Delbet Ⅱ型儿童股骨颈骨折不同内固定方式的有限元分析

背景:儿童DelbetⅡ型股骨颈骨折后股骨头坏死率较高,有限元法已广泛应用于研究成人股骨颈骨折内固定后的稳定性,但儿童股骨颈骨折的相关分析较少。目的:研究3种不同内固定方式治疗DelbetⅡ型儿童股骨颈骨折的生物力学性能。方法:选择1例8岁儿童健康志愿者为研究对象。CT扫描患儿股骨近端影像数据导入Mimics 17.0,在Geomagic 14.0,Cero 3.0,Hyper Works13.0中建立3种内固定方式治疗DelbetⅡ型儿童股骨颈骨折的有限元模型,分别为空心钉模型(CS模型)、空心钉联合克氏针模型(CS+K模型)、锁定钢板模型(LP模型),观察3种模型的内固定应力、骨骺应力及骨折断端相对位移。结果与结论:(1)CS+K模型骨折端和股骨头内的应力显著大于CS模型、LP模型(P <0.001);LP模型的股骨侧应力显著大于CS+K模型、CS模型(P<0.001);(2)CS模型的相对位移量显著大于CS+K模型和LP模型(P<0.001);(3)LP模型的骺板平均应力显著大于CS+K模型、CS模型(P<0.001);(4)结果表明,空心钉联合克氏针固定治疗DelbetⅡ型股骨颈骨折更有利于骨折的稳定,减少骨骺应力,有效降低股骨颈短缩和髋内翻的发生率。

前路Ⅰ期病灶清除加植骨融合内固定治疗腰骶段结核

目的:探讨经前路腹膜外途径Ⅰ期病灶清除、植骨融合、单钉棒内固定治疗腰骶段结核的临床效果。方法:2005年3月至2011年2月采用经前路腹膜外途径,彻底清除病灶,大块髂骨支撑植骨,单钉棒椎体侧前方内固定治疗腰骶段(L3-S1)结核18例,男13例,女5例;年龄24～61岁,平均38.5岁;病程3～14个月,平均5.5个月。病变节段:L3,42例,L4,55例,L42例,L5S16例,L4-S13例。术后常规抗结核治疗12～18个月,定期复查血沉及CT、X线片,监测抗结核治疗效果及植骨融合情况。结果:术中显露充分,病灶清除彻底,无大血管、神经、输尿管损伤等严重并发症发生。随访6～42个月,平均13个月。内固定无松动、断裂;植骨块无移位,植骨融合良好;血沉、C-反应蛋白正常,结核病变无复发。结论:经前路腹膜外途径行病灶清除、植骨融合、单钉棒内固定治疗腰骶段结核,能Ⅰ期完成病变的切除和腰骶椎的重建,在此区域单钉棒内固定是可行的。

胸腰椎爆裂骨折损伤机制及手术治疗

胸腰椎爆裂骨折常伴有脊髓神经损伤,主要由瞬间脊髓神经受到暴力及复合骨折块突入椎管引起脊髓压迫所致。随着影像学、生物力学及解剖学研究的进展,近年对胸腰椎爆裂骨折的损伤机制和形态学表现有了更深入的认识,为临床治疗提供了很好的理论依据,手术治疗得到长足发展。该文就胸腰椎爆裂骨折损伤机制及手术治疗研究近况作一综述。

后路经伤椎置钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折脱位

目的探讨后路经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎爆裂骨折脱位的临床疗效。方法对23例胸腰椎爆裂骨折脱位采用后路经伤椎及邻近椎椎弓根钉内固定、复位,椎管减压,关节突、横突间植骨融合,重建脊柱稳定性,观察术后伤椎复位情况。结果脱位完全纠正,伤椎骨折前缘高度恢复达85%～100%,术后脊柱后凸畸形即刻消失。术后随访6～32个月,平均13.6个月,所有患者伤椎高度无丢失,骨折及植骨融合良好,内固定无松动、断裂。结论后路经伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折、脱位,能很好地恢复伤椎高度、矫正脱位及后凸畸形,增加固定椎的牢靠性,重建脊柱稳定性,避免了术后椎体高度丢失、内固定松动、断裂等并发症,是有效的治疗方法。

钙化型腰椎间盘突出症的诊断和手术治疗

目的 探讨腰椎间盘突出合并钙化的临床和影像学特征，提高手术疗效。方法 对21例经CT诊断、手术证实的腰椎间盘突出合并钙化的临床资料进行回顾性总结分析。结果 随访6个月～3．5a，平均26个月，参照陆裕朴评定标准，优良率为90．5％。结论 腰椎间盘突出合并钙化具有腰椎间盘突出症的普遍性，又具有特殊性，手术是唯一有效的治疗手段。

前路Z-plate钛板治疗胸腰椎陈旧性骨折

目的探讨前路减压、支撑植骨重建脊柱前中柱结构及Z-plate钛板内固定治疗胸腰椎陈旧性骨折的临床疗效。方法自2005年10月～2009年3月对17例胸腰椎陈旧性骨折的患者行前路减压、大块髂骨椎间支撑植骨融合及Z-plate钛板内固定治疗,影像学评价脊柱后凸畸形(cobb角)纠正、内固定稳定性及植骨愈合情况。结果随访3～26月,平均13.2月,后凸cobb角术前平均32.2°,术后平均12.8°。椎管减压彻底,内固定钛板无松动、移位及断裂,所有病例植骨均获骨性融合,脊柱后凸畸形获得良好矫正,无畸形矫正的丢失。结论前路减压支撑植骨融合钛板内固定,有利于畸形矫正和神经功能恢复,重建脊柱稳定性好,是治疗陈旧性胸腰椎骨折的有效方法 。

脂肪栓塞综合征(附4例报告并文献复习)

对4例脂肪栓塞综合征的发病原因、临床表现进行了分析,认为本征治疗以呼 吸支持,纠正低氧血症,皮质激素+极化液为主。针对脂肪栓塞综合征的病理生理变化、发病特点及特殊型脂栓征的临床特点,综合文献对其早期诊断及治疗方法进行回顾性总结。

膝关节骨性关节炎关节镜诊断治疗

目的：探计关节镜诊断和治疗膝关节骨性关节炎的临床应用价值。方法：回顾性分析42例（44膝）关节镜诊断和治疗膝关节骨性关节炎的临床特征及镜下发现结果：关节镜诊断膝关节骨性关节炎更准确，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，关节镜下分级与临床表现呈正相关，随访6月-2年3个月，优良率90．9％。结论：关节镜对膝关节骨性关节炎诊断和治疗提供了更全面的信息，有较为肯定的疗效，是治疗膝关节骨性关节炎较为理想的手术方式。

三维CT重建在髋臼及胫骨平台骨折中的应用

目的 :探讨三维CT重建髋臼骨折及胫骨平台骨折的临床应用价值。方法 :收集髋臼骨折 6例 ,胫骨平台骨折 4例 ,所有患者均接受X线片、CT平扫和三维CT重建检查 ,评估骨折分离、移位的程度 ,对骨折进行分型 ,选择合理的治疗方案。结果 :根据三维CT重建 ,较X线片更为直观地反映骨折的空间分离、移位情况 ,术前得以准确地评价骨折 ,明确分型、指导手术。结论 :三维CT重建能多方位、立体地显示关节内骨折的形态 ,帮助术者正确合理地选择手术入路及内固定方法 。

骨质疏松症合并膝骨性关节炎患者骨密度及血清骨代谢指标、炎症因子水平研究

目的观察绝经后骨质疏松症(osteoporosis,OP)合并膝骨性关节炎患者骨密度、骨代谢相关指标以及细胞因子水平的特点。方法纳入78例绝经后骨质疏松症患者为OP组,75例绝经后骨质疏松症合并膝骨性关节炎患者为OPA组,76例膝骨性关节炎患者为KOA组。观察3组患者血清骨代谢指标骨钙素(BGP)、血清抗酒石酸酸性磷酸酶异体(TRACP-5b)、骨碱性磷酸酶(BAP)及I型胶原交联C末端肽(CTX-1)水平;炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)及白细胞介素-10(IL-10)水平以及左髋、正位腰椎1-4(L1~4)的骨密度情况。结果OPA组血清BGP、TRACP-5b、BAP、BGP、CTX-1水平高于OP组(P<0.05),而KOA组低于OP组(P<0.05)。KOA组血清TGF-β1水平高于OP组(P<0.05),而血清IL-6、TNF-α及IL-10水平显著低于OP组(P<0.05);KOA组血清IL-6、TNF-α及IL-10水平高于OP组(P<0.05),而TGF-β1水平低于OP组(P<0.05)。OP组及OPA组L1-4及左髋部骨密度显著低于KOA组(P<0.05)。结论绝经后骨质疏松症合并膝骨性关节炎患者的骨密度及骨代谢不同程度减低,而细胞因子水平升高,治疗时需要关注免疫异常。

胫骨平台及踝部骨折内外固定后低毒性感染伴窦道形成:口服利福平、环丙沙星加皮瓣移植修复的效果

背景:近年国内外对骨折内固定后低毒性感染的报道有较多的文献,但对术后慢性低毒性感染内固定取出是否是必须的报道不一,没有固定的疗效判断标准,导致治疗方法结论不确切。目的:观察口服利福平、环丙沙星加皮瓣转移对胫骨平台及踝部骨折内外固定后低毒性感染伴窦道形成的疗效。方法:收集2005年9月至2012年12月收治的胫骨平台及踝部骨折内外固定后低毒性感染患者56例,其中治疗组30例采用口服环丙沙星+利福平+皮瓣转移治疗,对照组26例采用常规静点抗生素+局部清创内固定取出治疗。两组均完成3-6个月的疗程,每1-3个月复查血沉、肝肾功及影像学指标评估疗效。结果与结论:随访6-24个月,治愈、好转患者无复发。治疗组24例治愈,4例好转,2例无效,总有效率为93%;对照组11例治愈,6例好转,无效9例,总有效率为65%。经χ2检验,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。提示口服利福平、环丙沙星加皮瓣转移对胫骨平台及踝部骨折内外固定后低毒性感染伴窦道形成有良好的修复效果。

关节镜下髌骨去神经化处理联合微骨折术治疗髌股关节炎

目的 :探讨关节镜下髌骨去神经化联合微骨折术治疗髌股关节炎的临床疗效。方法 :自2015年5月至2018年5月治疗60例膝关节退行性髌股关节炎患者,男28例,女32例;年龄24~56(40.5±3.35)岁。其中30例行单纯关节镜检查清理术(对照组),30例行关节镜下清理、髌骨周围去神经化联合软骨锥髌股关节面微骨折处理(治疗组)。术后采用VAS、Lysholm、Kujala评分评价治疗效果。结果:所有患者术后未出现切口感染、血管神经损伤、下肢深静脉血栓等并发症。60例患者均获随访,时间7~36个月,平均12.5个月。两组患者术后4周VAS评分均改善,而且治疗组改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后末次随访时行Lysholm、Kujala评分比较,治疗组改善明显优于对照组。结论:髌骨去神经化处理联合微骨折术治疗髌股关节炎能更好地缓解疼痛,改善膝关节功能。

腰椎磁共振成像诊断椎间盘源性腰痛的临床价值

目的：探讨椎间盘源性腰痛的磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）诊断意义，为临床诊断提供参考。方法：分析本院疼痛门诊2007年9月～2011年6月期间诊疗的椎间盘源性腰痛患者的MRI数据，并进行统计学的对比分析。结果：67％椎间盘源性腰痛患者均有外伤史；间盘病变节段以L4/5和L5／S1为最常见；椎间盘源性腰痛患者在MR／上一般都有椎间盘低信号改变，常伴有高信号区（high intensity zone，HIZ）、软骨终板变性（Modic征）和Schmorl结节等。结论：MRI单节段间盘信号改变伴后外侧出现HIZ可以较可靠地说明该间盘为责任间盘；HIZ是较可靠的诊断椎间盘源性腰痛的标志性影像；Modic征和Schmorl结节在诊断中起重要参考作用。

秦巴山区2乡镇中老年人脑卒中的影响因素

目的探究汉中市40岁以上中老年人脑卒中的影响因素,为该地区制订中老年人脑卒中的干预措施提供科学指导。方法对整群抽取2乡镇开展普查,脑卒中283人,非脑卒中20 242人,对脑卒中影响因素进行单因素和多因素Logistic逐步回归分析。结果单因素分析结果表明:年龄、性别、体育活动少、高血压、血脂异常、肥胖、吸烟、脑卒中家族史、心脏病等均与脑卒中相关(P<0.05);多因素分析结果表明:脑卒中家族史OR=7.177、肥胖OR=4.389、高血压OR=3.647、体育活动少OR=2.041、年龄OR=1.342、性别OR=0.565,均与脑卒中密切相关(P<0.01)。结论脑卒中家族史为本地区最严重的脑卒中影响因素;肥胖、高血压、体育活动少为中老年人脑卒中的可控影响因素,是本地区脑卒中防治工作干预重点。

手部掌指骨骨折闭合复位内固定的治疗

目的评价闭合复位内固定治疗掌、指骨骨折的疗效。方法对20例掌、指骨骨折患者采用闭合复位克氏针内固定治疗，术后通过伤口、骨折愈合情况及TAFS评分标准对惠指功能进行评价。结果术后23指功能优良，4指较差。所有患者均未出现针道感染，2例出现开放性伤口感染，4指出现延迟愈合。结论闭合复位内固定具有创伤小、骨折愈合好、手指功能恢复快、患者花费少等优点。可作为手部骨折治疗的首选。

腰椎术后伤口早期感染的治疗体会

目的探讨腰椎术后伤口早期感染的预防措施及手术治疗方法。方法对7例腰椎术后伤口感染病例拆除伤口部分缝线、及时换药,3例未形成窦道患者肉芽组织生长后清创缝合,4例形成窦道患者术前准备后行伤口切开彻底清除坏死组织、横突间植骨块,伤口一期闭合。结果除1例患者术中清创不彻底导致再次清创外,其余伤口感染患者清创后均一期愈合,随访未见感染复发。结论对早期深部感染需及时处理伤口、使用敏感抗生素,彻底清创,创口可以一期愈合,并可以保留内固定。

急诊在C臂透视下闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折

目的：探讨急诊在C臂透视下闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折的手术治疗效果。方法对2007-2013年收治的94例儿童肱骨髁上骨折，均在C臂透视下行手法复位经皮克氏针交叉内固定治疗，并对临床资料进行回顾性分析。结果用Flynn标准评价，分析其手术方法及功能锻炼时效。结果94例4周后生成骨痂，3个月后取出内固定，无1例神经损伤。术前2例肱动脉损伤者，术中给予探查吻合；13例发生针道感染。于术后8周，12周，6个月判定功能，优良率97.9％。随访3~5年，无肘内外翻畸形。结论儿童肱骨髁上骨折，急诊在C臂透视下手法复位经皮克氏针内固定，可减少血管及神经损伤，进行早期功能锻炼，疗效满意。

腰椎内固定术后深部低毒性感染的诊治

目的:探讨腰椎内固定术后低毒性感染中西医结合的诊疗措施。方法:2005-09～2009-12回顾性分析8例腰椎内固定手术后低毒性感染,其中腰椎滑脱4例、椎管狭窄2例;椎间盘突出2例;男6例,女2例;年龄55～78岁,平均66.5岁。诊疗过程中观察血象、血沉、c-反应蛋白及影像学;治疗:口服利福平+静点后再口服左氧氟沙星。临床治愈标准:无疼痛、活动无障碍,骨质愈合良好,血象、血沉、c-反应蛋白均正常,X线:破坏骨质生长良好;好转:疼痛减轻,不影响日常生活,血象、血沉、c-反应蛋白均正常,X线:破坏骨质生长静止破坏无加重。无效:疼痛无改善,影响日常生活,血沉、c-反应蛋白均阳性,X线:骨质继续破坏加重。结果:8例患者7例完成3～6个月疗程,随访7例,6～24个月(平均19个月),4例获得治愈,3例好转,1例无效。总有效率87.5%。结论:(1)腰椎内固定术后低毒性感染是严重的并发症,一旦发生需高度重视。(2)合理的全身支持,应用利福平加环丙沙星联合是行之有效的方法。(3)腰椎内固定术后深部感染取出内固定不是必要条件。(4)感染所致的骨质破坏在感染控制后骨质再生。

应用VSD一期治疗开放性跟骨骨折

目的:探讨应用VSD一期治疗严重的开放性跟骨骨折的疗效。方法:采用我院自2008年至2011年应用VSD一期治疗开放性跟骨骨折37例,男24例,女13例,单足31例,双足6例;平均年龄32.5岁。根据骨折类型应用VSD技术加克氏针内固定,8d后拆除VSD,观察软组织情况,必要时可重复应用VSD和进行植皮,术后观察功能及随访。结果:34例患者软组织一期均获得治愈,3例患者再次进行VSD技术治疗,并且进行植皮术,随访6-8月跟骨均未感染,根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分标准评分87-96分,平均91分,其中,优13例,良21例,中3例。结论:应用VSD技术一期治疗开放性跟骨骨折疗效较好,并发症少。

经皮椎弓根球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年性胸腰椎骨折

目的：探讨经皮椎弓根球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）的疗效、并发症及适应证.方法：2008年2月～2011年10月行PKP治疗老年性椎体骨折和骨质疏松性骨折34例.结果：32例椎体骨折球囊扩张后骨水泥灌注剂均无明显渗漏,2例灌注剂骨水泥渗漏,并引起神经根症状,其他渗漏均未引起临床症状,4例椎体高度恢复不良,30例椎体高度恢复良好,优良率88.2%.34例均得到随访,随访时间6～11个月,2例椎管内骨水泥少量渗漏引起的神经症状经口服神经营养药后神经功能全部恢复.随访后有3例腰背部再次出现疼痛,优良率91.2%.结论：老年性椎体骨折和骨质疏松性骨折是PKP的主要适应证;能明显改善患者的临床症状,使椎体高度恢复,且下地行走较早,提高患者生活质量.