细胞焦亡在膀胱癌中的作用研究进展

膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤,由于缺乏早期诊疗手段,约1/4的患者在确诊时肿瘤已侵及膀胱肌层。高转移率和高复发率使膀胱癌的治疗成为临床一大难题,而免疫检查点抑制剂研究使膀胱癌的免疫治疗进入新的阶段,但也仍存在治疗费用高、治疗时间长等问题。相关研究发现基于细胞焦亡相关基因的预测模型能很好地预测患者对免疫治疗的敏感性以及生存预后。本文就细胞焦亡在膀胱癌中的作用研究进展作一综述。

经肾表层面机器人辅助腹腔镜在大体积嗜铬细胞瘤切除术中的临床应用

目的:探讨经肾表层面机器人辅助腹腔镜手术治疗较大体积嗜铬细胞瘤的临床应用。方法:回顾性分析河北大学附属医院泌尿外科于2020年5月—2021年8月收治的31例嗜铬细胞瘤患者的临床资料,其中男性16例,女性15例,年龄(35.6±16.1)岁;肿瘤直径(62.4±29.5)mm,左侧17例,右侧14例。所有患者采用经肾表层面入路解剖性切除手术方式,机器人辅助经后腹腔途径行嗜铬细胞瘤切除术。观察手术时间、出血量、术后并发症、引流管保留时间及术后随访。结果:31例手术均获成功,平均手术时间(71.0±21.0)min,出血量(80.0±21.5)ml,引流管保留时间(1.5±0.6)d,无明显术后并发症。术后病理均证实为嗜铬细胞瘤。术后随访1~15个月,均未见肿瘤复发。结论:机器人辅助腹腔镜经后腹腔肾表层面大体积嗜铬细胞瘤解剖性切除在手术过程中可获得较大操作空间,“脂肪裂”解剖标志清晰,出血少,创伤小,术中和术后并发症少,学习曲线较短,可在临床推广。

三维可视化成像技术在机器人辅助肾部分切除术治疗复杂肾肿瘤中的应用

目的:探讨三维可视化成像技术在机器人辅助肾部分切除术(robot-assisted partial nephrectomy,RAPN)治疗复杂肾肿瘤中的应用价值。方法:回顾性分析我院2020年05月至2022年08月收治的92例复杂肾肿瘤患者的临床资料。43例患者(A组)术前行三维可视化成像,其余49例患者(B组)未做。比较两组患者的手术时间、热缺血时间、术后24 h内血肌酐和血红蛋白变化值、术后拔管时间、术后住院时间等。结果:两组手术均顺利完成,无中转开放病例。A组相比B组热缺血时间显著缩短[(21.23±0.96)min vs (28.29±0.84)min,P<0.05]、术后24 h内血红蛋白下降量明显减少[(10.40±1.02)g/L vs (16.65±1.44)g/L,P<0.05]、术后住院时间显著缩短[(7.12±0.15)d vs (11.29±0.88)d,P<0.05]。两组患者手术时间、术后24 h内血肌酐上升值、术后拔管时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组1例患者术后出现尿瘘,于术后第3天行输尿管支架置入术,后好转。结论:三维可视化成像技术可缩短RAPN治疗复杂肾肿瘤的热缺血时间、术后住院时间,减少术中出血量,降低并发症发生率,具有较大的临床应用价值。

膀胱癌与泌尿系菌群相关性研究进展

膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,其发病率、死亡率位居前列,且恶性程度高。随着对菌群研究的不断深入及宏基因组学原理和高通量测序技术的不断发展,越来越多的证据显示泌尿系菌群通过各种方式影响着膀胱疾病的发生、发展。本文就目前的相关研究,从膀胱癌患者的泌尿系菌群研究现状、作用机制和预防及治疗等方面作一综述,旨在为寻求膀胱癌更好的微生物治疗策略提供新思路。

宫颈癌合并肾上腺区Castleman病1例报告

Castleman病又称巨大淋巴结病或血管淋巴性淋巴结增生病,1956年由美国病理学家Benjamin Castleman首次报道。该病可发生于全身各处淋巴结,累及肾上腺区较少见。宫颈癌合并肾上腺区Castleman病临床罕见,术前诊断困难,初步诊断容易将肾上腺区占位误诊为转移瘤或副神经节瘤。2022年7月我们收治1例宫颈癌合并肾上腺区Castleman病,本文结合文献探讨Castleman病的临床和影像学表现、病理特征、鉴别诊断及治疗预后,旨在提高对该疾病的认识。

三维可视化技术联合机器人肾部分切除术在肾内生性肿瘤治疗中的应用

目的 探讨三维可视化技术联合机器人肾部分切除术在肾内生性肿瘤治疗中的应用效果。方法 选取2021年3至11月河北大学附属医院收治的肾内生性肿瘤患者25例为研究对象。所有患者术前均行三维影像重建,结合达芬奇机器人手术系统进行术前规划和术中导航,记录三维模型与术中影像实时融合的时间、手术时间、术中估计出血量、肾动脉阻断时间、有无并发症及切缘阳性情况。同时邀请5名泌尿外科医师,先后阅读患者的CT图像和三维模型,分别统计阅读三维模型前后的治疗建议。结果 所有患者均顺利完成手术。三维模型与术中影像实时融合的时间为(29.2±4.1)min,手术时间为(92.4±14.2)min,术中估计出血量为(100.6±8.3)ml,肾动脉阻断时间为(19.1±3.2)min,无并发症,无切缘阳性患者。术后随访(4.3±0.5)个月,术后血肌酐为(83.1±8.5)μmol/L,与术前的(80.3±8.9)μmol/L比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月复查肾脏CT平扫及增强,均未发现复发。Pearson相关分析显示三维模型与术中影像实时融合的时间与手术时间呈负相关(r=-0.975,P<0.01)。医师阅读三维模型前后选取肾部分切除术的比例比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三维可视化技术联合机器人肾部分切除术有利于肾内生性肿瘤解剖位置的确定和肿瘤周围解剖结构的辨认,可以帮助外科医师进行术前规划和术中导航。

9+X法直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检420例分析

目的:探讨9+X法经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值及安全性。方法:回顾性分析2004年1月至2008年12月行9+X法经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术的可疑前列腺癌患者420例临床资料。结果:穿刺确诊前列腺癌160例(阳性率38.1%)。PSA<4μg/L、4～10μg/L、>10μg/L、直肠指检(DRE)异常、经直肠或经腹部超声检查有异常者阳性率分别为7.4%、17.8%、65.4%、25.0%、22.2%。穿刺术后79例出现血尿(18.8%),急性尿潴留13例(3.1%),发热9例(2.1%),无其他严重并发症。结论:9+X法经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺阳性率高,并发症少,是诊断前列腺癌的理想方法。

输尿管软镜与微通道经皮肾镜在输尿管上段结石治疗中的对比研究

目的 通过对输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术（mini-PCNL）治疗输尿管上段结石的对比研究,探讨两种术式的安全性及有效性.方法 选取该院2012年12月-2014年12月60例输尿管上段结石患者为研究对象.按入院病历单双号分为奇、偶数,奇数为输尿管软镜组（A组）,偶数为mini-PCNL（B组）.右侧28例,左侧32例,结石直径为0.9～2.0 cm,平均（1.50±0.25） cm;比较两组患者手术时间、术中出血量、结石清除率及并发症.结果 该研究60例手术均成功完成,手术时间分别为A组（86.50±12.81） min、B组（81.83±12.76） min,差异无统计学意义（P＞0.05）.出血量分别为A组（2.20±0.58） ml、B组（12.53±2.12） ml,A组明显低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后即刻清石率,A组90.00％（27/30）、B组96.67％（29/30）,1个月结石清除率分别为A组100.00％（30/30）、B组100.00％（30/30）,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）.两组均无大出血、严重感染和输尿管损伤等并发症.结论 输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石较mini-PCNL操作简单、创伤更小、更安全和疗效确切,是目前治疗输尿管上段结石较理想的手术方式,值得临床进一步推广应用.

原发性附睾肿瘤的诊断与治疗(附35例报告)

目的:探讨原发性附睾肿瘤的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析本院35例原发性附睾肿瘤患者的临床资料。行肿瘤切除术10例,患侧附睾切除23例,患侧睾丸附睾切除加腹股沟淋巴结清扫1例,患侧根治性睾丸切除加二期腹膜后淋巴结清扫术1例。附睾恶性纤维组织细胞瘤1例术后辅以放疗及化疗。结果:术后病理诊断良性肿瘤33例,其中腺瘤样瘤21例,平滑肌瘤7例,纤维瘤4例,乳头状囊腺瘤1例;恶性肿瘤2例,附睾恶性纤维组织细胞瘤1例,附睾腺癌1例。35例术后随访10个月至6年,未见复发、转移及死亡病例。结论:原发性附睾肿瘤术前明确诊断困难,对于高度怀疑附睾肿瘤的患者应首选手术探查,良性者可行肿瘤或附睾切除,恶性者行根治性睾丸切除加腹膜后淋巴结清扫术。

神经营养因子及扳机点排尿治疗女性糖尿病神经源性膀胱的临床疗效分析

目的观察评价神经营养因子及扳机点排尿综合疗法对女性糖尿病所致神经源性膀胱的临床疗效。方法选取2008年1月—2011年5月于我院治疗的35例女性糖尿病神经源性膀胱尿潴留患者,其中20例采用神经节苷酯肌肉注射及扳机点排尿综合治疗(综合治疗组);8例采用单纯扳机点排尿治疗(单纯治疗组);7例因治疗费用问题采用定时导尿治疗(对照组)。比较3组患者治疗前后残余尿量变化情况、菌尿发生情况。结果随访3～5个月,3组患者治疗前后残余尿量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。综合治疗组发生菌尿2例,对照组发生菌尿3例,单纯治疗组无发生,3组患者菌尿发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于女性糖尿病神经源性膀胱患者给予神经营养因子及扳机点排尿综合治疗,效果理想,且并发症少,为一种较好的治疗方法。

两种方法经皮穿刺硬化剂治疗肾囊肿的疗效观察

目的对比分析聚桂醇注射液与无水乙醇治疗单纯性肾囊肿的临床疗效与安全性。方法将单纯性肾囊肿患者分为聚桂醇组(28例)与无水乙醇组(22例)。超声引导经皮肾穿,分别将聚桂醇注射液与无水乙醇溶液注入两组肾囊肿内,对比观察两组患者的不良反应及有效率。结果聚桂醇组术后患侧腰部不适发生率35.7%(10/28),无水乙醇组术后患侧腰部不适发生率54.5%(12/22),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现出血、感染等并发症。聚桂醇组6月随访有效率达96.4%(27/28),无水乙醇组有效率达95.5%(21/22),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论聚桂醇硬化剂治疗单纯肾囊肿的疗效与无水乙醇相同,但不良反应明显少于后者,是一种安全有效的硬化剂,有望在单纯肾囊肿的硬化治疗中成为无水乙醇的替代物。

直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检420例临床分析

随着人类寿命的延长、医学诊断水平的提高以及饮食习惯的变化，前列腺癌的发病率呈现逐渐增长的趋势。前列腺穿刺活检是前列腺癌诊断的一项重要手段，目前有经直肠和经会阴两种方法。我院自2004年1月～2008年12月对420例可疑前列腺癌患者行直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，取得满意效果，现报告如下。

肋上通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石临床疗效观察

目的探讨肋上通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石的安全性及临床疗效。方法 2009年6月—2011年6月我院泌尿外科微创PCNL治疗鹿角形肾结石患者85例,其中40例采用肋上通道PCNL(A组),45例采用肋下通道PCNL(B组),对比分析两组患者手术时间、清石率以及并发症发生情况。结果 85例患者均采用微创PCNL治疗,无改开放手术。A组手术时间60～135 min,平均(70.2±12.3)min,2例患者术后尿路平片示残余结石,需进一步行体外碎石处理,清石率为95.0%(38/40)。B组手术时间85～140 min,平均(90.2±13.5)min,其中2例患者为双通道碎石,3例患者为三通道碎石;3例患者术后需体外冲击波碎石治疗,2例患者需二次手术碎石,清石率为88.9%(40/45);2例患者术中出血较多,术中给予输浓缩红细胞2 U,2例患者术后发热。A组手术时间较B组明显缩短,差异有统计学意义(t=4.20,P<0.05);A组清石率较B组明显升高,差异有统计学意义(χ2=125.3,P<0.05)。两组患者均未出现脏器损伤、胸部并发症等严重并发症。结论与肋下通道PCNL相比,肋上通道PCNL治疗鹿角形肾结石手术时间短、清石率高且无明显并发症发生,临床效果显著。

腹腔镜技术在泌尿外科肿瘤治疗中的研究进展

腹腔镜外科手术的发展已有几十年的历史,腹腔镜技术将传统的开放性手术引入了微创时代。随着腹腔镜器械及技术研究的进步,现在许多大型、复杂的手术能够轻松地在腹腔镜下完成,如腹腔镜肾切除术、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜膀胱全切术等,国内外众多的文献及研究表明,腹腔镜手术较传统的开放性手术具有明显的优势,本文就近年的相关研究做一综述。

经皮肾镜碎石术联合电切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴UPJ狭窄疗效观察

目的观察经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗肾内型肾盂结石伴肾盂输尿管连接部狭窄的疗效。方法采用经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗14例肾内型肾盂肾结石伴肾盂输尿管连接部狭窄患者。结果 14例均一期完成手术,一次清石率92.8%（13/14）。术后随访6个月-2 a,行静脉肾盂造影检查无再狭窄者。无大出血等严重并发症。结论经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴肾盂输尿管连接部狭窄效果满意。

经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石清石系统治疗肾铸型结石体会

目的探讨B超引导下经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石清石系统治疗肾铸型结石的疗效及技巧。方法回顾性分析2009年7月—2010年4月27例在B超引导下应用经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石清石系统治疗肾铸型结石患者的临床资料,其中1例为盆腔异位肾铸型结石。结果 27例均成功建立F24皮肾通道,Ⅰ期完成手术。手术时间40-100 min,平均68 min。术中出血量30-150 ml,平均72 ml。一次完全取净结石23例,清石率为85.2%;残留结石4例,其中残余小结石2例,泥沙样结石1例,行体外冲击波碎石治疗后结石排净,1例因术中出血视野模糊导致残余结石较大（直径〉2 cm）,行二次手术结石取净。住院时间9-12 d,平均10 d。随访1-9个月,均无迟发性出血、严重感染等并发症。结论 B超引导下经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石清石系统治疗肾铸型结石,具有结石清除率高、手术时间短、出血少、并发症少等优点,成功建立通道是手术成功的关键,碎石及清石过程中要注意一定技巧。

经皮肾镜治疗肾结石合并单纯性肾囊肿疗效观察

近年来，以更小创伤、更快恢复、更佳美容效果为目的的经皮。肾镜取石术（PNL）越来越引起泌尿外科医师及患者的重视。但对合并单纯性肾囊肿的肾结石患者，由于肾囊肿与肾积水在B超下显像相似，给经皮肾镜通道的建立带来很大程度的干扰，因此PNL能否顺利实施成为国内外研究的难点。我院于2011年1月-2012年6月采用PNL治疗肾结石合并单纯性肾囊肿患者50例，手术效果良好，现报告如下。

输尿管镜直视下球囊扩张治疗尿道狭窄6例

尿道狭窄是泌尿外科的常见病．按病因不同可分为3类：外伤性、炎症性和先天性尿道狭窄。单纯尿道扩张及尿道内切开是尿道狭窄治疗的常用方式，但对医生经验要求高，

微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水58例分析

目的探讨微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的疗效及手术技巧。方法回顾性分析采用微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水58例患者的资料,4例合并肾盂输尿管连接部狭窄,应用电凝钩将狭窄段切开。结果58例均在B超引导下成功穿刺建立经皮肾通道,建立通道后寻找肾盂输尿管连接部所需时间（18±7）min,手术时间（56±13）min,清石率93.1%（54/58）。无大出血、感染等严重并发症出现。术后随访3个月-2 a,肾积水程度均不同程度改善。结论微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水安全、有效,要求技术水平更高。