全科医疗核心特征功能对糖尿病患者治疗依从性的影响研究

背景糖尿病患者的治疗依从性对疾病控制具有重要作用。基层全科医疗综合、连续等特点与糖尿病治疗的特点较为契合,但目前全科医疗核心特征功能与糖尿病患者治疗依从性之间的关系尚未明确。目的探究全科医疗核心特征功能(首诊/第一线照护、连续性、可及性、综合性、协调性及以患者为中心)对2型糖尿病患者治疗依从性(药物治疗、饮食治疗、运动治疗、自我监测和定期复查)的影响,为今后通过强化全科医疗核心特征功能来提升2型糖尿病患者治疗依从性提供更加精确的方向。方法于2019年8—9月采用便利抽样法,选取广州市沙园社区卫生服务中心签约家庭医生服务的2型糖尿病患者为研究对象,采用自设问卷〔患者一般信息调查表、中文版全科医疗核心特征功能量表(ASPC)、糖尿病患者院外治疗遵医行为问卷〕对其进行调查。比较不同特征2型糖尿病患者总体治疗依从情况,采用多重线性回归分析全科医疗核心特征功能对2型糖尿病患者治疗依从性的影响。结果共回收有效问卷224份。224例2型糖尿病患者治疗依从性总得分为(80.57±11.27)分,ASPC总得分为(72.95±11.40)分。不同性别、糖尿病相关知识了解程度的2型糖尿病患者治疗依从性总得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2型糖尿病患者ASPC总得分及各维度得分可影响其治疗依从性总得分、定期复查依从性得分(P<0.10);2型糖尿病患者ASPC服务可及性、协调性服务维度得分对其药物治疗依从性得分有影响(P<0.10);2型糖尿病患者ASPC协调性服务维度得分可影响其饮食治疗依从性得分(P<0.10);2型糖尿病患者ASPC总得分及除协调性服务维度外的其他各维度得分对其自我监测依从性得分有影响(P<0.10)。结论强化全科医疗核心特征功能各维度均有助于提升2型糖尿病患者总体治疗依从性、定期复查依从性。可通过强化可及性、协调性维度,提升2型糖尿病患者药物治疗依从性;可通过强化协调性维度,提升2型糖尿病患者饮食治疗依从性;可通过强化首诊/第一线照护、可及性、连续性、综合性及以患者为中心维度,提升2型糖尿病患者药物治疗依从性。尚未发现全科医疗核心特征功能与2型糖尿病患者运动治疗依从性之间的联系。未来,可能需要从为2型糖尿病患者提供更多运动相关的资源、环境支持等方面寻找切入点,进而提升2型糖尿病患者的运动治疗依从性。

基层门诊问诊临床预防服务提供水平的直接观察性研究

背景全科医生是提供临床预防服务的最佳人选,门诊问诊是其提供临床预防服务最适合的时机,但目前我国全科医生在门诊问诊过程中提供临床预防服务的实际水平如何是未知的。目的测量我国基层全科医生门诊问诊过程中临床预防服务项目的提供水平。方法2018年7月—2019年1月,采用三阶段抽样策略,选取广东省8家社区卫生服务中心的18名全科医生的649名患者的门诊问诊进行门诊直接观察和录音分析,采用国际通用的全科医生门诊内容编码工具(DOC编码),对我国基层全科医生门诊问诊的临床预防服务项目进行结构化和定量化描述。结果在649名门诊患者问诊中,医生为186名(28.7%)患者的门诊问诊提供了至少一种临床预防服务项目;仅有3名医生为≥50%的门诊问诊提供了至少一种临床预防服务项目。营养咨询与建议、疾病筛查和疫苗接种建议和睡眠咨询与建议三类服务项目的患者覆盖率分别为13.4%、9.4%、5.6%,在提供了上述各项服务的患者中,该项服务平均问诊时长分别为(17.61±18.37)、(15.77±15.62)、(13.53±18.59)s。结论我国基层全科医生在门诊问诊过程中提供临床预防服务的水平较低,与国外存在较大差距。

家庭医生团队建设现状与问题研究

目的了解浦口区家庭医生团队建设情况,为浦口区全面推进家庭医生签约制度和家庭医生队伍建设提供依据和建议。方法对浦口区11个社区卫生服务中心和其家庭医生团队成员进行问卷调查,此外,抽取了部分管理人员和家庭医生进行深入访谈。结果目前,浦口区各个社区卫生服务中心都积极建立家庭医生团队,但仍存在全科医生数量不足,在区内分布不合理、专业结构不合理、专业技术能力不高和收入不高等问题。结论建立就业导向政策、优化家庭医生团队专业构成、进行多种形式的继续教育、提高家庭医生的待遇可以促进浦口区家庭医生团队建设,从而提高家庭医生队伍的服务能力,更好履行其健康"守门人"的职责,推进分级诊疗制度的建立。