身QRS≤100ms时,右室流出道起搏效果较好,当自身QRS≥140ms时右室流出道起搏效果可能欠佳。结论:右室流出道起搏在双侧心室电活动一致性方面优于右室心尖起搏,具体应用时应根据患者各自特点,使患者从中取得更大的益处。

射频消融右侧房室旁路50例体会

50例病人51条右侧房室旁路射频消融,成功48例(49条),失败2例,(2条),复发2例,平均消融时程120±50(50～480)分钟,平均放电次数11±6(1～65)次,平均输出功率34±3W(5～50W),平均累积电能21000±15000J。文章探讨了右侧房室旁路消融方法。认为:(1)术前心电图准确的旁路解剖定位可简化标测程序,缩短手术时间,(2)靶图的正确识别是消融成功的关键,应在V波较delta波提前30ms以上,旁道电位存在,波形稳定时放电。(3)消融右侧游离壁旁路,输出功率宜大(40～50W)。(4)消融前、中间隔旁路,输出功率宜小(5W始放电,并在SVT发作时放电)。(5)消融后间隔旁路输出功率宜适中(20～30W)。(6)隐匿性间隔旁路用希氏束不应期内RS_2刺激应与不典型房室结双径路鉴别。

经静脉非开胸植入心脏起搏复律除颤器1例

心源性猝死是严重威胁人类生命健康的常见突发事件。以往临床应用的埋藏式心律转复除颤器(ICD)均需外科开胸将除颤电极缝至心外膜上,手术创伤大,并发症较多,且费用高、手术难度大、病人住院时间较长等,在一定程度上限制了ICD的临床应用。近几年来,新一代经静脉非开胸单根电极植入ICD的临床应用,解决了以上存在的难题。我院于1997年3月26日成功进行1例该手术,现报告如下。